Luca Balestreri

Radiologia CRO Aviano

Diverse tecniche ablative sono state sviluppate per il trattamento percutaneo di tumori solidi

Motivati dai successi ottenuti nel trattamento dei tumori epatici, polmonari e renali, si e’ studiata la possibilita’ anche di trattare, in maniera palliativa o curativa, i tumori ossei e delle parti molli.

Attualmente il ruolo principale delle terapie ablative percutanee nei tumori muscolo-scheletrici e’ nel trattamento delle lesioni metastatiche dolorose in pazienti pre-terminali e il trattamento di tumori benigni come angiomi o osteomi osteoidi.

• conscious sedation• conscious sedation

• US or CT guidance for probe placement

• CT monitoring of ice-ball evolution

2 diversi approcci:

1- palliazione2-cura (controllo locale)

PALLIAZIONE

L’obbietivo non e’ la eradicazione della neoplasiama la riduzione del dolore ed il miglioramentodella qualita’ di vita del paziente

Dolore da metastasi ossee non dipende da istologia del tumore, dimensioni, sede o numero di lesioni.

Il dolore e’ causato da una combinazione di:-stiramento periostale da espansione tumorale-rilascio di citochine da parte del tumore-lisi e (micro)fratture su ossa sottoposte a carico-infiltrazione/compressione su nervi o organi adiacenti

Ablazione percutanea di depositi metastatici

ice ball

RADIOFREQUENZA CRIOTERAPIA

• Typical ablation time 5-10 min at 100 °C• Typical ablation time 5-10 min at 100 °C

Radiofrequenza delle metastasi

Isotherm Data:

� < - 40 to – 20°C: intracellular ice formation. Membrane rupture and cell death.

� > - 20°C: supercooling of the tissues without intracellular ice formation. Apoptosis possible but inconstant. Need for repeated cycles.

-40°

-20°

0°

Critical Temperature with Cryo

Galil Medical

La vertebroplastica sta diventando parte integrante deitrattamenti palliativi in lesioni vertebrali con rischio di crolloe/o frattura

WeeksWeeks

BaselineBaseline 22

33

44

6611 1010

1212

1414

161688

1818

2020

2222

2424

J

J J JJ J J

J

JJ

J J J J00

11

22

33

44

55

66

77

88

99

1010

J Worst Pain

J Average Pain

Pai

n S

core

decesso

No pain at time of death

Cryoablation of Painful MetastasesResults (Average of 28 Patients)

“Rate your worst pain over past 24 hours”“Rate your worst pain over past 24 hours”

0

2

4

6

8

10

Mea

n w

ors

t p

ain

0 1 2 3 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Weekn= 28 24 25 20 18 17 12 13 12 9 9 8 9 8 7

CP1211490-1

p = <0.0001

p = 0.0005

Mavrogenis , Clin J Pain 2015

RF Ablation of Painful MetastasesResults (average of 62 patients)

“Rate your interference with QOL past 24 hrs”“Rate your interference with QOL past 24 hrs”P

ain

in

terf

eren

ce

0 2 4 86 12 16 20 24

0

2

4

6

8

10

1 3Week 10 14 18 22

62 60 57 56 57 4250 34 31 21 15N= 13171925

Mavrogenis , Clin J Pain 2015

RF Ablation of Painful MetastasesResults (average of 62 patients)

“Rate your worst pain over past 24 hrs”“Rate your worst pain over past 24 hrs”W

ors

t p

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0 2 4 86 12 16 20 24

0

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4

6

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10

1 3Week

62 60 58 57 57 4250 34 30 21 16N=

10 14 18 22

12161825

Mavrogenis , Clin J Pain 2015

Thacker, AJR:197, August 2011

Poggi, Anticancer Research 2003

GronemejerRosenthalCallstromRosenthalVolkmerGoetzZhouBrooks

20022002200420062009200420112014

Risultati accettabili in termini di sollievo daldolore in percentuali variabili tra 75% e 95%

CONTROLLO LOCALE

L’obbietivo del controllo locale e’ la eradicazione della neoplasia nella sedebersaglio

XXXX

XXXX

Ablation treatment options for patients with metastasesAblation treatment options for patients with metastases

Radio-Frequency Ablation

Cryoablation

Crio non denatura le proteine = preserva il collageno

Crio vs RF?

Crio ha i margini di trattamento visibili alla TC-RM

Crio puo’ utilizzare multiple sonde (fino a 25)

Rf costa meno

Crio e’ meno dolorosa della RF

Rf e’ meno laboriosa (tempo!)

30 MINUTI!

RadiofrequenzaMicro-ondeLaserCrioablazione

+ Cementoplastca

– 1. Tumori benigni o maligni– 2.Obbiettivo curativo: tumore

singolo (ablazione completa)– 3. Obbiettivo palliativo (terapia

antalgica)– 4. Consolidamento?

(cementoplastica)

– TECNICHE COMBINATE: – Ablazione + Cementoplastica sia

curativo che palliativo su ossasottoposte a carico.

– Associazione con RT e/o ChT

INDICAZIONI

Treatment of Patients with Painful Metastases

Medical Oncology

Coordinate Treatment

Decision Pathway for Treatment Options

Radiation Oncology

RT = Standard of Care

Surgical Oncology

Potential for cure?

Fracture risk—long bones?

Interventional Radiology

New Treatment Options

Prosthetic replacement

MedicoMedico RadioterapiaRadioterapia

ChirurgiaChirurgia

Trattamenti malattia metastaticaTrattamenti malattia metastatica

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

• RFA and cryoablation provide effective treatment of symptomatic metastases

Conclusions

• Bone cement provides stabilization for bones at risk for fracture—?reduced risk of recurrence combined with ablation

Extrahepatic Metastases: Palliation with Image-Guided Techniques

• Knowledge of vascular and neural anatomy important to avoid complications

Vertebroplastica (2005, media 5 Ospedali italiani): 608 E pari a 3403, 6192 e 2340 Euro rispettivamente.

COSTI

RADIOFREQUENZA 500/1300 E per AGODRG 10.200/10.160/10.046 Euro

CRIOTERAPIA 5000 Euro/trattamento

CRYO

Painful vertebrae due to aggressive primary bone tumorslike hemangioma and giant cell tumor

Painful vertebrae with extensive osteolysis due to malignantinfiltration by multiple myeloma, lymphoma, andmetastasis

Because PVP is only aimed at treating the pain andconsolidating the weight-bearing bone, other specifictumor treatment should be given in conjunction fortumor management.

CIRSE GUIDELINES Gangi, Cardiovasc Intervent Radiol (2006) 29:173–178

Painful vertebrae due to aggressive primary bone tumorslike hemangioma and giant cell tumor

Painful vertebrae with extensive steolysis due to malignantinfiltration by multiple myeloma, lymphoma, andmetastasis

Because PVP is only aimed at treating the pain andconsolidating the weight-bearing bone, other specifictumor treatment should be given in conjunction fortumor management.

CIRSE GUIDELINES Gangi, Cardiovasc Intervent Radiol (2006) 29:173–178