Lo Spessore Medio-Intimale puo essere utilizzato come indicatore di aterosclerosi pluridistrettuale?...

Lo Spessore Medio-Intimale puo’ essere utilizzato come indicatore di aterosclerosi pluridistrettuale?

Pasquale Guarini

Divisone di Cardiologia con UTIC

Clinica Villa dei Fiori- Acerra

Lo Spessore Medio-Intimale

Che cosa è?

Come si misura e dove si misura?

Quale è il suo significato clinico?

Quali sono i problemi da risolvere?

De Michele M, Guarini P, et al. Ital Heart J Suppl 2001;2:1074-1077.

ULTRASONOGRAFIA DELLO SPESSORE MEDIO-INTIMALE


Che cosa è?





Clinical Application of Noninvasive VascularUltrasound in Cardiovascular Risk

Stratification: A Report from the AmericanSociety of Echocardiography and the Society

of Vascular Medicine and Biology

Roman MJ JASE 2006

IMT-CDove effettuare la misuraControllo qualita’ laboratorio

Approccio longitudinalePreferibilmente parete

lontanaAlmeno 10 mm di

segmento arterioso

IMT massimoMedia IMTSistema di

misurazione automatico

Mannheim Carotid Intima-Media Thicness Consensus 2004-2006

Variabilità intra ed interosservatore della misura dell’IMT(Stroke 2000;31:2426-2430.)


Che cosa è?





Prediman K. Shah, MD at the 2005 American Heart Association Meeting

Variazione dell’IMT in rapporto al numero di fattori di rischio presenti e correlazione con

i diversi fattori

Stroke 2000;31:2426-2430

Studio prospettico, multicentrico,longitudinale ed osservazionale su 3711 soggetti con almeno tre fattori di rischio

Cuspidi C et al. J Hypertens 2002; 20: 1307-1314.

Riclassificazione del rischio

Clinical Application of Noninvasive VascularUltrasound in Cardiovascular Risk

Stratification: A Report from the AmericanSociety of Echocardiography and the Society

of Vascular Medicine and Biology

Roman MJ JASE 2006

Arterial Abnormalities in the Offspring of

Patients with Premature Myocardial Infarction Gaeta G, De Michele M , Cuomo S, Guarini P, Gaeta G, De Michele M , Cuomo S, Guarini P, Foglia MC, Bond MG, Trevisan MFoglia MC, Bond MG, Trevisan M N Engl J Med 2000; 343 : 840 - 6

ARTERIAL ABNORMALITIES IN THE OFFSPRING OF PATIENTS WITH PREMATURE MYOCARDIAL INFARCTION N Engl J Med 2000;343:840-846

Per uno spessore mioimtimale > 0.8 mm le probabilità di avere placche carotidee ed in altri distretti vascolari è pari al 95,5 %.

E’ del 53% per uno spessore compreso tra 0.6 e 0.8 mm. Si riduce al 4.5 % per uno spessore < 0.6 mm

Circulation 2007, 115.

Cao JJ. Circulation 2007, 116

Patologia Carotidea ed Estensione della Patologia Carotidea ed Estensione della Malattia CoronaricaMalattia Coronarica

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 VD 1 VD 2 VD 3 VD TC

% % Pazienti Pazienti con con Patologia Patologia CarotideaCarotidea

Malattia CoronaricaMalattia CoronaricaKallikazaros I, et al. Stroke 1999; 30: 1002-1007

Association of Coronary Disease With Segment-Specific Intimal-Medial Thickening of the

Extracranial Carotid Artery

John R. Crouse, III, MD; Timothy E. Craven, MSPH; Amy P. Hagaman, MA; M. Gene Bond, PhD

Circulation 1995, 92: 1141-47.

Elevata correlazione tra C-IMT, severità della malattia coronarica ed

eventi CV

Cardiac and Vascular Hypertrophy in Hypertension

IVS(n= 64)

Non IVS(n=58)

p

Intima-MediaThickening

51% 29% < 0.01

Plaques

- Stenosis < 40%

- Stenosis > 40%

73%

55%

18%

33%

27%

6%

< 0.001

< 0.01

< 0.05

Occlusion 3% 2% NS

Guarini P, et al., Giornale Italiano di Cardiologia 2001; 29: 910-914

Ictus, TIA, emorragia cerebrale

IMA, angina, rivascolarizzazione coronarica, scompenso

Nefropatia diabetica, insufficienza renale, protenuria (>300 mg/24 ore)

Vasculopatia periferica

Retinopatia ipertensiva avanzata: emorragie, essudati e papilledema

PAS/PAD

Uomo >55 anni

Donna >65 anni

Fumo

Colesterolo totale >250 mg/d; o C-LDL >115 mg/dL o C-HDL U < 40 U o D <48 mg/dL

Familiarità per MCV precoci

Obesità addominale (giro vita U 102 e D 88 cm)

Proteina C reattiva ( 1 mg/dL)

Fattori di rischio Fattori di rischio cardiovascolare per la cardiovascolare per la

stratificazionestratificazione

Danno d’organoDanno d’organo Condizioni cliniche associate

Ipertrofia ventricolare sinistra (LVMI U 125 e D 110 g/m2)

Evidenza ecografica di IMT carotideo 0.9 mm o placca

Lieve creatininemia (U 1,3-1,5 mg/dL o D 1,2-1,4 mg/dL)

Microalbuminuria (30-300 mg/24 ore; albumina/creatinina U 22 e D 31 mg/g; U 2,5 e D 3,5 mg/mmol)

Diabete Mellito

Glucosio plasmatico a digiuno

(> 126 mg/dL)

Glucosio plasmatico postprandiale

(> 198 mg/dL)

8. Eur Heart J (2007) 28: 1462-1536

Linee Guida ESH-ESC 2007: Fattori che influenzano la prognosi nel paziente iperteso

Depositato AIFA in data 29/10/2007

Ruolo dell’ IMT Carotideo nel Predire

Eventi Cardiovascolari : CHS Study

Ruolo dell’ IMT Carotideo nel Predire

Eventi Cardiovascolari : CHS Study

4476 Soggetti (eta’ 72.5 ± 5.5 anni)

Follow-up: mediana 6.2 anni

Eventi cardiovascolari:

- 267 IMA

- 284 Strokes

O’ Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22O’ Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22

Incidenza di Infarto Miocardico o Stroke Incidenza di Infarto Miocardico o Stroke sulla base dei Quintili di IMT (CHS Study)sulla base dei Quintili di IMT (CHS Study)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 2 3 4 5

CCA-IMT

ICA-IMT

CCA + ICA IMT

Quintile IMT CarotideoQuintile IMT Carotideo

Incidenza Incidenza MI/Stroke per MI/Stroke per 1000 Persone-1000 Persone-annoanno

P < 0.001P < 0.001

O’ Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22O’ Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22

By means of meta-analysis techniques we obtained robust age and sex-adjusted risk estimates. For an absolute carotid IMT difference of 0.1 mm, the future risk of MI increases by 10% to 15%, and the stroke risk increases by 13% to 18%. The risk for both end points decreased with the number of adjustments for risk factors.


Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.


1- Modesto predittore di malattia coronarica2- Migliore predittore di stroke3- Minimo valore predittivo incrementale per Malattia coronarica rispetto ai FR4- Minore valore predittivo per CAD rispetto alla placca carotidea


1- Sito di misurazione dell’IMT2- Presenza di placche aterosclerotiche non ostruttive3- Valore di IMT medio o massimo4- Modelli di analisi statistica corretti o non corretti

per FR5- Cut-off di IMT arbitrario

Conclusioni

CIMT

E’ un marker di aterosclerosi polidistrettuale?

E’ un maker di danno d’organo

E’ un predittore di eventi clinici CV

C-IMT non puo’ distinguere danno aterosclerotico (ispessimento soltanto dell’intima ) dall’ipertrofia vascolare

(ispessimento della media)


Che cosa è?





Questioni Aperte

CIMT

Definire valori soglia di IMT associabili ad aumento eventi CV

Non definito il suo reale peso come fattore di rischio indipendente nel singolo soggetto giovane ed a rischio intermedio

Mancano linee guida condivise su dove effettuare la misura dell’C-IMT , come effettuarla.

Questioni Aperte

CIMT

Training e controllo di qualità degli operatori

Definire un protocollo semplice e standardizzato

da utilizzare nello screening di soggetti ad alto

rischio cardiovascolare.

Definire il range di valori normali

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