LT1 SIC 06 La Banca Dati Assistito (BDA): caratteristiche generali e impatto della … · 2 La...

UNIONE EUROPEA

Fondo Europeo di Sviluppo Regionale

Ministero

dello Sviluppo Economico

Il Ministro

per la Coesione Territoriale

Ministero della Salute Dipartimento della programmazione e dell’ordinamento

del Servizio sanitario nazionale Direzione generale della programmazione sanitaria

POAT SALUTE 2007 – 2013

LINEA DI ATTIVITA’ TRASVERSALE 1

Supporto allo svolgimento delle diverse fasi che accompagnano

il ciclo della programmazione

LT1_SIC_06

La Banca Dati Assistito (BDA):

caratteristiche generali e impatto della cronicità

REGIONE SICILIA

PRODOTTO DEFINITIVO

2

La Banca Dati Assistito (BDA): caratteristiche generali e impatto della cronicità

La Banca Dati Assistito (BDA), è stata recentemente sviluppata nell’ambito del Piano Operativo di

Assistenza Tecnica alle Regioni dell’Obiettivo Convergenza (POAT) presentato dal Ministero della

Salute, 2007-2013, cui la Regione Sicilia partecipa attivamente insieme alla Campania, la Calabria e la

Puglia.

La BDA consente di analizzare in modo integrato le informazioni provenienti dai diversi flussi

informativi che la costituiscono. La base informativa principale è data dai flussi relativi ad informazioni

sulla residenza e sulla posizione in ambito di assistenza sanitaria, derivate dalla Nuova Anagrafe

Regionale (NAR), dall’anagrafe SOGEI (Anagrafe tributaria), e dal Registro Nominativo delle Cause di

Morte (ReNCaM). Una volta costituita la base informativa relativa all’insieme dei soggetti residenti in

Sicilia, sono state integrate le informazioni relative alle prestazioni effettuate, derivate da diverse fonti

informative quali: Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO), flusso di prestazioni specialistiche e

farmaceutiche, e informazioni sul Day Service.

Complessivamente, per il 2011, la BDA contiene informazioni su circa 5 milioni e 300 mila soggetti

(5.310.204) residenti in Sicilia. Il vantaggio della BDA consiste, tra le altre cose, nella possibilità di

analizzare in modo integrato diversi flussi informativi in modo da disporre di un quadro più completo

dell'assistito, sia in termini di spesa per le diverse prestazioni sanitarie, che per quanto attiene all’analisi

della prevalenza di patologie, derivate attraverso l’utilizzo integrato delle diverse fonti informative.

Allo scopo di illustrare alcune potenziali applicazioni della BDA, si propone l’individuazione di

specifiche categorie di soggetti affetti da patologie croniche.

I criteri che caratterizzano la patologia cronica sono stati desunti dagli algoritmi CREG già utilizzati della

regione Lombardia. Rispetto a questi algoritmi, le uniche differenze riguardano l’utilizzo di un numero

minore di codici esenzione per l’individuazione di alcune cronicità in quanto non presenti nella base dati

siciliana.

Le basi informative utilizzate per l’individuazione dei soggetti affetti da patologie croniche sono : il

database della esenzioni presente all’interno della BDA, le schede di dimissioni ospedaliere (SDO) sia

effettuate in regione che fuori regione, le prestazioni specialistiche ambulatoriali sia effettuate in regione

che fuori regione, le prescrizioni farmaceutiche sia effettuate in regione che fuori regione e il file F della

fornitura di farmaci da parte di Strutture Ospedaliere accreditate a soggetti non ricoverati.

Affinché un individuo sia considerato soggetto cronico per una determinata patologia è sufficiente che

soddisfi almeno uno dei criteri che caratterizzano la patologia. Di seguito i criteri utilizzati per le 12

patologie:

01 - Trapiantati:

Esenzione Codici 052*

Ricoveri ospedalieri trapianto di rene (DRG 302); cuore (DRG 103); polmone (DRG 495); fegato (DRG 480 e 481).

02 - Insufficienti renali cronici

Esenzione Codice 023*

Specialistica ambulatoriale Prestazioni di dialisi [39.95* e 54.98*]

Ricoveri ospedalieri DRG 316 e 317 e dialisi eseguite nel corso del ricovero [diagnosi principale o secondarie V56*; intervento principale o secondario con codice 39.95; 54.98]; diagnosi principale 585.

03 - HIV positivo ed AIDS conclamato


Farmaci da file F Codice ATC a 3 cifre pari a J05

Ricoveri ospedalieri DRG 488,489 e 490 e tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 042* e V08.

3

04 - Neoplastici


Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a L01 sia nella farmaceutica convenzionata che nel file F

Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale o secondarie alla dimissione riportano un codice ICD9-CM compreso tra 140* e 208* ed inoltre il V10*

05 - Diabetici


Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a A10 (di cui per l’A10A: insulina almeno il 10% delle DDD e per il l’A10B: antidiabetici orali almeno il 30% delle DDD)

Ricoveri ospedalieri DRG 294 e 295 o diagnosi principale 250*

06 - Cardiovasculopatici (suddivisi in tre sottocategorie) a - Ipertesi


Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a C02 (e DDD pari ad almeno il 70%)

Ricoveri ospedalieri DRG 134; diagnosi principale 401*,402*,403*,404*,405*

b – Cardiopatici

Esenzione Codice: 021*

Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a C01; C03; C07; C08; C09; B01 (e DDD pari ad almeno il 70%)

Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale ICD9 CM è: 394*, 395*, 396*, 397*, 414*, 424*, 426*, 427*, 429.4*, 745*, 746*, V42.2; V43.3; V45.0

c – Vasculopatici

Esenzione Codice 036

Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale ICD9 CM è: 416*, 417*, 433*, 434*, 440*, 441.2*, 441.4*, 441.7*, 441.9*, 442*, 444*, 447.0, 447.1, 447.6, 452*, 453*, 459.1, 557.1, 747*, V43.4, 443.1

07 - Broncopneumopatici

Esenzione Codice 007* (asma); codice 024* (insufficienza respiratoria cronica) ed i vecchi 0035 e 0036

Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a R03 (e DDD pari ad almeno il 30%)

Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale ICD9 CM è: 493* e 518.81

08 - Gastroenteropatici (suddivisi in due sottocategorie) a - Epatopatici (cirrosi, epatite cronica) ed enteropatici (colite ulcerosa, malattia di Crohn, pancreatici)

Esenzione Codice 008* “cirrosi” (ed i vecchi 0019, 0020 e 0021) ; codice 016* “epatite cronica attiva” (ed i vecchi 0026 e 0027) ; codice 009* “colite ulcerosa e malattia di Crohn” (ed il vecchio 0048) ; codice 042* “pancreatite cronica”

Ricoveri ospedalieri DRG 202; tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale ICD9 CM è: 571.2, 571.5, 571.6, 070.32, 070.33, 070.54, 070.9, 571.4, 555*, 556*, 577.1

b - Gastropatici (ulcerosi)

Farmaci Codice ATC a 4 cifre pari a A02B (antiulcera peptica) (e DDD pari ad almeno il 30%)

Ricoveri ospedalieri DRG 176, 177, 178 (ulcera peptica)

09 - Neuropatici (suddivisi in sei sottocategorie) a - Epilessia


Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a N03

Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 345*

b - Parkinson


Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a N04

Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 332*, 333.0, 333.1, 333.5

c - Alzheimer


4

Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 331.0

d - Sclerosi multipla


Ricoveri ospedalieri DRG 013 e tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 340

e - Neuromielite ottica


Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 341.0

f - Demenze


Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 290.0, 290.1, 290.2, 290.4, 291.1, 294.0

10 - Malattie Autoimmuni (suddivise in otto sottocategorie) a - Artrite reumatoide


Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale è: 714.0, 714.1, 714.2, 714.30, 714,32, 714,33

b - Lupus eritematoso sistemico


Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale è: 710.0

c - Sclerosi sistemica



d - Malattia di Sjogren



e - Spondilite anchilosante



f - Miastenia grave



g - Tiroidite di Hashimoto



h - Anemie emolitiche autoimmuni



11 - Malattie endocrine e metaboliche (suddivise in nove sottocategorie) a - Acromegalia e gigantismo


Farmaci Codice ATC a 5 cifre pari a H01CB

Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 253.0

b -Diabete insipido



c - Morbo di Addison



d - Iper ed ipoparatiroidismo


Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 252.0, 252.1

5

e - Ipotiroidismo congenito ed acquisito


Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a H03

Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 243, 244*

g - Morbo di Basedow


Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 242.0, 242.1, 242.2, 242.3

h - Nanismo ipofisario



i - Ipercolesterolemie familiari e non


Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a C10 (e DDD pari ad almeno il 70%)

Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 272.0, 272.2, 272.4

12 - Parto

Ricoveri ospedalieri DRG 370, 371, 372, 373, 374, 375

Dei 5.300.000 circa soggetti presenti nella BDA è possibile classificare i soggetti in cronici, acuti e non

consumatori (Grafico 1.1). I cronici sono tutti coloro che hanno almeno una patologia cronica (individuati

dai diversi flussi), e sono il 36% del totale, gli acuti sono tutti coloro che nel corso del 2011 hanno

effettuato una qualsiasi prestazione sanitaria (che sia specialistica, ricovero ospedaliero, farmaceutica) e

sono il 45%, infine i non consumatori sono tutti coloro che sono presenti nella BDA ma che nel corso

dell’anno non hanno effettuato nessuna prestazione sanitaria convenzionata con il SSN (19%).

6

Grafico 1.1. Ammontare assoluto e composizione percentuale della popolazione.

Da sottolineare il fatto che i cronici consumano circa il 70% della spesa totale sostenuta dal SSN.

Di seguito la popolazione suddivisa per classi di età che costituisce la BDA. I soggetti sono stati suddivisi

in cronici, Acuti e Non consumatori.

Tabella 1.1. Popolazione presente nella BDA suddivisa in Cronici, Acuti e Non Consumatori e confronto con la popolazione ISTAT, Anno

2011.

Età BDA Cronici Acuti Non Consumatori Istat

0 38.465 10.796 26.511 1.158 47.547

1- 4 210.251 79.388 94.650 36.213 197.798

5- 9 260.054 66.583 131.714 61.757 256.570

10-14 271.661 48.231 140.791 82.639 264.017

15-19 299.918 45.654 164.998 89.266 301.091

20-24 329.483 56.864 178.530 94.089 321.361

25-29 330.640 69.387 165.506 95.746 326.148

30-34 348.505 87.744 164.359 96.402 343.924

7

35-39 386.573 108.724 180.512 97.337 370.519

40-44 399.291 125.440 183.804 90.046 375.854

45-49 395.378 142.899 174.239 78.240 369.343

50-54 359.928 152.357 147.420 60.151 335.065

55-59 324.288 156.586 124.923 42.779 304.406

60-64 316.726 169.646 117.462 29.616 301.221

65-69 253.431 144.095 92.234 17.102 230.654

70-74 245.431 144.247 88.511 12.673 232.120

75-79 212.061 127.322 75.450 9.289 199.803

80-84 168.338 101.193 59.219 7.926 151.682

85-89 104.338 61.536 36.119 6.683 86.725

90-94 37.434 20.627 12.690 4.117 25.973

95- + 15.886 6.430 4.389 5.067 9.254

Totale 5.308.080 1.925.749 2.364.031 1.018.296 5.051.075

L’analisi grafica mostra come vi sia una sovrapposizione tra la popolazione della BDA e quella Istat,

anche se quest’ultima risulta, per tute le classi di età, inferiore a quella presente nella BDA.

L’andamento della curva dei soggetti cronici mostra una prevalenza dei soggetti con età superiore ai 50

rispetto alle altre due categorie di popolazione. I soggetti acuti invece hanno una maggiore prevalenza

nelle età più giovani o comunque fino a 50 anni.

8

Grafico 1.2. Popolazione presente nella BDA suddivisa in Cronici, Acuti e Non Consumatori e confronto con la popolazione ISTAT, Anno

2011.

Di seguito la distribuzione percentuale per età dei cronici, degli acuti e dei non consumatori.

Il grafico seguente mostra come nei primi anni di vita (tra1 e 3 anni) c’è circa il 40% dei soggetti affetti

da patologie croniche; si tratta in particolare di bambini affetti da broncopneumopatia.

9

Grafico 1.3. Ammontare percentuale della popolazione presente nella BDA per età.

2 Analisi delle cronicità

La tabella 2.1 mostra il numero di soggetti affetti da ciascuna delle 12 cronicità, la prevalenze di queste

ed anche il numero di soggetti affetti da una sola cronicità. Ed è infatti possibile che un soggetto sia

affetto da più di una cronicità; in particolare nella nostra BDA si ha una compresenza al massimo di 6

stati cronici.

L’analisi della tabella 2.1 evidenzia come solamente il 12% dei soggetti trapiantati è affetto dalla sola

patologia cronica, mentre quasi il 78% è affetto da almeno un’altra patologia cronica. Totalmente opposto

è la situazione dei soggetti affetti da Broncopneumopatia dove solamente l’8% dei soggetti è affetto da

almeno due patologie croniche. In generale più del 50% dei soggetti affetti da Diabete,

Cardiovasculopatia, Broncopneumopatia, Gastroenteropatia, Neuropatia, Endocrina, e parto è affetto da

una sola patologia cronica.

Per ogni cittadino, classificato secondo le principali patologie cronico-degenerative, è possibile in questo

modo poter individuare il singolo livello assistenziale usufruito, sia in termini di numero e di tipologia di

prestazioni che di consumo inteso in termini economici.

10

Tabella 2.1. Prevalenza delle singole cronicità, Anno 2011.

CRONICITA' N°assistiti Prevalenza (x

1.000) N°assistiti con

una sola cronicità Prevalenza

(x1.000)

% di soggetti con una sola cronicità sul

totale

TRAPIANTATI 808 0,15 98 0,02 12,1%

INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 13.693 2,58 4.020 0,76 29,4%

HIV E AIDS 4.863 0,92 1.894 0,36 38,9%

NEOPLASTICI 125.454 23,62 55.523 10,46 44,3%

DIABETICI 198.906 37,46 133.272 25,10 67,0%

CARDIOVASCULOPATICI 495.490 93,31 403.116 75,91 81,4%

BRONCOPNEUMOPATICI 453.071 85,32 417.078 78,54 92,1%

GASTROENTEROPATICI 425.780 80,18 352.031 66,29 82,7%

NEUROPATICI 193.443 36,43 115.565 21,76 59,7%

AUTOIMMUNI 9.294 1,75 2.424 0,46 26,1%

ENDOCRINE 240.548 45,30 156.394 29,45 65,0%

PARTO 46.049 8,67 34.407 6,48 74,7%

Tabella 2.2. Numero di cronicità per assistito

Numero patologie N°assistiti %

0 3.384.445 63,7%

1 1.675.822 31,6%

2 221.325 4,2%

3 25.867 0,5%

4 2.592 0,0%

5 188 0,0%

6 3 0,0%

Totale 5.310.242 100,0%

La tabella seguente mostra la composizione percentuale, per ogni patologia cronica, dei flussi di

provenienza; dall’analisi di questa evince che il 72% dei soggetti affetti da insufficienza renale cronica ha

effettuato nel corso del 2011 almeno un ricovero ospedaliero, e il 42% ha effettuato almeno una

prestazione specialistica. Meno del 2% dei soggetti affetti da HIV o AIDS ha l’esenzione per la patologia.

La quasi totalità dei soggetti ipertesi (87%) è in possesso dell’esenzione, i cardiopatici (96% ) hanno

consumato almeno un farmaco durante l’anno, e la totalità dei vasculopatici ha avuto un ricovero

ospedaliero.

11

Tabella 2.3. Schema percentuale di provenienza dei soggetti per flusso

CRONICITA'

ESENZIONE RICOVERI OSPEDALIERI FARMACEUTICA SPECIALISTICA

TRAPIANTATI 26,2% 73,8%

INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 11,5% 71,6% 41,6%

HIV E AIDS 1,7% 40,2% 81,3%

NEOPLASTICI 60,3% 45,5% 16,4%

DIABETICI 28,5% 3,5% 84,1%

CARDIOVASCULOPATICI

ipertesi 87,1% 9,4% 4,0%

cardiopatici 0,2% 5,1% 95,8%

vasculopatici 0,2% 99,8% 0,0%

BRONCOPNEUMOPATICI 0,7% 1,8% 98,4%

GASTROENTEROPATICI epatopatici 55,3% 49,0%

gastropatici 99,9% 0,1%

NEUROPATICI

epilessia 0,5% 3,7% 99,2%

parkinson 1,9% 7,5% 98,2%

alzheimer 9,3% 91,1%

sclerosi multipla 14,6% 89,9%

neuromielite ottica 63,9% 36,1%

demenze 8,9% 91,4%

AUTOIMMUNI

artrite reumatoide 73,3% 28,7% lupus 45,0% 59,1% sclerosi sistemica 21,1% 83,1% malattia di sjogren 55,1% 46,0% spondilite anchilosante 49,0% 52,4% miastemia grave 19,9% 82,2% tiroidite di hashimoto 77,8% 22,2% anemie emolitiche autoimmuni 93,8% 6,3%

ENDOCRINE

acromegalia e gigantismo 55,9% 21,3% 28,6%

diabete insipido 59,8% 42,9%

morbo di addison 37,0% 65,5%

iper e ipoparatiroidismo 17,2% 83,2%

ipotiroidismo congenito ed acquisito 1,7% 2,5% 98,9%

sindrome di cushing 22,7% 77,3%

morbo di basedow 40,7% 59,6%

nanismo ipofisario 24,0% 77,9%

ipercolesterolemie familiari e non 8,4% 32,0% 61,6%

PARTO 100,0%

12

Tabella: valori assoluti di provenienza dei soggetti per flussi

CRONICITA'

ESENZIONE RICOVERI OSPEDALIERI FARMACEUTICA SPECIALISTICA totali parziali TOTALE SOGGETTI

TRAPIANTATI 212 596 808

INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 1.577 9.802 5.702 13.693

HIV E AIDS 84 1.955 3.953 4.863

NEOPLASTICI

75.687 57.120 20.555

125.454

DIABETICI 56.659 7.006 167.203 198.906

CARDIOVASCULOPATICI

ipertesi 55.630 5.990 2.576 63.867

495.490 cardiopatici 860 22.566 420.228

438.742

vasculopatici 40 16.902 16.940

BRONCOPNEUMOPATICI 3.291 8.006 445.616 453.071

GASTROENTEROPATICI epatopatici 9.676 8.572 17.495

425.780

gastropatici 410.854 449 411.084

NEUROPATICI

epilessia 741 5.603 152.146 153.305

193.443

parkinson 887 3.462 45.454

46.267

alzheimer 206 2.012

2.208

sclerosi multipla 429 2.649

2.948

neuromielite ottica 23 13

36

demenze 342 3.494 3.824

AUTOIMMUNI

artrite reumatoide 2.520 985 3.437

9.294

lupus 295 388

656

sclerosi sistemica 110 433

521

malattia di sjogren 146 122

265

spondilite anchilosante 140 150

286

miastemia grave 48 198

241

tiroidite di hashimoto 1.658 472

2.130

anemie emolitiche autoimmuni 1.762 118 1.879

ENDOCRINE

acromegalia e gigantismo 381 145 195 682

240.548

diabete insipido 131 94

219

morbo di addison 61 108

165

iper e ipoparatiroidismo 85 412

495

ipotiroidismo congenito ed acquisito 3.236 4.678 186.164

188.166

sindrome di cushing 35 119

154

morbo di basedow 863 1.264

2.122

nanismo ipofisario 151 490

629

ipercolesterolemie familiari e non 4.363 16.649 31.993 51.975

PARTO 46.046 46.049

13

Associazione tra più patologie Tabella 2.4. La tabella seguente riassume il numero di casi di compresenza di almeno due diverse patologie croniche

TRA

PIA

NTA

TI

INSU

FFIC

IEN

TI R

ENA

LI

CR

ON

ICI

HIV

E A

IDS

NEO

PLA

STIC

I

DIA

BET

ICI

CA

RD

IOV

ASC

ULO

PA

TIC

I

BR

ON

CO

PN

EUM

OP

ATI

CI

GA

STR

OEN

TER

OP

ATI

CI

NEU

RO

PA

TIC

I

AU

TOIM

MU

NI

END

OC

RIN

E

PA

RTO

TRAPIANTATI 98

INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 188 4.020

HIV E AIDS 75 28 1.984

NEOPLASTICI 382 1.432 520 55.523

DIABETICI 60 2.285 308 10.291 133.272

CARDIOVASCULOPATICI 109 4.170 421 18.871 21.882 403.116

BRONCOPNEUMOPATICI 28 564 261 5.383 2.743 3.887 417.078

GASTROENTEROPATICI 214 1.431 1.588 17.908 6.738 8.824 12.642 352.031

NEUROPATICI 65 1.674 354 11.965 18.929 20.259 6.376 15.424 115.565

AUTOIMMUNI 8 129 9 1.642 934 2.318 377 1.309 721 2.424

ENDOCRINE 77 1.762 399 16.045 15.590 23.895 5.415 15.714 17.536 2.176 156.394

PARTO 0 14 25 161 385 4.405 2.806 2.182 390 58 1.642 34.407

Totali 808 13.693 4.863 125.454 198.906 495.490 453.071 425.780 193.443 9.294 240.548 46.049

La tabella 2.4 mostra il numero di soggetti per compresenza di patologie; si evince che su 808 soggetti

trapiantati quasi 400 sono affetti anche da neoplasia e più di 200 sono gastroerentopatici.

14

Tabella 2.5 Percentili delle età per cronicità

CRONICITA' 25° 50° 75°

TRAPIANTATI 38 50 60

INSUFFICIENTI RENALI

CRONICI 62 73 81

HIV E AIDS 41 49 58

NEOPLASTICI 55 66 76

DIABETICI 57 66 75

CARDIOVASCULOPATICI 55 66 76

BRONCOPNEUMOPATICI 6 21 42

GASTROENTEROPATICI 38 49 62

NEUROPATICI 46 64 77

AUTOIMMUNI 47 60 71

ENDOCRINE 46 57 68

PARTO 27 31 35

15

Grafico 2.2. Spesa media pro-capite per classi di età per i soggetti cronici

16

Tabella2.6 : Spesa per cronicità

CRONICITA' N°ASSISTITI

Spesa

Ospedaliera

Spesa

Specialistica

Spesa

Farmaceutica

TRAPIANTATI 808 44.428.700 3.894.989 1.317.791


CRONICI 13.693 99.269.237 142.581.031 15.367.306

HIV E AIDS 4.863 20.041.747 3.307.947 21.103.206

NEOPLASTICI 125.454 505.863.457 112.423.499 114.091.880

DIABETICI 198.906 247.014.894 74.904.236 177.960.494

CARDIOVASCULOPATICI 495.490 580.556.337 123.851.027 216.653.559

BRONCOPNEUMOPATICI 453.071 209.509.740 51.363.295 100.261.943

GASTROENTEROPATICI 425.780 300.149.864 112.263.898 114.042.306

NEUROPATICI 193.443 351.916.428 83.297.564 192.493.075

AUTOIMMUNI 9.294 18.701.069 3.633.138 6.167.799

ENDOCRINE 240.548 286.998.183 96.509.527 135.037.111

PARTO 46.049 104.087.702 17.159.510 4.147.376

Tabella 2.7. Spesa pro-capite per tipologia di spesa e per cronicità

CRONICITA'

Spesa Ospedaliera

pro-capite

Spesa Specialistica

pro-capite

Spesa Farmaceutica

pro-capite

TRAPIANTATI 63.560 4.987 1.631


CRONICI 9.135 10.991 1.122

HIV E AIDS 6.567 808 4.340

NEOPLASTICI 6.953 947 909

DIABETICI 4.985 426 895

CARDIOVASCULOPATICI 5.140 340 437

BRONCOPNEUMOPATICI 3.113 187 221

GASTROENTEROPATICI 4.034 360 268

NEUROPATICI 5.723 499 995

AUTOIMMUNI 4.354 439 664

ENDOCRINE 4.649 445 561

PARTO 2.282 390 90

17

Grafico 2.3.Ripartizione percentuale della tipologia di spesa tra acuti e cronici

18

Grafico 2.4.Spesa totale per classi di età

Tabella 2.8. Numerosità soggetti e spesa totale e pro-capite per soggetti cronici e cronici con una sola cronicità

SOGGETTI CRONICI SOGGETTI CON UNA SOLA CRONICITA'

CRONICITA' N°ASSISTITI SPESA TOTALE

SPESA PRO CAPITE N°ASSISTITI SPESA TOTALE

SPESA PRO-CAPITE

TRAPIANTATI 808 49.641.480 61.437 98 2.618.056 26.715

INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 13.693 257.217.573 18.785 4.020 69.547.575 17.300

HIV E AIDS 4.863 44.452.900 9.141 1.894 11.875.752 6.270

NEOPLASTICI 125.454 732.378.836 5.838 55.523 265.839.145 4.788

DIABETICI 198.906 499.879.624 2.513 133.272 202.295.902 1.518

CARDIOVASCULOPATICI 495.490 921.060.923 1.859 403.116 467.481.265 1.160

BRONCOPNEUMOPATICI 453.071 361.134.978 797 417.078 227.468.975 545

GASTROENTEROPATICI 425.780 526.456.068 1.236 352.031 248.966.094 707

NEUROPATICI 193.443 627.707.067 3.245 115.565 264.069.212 2.285

AUTOIMMUNI 9.294 28.502.006 3.067 2.424 6.204.502 2.560

ENDOCRINE 240.548 518.544.821 2.156 156.394 189.056.147 1.209

PARTO 46.049 125.394.588 2.723 34.407 91.108.112 2.648

19

3 Analisi per singola cronicità

Tabella 3.1 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Trapiantati per ASP di residenza

spesa media pro-capite

Ospedaliera Specialistica Farmaceutica

N°Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica

- di cui ricovero ordinario

- di cui ricovero day hospital

- di cui mobilità

- di cui mobilità

- di cui mobilità

AG 84 51,2 48.587 55.691 5.241 1.101 59.276 2.382 65.665 2.106 1.014

CL 31 37,9 91.903 84.193 6.003 1.708 79.391 5.954 74.964 3.079 442

CT 117 44,9 83.875 76.069 6.200 1.659 70.356 6.684 79.790 3.397 512

EN 50 46,7 37.367 39.832 4.993 2.302 55.407 3.892 50.186 2.996 2.374

ME 83 47,7 67.594 67.383 5.304 1.529 67.808 4.800 57.680 2.837 531

PA 176 48,5 82.210 76.040 5.689 1.668 71.382 5.690 64.498 2.858 313

RG 93 44,9 32.413 43.265 2.720 1.897 57.376 4.231 48.774 1.640 479

SR 44 43,5 69.379 63.663 4.432 1.486 57.453 8.279 90.757 2.660 561

TP 128 49,2 35.982 41.673 4.037 1.435 50.529 3.579 46.254 1.837 511

Tabella 3.2 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per gli Insufficienti renali cronici per ASP di residenza






- di cui mobilità

- di cui mobilità

- di cui mobilità

AG 1.178 69,1 18.875 9.102 12.184 852 10.622 1.554 10.615 1.126 418

CL 534 68,3 20.621 10.996 11.562 1.020 11.689 1.824 12.824 2.136 299

CT 3.060 70,2 18.888 9.298 10.071 1.247 10.276 1.905 12.771 858 224

EN 667 71,3 13.041 7.301 7.065 1.091 8.505 1.551 6.839 547 161

ME 2.422 70,8 16.178 8.021 8.510 1.171 9.520 1.514 8.274 581 240

PA 2.713 68,0 23.482 9.555 15.613 1.129 10.672 2.178 14.100 1.481 246

RG 832 68,5 17.651 8.933 11.439 1.023 9.859 1.367 11.034 611 311

SR 1.028 67,7 18.750 9.568 10.139 1.196 10.638 2.202 10.023 812 161

TP 1.247 70,0 16.454 10.246 9.036 1.037 11.588 1.750 13.212 1.360 225

20

Tabella 3.3 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per HIV positivo e AIDS conclamato per ASP di residenza






- di cui mobilità

- di cui mobilità

- di cui mobilità

AG 344 51,3 8.818 6.909 703 3.815 14.906 1.864 2.936 433 160

CL 180 48,9 7.924 5.673 837 3.009 10.261 2.137 5.486 489 70

CT 1.096 49,7 7.699 4.038 846 4.365 8.630 1.723 4.881 397 65

EN 81 51,6 8.306 7.569 662 2.866 14.603 2.022 1.429 14

ME 493 50,3 9.167 4.732 1.000 5.138 10.321 1.554 4.816 512 166

PA 1.854 48,7 11.108 9.633 797 5.118 18.813 2.508 8.429 696 176

RG 144 48,1 6.307 4.839 642 1.880 9.891 1.393 6.939 381

SR 352 46,9 5.614 3.712 641 2.264 8.325 1.758 4.479 1.103 160

TP 308 48,3 9.195 7.971 847 3.601 17.073 2.460 5.705 1.331 345

Tabella 3.4 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Neoplastici per ASP di residenza






- di cui mobilità

- di cui mobilità

- di cui mobilità

AG 9.536 65,0 5.763 6.795 981 702 8.034 1.613 7.265 968 370

CL 5.179 63,8 7.178 7.727 776 935 9.234 1.998 8.799 755 327

CT 30.882 63,7 5.556 6.957 960 874 8.212 1.908 8.706 773 339

EN 4.437 64,6 6.007 6.699 817 876 8.507 1.730 9.844 1.078 358

ME 14.787 64,5 6.651 7.119 963 988 8.402 1.685 7.711 793 355

PA 32.314 64,3 5.692 6.907 1.032 1.007 8.282 1.847 7.091 806 243

RG 7.850 64,0 5.388 6.738 812 865 7.991 1.956 7.819 742 214

SR 11.014 64,1 5.601 6.809 891 846 8.289 1.671 8.368 744 305

TP 9.352 65,7 5.849 6.840 876 891 7.936 1.770 6.862 738 326

21

Tabella 3.5 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Diabetici per ASP di residenza






- di cui mobilità

- di cui mobilità

- di cui mobilità

AG 18.775 65,8 2.192 4.717 421 671 6.312 1.271 5.486 311 243

CL 9.488 64,5 2.320 4.719 290 790 6.883 1.158 7.076 408 196

CT 36.646 63,9 2.658 5.107 443 984 6.873 1.379 5.680 345 201

EN 8.963 66,7 2.621 4.541 359 889 6.553 1.136 7.582 428 203

ME 23.879 64,0 2.674 4.809 455 946 6.848 1.159 5.876 352 233

PA 42.437 63,1 2.451 5.053 447 940 6.565 1.428 5.804 348 206

RG 14.857 67,2 2.608 5.070 398 933 6.605 1.293 6.317 380 197

SR 23.843 66,1 2.595 5.326 451 843 7.088 1.320 6.319 311 236

TP 19.725 66,2 2.382 5.021 407 874 6.687 1.223 6.392 325 265

Tabella 3.6 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Cardiovasculopatici per ASP di residenza






- di cui mobilità

- di cui mobilità

- di cui mobilità

AG 43.961 65,5 1.676 4.976 345 343 6.433 1.176 6.717 329 173

CL 24.855 64,9 1.829 5.351 232 369 6.713 1.253 7.426 328 151

CT 91.021 63,9 2.021 5.524 362 444 6.873 1.374 8.058 285 129

EN 21.713 66,3 1.934 4.656 268 485 6.400 1.111 7.463 305 154

ME 63.677 65,0 2.032 5.022 345 459 6.876 1.059 6.938 307 155

PA 122.570 63,8 1.678 5.142 329 398 6.537 1.322 6.748 318 140

RG 41.297 67,9 1.992 4.717 381 608 6.171 1.161 6.543 356 135

SR 34.144 64,4 1.985 5.397 359 409 6.822 1.139 7.032 276 139

TP 51.157 66,3 1.749 4.977 349 470 6.316 1.165 6.701 324 165

22

Tabella 3.7 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Broncopneumopatici per ASP di residenza






- di cui mobilità

- di cui mobilità

- di cui mobilità

AG 31.206 27,8 843 3.371 187 190 3.965 948 4.356 281 158

CL 21.778 25,3 780 3.101 128 196 3.792 934 5.198 206 142

CT 105.053 24,7 716 2.895 166 201 3.552 956 5.047 277 92

EN 15.203 27,2 1.086 2.784 485 244 3.767 960 4.383 216 124

ME 60.717 27,5 917 3.491 188 235 4.466 862 4.418 228 142

PA 117.678 27,7 784 3.112 197 242 3.699 1.047 3.841 335 114

RG 25.862 25,7 867 3.142 152 283 3.744 866 3.234 272 109

SR 35.949 25,0 737 2.913 154 187 3.587 917 5.533 275 111

TP 38.523 29,0 745 3.152 179 213 3.756 1.059 4.622 223 100

Tabella 3.8 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Gastroenteropatici per ASP di residenza






- di cui mobilità

- di cui mobilità

- di cui mobilità

AG 32.637 51,2 1.149 3.729 377 213 5.409 1.151 5.756 372 105

CL 21.515 49,5 1.199 4.112 282 241 5.708 1.443 6.553 269 105

CT 104.671 48,4 1.199 4.035 339 260 5.668 1.392 7.131 417 115

EN 16.232 49,8 1.286 3.668 313 275 5.706 1.143 6.211 422 139

ME 50.630 50,8 1.351 4.061 383 272 5.822 1.143 6.032 335 120

PA 92.970 49,6 1.272 4.309 409 286 6.054 1.323 6.086 388 120

RG 34.846 51,1 1.204 3.806 325 295 5.381 1.226 5.311 425 94

SR 39.151 50,3 1.208 3.950 321 263 5.527 1.230 5.541 350 144

TP 31.958 52,6 1.258 4.114 401 285 5.643 1.291 5.992 386 99

23

Tabella 3.9 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Neuropatici per ASP di residenza






- di cui mobilità

- di cui mobilità

- di cui mobilità

AG 16.940 60,8 2.905 5.595 530 762 6.763 1.155 7.222 506 340

CL 10.308 60,1 3.324 6.116 335 959 7.649 1.389 6.712 523 265

CT 41.650 58,5 3.207 5.515 494 953 7.144 1.337 8.192 477 265

EN 6.891 62,3 3.761 6.481 405 974 8.281 1.372 7.905 342 262

ME 26.130 61,6 3.435 5.902 516 1.105 7.319 1.332 6.740 444 314

PA 47.693 59,3 3.297 5.805 547 1.099 6.913 1.479 6.845 484 219

RG 11.019 62,0 3.174 5.304 400 1.046 6.520 1.201 7.352 428 264

SR 14.768 60,5 3.330 5.829 508 931 7.109 1.200 7.832 476 260

TP 17.674 61,6 2.973 5.375 509 932 6.491 1.154 7.983 459 295

Tabella 3.10 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i malati autoimmuni per ASP di residenza






- di cui mobilità

- di cui mobilità

- di cui mobilità

AG 710 55,4 2.967 4.422 452 523 6.535 1.372 3.549 435 131

CL 168 45,7 6.395 5.167 694 676 7.031 1.625 2.675 116 123

CT 610 46,3 6.126 5.013 459 727 6.793 2.637 2.995 142 189

EN 2.049 67,3 2.348 4.390 359 699 6.583 1.329 5.882 197 160

ME 767 51,0 3.894 3.582 480 651 6.736 943 3.882 199 56

PA 671 47,3 5.357 4.207 472 736 6.705 1.486 3.926 208 338

RG 1.764 57,2 2.191 4.191 386 642 5.974 1.327 5.208 422 234

SR 185 46,4 5.869 4.706 518 685 7.246 1.206 3.099 366 193

TP 2.369 59,1 2.211 4.357 489 656 6.238 1.380 4.007 196 123

24

Tabella 3.11 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per le Malattie endocrine e metaboliche per ASP di residenza






- di cui mobilità

- di cui mobilità

- di cui mobilità

AG 18.408 56,3 2.202 5.303 468 416 6.878 1.210 5.461 324 235

CL 11.500 55,7 2.099 5.060 333 479 6.769 1.330 5.878 284 147

CT 58.378 55,8 2.086 4.506 444 563 6.249 1.391 5.852 313 169

EN 10.185 58,1 2.317 4.216 362 563 6.346 1.094 7.853 347 194

ME 41.415 56,7 2.218 4.279 448 590 6.194 1.104 5.167 294 174

PA 51.352 56,8 2.238 4.917 495 622 6.521 1.360 5.687 300 180

RG 13.292 56,9 1.874 4.181 375 572 5.650 1.152 5.291 329 142

SR 19.739 56,4 2.086 4.752 429 531 6.403 1.209 5.368 255 180

TP 15.732 57,5 2.228 4.972 459 546 6.630 1.161 4.922 299 169

Tabella 3.12 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Parti per ASP di residenza






- di cui mobilità

- di cui mobilità

- di cui mobilità

AG 3.889 31,1 2.671 2.308 338 67 2.283 745 1.917 314 30

CL 2.361 30,5 2.865 2.483 336 83 2.365 1.350 2.194 367 58

CT 10.787 30,5 2.821 2.279 469 114 2.225 1.419 2.205 340 56

EN 1.509 30,8 2.893 2.525 315 91 2.356 1.100 1.873 531 40

ME 5.174 31,5 2.721 2.247 425 86 2.167 1.654 2.157 328 44

PA 12.030 30,8 2.588 2.195 344 80 2.170 844 2.117 276 48

RG 2.972 31,0 2.591 2.239 313 82 2.163 540 2.699 767 89

SR 3.636 30,4 2.885 2.338 473 103 2.201 1.049 2.769 262 22

TP 3.607 31,4 2.735 2.352 356 80 2.315 806 3.303 289 41

25

4 Sottocategorie di cronicità

Alcune delle cronicità in oggetto sono composte da una serie di sottocronicità; in particolare l’analisi

delle seguenti tabelle mostra come per Cardiovasculopatici si includano i soggetti che sono ipertesi,

cardiopatici e Vasculopatici. La maggior parte dei Cardiovasculopatici è un Cardiopatico (88,5%), ed

appena il 3,4% è un soggetto Vasculopatico. I soggetti affetti da Gastroenteropatia sono per la maggior

parte Gastropatici (96,5%). I Neuropatici sono affetti soprattutto da Epilessia (79%) e Parkinson (24%).

Gli autoimmuni sono soggetti affetti da Artite remautoide (37%), Tiroidite di Hashimoto (23%) e Anemie

emolitiche autoimmuni (20%). I soggetti affetti da malattie endocrine e metaboliche sono per la quasi

totalità composti da soggetti con Ipotiroidismo congenito ed acquisito (78%) e Ipercolesterolemie

familiari e non (22%)

Sottocategorie CRONICITA' assistiti %

CARDIOVASCULOPATICI di cui 495.490

IPERTESI 63.867 12,9%

CARDIOPATICI 438.742 88,5%

VASCULOPATICI 16.940 3,4%


MALATTIE AUTOIMMUNI di cui 9.294

ARTITE REMAUTOIDE 3.437 37,0%

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO 656 7,1%

SCLEROSI SISTEMICA 521 5,6%

MALATTIA DI SJOGREN 265 2,9%

SPONDILITE ANCHILOSANTE 286 3,1%

MIASTENIA GRAVE 241 2,6%

TIROIDITE DI HASHIMOTO 2.130 22,9%

ANEMIE EMOLITICHE AUTOIMMUNI 1.879 20,2%


MALATTIE ENDOCRINE E METABOLICHE di cui 240.548

ACROMEGALIA E GIGANTISMO 682 0,3%

DIABETE INSIPIDO 219 0,1%

MORBO DI ADDISON 165 0,1%

IPER ED IPOPARATIROIDISMO 495 0,2%

IPOTIROIDISMO CONGENITO ED ACQUISITO 188.166 78,2%

SINDROME DI CUSHING 154 0,1%

MORBO DI BASEDOW 2.122 0,9%

NANISMO IPOFISARIO 629 0,3%

IPERCOLESTEROLEMIE FAMILIARI E NON 51.975 21,6%


GASTROENTEROPATICI di cui 425.780

EPATOPATICI ED ENTEROPATICI 17.495 4,1%

GASTROPATICI 411.084 96,5%


NEUROPATICI di cui 193.443

EPILESSIA 153.305 79,3%

PARKINSON 46.267 23,9%

ALZHEIMER 2.208 1,1%

SCLEROSI MULTIPLA 2.948 1,5%

NEUROMIELITE OTTICA 36 0,0%

DEMENZE 3.824 2,0%

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