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Lezioni di Pediatria: Lezioni di Pediatria:

Apparato Gastroenterico Apparato Gastroenterico (parte I)(parte I)

Corso di laurea per Infermieri: Corso di laurea per Infermieri: Docente: Docente: Dott.Dott. Antonio BalsamoAntonio Balsamo

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Apparato gastroApparato gastro--entericoenterico

SalivaSaliva(dai 3 mesi)(dai 3 mesi)→→ptialina, amilasiptialina, amilasiRidRid.tono cardias.tono cardias →→rigurgitorigurgitoSucco gastricoSucco gastrico →→acac.cloridrico (ridotto); .cloridrico (ridotto); PepsinogenoPepsinogeno →→pepsina; pepsina; ChimotripsinaChimotripsina((dig.caseinadig.caseina))Succo pancreaticoSucco pancreatico →→acquaacqua--bicarbonbicarbon.; .; TripsinogenoTripsinogeno →→tripsina; tripsina; chimotripsinachimotripsina, , amilasi, lipasi (scarsa)amilasi, lipasi (scarsa)BileBile →→acac.biliari (.biliari (prodprod.fegato scarsa) .fegato scarsa) →→Sali Sali biliari biliari →→emulsione grassiemulsione grassiOrletto a spazzolaOrletto a spazzola →→enterochinasi, enterochinasi, peptidasipeptidasi, , disaccaridasidisaccaridasi..

10 cm↓

20cm

3 m. → 5 m.

7-10 cm neo ↓

15-19 cm 2 aa

30-50 ml neo ↓350 ml 1anno

3-3,5 m neo↓

5 m 1 anno↓

9 m adulto

1/20 peso c. neo↓

1/50 peso c. adulto

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Saper fare I:Saper fare I:1) 1) Esame delle feci:Esame delle feci:

-- frequenza dell'alvofrequenza dell'alvo-- colore delle fecicolore delle feci (giallo oro(giallo oro→→normali; normali; ipocolicheipocoliche→→ostruz.biliareostruz.biliare, verdastre, verdastre→→fermentazionefermentazione, posa di , posa di caffcaffèè→→melenamelena))-- consistenza delle feciconsistenza delle feci (composte; dure, semiliquide, (composte; dure, semiliquide, liquide)liquide)-- odoreodore (fetido (fetido →→putrefazioneputrefazione, acido , acido →→fermentazione fermentazione zuccherizuccheri))-- presenza di componenti patologichepresenza di componenti patologiche

sangue (sangue (enteroentero--proctorragiaproctorragia, melena, occulto), melena, occulto)mucomucoalimenti non digeritialimenti non digeriti

-- coproculturacoprocultura

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Saper fare II:Saper fare II:

Esame del succo gastricoEsame del succo gastrico

Esame del succo duodenaleEsame del succo duodenale

Indagini per lo studio di Indagini per lo studio di malassormalassor--bimentobimento intestinaleintestinale

test Xilosio test Xilosio (normale >25 mg/dl)(normale >25 mg/dl)

anticorpi m.celiaca (AGA anticorpi m.celiaca (AGA a.antigliadinaa.antigliadina, EMA , EMA a.antiendomisioa.antiendomisio, TGM , TGM a.antitransglutaminasia.antitransglutaminasi))biopsia intestinalebiopsia intestinale

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Diagnostica per immagini del tubo Diagnostica per immagini del tubo gastroentericogastroenterico

Radiografia dellRadiografia dell’’addome senza addome senza mezzo di contrastomezzo di contrasto

Radiografia dell'apparato digerente Radiografia dell'apparato digerente con mezzo di contrastocon mezzo di contrasto

ClismaClisma opacoopacoEcografia addominaleEcografia addominale

Endoscopia digestivaEndoscopia digestivaEsofagogastroscopiaEsofagogastroscopiaRettocolonscopiaRettocolonscopiaPH PH metriametria esofageaesofagea

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Saper fare II:Saper fare II:1.1. Posizionamento di sonda nasoPosizionamento di sonda naso--gastricagastrica

•• esame succo gastricoesame succo gastrico•• drenaggio succhi g.drenaggio succhi g.•• alimentazione alimentazione enteraleenterale continuacontinua•• lavanda gastricalavanda gastrica

2.2. Alimentazione enterale continuaAlimentazione enterale continua•• nasonaso--gastrica,gastrica, nasonaso--digiunaledigiunale

3.3. ClismaClisma4.4. RettoclisiRettoclisi5.5. Infusione venosa lentaInfusione venosa lenta

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Saper riconoscere:Saper riconoscere:

-- scialorreascialorrea-- disfagiadisfagia-- rigurgitorigurgito-- vomitovomito

a gettoa gettopostpost--prandiale o a distanza dal pastoprandiale o a distanza dal pastoalimentare, biliare, fecaloide, ematicoalimentare, biliare, fecaloide, ematico

-- ematemesiematemesi

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Saper riconoscere:Saper riconoscere:

-- diarreadiarrea-- melenamelena-- enterorragiaenterorragia-- stipsistipsi-- dolori addominalidolori addominali-- distensione addominale distensione addominale ((malassorbomentomalassorbomento, megacolon), megacolon)

-- distrofiadistrofia-- disidratazionedisidratazione-- Ittero Ittero (emolisi(emolisi→→bil. indirettabil. indiretta, stasi biliare , stasi biliare →→ bilbil. diretta). diretta)

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StomatiteStomatite

Infezione della mucosa oraleInfezione della mucosa orale

Presenza di placche con essudato giallastro ed alone Presenza di placche con essudato giallastro ed alone eritematosoeritematoso; cadono lasciando piccola ulcera.; cadono lasciando piccola ulcera.

Disfagia, Disfagia, impossibilita'impossibilita' alimentazione.alimentazione.

Eziologia: Herpes virus.Eziologia: Herpes virus.

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StomatiteStomatiteUna forma particolare di stomatite del neonato o del Una forma particolare di stomatite del neonato o del

bambino molto piccolo e' la bambino molto piccolo e' la candidosicandidosi del cavo del cavo orale orale o mughettoo mughetto

Eziologia: Candida Eziologia: Candida albicansalbicans

Patina bianca disseminata a piccole bolle rilevate; non Patina bianca disseminata a piccole bolle rilevate; non dolorosa; provoca fastidio e disagio alla suzionedolorosa; provoca fastidio e disagio alla suzione

Pulizia del cavo orale con soluzioni o gel Pulizia del cavo orale con soluzioni o gel antimicoticiantimicotici..

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Intervento infermieristico:Intervento infermieristico:

-- detersionedetersione del cavo orale con del cavo orale con colluttoricolluttori

-- favorire alimentazione del piccolo con cibi liquidi o favorire alimentazione del piccolo con cibi liquidi o semiliquidi, semifreddi, poco salatisemiliquidi, semifreddi, poco salati

-- segnalare particolari stati di agitazione del bambino segnalare particolari stati di agitazione del bambino (sedativi, antidolorifici)(sedativi, antidolorifici)

-- evitare estensione delle lesioni intorno alle labbra.evitare estensione delle lesioni intorno alle labbra.

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Reflusso Reflusso gastrogastro--esofageoesofageoPassaggio aumentato e ripetuto di liquido gastrico in esofago Passaggio aumentato e ripetuto di liquido gastrico in esofago per il cattivo funzionamento dello sfintere esofageo inferiore.per il cattivo funzionamento dello sfintere esofageo inferiore.

Infiammazione ed erosione della mucosa esofagea Infiammazione ed erosione della mucosa esofagea

SintomatologiaSintomatologiadolore durante o dopo il pasto. Qualche volta dolore durante o dopo il pasto. Qualche volta puo'puo'

accompagnarsi a vomito. Il bambino tende a rifiutare il pasto, accompagnarsi a vomito. Il bambino tende a rifiutare il pasto, a interromperlo, ad assumere durante il pasto posizioni a interromperlo, ad assumere durante il pasto posizioni caratteristiche (in opistotono); caratteristiche (in opistotono);

nei casi nei casi piu'piu' gravi arresto della crescita o disturbi gravi arresto della crescita o disturbi respiratori (apnea, cianosi, bradicardia, asma e infezioni respiratori (apnea, cianosi, bradicardia, asma e infezioni respiratorie ricorrenti) per le piccole inalazioni che si respiratorie ricorrenti) per le piccole inalazioni che si accompagnano al reflusso.accompagnano al reflusso.

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Reflusso Reflusso gastrogastro--esofageoesofageo

RGE come causa di morte improvvisa in culla; tende a RGE come causa di morte improvvisa in culla; tende a scomparire dopo il primo semestre di vitascomparire dopo il primo semestre di vita

Nei casi gravi si deve intervenire con terapia medica o, Nei casi gravi si deve intervenire con terapia medica o, in casi estremi, chirurgica.in casi estremi, chirurgica.

La diagnosi si fa con esame La diagnosi si fa con esame radiologioradiologio con mezzo di con mezzo di contrasto di esofago e stomaco, PH contrasto di esofago e stomaco, PH metriametria esofagea, esofagea, endoscopia.endoscopia.

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Reflusso Reflusso gastrogastro--esofageoesofageoPosizione del contenuto Posizione del contenuto gasticogastico nelle varie posture: la posizione nelle varie posture: la posizione CC(bambino prono, inclinato di 30°) risulta essere la più efficace(bambino prono, inclinato di 30°) risulta essere la più efficacecome antireflussocome antireflusso

A BA B

C D

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Intervento infermieristico:Intervento infermieristico:

-- osservare osservare modalita'modalita' di alimentazione del bambinodi alimentazione del bambino-- controllare pesocontrollare peso-- segnalare eventuali disturbi respiratori durante il segnalare eventuali disturbi respiratori durante il

pasto o durante il vomitopasto o durante il vomito-- preparare il bambino agli esami strumentalipreparare il bambino agli esami strumentali-- assistere il bambino durante la assistere il bambino durante la PHmetriaPHmetria segnalando segnalando

le variazioni di stato, l'orario dei pasti, le crisi di le variazioni di stato, l'orario dei pasti, le crisi di pianto, il sonnopianto, il sonno

-- somministrare eventuale terapia medicasomministrare eventuale terapia medica-- eseguire la terapia eseguire la terapia posturaleposturale

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Diarree CronicheDiarree CronicheSono sindromi da Sono sindromi da malassorbimentomalassorbimento caratterizzate da:caratterizzate da:

difetto dell’assorbimento intestinale di alcuni costituenti difetto dell’assorbimento intestinale di alcuni costituenti alimentarialimentaripresenza persistente di feci abbondantipresenza persistente di feci abbondanticompromissionecompromissione dell’accrescimento e dello stato generale.dell’accrescimento e dello stato generale.

MaldigestioneMaldigestioneInsufficienza del PANCREAS (mucoviscidosi)Insufficienza del PANCREAS (mucoviscidosi)Insufficienza del fegato (atresia vie biliari)Insufficienza del fegato (atresia vie biliari)

MalassorbimentoMalassorbimento (alteraz. Mucosa intestino tenue)(alteraz. Mucosa intestino tenue)Morfologiche (Morfologiche (celiachiaceliachia, allergia latte vaccino), allergia latte vaccino)Funzionali (difetto di Funzionali (difetto di disaccaridasidisaccaridasi))

Alterazione anatomica dell’intestinoAlterazione anatomica dell’intestinoresezioniresezioni

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Diarree cronicheDiarree cronicheBiochimicaBiochimica ClinicaClinica LaboratorioLaboratorio

↓↓assorbassorb grassigrassi Feci abbondanti, Feci abbondanti, steatorroichesteatorroiche

Es.Es. Feci, lipemiaFeci, lipemia

↓↓assorbassorb vitvit DD RachitismoRachitismo CaCa,P,,P,Fosf.Alc.Fosf.Alc.

↓↓assorbassorb vitvit KK EmorragieEmorragie Fatt.Fatt. coagcoag..

↓↓assorbassorb vitvit BB Anemia, Anemia, alterazalteraz.cute e .cute e mucosemucose

emocromoemocromo

↓↓assorbassorb proteineproteine Edemi, scarso Edemi, scarso accrescimaccrescim., ipotrofia ., ipotrofia muscolmuscol..

proteinemiaproteinemia

↓↓assorbassorb ferroferro AnemiaAnemia SideremiaSideremia

↓↓assorbassorb. K, elettroliti. K, elettroliti IpotoniaIpotonia muscolaremuscolare Dosaggio Dosaggio elettrolelettrol..

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Malattia CeliacaMalattia CeliacaMalassorbimentoMalassorbimento legato ad un'intolleranza permanente legato ad un'intolleranza permanente

alla alla gliadinagliadina ((frazfraz. proteica del glutine contenuta in . proteica del glutine contenuta in frumento, orzo, avena, segale)frumento, orzo, avena, segale)

incidenza circa 1incidenza circa 1--3 % 3 %

EziopatogenesiEziopatogenesifattori geneticifattori genetici

piu'piu' elevata frequenza in gemelli omozigotielevata frequenza in gemelli omozigotiparticolari particolari aplotipiaplotipi del sistema HLA (B8, DR3, DQ2)del sistema HLA (B8, DR3, DQ2)

fattori ambientalifattori ambientalipresenza di presenza di gliadinagliadina

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Meccanismo Meccanismo patogeneticopatogenetico

-- teoria teoria immunologicaimmunologica: reazione : reazione anticorpaleanticorpale contro le contro le cellule enteriche in presenza di cellule enteriche in presenza di gliadinagliadina;;

-- teoria dell'alterato sito di membranateoria dell'alterato sito di membrana: presenza di : presenza di recettore anomalo per la recettore anomalo per la gliadinagliadina il cui legame scatena il cui legame scatena l'effetto tossico (o diretto o attraverso anticorpi).l'effetto tossico (o diretto o attraverso anticorpi).

-- Infezione da ROTAVIRUS come fattore scatenante.Infezione da ROTAVIRUS come fattore scatenante.

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Quadro istologicoQuadro istologico

Mucosa piatta Mucosa piatta (atrofia dei villi)(atrofia dei villi)

Ipertrofia delle cripteIpertrofia delle cripteinfiltrati di cellule infiammatorie (infiltrati di cellule infiammatorie (linfolinfo--plasmacelluleplasmacellule, , neutrofilineutrofili, , macrofagimacrofagi).).Interessamento del digiuno e, nei casi gravi, anche Interessamento del digiuno e, nei casi gravi, anche dell'ileo terminale.dell'ileo terminale.

ConseguenzaConseguenza::-- ridotto assorbimento di tutte le sostanze ridotto assorbimento di tutte le sostanze nutritizienutritizie(proteine, glucidi, lipidi, vitamine e sali minerali);(proteine, glucidi, lipidi, vitamine e sali minerali);-- sindrome da maldigestione per ridotta increzione di sindrome da maldigestione per ridotta increzione di pancreoziminapancreozimina--colecistochinina e colecistochinina e secretinasecretina dalla mucosa dalla mucosa atrofica del digiuno.atrofica del digiuno.

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Villi IntestinaliVilli Intestinali

Nella m. celiaca i villi si Nella m. celiaca i villi si atrofizzano e le cripte si atrofizzano e le cripte si ipertrofizzanoipertrofizzano

Al di sotto della mucosa Al di sotto della mucosa aumentano le cellule aumentano le cellule infiammatorie (infiammatorie (linfolinfo--plasmacelluleplasmacellule, , neutrofilineutrofili, , macrofagimacrofagi))

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SintomatologiaSintomatologia

Inizia con l'introduzione del glutine (farinacei):Inizia con l'introduzione del glutine (farinacei):feci: abbondanti, ricche di grassi ma non feci: abbondanti, ricche di grassi ma non

diarroiche, maleodoranti per la presenza dei diarroiche, maleodoranti per la presenza dei grassi, schiumose. A volte crisi acute di grassi, schiumose. A volte crisi acute di diarrea diarrea

(crisi celiache);(crisi celiache);addome voluminoso e prominente;addome voluminoso e prominente;dimagrimento notevole: ipotrofia delle masse dimagrimento notevole: ipotrofia delle masse

muscolari (muscolari (puo'puo' essere mascherata dagli essere mascherata dagli edemi);edemi);accrescimento rallentatoaccrescimento rallentatomanifestazioni manifestazioni carenzialicarenziali: anemia, rachitismo, : anemia, rachitismo, emorragie, edemi.emorragie, edemi.

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LaboratorioLaboratorio

Es.Es. fecifeci: ricche di grassi e saponi, non di : ricche di grassi e saponi, non di trigliceriditrigliceridi(assorbimento alterato, digestione normale)(assorbimento alterato, digestione normale); ricche di proteine;; ricche di proteine;

Carico di Carico di FeFe (1 mg/kg): aumento (1 mg/kg): aumento sideremiasideremia assente assente o scarso;o scarso;

Ricerca anticorpiRicerca anticorpi: : antianti--gliadinagliadina (AGA), (AGA), antianti--endomisisoendomisiso (EMA) e (EMA) e antianti--transglutaminasitransglutaminasi (TRG): (TRG): positiva;positiva;

Biopsia intestinaleBiopsia intestinale: epitelio piatto, cripte : epitelio piatto, cripte ipertripertr. etc.. etc.

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Malattia celiacaMalattia celiacaForme cliniche particolariForme cliniche particolari

anoressicaanoressicaipotroficaipotroficaemorragicaemorragicalatente (con scarso accrescimento, ma senza latente (con scarso accrescimento, ma senza diarrea).diarrea).

DiagnosiDiagnosiTriade classica: Triade classica: ipoevolutismoipoevolutismo somatico + somatico + addome voluminoso + addome voluminoso + steatorreasteatorreaes. fecies. feciAGA, EMA, TRGAGA, EMA, TRGbiopsia intestinale (3 test)biopsia intestinale (3 test)

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Malattia celiacaMalattia celiacaDecorso:Decorso: a a ““periodiperiodi””

crisi celiachecrisi celiachescarso accrescimentoscarso accrescimento

Prognosi: Prognosi: buona con dieta. I soggetti non trattati in buona con dieta. I soggetti non trattati in eta'eta' adulta possono presentare affezioni maligne adulta possono presentare affezioni maligne dell'app. gastroenterico tipo linfomi o ulcere.dell'app. gastroenterico tipo linfomi o ulcere.

Terapia:Terapia: dietetica con alimenti privi di glutine (dietetica con alimenti privi di glutine (BiaglutBiaglut, , AprotenAproten, etc.), ricca di proteine e povera di grassi., etc.), ricca di proteine e povera di grassi.Preferibili latti a base di idrolisati proteici per frequente Preferibili latti a base di idrolisati proteici per frequente deficit associato di deficit associato di lattasi lattasi ((Alfare'Alfare', , PregestimilPregestimil, , NutramigenNutramigen).).Grassi a MCTGrassi a MCT

La dieta va fatta per tutta la vita.La dieta va fatta per tutta la vita.

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MucoviscidosiMucoviscidosiMalattia congenita con incidenza di 1:2500 nati in Italia.Malattia congenita con incidenza di 1:2500 nati in Italia.

Trasmissione Trasmissione autosomica recessivaautosomica recessiva caratterizzata da caratterizzata da un'alterazione di tutte le ghiandole esocrine sia a secrezione un'alterazione di tutte le ghiandole esocrine sia a secrezione mucosa che sierosa.mucosa che sierosa.

a) a) Secreto mucosoSecreto mucoso: denso e vischioso per alterazione : denso e vischioso per alterazione delle delle glicoproteineglicoproteine ((fucosofucoso invece di invece di acac. . sialicosialico) ostruzione dei ) ostruzione dei dotti delle dotti delle ghiandoleghiandole

b) b) Secreto sierosoSecreto sieroso (saliva, lacrime, sudore): > concentrazione di (saliva, lacrime, sudore): > concentrazione di NaNa e Cl.e Cl.

Il difetto genetico e' stato riscontrato sul cromosoma 7. Il genIl difetto genetico e' stato riscontrato sul cromosoma 7. Il gene e alterato (CF) causa l'assenza di un aminoacido in una proteina alterato (CF) causa l'assenza di un aminoacido in una proteina regolatrice della regolatrice della conduttivita'conduttivita' delle membrane cellulari. La delle membrane cellulari. La mutazione pimutazione piùù frequente nella popolazione frequente nella popolazione caucasicacaucasica èè una una delezionedelezione di tre paia di basi definita di tre paia di basi definita ΔΔF508.F508.

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Anatomia patologicaAnatomia patologica

Ghiandole mucoseGhiandole mucose1)1) gelificazione del muco con formazione di gelificazione del muco con formazione di concrezioni (pancreas e fegato)concrezioni (pancreas e fegato)2)2) aumento della aumento della viscosita'viscosita' senza concrezioni senza concrezioni (ghiandole intestinali)(ghiandole intestinali)

Sono interessati:Sono interessati:Pancreas (fibrosi)Pancreas (fibrosi)Fegato (cirrosi biliare)Fegato (cirrosi biliare)Polmone: enfisema o Polmone: enfisema o atelettasiaatelettasia, , bronchiectasiebronchiectasie, sclerosi , sclerosi dotti parenchimadotti parenchimaGhiandole salivari, lacrimali, sudoripare.Ghiandole salivari, lacrimali, sudoripare.

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ClinicaClinicaNeonatoNeonato (10% dei casi): ileo da (10% dei casi): ileo da meconiomeconio (vomito biliare o (vomito biliare o fecaloidefecaloide, distensione addominale, peristalsi visibile., distensione addominale, peristalsi visibile.Terapia chirurgica.Terapia chirurgica.

LattanteLattante (90% dei casi): sintomatologia respiratoria(90% dei casi): sintomatologia respiratoriaaspecificaaspecifica::

-- tossetosse-- zone di enfisema, zone di enfisema, atelettasiaatelettasia, , bronchiectasiebronchiectasie-- facili infezioni da stafilococco aureo o facili infezioni da stafilococco aureo o pseudomonaspseudomonas a.a.-- progressivo peggioramento progressivo peggioramento funzionalita'funzionalita' polmonarepolmonare

sintomatologia intestinale:sintomatologia intestinale:-- feci abbondanti, feci abbondanti, steatorroichesteatorroiche, fetide, fetide-- accrescimento ritardato malgrado appetito ben accrescimento ritardato malgrado appetito ben conservato.conservato.

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ClinicaClinica

BambinoBambino: : MalassorbimentoMalassorbimentoRitardo di crescitaRitardo di crescitaInfezioni Infezioni polmpolm. Ricorrenti. RicorrentiSinusite cronicaSinusite cronicaAzospermiaAzospermia

Complicanza tardiva: diabete mellito per Complicanza tardiva: diabete mellito per distruzione delle distruzione delle insuleinsule pancreatichepancreatiche

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Varieta'Varieta' clinichecliniche1)1) dissociatedissociate-- polmonari purepolmonari pure-- intestinali pure (intestinali pure (piu'piu' rare)rare)

2)2) atipiche con prevalenza di un gruppo di atipiche con prevalenza di un gruppo di manifestazionimanifestazioni

-- respiratorierespiratorie-- intestinaliintestinali-- epatiche (cirrosi epatiche (cirrosi plurifocaleplurifocale); a volte ipertensione ); a volte ipertensione

portale.portale.-- forma edematosa del lattante (legata forma edematosa del lattante (legata

all'all'ipoprotidemiaipoprotidemia).).-- iposomiaiposomia

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DiagnosiDiagnosi

1)1) Test del sudoreTest del sudore: positivo nel 98% degli ammalati (: positivo nel 98% degli ammalati (valvalnormnorm <40 <40 mEqmEq/L; /L; borderlineborderline tra 40 e 60; tra 40 e 60; patologico >60 patologico >60 mEqmEq/L)./L).Falsi negativi con uso di cortisone; falsi positivi in Mal. di Falsi negativi con uso di cortisone; falsi positivi in Mal. di AddisonAddison o Diabete insipidoo Diabete insipido..

2)2) Esame radiologico del toraceEsame radiologico del torace

3)3) TestsTests di di screening screening neonataleneonatale (B(B--M test M test meconiomeconio; RIA ; RIA tripsina)tripsina)

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MucoviscidosiMucoviscidosiDiagnosi differenzialeDiagnosi differenziale

-- ipoplasia congenita del pancreas (mancano le ipoplasia congenita del pancreas (mancano le alterazioni polmonari ed il test del sudore e' alterazioni polmonari ed il test del sudore e' negativo)negativo)-- celiachiaceliachia-- asma, pertosse, bronchite cronicaasma, pertosse, bronchite cronica

PrognosiPrognosi

-- una volta quasi sempre infausta per complicanze una volta quasi sempre infausta per complicanze polmonari sugli 8polmonari sugli 8--10 anni.10 anni.-- oggi e' migliore per terapia oggi e' migliore per terapia antibioticaantibiotica protettiva, protettiva, possibilita'possibilita' di diagnosi di diagnosi neonataleneonatale..

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MucoviscidosiMucoviscidosi

TerapiaTerapia1)1) Dieta e terapia sostitutiva : PancreatinaDieta e terapia sostitutiva : Pancreatina2)2) Trattamento dell'ostruzione bronchialeTrattamento dell'ostruzione bronchiale

-- drenaggio drenaggio posturaleposturale-- esercizi respiratori e sportesercizi respiratori e sport-- fluidificazione delle secrezioni (fluidificazione delle secrezioni (rDNAsirDNAsi))

3)3) Trattamento delle infezioni polmonari: antibioticiTrattamento delle infezioni polmonari: antibiotici4)Terapia chirurgica.4)Terapia chirurgica.

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Intolleranze ed allergie alimentariIntolleranze ed allergie alimentari

-- Allergia meccanismo Allergia meccanismo immunologicoimmunologico ((IgEIgEmediato)mediato)

-- Intolleranza anche cause non Intolleranza anche cause non immunologicheimmunologiche(carenza enzimi intestinali)(carenza enzimi intestinali)

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Intolleranza al lattosioIntolleranza al lattosio

deficit di lattasi, raramente ereditario, deficit di lattasi, raramente ereditario, piu'piu' spesso spesso acquisito in seguito a gastroenterite che distrugge acquisito in seguito a gastroenterite che distrugge temporaneamente l'epitelio intestinaletemporaneamente l'epitelio intestinale

diarrea acquosa ed acida che interviene con la diarrea acquosa ed acida che interviene con la somministrazione del lattesomministrazione del latte

ClinitestClinitest positivopositivo

sospensione del latte, sospensione del latte, lattilatti poveri di lattosio (poveri di lattosio (Accadi'Accadi'))

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Allergie alimentariAllergie alimentari

latte, uova, arachidi, pesce, fragolelatte, uova, arachidi, pesce, fragole

diarrea cronica e/o sintomi cutanei (eczema, diarrea cronica e/o sintomi cutanei (eczema, orticaria) e/o sintomi respiratori (asma orticaria) e/o sintomi respiratori (asma bronchiale); bronchiale);

in casi estremi sintomi in casi estremi sintomi collassialicollassiali fino allo fino allo shock shock anafilatticoanafilattico

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Allergia alle proteine del latte vaccino (Allergia alle proteine del latte vaccino (lattalbuminalattalbumina, , lattoglobulinalattoglobulina, caseina), caseina)

caratteristica del lattante alimentato con latte vaccino caratteristica del lattante alimentato con latte vaccino (formule del commercio); qualche volta anche lattanti al (formule del commercio); qualche volta anche lattanti al seno con madre che assume alimenti derivati da latte seno con madre che assume alimenti derivati da latte vaccinovaccino

diagnosi in relazione alla comparsa di sintomatologia diagnosi in relazione alla comparsa di sintomatologia dopo assunzione di latte vaccino e derivatidopo assunzione di latte vaccino e derivati

conferma diagnostica se scomparsa sintomi con conferma diagnostica se scomparsa sintomi con sospensione latte e ricomparsa dopo reintroduzionesospensione latte e ricomparsa dopo reintroduzione

esami di laboratorio utili: test cutanei (esami di laboratorio utili: test cutanei (PrickPrick test), test test), test sierologicisierologici (RAST), (RAST), eosinofilieosinofili elevati, elevati, IgEIgE elevateelevate

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Quadri clinici di presentazioneQuadri clinici di presentazione

Turbe gastroTurbe gastro--enteriche enteriche Acute (diarrea, vomito, Acute (diarrea, vomito, doldol addominaddomin.).)Croniche (s. da Croniche (s. da malassorbimentomalassorbimento))

Crisi coliche dei primi 3 mesiCrisi coliche dei primi 3 mesiShock anafilatticoShock anafilatticoDermatite Dermatite atopicaatopica ed orticariaed orticaria

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Intervento infermieristico nella diarrea Intervento infermieristico nella diarrea cronica del cronica del bambinobambino

-- osservazione e valutazione delle caratteristiche delle osservazione e valutazione delle caratteristiche delle fecifeci

-- controllo del peso e dell'altezzacontrollo del peso e dell'altezza-- esecuzione accurata degli esami richiesti: test esecuzione accurata degli esami richiesti: test

XilosioXilosio, Test del sudore, assistenza alla biopsia , Test del sudore, assistenza alla biopsia intestinaleintestinale

-- spiegazione della dietaspiegazione della dieta