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L’activity-based costing in Sanità Relatore: Alberto Pasdera Coordinatore scientifico N.I.San. (Network Italiano Sanitario per i costi standard)

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L’activity-basedcosting inSanità

Relatore:AlbertoPasderaCoordinatorescientificoN.I.San.

(NetworkItalianoSanitariopericostistandard)

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Health Activity-based Costing (HABC)Tecnicaperladeterminazionedeicostiper

prestazione/prodotto/utentemediantelaripartizionedellerisorsesecondolalogicaperattività

Aggregazionidicosto

Adesempio:personalemedico

Assegnazione costi mediante:-allocazione con cost driver(pesi temporali/professionali,gravità, complessità, ecc.)-attribuzione diretta

Risultati(prestazionieprodotti)

Si realizza collegando le risorse con i risultati (prestazioni/prodotti)attraverso delle determinanti di costo (cost driver o pesi analitici)per tipologia di risorsa/attività

REGIONEDELVENETOActivity-based Costing ecostistandardnellamedicinatrasfusionale

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Unitàdiagnosiecura:…………..

Elementi Spesa N° prestazioni Costounitario

Totali 2.470.000 350.000 7,06

Prestazioni CostounitarioVisitaspecialistica 7,06GruppoABO 7,06Ricercagenomica 7,06Altreprestazioni 7,06

Problema:tutteleprestazionipresentanolostesso

costounitario

Metodo“generico”(gross costing)

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Activity-based Costing (ABC)Fase1:individuazione elementiperladeterminazionedeicosti

Risorse Importi(€)Medici 320.000Altropersonale 1.200.000Materiali 950.000Totalerisorse 2.470.000

Prestazioni/Risorse Medico Altropers. MaterialiVisitaspecialistica 12,0 0,1 0,0GruppoABO 0,2 1,8 2,1Ricercagenomica 1,3 25,0 154,0Altreprestazioni 0,2 4,2 2,0

IndividuazionerisorseIndividuazionerisultati

Prestazioni N°Visitaspecialistica 24.000GruppoABO 95.000Ricercagenomica 1.000Altreprestazioni 230.000Totale prestazioni 350.000

IndividuazioneCostDriver

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Activity-based Costing (ABC)Fase2:determinazionecosti

Determinazionecostiperrisorsa(esempio:personalemedico)

Prestazioni N° DriverVisitaspecialistica 24.000 12,0GruppoABO 95.000 0,2Ricercagenomica 1.000 1,3Altreprestazioni 230.000 0,2Totaledriver 350.000

Totali Costiallocati288.000 260.11919.000 17.1611.300 1.174

46.000 41.547354.300 320.000

Costounitario10,840,181,170,180,91

Prestazioni Medico Altropers. Materiali TotaliVisitaspecialistica 10,84 0,10 0,00 10,94GruppoABO 0,18 1,86 2,45 4,49Ricercagenomica 1,17 25,76 179,84 206,78Altreprestazioni 0,18 4,33 2,34 6,84Mediatotale 0,91 3,43 2,71 7,06

Determinazionecostiunitaritotaliperprestazione

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Laproblematicadelladifferenzatrapesianaliticiepesogenerico

Pesianaliticiepesogenerico

Differenzatraiduemetodi sugliimporti delcostomediounitario

Prestazioni Generico AnaliticoVisitaspecialistica 10,79 10,94GruppoABO 3,66 4,49Ricercagenomica 160,82 206,78Altreprestazioni 7,40 6,84Mediatotale 7,06 7,06

Prestazioni/Driver Medico Altropers. Materiali PesogenericoVisitaspecialistica 12,0 0,1 0,0 12,1GruppoABO 0,2 1,8 2,1 4,1Ricercagenomica 1,3 25,0 154,0 180,3Altreprestazioni 0,3 5,0 3,0 8,3

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Costoperprestazione(esempio)

HBsAg determinazione (108.311prestazioni)

Aggregati Costi Costo mediodi costo totali unitarioPersonale medico 112.457 1,04Altro pers. laureato 40.309 0,37Personale tecnico 78.673 0,73Altro personale 23.146 0,21Materiali/service 169.937 1,57Altri costi specifici 120.723 1,11COSTI SPECIFICI 545.245 5,03Quota costi comuni 119.954 1,11COSTI PIENI 665.199 6,14

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“Percorso” delprodotto(concentratoeritrocitario)

Raccolta

Fasi

Donazionesangueintero;Donazionesangueinteroinconvenzione

Prestazioni

TrasformazioneNonscomposizione:SangueInteroN° unitàdinonscomposto;Scomposizionediconcentrati;Rimozionedelbuffy-coatperunità;Deleucocitazionemediantefiltrazioneinlinea

GruppoAB0eRh2° controllo;Validazioneconstoccaggiounità;HBsAgdeterminazione;DosaggioanticorpiantiHCV;HIVanticorpi(immunometrico);Treponemapallidumanticorpi(E.I.A.);VirusHCVanalisiqualitativaconPCRpool/TMA:N° unitàtestate;Treponemapallidumanticorpianticardiolipina(flocculazione)VDRLRPR;EmocromocitometricoaParametricompleto;Emazie(Conteggio),emoglobina;ecc.

Validazione

EmocromocitometricoaParametricompleto;Colesterolototale;Glicemia;AnticorpiantiA/B;Visitaspecialistica;Anamnesibreve;AltreprestazionidaLaboratorio;Ristori;ecc.

Att.perdonatori

DosaggioanticorpiantiHBc;Filtrazionebedside(sefornitifiltriinlineaall'utilizzatore):N° difiltrazioni;GruppoAB0eRh;ecc.

Altreprestazioni

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Costoperprodotto(esempio)

Concentratoeritrocitario (91.240prodotti)ATTIVITA'/PROCESSO COSTI N° prestazioni

Totali Media unit. Totali Media

1-Raccolta 5.513.692 60,43 92.489 1,0

2-Trasformazione 580.991 6,37 91.240 1,0

3-Validazione 4.239.475 46,47 721.006 7,9

4-Altri costi produzione 680.818 7,46 111.328 1,2

5-Attività per donatori 3.940.300 43,19 838.913 9,2A-COSTI SPECIFICI

(1+2+3+4+5) 14.955.275 163,91 1.854.977 20,3

B-Costi comuni 3.290.161 36,06

C-COSTI PIENI (A+B) 18.245.436 199,97

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Health Activity Based Costing (HABC):dalcostoperprestazionealcostoperutente

Risultati:prestazioni

Risorse:aggregatidicosto Personale.Farmaci,presidi,ecc.

Cost-Driver(allocazione)

Es.:Donazionesangueintero,visitaspecialistica,ecc.

Cost-Driver(allocazione)

Risultati:prodotti Es.:Concentratoeritrocitario

Risultati:utenti Es.:DRG…,Diagnosi…

Attribuzionediretta

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StruttureriferimentoperilcalcolodeicostiinSanità

HealtCareFinancialManagementAssociation

CanadianInstituteforHealthInformation

IndipendentHospitalPricingAuthority

HealthEconomicsResourceCenter

InSanitàirequisitiperilcalcolodeicostiinSanitàsonostatistabiliti alivellointernazionale

(l’HABCèlatecnicadiriferimento*)

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*FapartedelmetodoHealthCare Patient Costing

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BIBLIOGRAFIABaker J.J., Activity-based costing and activity-basedmanagement for health care, Jones and Bartlett,1998Breda A., MarchioriG., Pasdera A., Manuale per l’analisi dei costi dei servizi immunotrasfusionali, Regione del Veneto, 2004Cao P., Toyabe S., Kurashima S., Okada M., Akazawa K., A modified method of activity-based costing for objectively reducing

cost drivers in hospitals, Methods of Information in Medicine, 2005Canadian Institute for Health Information, Guidance document for the costing process, CIHI Press, 1996/2014Crupi D.,Lagostena A., Pasdera A., Costi StandardRicoveri, F. Angeli, 2009Demeere N., Stouthuysen K., Roodhooft F., Time-driven activity-based costing in an outpatient clinic environment:

development, relevance andmanagerial impact, in Health Policy, 2009Department of HealthandAgeing Australia,HospitalReferenceManual,2014HealthEconomics ResourceCenter,MicrocostMethods Determinining VeteranAffairs HealthcareCosts,2010Healthcare FinancialManagement Association, AcuteHealth. Clinical Costing Standards, HFMA, 2014Jefferies L.C., Sachais B.S., Young D.S., Blood transfusion costs by diagnosis-related groups in 60 university hospitals,

Transfusion, 2001Kaplan R.S.,PorterM.E.,Come risolvere la crisi dei costi in Sanità, HarwardBusiness Rewiew,2013Filatondi F., Pasdera A.,. Health care service and costs for single episode of hospital admission/DRG: the case of clinical

laboratory, Official Journal of the European Association of Hospital Managers,Volume 3°, N°6, 2001-2002Marchiori G., Pasdera A., Quantità/mix dei prodotti per emocomponenti per DRG e relativi costi dei SIT: i risultati della ricerca

condotta in quattroSIT del Veneto, CRAT, Venezia,2008NationalHealthService,Costing Manual,NHS,2014NationalHealthService,Monitor.Approved Costing Guidance,NHS,2013Pasdera A., Mazzariol A., Costi standard dell’attività di ricovero 2007/2011, Network Italiano Sanitario per i costi standard

(N.I.San),2013Pasdera A., Le metodologie per determinare i costi delle prestazioni sanitarie, Network Italiano Sanitario per i costi standard

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