L’aziendalizzazione del dipartimento di prevenzione

L’aziendalizzazione del dipartimento di prevenzione

Proposta di un metodo per il controllo di gestione delle attività

Ma c’era proprio

bisogno del controllo di

gestione

833, 502, 517, 299 (…e poi?)833, 502, 517, 299 (…e poi?)

Attivazione del processo di aziendalizzazione Permanenza della prevenzione all’interno del

SSN e quindi delle aziende Attivazione della gestione per obiettivi e del

processo di budget Attivazione nelle aziende dei sistemi di

programmazione e controllo

Decreto legislativo 229/99Decreto legislativo 229/99

Le aziende sanitarie… informano la propria attività a criteri di efficacia, efficienza ed efficacia, efficienza ed economicitàeconomicità e sono tenute al rispetto del vincolo di bilancio, attraverso l’equilibrio dei costi e ricavi, compresi i trasferimenti delle risorse finanziarie

Definizioni (BORGONOVI)Definizioni (BORGONOVI)

EfficaciaEfficacia: da intendersi come l’attitudine dei prodotti (output) delle attività dell’azienda (prestazione e servizi in qualità e quantità) a soddisfare i bisogni, soddisfacimento che rappresenta il “risultato finale” da conseguire per l’azienda.

Definizioni (BORGONOVI)Definizioni (BORGONOVI)

EfficienzaEfficienza: da intendersi come rapporto tra quantità e qualità delle risorse impiegate e quantità e qualità delle prestazioni e dei servizi prodotti”

Definizioni (BORGONOVI)Definizioni (BORGONOVI)

EconomicitàEconomicità della gestione: capacità mantenuta nel lungo periodo di soddisfare in modo adeguato i bisogni considerati di pubblico interesse nella comunità di riferimento, prelevando un ammontare di ricchezza dalla comunità stessa tale da essere socialmente accettabile

risorse prestazioni

Soddisfazione dei bisogni

efficienza

efficaciaeconomicità

Bisogni (percezione)

risorse

prestazioni

Bisogni (soddisfacimento)

Efficacia gestionale ed efficacia sociale (o sanitaria)

Efficacia gestionale ed efficacia sociale (o sanitaria) Efficacia gestionaleEfficacia gestionale capacità di raggiungere

obiettivi prefissati (in sede di programmazione); concentra l’attenzione sui fenomeni interni all’azienda

Efficacia socialeEfficacia sociale /sanitaria/sanitaria valuta la capacità di produrre effetti esterni, in particolare sui bisogni che hanno generato la domanda.

Efficacia gestionale ed efficacia sociale (o sanitaria)

Efficacia gestionale ed efficacia sociale (o sanitaria)

la valutazione di efficacia gestionale

può rappresentare una buona approssimazione anchedella valutazione della

efficacia sociale / sanitaria

….se la programmazione

delle attività è fatta in maniera coerente

con i bisogni

Decreto legislativo 229/99Decreto legislativo 229/99

Al Direttore GeneraleAl Direttore Generale compete… verificare mediante valutazioni comparative dei costi, dei rendimenti e dei risultati, la corretta ed economica gestione delle risorse attribuite ed introitate…

ASSESSORE

DIRETTORE

…E ALLORA?

INDIVIDUARE I BISOGNI

PROGRAMMARE LE ATTIVITA’

MISURARE I CONSUMI

OSSERVARE I RISULTATI

MISURARE:

L’EFFICIENZA,

L’EFFICACIA,

L’ECONOMICITA’

ContestoContesto Esistono sostanziali difficoltà ad organizzare la

domanda basata sui bisogni reali (committenza impropria)

Esistono sostanziali difformità nel modo di operare dei vari servizi

Esistono sostanziali difformità nel modo di raccogliere i dati sulla attività svolta

Esistono sostanziali difficoltà nel valutare la ricaduta dell’attività svolta

Obiettivi del progettoObiettivi del progetto Creare un sistema per misurare realisticamente

l’efficienza dei servizi, e l’appropriato uso delle risorse assegnate, anche attraverso la pesatura di tutte le prestazioni

Creare un rapporto tra efficienza del sistema ed efficacia - soddisfazione dei bisogni -

(il sistema di verifica non deve deviare l’attenzione (il sistema di verifica non deve deviare l’attenzione dei servizi dal loro mandato istituzionale -efficacia dei servizi dal loro mandato istituzionale -efficacia gestionale-)gestionale-)

Requisiti per la programmazione Requisiti per la programmazione

Garantire che la programmazione delle attività, la misurazione e valutazione dei risultati sia effettuata in maniera partecipata e trasparente offrendo garanzie sia all’ interno dell’azienda (personale) sia all’esterno (cittadini,istituzioni…. processo di accountability nei confronti dei

cittadini e delle loro rappresentanze)

Requisiti per la programmazioneRequisiti per la programmazione valutazione dei bisognivalutazione dei bisogni basata sulle evidenze

scientifiche e sui dati disponibili circa lo stato di salute della popolazione, ma anche sulla percezione del bisogno da parte dei cittadini stessi

classificazione delle prestazioniclassificazione delle prestazioni che ne valorizzi il contenuto in relazione alla risoluzione dei problemi di salute per le quali vengono richieste

Valutazione dei bisogniValutazione dei bisogni

L.E.A.L.E.A.

Controllo di gestione / PrevenzioneControllo di gestione / Prevenzione

Risorse Impiegate

Attività Prodotti

Risorse impiegateRisorse impiegate

Contabilità per centri di costo

Classificazione delle attività del dipartimento

a) attività semplici già individuate in leggi, nomenclatori e tariffari (vaccinazioni, visite specialistiche, macellazioni ecc.); b) attività inerenti la comunicazione (formazione, informazione, assistenza, educazione alla salute, diffusione delle conoscenze sui rischi e sulle soluzioni, diffusione delle conoscenze sui danni ecc.) c) attività complesse di vigilanza, controllo e autorizzazione (inchieste, piani mirati, pareri GONIP, idoneità ecc.)

Peculiarità delle prestazioni del gruppo c)Peculiarità delle prestazioni del gruppo c)

Salvo rare eccezioni è l'operatore che decide di quali atti si compone una prestazione (es.: n° di sopralluoghi, prescrizioni, colloqui ecc.);

Non esistono classificazioni di prodotti prodotti univoche né standard d'assorbimento delle risorse per gli atti e le prestazioni effettuate; Non esiste una domanda distinta dall'offerta (salvo il caso delle richieste della magistratura e delle autorizzazioni) per cui è quasi sempre l'operatore (o il capo servizio) che decide che c'è bisogno di quella determinata prestazione

Prodotti finaliProdotti finali

Prestazione, anche complessa, in grado di costituire una risposta appropriata ed esaustiva ad un determinato bisogno sanitario (espresso)

Prodotti finiti … o finali???

il percorso tra livello d'assistenza e prodotto finale

il percorso tra livello d'assistenza e prodotto finale

Cosa genera il processo (livello d’assistenza) Qual è la risposta (e) attesa Qual è il prodotto (i) che rappresenta la risposta

più appropriata Quali sono le singole prestazioni/attività che

obbligatoriamente lo compongono

G.A.O./ prodotti finaliG.A.O./ prodotti finali

Nei G.A.O. si parte dalle singole prestazioni per raggrupparle in Gruppi di Attività Omogenee, in questo caso si parte dalla risposta attesa ad un bisogno e quindi dal “prodotto finale” per poi andarla a scomporre nelle singole attività (che possono essere anche “prodotti finiti” –es: una visita medica-, ma da sole non rappresentano la risposta esaustiva al bisogno di salute che le ha generate.

Mah?!

Caratteristiche dei prodotti finaliCaratteristiche dei prodotti finali

Rispondono ad un bisogno identificato Rappresentano una risposta appropriata La risposta è esaustiva rispetto al bisogno Sono ben definiti nei processi e procedure

standard (linee guida) Sono confrontabili e perciò valorizzabili

Scheda di budgetScheda di budget

Risorse Obiettivi

Fattori produttivi

Risultati

Totale Risorse consumate

Attività svolte

..e anche il budget..e anche il budget..e anche il budget..e anche il budgetRisorse Obiettivi

Fattori produttivi

Risultati

Totale

Valutazione efficienzaValutazione efficienza

Valore delle risorse Valore della produzione

Valutazione di efficaciaValutazione di efficacia

Prestazioni

effettuate

Livelli essenziali d’assistenza

Valutazione di economicitàValutazione di economicità

Valore delle risorse

Prestazioni effettuate

Ricaduta sui bisogni evidenziati dai L.E.A.

ConsiderazioniConsiderazioni

Il sistema risponde agli obblighi di legge sul corretto utilizzo delle risorse

Il sistema finalizza ogni attività alla erogazione di livelli essenziali d’assistenza

Il sistema permette una comparazione tra la efficienza dei vari servizi

ConsiderazioniConsiderazioni

Il sistema standardizza le procedure per la erogazione delle prestazioni e quindi costituisce non solo un primo passo verso l’accreditamento delle attività del dipartimento, ma verso un miglioramento della qualità delle prestazioni stesse

Prodotti sfinitiProdotti sfiniti

tecnicoingegnere

medico

veterinario

infermiere

Grazie!