L’EPIDEMIA DELLO

SCOMPENSO CARDIACO NEGLI

ANNI 2000:

L’IMPATTO DONNA

Luciano De Biase

Dipartimento Medicina Clinica e Molecolare

Università Sapienza

Una medicina maschilista

• Solo negli ultimi anni la medicina “ufficiale” si è accorta

delle differenze che esistono nelle presentazioni cliniche,

negli effetti delle terapie e nella offerta delle stesse tra

uomini e donne

• La maggior presenza di donne medico e la maggior forza

delle loro associazioni sta modificando il nostro modo di

pensare

http://www.time.com/time/magazine/0,9263,7601030428,00.html

Epidemiologia

• Negli USA il 2% delle

donne e il 3% degli

uomini soffrono di

insufficienza cardiaca

• Il 3.8% delle donne e il

4,5% degli uomini di

colore soffrono di

insufficienza cardiaca

• In Europa le malattie

cardiovascolari sono la

prima causa di morte

nelle donne

Quali sono le differenze?

• Rilevanza epidemiologica

• Fattori di rischio

• Età di presentazione clinica

• Scompenso cardiaco acuto e cronico

• Prognosi

• Tipologia di eventi

• Popolazioni a particolare rischio

Quali fattori favoriscono l’insufficienza

cardiaca nelle donne• Ricevono cure meno efficienti se sono ipertese o

diabetiche

• La diagnosi di malattie coronariche è meno diffusa

• Minor numero di coronarografie

• Minor accesso alla riabilitazione post IMA

• Maggiore sopravvivenza rispetto agli uomini

• Ma…

• Siamo sicuri che a breve tutto ciò non cambierà?

Trend nel tempo di diagnosi di

scompenso cardiaco

Arch. Intern. Med (1999), 159:29-34

Trend nel tempo dell’età di insorgenza

dello scompenso cardiaco

Arch. Intern. Med (1999), 159:29-34

Età e scompenso cardiaco

JACC (2013) 39 :60–9

0,2

1,9

9

11,5

0,30,8

5,4

11,8

0

2

4

6

8

10

12

14

20-39 40-59 60-79 80+

Perc

en

tuale

%

Età (anni)

Uomini

Donne

Età media alla diagnosi di scompenso cardiaco

Uomini Donne

CIBIS-II [1] 60±11 65±9

CHARM [2] 64.4 67.8

ADHERE [3] 70.1 74.5

M. Marinez-Sellés et al. [4] 71±12 77±10

S. Meyer et al [5] 70±11 73±11

[1] Circulation (2001) 103, 375-380; [2] Circulation. 2007;115:3111-3120; [3]

J. Card. Fail. 2006 Mar;12(2):100-7; [4] European Heart Journal (2003) 24,

2046–2053; [5] European Heart Journal (2013) 34, 2538–2547

NHANES I relative risk of CHD by gender (b)

Età e prevalenza di IMA

Prevalenza dei sintomi:

differenze di genere

Uomini Donne

Mehta P A , and Cowie M R Heart 2006;92:iii14-iii18

Long-Term Trends in the Adjusted Risk of Death after the Onset of Heart Failure, 1950 through 1999.

Levy D et al. N Engl J Med 2002;347:1397-1402.

I dati italiani:

il registro IN-CHF

Total (n. 22674) NYHA I-II

(n. 17285 76.2%)

NYHA III-IV (n. 5389

23.8%) p

Age ≥70 years, % 47.7 45.1 56.1 <.0001

Age (years),

mean±SD 67±13 66±13 69±12 <.0001

Females, % 27.8 26.4 32.3 <.0001

Ischemic etiology,

% 40.5 39.6 43.2 <.0001

BMI (kg/m2),

mean±SD27±5 27±4 26±5 0.02

SBP (mmHg),

mean±SD130±21 131±21 127±23 <.0001

HR (bpm),

mean±SD75±15 74±14 80±17 <.0001

Peripheral

congestion, % 14.4 9.4 30.2 <.0001

Rales, % 10.3 5.7 25.1 <.0001

Acute Decompensated HEart Failure

National REgistry (ADHERE):

Uomini

(n= 50713)

Donne

(n=54674)

Prevalenza 48% 52%

Età media 70.1 74.5

Malattia coronarica 64% 51%

Ipertensione 76% 70%

FE>40% 28% 51%

J. Card. Fail. 2006 Mar;12(2):100-7.

Patients admitted for acute HF hospitalization

EuroHeart Failure Survey II

• Women present with hypertension, valvular heart

diseases, supraventricular arrhythmias and preserved left

ventricular function more often than men.

• Male patients are younger, more often cigarette smokers,

and have coronary artery diseases and dilated

cardiomyopathy.

• Women more frequently have diabetes, anaemia and

thyroid disease, whereas men more often have renal

failure peripheral arterial disease and COPD

Il confronto fra scompenso cardiaco acuto

e cronico: IN-HFCHF pts (n. 22674) AHF pts (n. 2124)

Age (years), mean±SD 67±13 72±12

Females, % 27.8 40.4

SBP (mmHg), mean±SD 130±21 135±32

HR (bpm), mean±SD 75±15 93±25

Hypertension, % 56.3 35.4

Diabetes mellitus, % 24.0 39.6

History of Atrial Fibrillation, % 21.7 37.8

Renal dysfunction, % 24.9 (on 7635 pts) 32.6

ICD, % 9.6 9.0

CRT, % 0.8 1.5

CRT-D, % 2.6 3.3

Precipitating factors for acute HF

hospitalization

EuroHeart Failure Survey II

Nieminen et Eur J Heart Fail 2008; 10: 140

Frazione d’eiezione e distribuzione per età e sesso

European Heart Journal (2003) 24, 2046–2053

Trend di sopravvivenza nei

pazienti con scompenso cardiaco

(Framingham Cohort 1075 soggetti 51% donne) Levy D et al. N Engl J Med 2002; 347: 1397-1402

Ind

ice d

i m

ort

alità

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.00 62 4 8 10

A Uomini

1950-1969

1970-19791980-19891990-1999

Ind

ice d

i m

ort

alità

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.00 62 4 8 10

B Donne

1950-1969

1970-19791980-19891990-1999

anni anni

Studio Charm: mortalità per tutte le cause

O’Meara E, et al. Circulation 2007;115:3111–20.

All-cause mortality for men and women with heart failure and preserved ejection fraction (HF-

PEF) or reduced ejection fraction (HF-REF) adjusted for age (EF group × gender interaction P

= 0.72).

Martínez-Sellés M et al. Eur J Heart Fail 2012;14:473-479

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author

2012. For permissions please email: journals.permissions@oup.com

All-cause mortality for men and women adjusted for age (P < 0.001).

Martínez-Sellés M et al. Eur J Heart Fail 2012;14:473-479

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author

2012. For permissions please email: journals.permissions@oup.com

Esiste una differente fisiopatologia dello

scompenso?

• Minor livello di molecole dell’infiammazione e di molecole

collegate al rimodellamento

• Minore rimodellamento

• Minori aritmie

• Migliore funzione del ventricolo destro

• Ridotta attivazione neuroumorale

• Minore necrosi e apoptosi

Heidecker et al Eur Heart J 2010; 31: 1188

Eziologia dello scompenso:

differenze tra uomini e donne

UOMINI(n=5199)

DONNE(n=2400)

Cardiopatia ischemica 3456 (67%) 1216 (51%)

Cardiomiopatia Dilatativa

Idiopatica

910 (18%) 417 (17%)

Ipertensione arteriosa 481 (9%) 500 (21%)

Valvulopatie 84 (2%) 87 (4%)

Alcool 58 (1%) 8 (0%)

Fibrillazione atriale 91 (2%) 75 (3%)

Charm program Circulation. 2007;115:3111-3120

Comorbidità e scompenso cardiaco

Uomini Donne

Ipertensione arteriosa 39% 49%

Diabete 27% 36%

BPCO 32% 22%

Depressione 37% 43%

FA o Flutter atriale 47% 44%

European Heart Journal (2013) 34, 2538–2547

Incidenza di scompenso cardiaco e

diabete

I dati di Framingham

Il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca è 2.4 volte più

alto nei diabetici maschi che nei non diabetici e 5.1 volte

più alto nelle donne diabetiche rispetto alle non diabetiche

Diabete mellito e differenza di genere

Età alla presentazione clinica

Circ Heart Fail. 2008;1:234-241

Diabete mellito e differenza di genere

Rischio di morte a 5 anni

Circ. Heart Fail. 2008;1:234-241

Modalità di morte

• Ridotta modalità di morte sia per insufficienza di pompa

che per morte improvvisa delle donne rispetto agli uomini

• Rischio pù basso delle donne sia per mortalità

cardiovascolare che non vascolare

• Minore rischio di ospedalizzazione

Survival in 269 LMNA mutation carriers compared with expected survival.

van Rijsingen I A et al. Eur J Heart Fail 2013;15:376-384

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author

2012. For permissions please email: journals.permissions@oup.com.

Trastuzumab: meccanismi d’azione