L'innovazione in sanità scenari futuri

Convegno internazionale

Antonio Bonaldi Direttore sanitario

AO Istituti clinici di Perfezionamento - Milano

Antonio Bonaldi - Istituti Clinici di Perfezionamento 2

Scienza e innovazione scientifica

Per molto tempo l’innovazione, intesa come agente di mutamento che metteva in discussione le verità rivelate, l’ordine teologico e la conseguente visione del mondo e del suo funzionamento, non fu affatto apprezzata.


Un cammino travagliato

Il funzionamento dell’universo era perfettamente spiegato e coerente con le leggi divine che tenevano indissolubilmente legati tutti gli elementi del creato.

Nel 1611 Galilei sostiene che al centro dell'universo vi è il sole e non la terra mettendo in crisi la concezione tolemaica secondo la quale la terra avrebbe nell'universo una collocazione particolare in quanto sede assegnata da Dio all'uomo. !


Miglioramento e cambiamento

Ogni miglioramento richiede un cambiamento ma non tutti i cambiamenti sono un miglioramento. D. Berwick

Chi pensa che il cambiamento sia migliorativo, alzi la mano.


Non tutte le innovazioni sono benvenute

Riferimenti a valori e principi etici diversi tendono a dare interpretazioni contrastanti alle nuove possibilità offerte dal progresso scientifico e tecnologico.

Nel campo della genetica, in molti Paesi viene preclusa la possibilità di utilizzare le cellule embrionali a scopo di ricerca, anche per quanto riguarda la possibilità di prevenire o curare malattie gravi e invalidanti.


Progresso e cultura dominante

Progresso e innovazione non sono estranei alla cultura e ai valori dominanti.

La teoria di Empedocle secondo cui la natura era costituita da quattro elementi essenziali: acqua, aria, terra e fuoco, è rimasta viva per oltre duemila anni, ancorché Democrito, nel IV secolo a.c., avesse già intuito che la materia poteva essere costituita dall’aggregazione di vari tipi di atomi indivisibili che ne determinavano le qualità osservabili.


Sviluppo scientifico lineare

Generalmente la scienza procede in modo lineare, per piccoli passi, aggiungendo nuove conoscenze a ciò che costituisce il sapere del proprio tempo.

I problemi vengono risolti all’interno dei criteri logici che regolano la conoscenza.


Salti di paradigma

Qualche volta si genera un vero e proprio salto cognitivo che mette in discussione l’intero insieme dei concetti dominanti e dei loro significati: ciò che Kuhn chiama un “salto di paradigma”.

In questi casi ci troviamo di fronte ad una rivoluzione scientifica che scuote dalle fondamenta i saperi, rompe i riferimenti culturali. !


Le previsione del futuro

Quali sono i campi di ricerca destinati a cambiare il nostro modo di vivere?

Come sarà la vita sulla terra fra 100, 1.000 o 100.000 anni, prima che il sole si spenga?

Quali tra le attuali ricerche sono destinate ad allungare la vita dell’uomo, a prevenire o a curare le principali malattie?

Quanto vivrà l’uomo del futuro? Sarà più intelligente? Avrà sviluppato nuove capacità?

Lavorerà? Come viaggerà? Si sposterà nello spazio? Vivrà in famiglia?

Sarà sostituito da una nuova specie?


Presente e futuro

Pensare al futuro è uno degli elementi distintivi degli esseri umani: una prerogativa unica, che ne arricchisce e qualche volta tormenta la vita.

Le persone che vivono alla giornata sono destinate a pentirsi della loro vita troppo spensierata.


Costruire il futuro

Ciascuno di noi ha una grande responsabilità nel decidere quale sarà l’ambiente e il modo di vivere delle generazioni che abiteranno la terra nei prossimi anni.


Profeti e arti divinatorie

Persone che affermano di poter prevedere il futuro sono sempre esistite: profeti, oracoli e sciamani hanno avuto ruoli di rilievo nelle loro società.

I metodi per leggere il futuro sono i più disparati.!


Il futuro resta imprevedibile

Per qualcuno fare pronostici costituisce la principale fonte di sostentamento e molti scaltri indovini cercando di predire il futuro (ovviamente quello degli altri) hanno costruito per sé stessi delle vere e proprie fortune.


Alcune celebri profezie

Negli anni trenta, il presidente americano Franklin D Roosevelt affidò ad un gruppo di esperti il compito di prevedere lo sviluppo delle nuove tecnologie. Quando lo studio fu pubblicato destò grande impressione.

Peccato che non avesse previsto: la televisione, gli aerei a reazione, la plastica, i trapianti d'organo, il laser e la penna a sfera.


La legge di Moore

La potenza di un computer raddoppia ogni 18 mesi

Questo modo di fare previsioni, diventa sempre meno affidabile a mano a mano ci allontaniamo dal presente e non è in grado di dire nulla delle scoperte che determinano un vero e proprio cambio di paradigma.


La fallacia delle previsioni

Al tacchino viene dato da mangiare tutti i giorni. Ad ogni pasto si consolida così la sua convinzione della bontà del genere umano ….

Generalmente impariamo dall’esperienza e dalla ripetizione di ciò che accade e ci concentriamo su ciò che sappiamo, ma siamo totalmente impreparati di fronte all’imprevisto.

…. fino al pomeriggio che precede il giorno del ringraziamento ….


Innovazione e fenomeni emergenti

I fenomeni macroscopici (la realtà che ci circonda) sono spiegabili studiando le interazioni tra elementi sempre più piccoli della materia.

•  Ogni avvenimento è inteso come risposta di tipo meccanico (deterministico) ad un evento elementare.

•  La spiegazione degli eventi, anche di quelli più complessi, è portata a livelli analitici sempre più bassi (riduzionismo).


Le leggi della fisica e il caso

Alla base della concezione newtoniana permane l’idea che ogni processo fisico sia governato da leggi deterministiche di causa-effetto.

Conoscendo le condizioni iniziali di un sistema e le leggi che regolano le interazioni tra i singoli elementi è possibile prevedere con matematica certezza i diversi stadi in cui il sistema evolve e dunque, il suo futuro.


La nascita di una nuova scienza

Insieme di agenti che condividono un ambiente, uniti da un fitto intreccio di relazioni, capaci di interagire e di adattarsi alle modifiche ambientali (cervello, sistema immunitario, internet, borsa, termitaio, città).

Il sistema evolve, in maniera libera, attraverso regole semplici e l’interazione di attività casuali, guidate da un senso superiore del fine e della direzione.


Le proprietà dei SCA

1.  Interdipendenza tra gli eventi I cambiamenti su un agente agiscono su gran parte degli altri.

2. Adattabilità e autoorganizzazione Il sistema mantiene un proprio ordine senza controllo centrale.

3. Imprevedibilità dei fenomeni Piccole modifiche possono generare effetti grandiosi.


Il fenomeno dell’emergenza

Le proprietà emergenti sono molto diffuse in natura e riflettono dei fenomeni reali: la consistenza di una roccia, la fluidità dell’acqua, la simmetria di un fiocco di neve, la dolcezza del miele, il profumo di un fiore, la coscienza, ecc.

Tanto più estendiamo le previsioni nel tempo, quanto più sarà facile trovarci di fronte a fenomeni inattesi.


Come si può prevedere il futuro

•  estrapolare le tendenze di specifici indicatori (indici demografici, tassi di malattia, flussi migratori, disponibilità di materie prime ...);

•  studiare gli effetti sul sistema conseguenti alla variazione di singole variabili;

•  stendere un rapporto riunendo gruppi di esperti.

Per fare previsioni si possono utilizzare diversi metodi:


L’horizon scanning

L’horizon scanning si configura come l’esplorazione sistematica delle conoscenze e delle tecnologie allo scopo di prevedere, con un certo anticipo, i pericoli e le opportunità che si nascondono alla periferia di ciò che si conosce e aiutare i decisori ad adottare le strategie più opportune per favorirne lo sviluppo o per contrastarne i potenziali pericoli.


Cosa prendere in considerazione?

•  Scandagliare le conoscenze e le tecnologie emergenti per selezionare i possibili campi su cui concentrare l’interesse;

•  studiare le implicazioni connesse alla loro espansione;

•  individuare le decisioni da adottare per fronteggiare i possibili fenomeni emergenti.


A cosa serve l’horizon scanning

Scoprire i segnali deboli di cambiamento, per valutare il loro possibile impatto sulle persone, sulle organizzazioni, sull’ambiente fisico, economico e sociale, al fine di validare le strategie di sviluppo e mettere in atto le eventuali iniziative di modifica e controllo.

L’horizon scanning rappresenta un tentativo di individuare, con un certo anticipo, le innovazioni destinate a guidare il cambiamento.


Le agenzie di horizon scanning

•  Euroscan (www.euroscan.org.uk)

•  Foresight (www.foresight.gov.uk)

•  Institute for future (http://future.iftf.org/)


Le previsioni nel mondo sanitario

Salute delle persone e domanda di nuovi

servizi Ambiente"

Nuove tecnologie"

Nuove patologie"

Economia"

Ambito socio-demografico"


L’ambito socio-demografico

I flussi migratori sono destinati a crescere e la popolazione a concentrarsi nelle città.

La famiglia è destinata a modificarsi: aumenteranno i matrimoni misti, le madri lavoratrici, i figli naturali.

La popolazione crescerà, con ampie oscillazioni tra Paesi ad economia sviluppata e in via di sviluppo. Entro il 2025 la popolazione mondiale raggiungerà gli 8 miliardi di persone.

L’aspettativa di vita continuerà ad aumentare e la differenza tra i sessi a ridursi. Il numero dei grandi vecchi (> 80 anni) triplicherà nei prossimi 20 anni.


L’ambiente

L’aumento della temperatura terrestre provocherà la desertificazione di estesi territori e fenomeni estremi: alluvioni, cicloni, incendi.

Il consumo di energia salirà in modo esponenziale, specialmente nei Paesi emergenti.

L’aumento dei consumi produrrà un’ingente penuria di acqua e conflitti per il possesso delle fonti.


L’economia

Si assisterà ad un processo accelerato di globalizzazione dell’economia e dei mercati.

Nei Paesi sviluppati le differenze di reddito tenderanno a restringersi e la classe sociale media ad espandersi.

I costi per la salute tenderanno a salire costringendo gli amministratori a precisare le prestazioni assicurate con fondi pubblici e quelle lasciate a carico dei cittadini.


La sanità

Aumenteranno i decessi per cancro, malattie cardiovascolari, cerebrovascolari, AIDS e incidenti.

La mortalità infantile diminuirà drasticamente, soprattutto nei Paesi in via di sviluppo.

La domanda di prestazioni di soggetti affetti da diabete, insufficienza renale cronica, scompenso cardiaco, malattie mentali tenderà ad aumentare.


La sanità

Vi sarà uno spostamento di ricoveri (soprattutto chirurgici) in regime diurno e ambulatoriale e la nascita di centri altamente specializzati (terzo livello) per la gestione di patologie acute e delle urgenze.

Aumenteranno i servizi personalizzati erogati a domicilio.

Vi sarà una maggiore attenzione alla sicurezza dei pazienti, all’efficacia, all’equità e all’efficienza delle cure.


La sanità

I pazienti chiederanno sempre più informazioni su rischi e benefici delle cure e di essere coinvolti nelle decisioni.

I pazienti affetti da malattie croniche o rare tenderanno ad essere più informati dei loro medici e a considerare il supporto on-line la più importante risorsa per il controllo della loro salute.

I dati sanitari individuali saranno raccolti su smart card e resi disponibili in tempo reale.


Le tecnologie sanitarie

2000 Sangue artificiale Disponibilità dei propri dati sanitari su smart cards

2005 Monitoraggio di dati clinici mediante dispositivi portatili Determinazione del genoma umano

2010 Cuore artificiale Sensi artificiali

2012 Robotica utilizzata in ospedale per compiti di routine Individuazione di links genetici per tutte le malattie

2015 Il genoma individuale è parte dei dati sanitari Polmone artificiale

2017 Cellule cerebrali artificiali Fegato artificiale

2020 Estensione della vita media a 100 anni

From the BT Technology Calendar 1997-2045 (BMJ 1998)



Farmacogenomica e vaccini contro virus, parassiti, e tumori.

Clonazione e coltivazione di cellule staminali per la costruzione e la rigenerazione di organi e tessuti.

Biologia molecolare per la diagnosi precoce e la cura di patologie genetiche e tumorali.

Trapianti di organi e tessuti.



Terapie protesiche: arti, sostegno di funzioni vitali (cuore, rene, polmone), organi di senso.

Telemedicina (sensori wireless per il monitoraggio a distanza)

Robotica, telechirurgia, chirurgia miniinvasiva

Miniaturizzazione

RFID (Radio Frequency IDentification)

Diagnostica per immagini

Information technology.


Conclusioni

Il futuro non è un luogo da immaginare ma un mondo che contribuiamo tutti i giorni a realizzare.

L'innovazione in sanità scenari futuri

Health & Medicine

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