LIBERATORIA Riprese Video_ Minorenni
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LIBERATORIA IMMAGINI MINORENNI A: _____________________________________________________ Il/La sottoscritto/a __________________ _ nato/a a il _______ e residente a ____________________ via ____________________________ in qualità di genitore che esercita la pa tria potestà sul minorenne: (nome e cognome) __________________________ nato/a a ___________________ il _______ e residente a ____________________ via ____________________________ C O N C E D E - lutilizzo gratuito dellimmagine (video, audio,fotografia) del suddetto minorenne registrata in data ___________ e presso ________________________________________________, nel rispetto della tutela de lla privacy, sancita dal Dlg 196/2003 e dichiara di e ssere a conoscenza della possibilità che le registrazioni possano essere oggetto di pubblica rappresentazione attraverso passaggi tv, manifestazioni, pubblicazione su web, downloading, proiezione pubblica, diffusione su supporto ottico e magnetico. - lutilizzo gratuito dellopera registrata in video e audio del suddetto minorenne intitolata ____________________________________e dichiara di essere a conoscenza della possibilità che tale opera possa essere oggetto di pubblica rappresentazione attraverso passaggi tv, manifestazioni, pubblicazione su web, downloading, proiezione pubblica, diffusione su supporto ottico e magnetico. - Il riutilizzo gratuito parziale o to tale dellopera registrata in video e audio del suddetto minorenne Il genitore si dichiara responsabile di quanto detto nella registrazione dal suddetto minorenne, sollevando ____________ ______ da ogni responsabilità per i contenuti. Luogo e data_ ____ Firma_
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LIBERATORIA IMMAGINI MINORENNI
A: _____________________________________________________
Il/La sottoscritto/a ______________________________ nato/a a ___________________
il _______ e residente a ____________________ via ____________________________
in qualità di genitore che esercita la patria potestà sul minorenne:
(nome e cognome) __________________________ nato/a a ___________________
il _______ e residente a ____________________ via ____________________________
C O N C E D E
- lutilizzo gratuito dellimmagine (video, audio,fotografia) del suddetto minorenne registrata
in data ___________ e presso ________________________________________________,
nel rispetto della tutela della privacy, sancita dal Dlg 196/2003 e dichiara di essere a
conoscenza della possibilità che le registrazioni possano essere oggetto di pubblica
rappresentazione attraverso passaggi tv, manifestazioni, pubblicazione su web,
downloading, proiezione pubblica, diffusione su supporto ottico e magnetico.
- lutilizzo gratuito dellopera registrata in video e audio del suddetto minorenne intitolata
____________________________________e dichiara di essere a conoscenza della
possibilità che tale opera possa essere oggetto di pubblica rappresentazione attraverso
passaggi tv, manifestazioni, pubblicazione su web, downloading, proiezione pubblica,diffusione su supporto ottico e magnetico.
- Il riutilizzo gratuito parziale o totale dellopera registrata in video e audio del suddetto
minorenne
Il genitore si dichiara responsabile di quanto detto nella registrazione dal suddetto minorenne,
sollevando __________________ da ogni responsabilità per i contenuti.
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