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Progetto CCM “Definizione e implementazione di un sistema di monitoraggio del rispetto della normativa sul fumo in Italia”: monitoraggio negli ambienti sanitari

Epidemiologia del tabagismoEpidemiologia del tabagismo

Ministero della Salute

Progetto CCM “Definizione e implementazione di un

sistema di monitoraggio del rispetto della normativa sul

fumo in Italia”: monitoraggio negli ambienti sanitari.

Progetto CCM “Definizione e implementazione di un

sistema di monitoraggio del rispetto della normativa sul

fumo in Italia”: monitoraggio negli ambienti sanitari.

LOGOREGIONALE

LOGOAZIENDALE


• I fumatori nel mondo sono 650 milioni

• I morti a causa del fumo sono 5.4 milioni ogni anno, si

stima che nel 2030 saranno 8 milioni

• I morti a causa del fumo sono 80.000 in Italia e 650.000

nell’Unione Europea ogni anno

• Nel 20° secolo sono morti 100 milioni di persone a causa

del fumo, nel 21° si stima ne moriranno 1 miliardo

• Nel 2030 più dell’80% dei morti a causa del tabacco

saranno nei paesi in via di sviluppo

I numeri del tabagismoI numeri del tabagismo


• Nel Mondo il 40% dei bambini, il 35% delle donne non

fumatrici e il 33% degli uomini non fumatori sono esposti al

fumo passivo.

• Si stima che il fumo passivo provochi 603.000 morti

premature (28% bambini, 26% uomini e 47% donne) e la

perdita di 10,9 milioni (61% bambini, 16% uomini e 24%

donne) di anni di vita persi in buona salute (DALYs).

• Il maggior numero di morti attribuite al fumo passivo sono

causate dagli infarti, dalle infezioni respiratorie minori tra i

bambini e l’asma tra gli adulti

I numeri del tabagismoI numeri del tabagismo


27.000 in età 35-69 anni

Molte di queste persone avrebbero potuto vivere altri 10, 20,30 o più anni in buona salute

In media circa 22 anni di vita sono persi a causa del fumo

80.000 morti/l’anno

MortalitMortalitàà annualeannuale attribuibileattribuibile al al fumofumoItalia, anno 2000Italia, anno 2000


*inclusi 27.000 (86%) dei

31.534 morti per cancro al polmone

38.000

cancro*

8.000

altre malattie

20.000

vascolari(cardiache,ictus e altre malattie

delle vene e arterie)

14.000

respiratorie

MortalitMortalitàà annualeannuale attribuibileattribuibile al al fumofumoItalia, anno 2000Italia, anno 2000


153.000

Totale dei morti per cancro

MortiMorti per per cancrocancro::

una una susu quattroquattro èè dovutadovuta al al fumofumo

38.000 (25%)

Per il fumo

88,000

male

34,000 (39%)

from smoking

65,000

female

4,000 (6%)

from smoking


PrevalenzaPrevalenza deidei fumatorifumatoriIstatIstat

La percentuale dei fumatori, pressoché costante da diversi anni, è pari al 22,8%

(era 23% nel 2009). Il leggero calo ha riguardato allo stesso modo sia i maschi

che le femmine (nel 2010: maschi 29,2% femmine 16,9%; nel 2009: maschi

29,5% femmine 17%).

Dal punto di vista territoriale, la più alta percentuale di fumatori si osserva

nell’Italia centrale (24,7%), in leggero aumento rispetto al 2009, seguono il sud

e le isole (23,1%), in aumento rispetto al 2009 e il nord (21,9%) che invece è in

netto calo rispetto all’anno precedente.

Prevalenza dei fumatori per sesso

29,2%28,3%31,0%

16,9%16,2%17,4%

22,8%22,0%23,8%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 2008 2009 2010

maschi femmine Tot


31 - 3430 - 3128 - 3025 - 28No dati

Valori %

Range: 25% PA Trento – 34% Lazio

PASSI (2008)

Media del pool = 29,8%

PASSI 2009

Media del pool = 28,7%

Range: 25% Veneto – 32% Abruzzo

Dati fumo 2008-2009Dati fumo 2008-2009

Smokers (%)Pool HLU PASSI 2009


Prevalenza del fumo di sigarette e consumoPrevalenza del fumo di sigarette e consumo

medio giornaliero secondo le indagini DOXAmedio giornaliero secondo le indagini DOXA

condotte fra il 1965 e il 2010condotte fra il 1965 e il 2010DOXA DOXA –– ISS 2010 ISS 2010

65,0

60,0

53,2

38,3

34,8

7,7

16,3

21,7

31,133,2

30,0 29,3 28,6 27,926,4

28,9

23,9

6,2

25,923,6

22,3 22,5 22,5 22,120,3 19,3 17,9

22,319,7

25,422,023,524,325,626,2

27,626,628,9

32,034,0

32,935,4

0

10

20

30

40

50

60

70

1957 1965 1975 1990 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Maschi

Femmine

Totale


EffettiEffetti delladella leggelegge sullasulla salute: salute:

Fumo e infarto acuto del miocardioFumo e infarto acuto del miocardio

Dal 2002 al 2004 il numero di ricoveri per eventi coronarici acuti tra le

persone con meno di 70 anni è aumentato; nei due anni successivi all’entrata in

vigore della legge (2005-2006) si è osservata una riduzione del 4% in entrambi i

sessi ((circa 3700 ricoveri in meno allcirca 3700 ricoveri in meno all’’anno)anno)..

L’effetto appare stabile nel corso del tempo e uniformemente presente nelle

diverse aree geografiche del paese. Una parte consistente di tale riduzione è

attribuibile alla diminuzione dell’esposizione a fumo passivo nei locali pubblici.

Decrease (%) of admissions one year after the ban

0

5

10

15

20

Piemonte

(<60 yrs)

Roma

(<65 yrs)

4

Regions

(<65 yrs)

Italy

(<70 yrs)

Ireland New York

State

Scotland

(M<55,

F<65

yrs)

I risultati italianiI risultati italiani

confermano, su unconfermano, su un

campione di dimensionicampione di dimensioni

maggiori, quelli riportatimaggiori, quelli riportati

in altri due studi condottiin altri due studi condotti

nello stato di New Yorknello stato di New York

ed in Inghilterraed in Inghilterra.


Riduzione ricoveri per infarto dopo leggeRiduzione ricoveri per infarto dopo legge

SirchiaSirchia

•• Riduzione del 4% di ricoveri per infarto in tutta Italia in < 70Riduzione del 4% di ricoveri per infarto in tutta Italia in < 70

annianni

• Il fumo passivo funziona come fattore scatenante lfattore scatenante l’’infartoinfarto, come

avviene per gli episodio di rabbia, l’esposizione a traffico urbano,

intenso esercizio fisico

• L’introduzione delle statine e della terapia anti-ipertensiva nella

prev. cardiovascolare ha determinato una riduzione della mortalità

coronarica acuta del 2% e del 3% rispettivamente [Palmieri,2010]:

l’introduzione del bando del fumo ha effetti paragonabili.

Barone-Adesi,2011Barone-Adesi,2011


• Il 60% dei fumatori, che sono stati da un

medico o un operatore sanitario nell’ultimo

anno, ha dichiarato di aver ricevuto il consiglio

di smettere di fumare. In particolare, il

consiglio nel 27% è stato dato a scopo

preventivo, nel 18% per specifici problemi di

salute dell’intervistato,

nel 15% per entrambi i motivi.

• Negli ultimi 12 mesi, il 40% dei fumatori ha

tentato di smettere. Tra questi 1 su 6, il 17%,

ha smesso o è in astensione

• Il consiglio da parte di un medico di smettere

di fumare contribuisce significativamente al

tentativo di disassuefazione.

Attenzione al problema del

fumo da parte di medici e

operatori sanitari, e tentativo di

smettere

2008 2009

Fumatori che

hanno ricevuto il

consiglio di

smettere

nell’ultimo anno

59% 60%

Il tentativo di smettere negliIl tentativo di smettere negli

ultimi 12 mesi e lultimi 12 mesi e l’’esitoesito

Fumatori che

hanno tentato di

smettere42% 41%

Fumatori che

hanno fallito il

tentativo83% 83%

Terapia del tabagismo Terapia del tabagismo –– I tentativi di smettere I tentativi di smettereIl consiglio di medici e operatori di smettereIl consiglio di medici e operatori di smetterePassiPassi


SmettereSmettere non non èè difficiledifficile, , èè difficiledifficile rimanererimanere

astinenteastinente

• Il 70% dei fumatori vorrebbe smettere

• Circa il 70% dei fumatori smette dopo un episodio

importante di malattia fumo-correlata

• Solo il 7% di chi tenta di smettere riesce effettivamente

a superare un anno di astinenza

Tasso di cessazione “naturale” è intornoal 2-3% l’anno


CounselingCounseling delldell’’operatoreoperatore sanitariosanitario

• Efficacia dimostrata sia da parte del personale medicoche infermieristico

• Leggermente superiore l’efficacia del counselling daparte del personale medico (OR=1,66 vs OR=1,28)

• Assumendo un tasso di cessazione naturale del 2-3%,un “brief advice” può aumentare il tasso di cessazionetasso di cessazionea 3-6%a 3-6%

•• Forte impatto di sanitForte impatto di sanitàà pubblica pubblica, perché il medico e ilpersonale sanitario entra in contatto per motivi dilavoro con molti fumatori.

Stead,2008Stead,2008; Rice,2008Rice,2008


CounselingCounseling telefonicotelefonico QuitlineQuitline ““NumeriNumeri

verdiverdi””

Stead, Lancaster & Stead, Lancaster & PereraPerera, Cochrane Review, 2007; Fiore,, Cochrane Review, 2007; Fiore,

Clinical Practice Guideline, 2008Clinical Practice Guideline, 2008

Counseling effettuato al telefono con

chiamate multiple aumenta il successo a

lungo termine dei tentativi per smettere del

fumatore che chiede supporto. Più chiamate

vengono effettuate al fumatore, più alti sono

i tassi di cessazione.

Tasso di astinenza stimato 13%


INDIVIDUALEINDIVIDUALE

Contenuti dell’intervento: storia del

paziente fumatore e motivazione a

smettere; identificazione di situazioni

ad alto rischio; sviluppo di strategie

atte a contrastare situazioni ad alto

rischio; incoraggiamento; materiale

cartaceo, videocassette

Lancaster, Cochrane Review, 2005; Fiore, Clinical PracticeLancaster, Cochrane Review, 2005; Fiore, Clinical Practice

Guideline, 2008; Stead. Cochrane Database of SystematicGuideline, 2008; Stead. Cochrane Database of Systematic

Reviews, 2005Reviews, 2005

TrattamentoTrattamento comportamentalecomportamentale

Tasso di astinenza stimato: 17%17%

DI GRUPPODI GRUPPO

Corsi di gruppo rispetto a controlli

senza nessun intervento (RCT)Tasso di astinenza stimato: 14%14%


TerapiaTerapia sostitutivasostitutiva nicotinicanicotinica (NRT) (NRT)

Stead, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008;Stead, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008;

Fiore, Clinical Practice Fiore, Clinical Practice GuidlineGuidline, 2008, 2008

TerapiaTerapia Tasso di astinenza stimatoTasso di astinenza stimato

Gomma 19%

Cerotto 23%

Spray nasale 27%

“Bocchino” 25%

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