GIUSEPPE ZACCARI

ASL ROMA C OSPEDALE S. EUGENIOU.O.C. REUMATOLOGIADIRIGENTE RESPONSABILE “ AMBULATORIO DI REUMATOLOGIA ” UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA “ TOR VERGATA ”DOCENTE DI “ REUMATOLOGIA ” E “ IMMUNOLOGIA ”

LA SFIDA DELLA LA SFIDA DELLA “ EARLY ARTHRITIS ”“ EARLY ARTHRITIS ”

EARLY ARTHRITISEARLY ARTHRITIS

ARTRITE DI RECENTE INSORGENZA, < 3 MESIARTRITE DI RECENTE INSORGENZA, < 3 MESI

SFIDA:SFIDA:

DI FRONTE A QUALE MALATTIA MI TROVO?DI FRONTE A QUALE MALATTIA MI TROVO? ( DIAGNOSI )( DIAGNOSI )

CHE CAPACITA’ DI DANNO ANATOMO-CHE CAPACITA’ DI DANNO ANATOMO-FUNZIONALE HA, QUANTO POTRA’ ESSERE FUNZIONALE HA, QUANTO POTRA’ ESSERE INVALIDANTE? INVALIDANTE?

( VALUTAZIONE PROGNOSTICA )( VALUTAZIONE PROGNOSTICA )

HA BISOGNO DI UNA TERAPIA ANTIREUMATICA HA BISOGNO DI UNA TERAPIA ANTIREUMATICA DI FONDO, IMMUNOSOPPRESSIVA?DI FONDO, IMMUNOSOPPRESSIVA?

( ( TERAPIATERAPIA CONGRUACONGRUA E, SOPRATTUTTO, E, SOPRATTUTTO, TEMPESTIVATEMPESTIVA ) )

ARTRITE REUMATOIDEARTRITE REUMATOIDEPROGRESSIVA DEFORMAZIONE PROGRESSIVA DEFORMAZIONE

DELLE ARTICOLAZIONIDELLE ARTICOLAZIONI

EARLY AR AR in fase intermedia AR in fase avanzata

Courtesy of J. Cush, 2002.

NELL’AR NELL’AR I DANNI ANATOMO - FUNZIONALI I DANNI ANATOMO - FUNZIONALI

SI INSTAURANO PRECOCEMENTESI INSTAURANO PRECOCEMENTE

QUINDI NECESSITA’ DI QUINDI NECESSITA’ DI INIZIARE INIZIARE LA LA

TERAPIA FARMACOLOGICA IMMUNOSOPPRESSIVATERAPIA FARMACOLOGICA IMMUNOSOPPRESSIVA

IL PIU’ PRECOCEMENTE POSSIBILE !IL PIU’ PRECOCEMENTE POSSIBILE !

L’ AR E’ STATA DEFINITA UNA L’ AR E’ STATA DEFINITA UNA VERA E PROPRIA EMERGENZA VERA E PROPRIA EMERGENZA

MEDICA !MEDICA !

OBIETTIVI TERAPEUTICI NELL ’ AROBIETTIVI TERAPEUTICI NELL ’ AR

Controllare i sintomi, inclusi astenia, Controllare i sintomi, inclusi astenia, dolore, tumefazione e rigiditàdolore, tumefazione e rigidità

PREVENIRE IL DANNO PREVENIRE IL DANNO ARTICOLAREARTICOLARE, ,

la deformità , la perdita della la deformità , la perdita della funzione articolare, la disabilità e la funzione articolare, la disabilità e la ridotta aspettativa di vitaridotta aspettativa di vita

Migliorare / preservare la qualità di vitaMigliorare / preservare la qualità di vitaAlbers JMC et al. Ann Rheum Dis 2001; 60:453-458Albers JMC et al. Ann Rheum Dis 2001; 60:453-458Grassi W et al. Eur R Radiol 1998; 27(suppl 1):S18-S24Grassi W et al. Eur R Radiol 1998; 27(suppl 1):S18-S24Albers JMC et al. Ann Rheum Dis 2001; 60:453-458Albers JMC et al. Ann Rheum Dis 2001; 60:453-458Grassi W et al. Eur R Radiol 1998; 27(suppl 1):S18-S24Grassi W et al. Eur R Radiol 1998; 27(suppl 1):S18-S24

50% to 70% of patients have radiographic damage within the first 2 years of disease onset2,3

Critical window of opportunity

ACR RECOMMENDATIONS: EARLY AGGRESSIVE TREATMENT OF RAACR RECOMMENDATIONS: EARLY AGGRESSIVE TREATMENT OF RA

Early Established End Stage

“Successful treatment to limit joint damage and functional loss requires early diagnosis and timely initiation of disease modifying agents”

THE GOAL OF TREATMENT IS TO ARREST THE

DISEASE AND ACHIEVE REMISSION.”1

American College of RheumatologyAd Hoc Committee on Clinical Guidelines

Diseaseonset

1. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Arthritis Rheum. 2002;46:328-346.2. van der Heijde DM. Br J Rheumatol.1995:34(suppl 2):74-78.3. Sundy JS, St Clair EW. J Musculoskel Med. 2002;19:395-403.

EARLY ARTHRITISEARLY ARTHRITIS

ARTRITE REUMATOIDEARTRITE REUMATOIDE

ARTRITE REATTIVAARTRITE REATTIVA

SPONDILOENTESOARTRITE SPONDILOENTESOARTRITE ( PSORIASICA, ENTEROPATICA, INDIFFERENZIATA )( PSORIASICA, ENTEROPATICA, INDIFFERENZIATA )

CONNETTIVITECONNETTIVITE

GOTTAGOTTA

CONDROCALCINOSICONDROCALCINOSI

ARTRITI INFETTIVE:ARTRITI INFETTIVE: MALATTIA DI LYME ( BORRELIA BURGDORFERI )MALATTIA DI LYME ( BORRELIA BURGDORFERI ) ARTRITI VIRALI ( EBV, PARVOVIRUS B19, ROSOLIA, HBV, HCV, … CHIKUNGUNYA )ARTRITI VIRALI ( EBV, PARVOVIRUS B19, ROSOLIA, HBV, HCV, … CHIKUNGUNYA )

SINDROME AUTOINFIAMMATORIASINDROME AUTOINFIAMMATORIA

SINDROME PARANEOPLASTICASINDROME PARANEOPLASTICA

ALTRE ALTRE ( SARCOIDOSI, ERITEMA NODOSO, ECC. )( SARCOIDOSI, ERITEMA NODOSO, ECC. )

ARTRITE INDIFFERENZIATAARTRITE INDIFFERENZIATA

RED FLAGSRED FLAGS PER PER ARTRITE REUMATOIDEARTRITE REUMATOIDE

ARTRITE DI PIU’ DI 3 ARTICOLAZIONIARTRITE DI PIU’ DI 3 ARTICOLAZIONI

ARTRITE SIMMETRICAARTRITE SIMMETRICA

ARTRITE DEI POLSI E DELLE METACARPO - FALANGEEARTRITE DEI POLSI E DELLE METACARPO - FALANGEE

ARTRITE DELLE METATARSO - FALANGEEARTRITE DELLE METATARSO - FALANGEE

FATTORE REUMATOIDE POSITIVOFATTORE REUMATOIDE POSITIVO

ANTICORPI ANTI – CCP POSITIVIANTICORPI ANTI – CCP POSITIVI

VES E PCR AUMENTATIVES E PCR AUMENTATI

ALL’ ECOGRAFIA SINOVITE / TENOSINOVITEALL’ ECOGRAFIA SINOVITE / TENOSINOVITE

RED FLAGSRED FLAGS PER PER CONNETTIVITECONNETTIVITEMONO / OLIGO / POLIARTRITEMONO / OLIGO / POLIARTRITE

FENOMENO DI RAYNAUDFENOMENO DI RAYNAUD

FEBBRE NON RISPONDENTE AGLI ANTIBIOTICIFEBBRE NON RISPONDENTE AGLI ANTIBIOTICI

ANA POSITIVI AD UN TITOLO = / > 1:640 ANA POSITIVI AD UN TITOLO = / > 1:640 ( MA ATTENZIONE ALL’EBV ! )( MA ATTENZIONE ALL’EBV ! )

ANTI – ds – DNA POSITIVIANTI – ds – DNA POSITIVI

ENA POSITIVIENA POSITIVI

ANTICORPI ANTICARDIOLOPINA A TITOLO MEDIO-ALTO *ANTICORPI ANTICARDIOLOPINA A TITOLO MEDIO-ALTO *

LAC POSITIVO *LAC POSITIVO *

MIALGIA INTENSAMIALGIA INTENSA

RUSH CUTANEIRUSH CUTANEI

NOTEVOLE ASTENIANOTEVOLE ASTENIA

VES ELEVATA VES ELEVATA

C3 E / O C4 RIDOTTI C3 E / O C4 RIDOTTI

* SOPRATTUTTO SE ACCOMPAGNATI AD UN QUADRO CLINICO DI TROMBOSI ARTERIOSE E/O VENOSE E/O * SOPRATTUTTO SE ACCOMPAGNATI AD UN QUADRO CLINICO DI TROMBOSI ARTERIOSE E/O VENOSE E/O POLIABORTIVITAPOLIABORTIVITA’’

RED FLAGSRED FLAGS PER PER SPONDILOENTESOARTRITISPONDILOENTESOARTRITI

LOMBALGIA CRONICA, LOMBALGIA CRONICA, CON INCREMENTO NOTTURNOCON INCREMENTO NOTTURNO

“ “ DITO A SALSICCIOTTO ”DITO A SALSICCIOTTO ”

“ “ TALLONITI ” CRONICHE O RECIDIVANTITALLONITI ” CRONICHE O RECIDIVANTI

CERVICALGIE CRONICHE, CERVICALGIE CRONICHE, CON INCREMENTO NOTTURNOCON INCREMENTO NOTTURNO

UVEITI CRONICHE O RECIDIVANTIUVEITI CRONICHE O RECIDIVANTI

STORIA PERSONALE O FAMILIARE DI PSORIASI, MORBO STORIA PERSONALE O FAMILIARE DI PSORIASI, MORBO DI CROHN, RETTOCOLITE ULCEROSADI CROHN, RETTOCOLITE ULCEROSA

EARLY ARTHRITIS EARLY ARTHRITIS INDIFFERENZIATEINDIFFERENZIATE

EvoluzioneEvoluzione delle delle EARLY ATHRITIS (EA) INDIFFERENZIATE EARLY ATHRITIS (EA) INDIFFERENZIATE

(IEA)(IEA)

EARLY ARTHRITISINDIFFERENZIATA

(IEA)

Altre EA ( LES, PsA)

Artrite Reumatoide

RisoluzioneEA autolimitante

Remissione Artrite Reumatoide persistente

Aggressiva

Non aggressiva

PROBLEMA CLINICO FONDAMENTALE PROBLEMA CLINICO FONDAMENTALE

e’ importante fare una e’ importante fare una diagnosi corretta, diagnosi corretta, MA NON SEMPRE QUESTO E’ POSSIBILEMA NON SEMPRE QUESTO E’ POSSIBILE

MA ANCHE SE LA DIAGNOSI E’ DI MA ANCHE SE LA DIAGNOSI E’ DI ARAR, QUESTA PU0’ , QUESTA PU0’ ESSERE ESSERE AUTOLIMITANTEAUTOLIMITANTE O O CRONICA PERSISTENTE NON CRONICA PERSISTENTE NON AGGRESSIVAAGGRESSIVA

quindi diventa importante individuarequindi diventa importante individuare i parametri clinici e/o di laboratorio i parametri clinici e/o di laboratorio

indicativi di una indicativi di una artrite cronica, erosiva,artrite cronica, erosiva, deformante, invalidante deformante, invalidante

CRITERI PROGNOSTICICRITERI PROGNOSTICI

I CRITERI CLASSIFICATIVI ACR 1987 I CRITERI CLASSIFICATIVI ACR 1987 NON SONO ADEGUATI A QUESTO SCOPONON SONO ADEGUATI A QUESTO SCOPO

1.1. RIGIDITA’ ARTICOLARE MATTUTINA DI ALMENO 1 ORARIGIDITA’ ARTICOLARE MATTUTINA DI ALMENO 1 ORA

2.2. TUMEFAZIONE (ARTRITE) DI 3 O PIU’ TUMEFAZIONE (ARTRITE) DI 3 O PIU’ ARTICOLAZIONI OSSERVATA DA UN MEDICOARTICOLAZIONI OSSERVATA DA UN MEDICO

3.3. TUMEFAZIONE (ARTRITE) DELLE IFP, MCF E DEI POLSITUMEFAZIONE (ARTRITE) DELLE IFP, MCF E DEI POLSI

4.4. TUMEFAZIONE (ARTRITE) SIMMETRICATUMEFAZIONE (ARTRITE) SIMMETRICA

5.5. NODULI REUMATOIDINODULI REUMATOIDI

6.6. POSITIVITA’ DEL FATTORE REUMATOIDEPOSITIVITA’ DEL FATTORE REUMATOIDE

7.7. EROSIONI E / O OSTEOPOROSI ARTICOLARI ALLE MANI EROSIONI E / O OSTEOPOROSI ARTICOLARI ALLE MANI E /O AI POLSI RILEVATE CON LA RADIOGRAFIA E /O AI POLSI RILEVATE CON LA RADIOGRAFIA

I PRIMI 4 CRITERI DEVONO PERSISTERE PER ALMENO 6 SETTIMANE. I PRIMI 4 CRITERI DEVONO PERSISTERE PER ALMENO 6 SETTIMANE. PER LA DEFINIZIONE DI ARTRITE REUMATOIDE SONO NECESSARI PER LA DEFINIZIONE DI ARTRITE REUMATOIDE SONO NECESSARI

ALMENO 4 CRITERI.ALMENO 4 CRITERI.

Criteri diagnostici per discriminare fra artrite transitoria, artrite persistente

non erosiva e artrite persistente erosiva (in Early Arthritis)

(Visser H, et al. Arthritis & Rheum 2002; 46:357-65)

Durata dei sintomi 6 mesi

Rigidità mattutina 1 ora

Artrite in 3 articolazioni

Dolore da compressione bilaterale nelle MTF

Positività del FR-IgM

Positività degli anti-CCP

Evidenza Rx di erosioni alle mani o ai piediPerformance migliore rispetto ai criteri classificativi ACR

Visser H, et al. Arthritis & Rheum 2002; 46:357-65

Ad ogni criterio viene attribuito uno score Ad ogni criterio viene attribuito uno score numerico con peso variabile. L’applicazione numerico con peso variabile. L’applicazione di questo modello consentirebbe di calcolare di questo modello consentirebbe di calcolare la probabilita’ che il paziente abbia la probabilita’ che il paziente abbia una determinata evoluzione secondo una determinata evoluzione secondo una stratificazione di outcome in : una stratificazione di outcome in : artrite autolimitanteartrite autolimitante artrite persistente non erosivaartrite persistente non erosiva artrite persistente erosivaartrite persistente erosiva

condizionante l’atteggiamento terapeuticocondizionante l’atteggiamento terapeutico ( I punteggi maggiori di 6 correlano con ( I punteggi maggiori di 6 correlano con

la probabilita’ di persistenza e di la probabilita’ di persistenza e di erosivita’ )erosivita’ )

How to diagnose Rheumatoid Arthritis early

A predictive model(Visser H, et al. Arthritis & Rheum 2002; 46:357-65)

524 pazienti con artrite di recente insorgenza

7 parametri esaminati

follow-up di 2 anni

L’associazione con artrite persistente è stata riscontrata per

i criteri: - Durata dei sintomi 6 mesi

- Positività degli anticorpi anti-CCP L’associazione con artrite persistente erosiva è stata riscontrata

solo per il criterio positività degli anticorpi anti-CCP.

Predittività degli anti-CCP per AR(van Gaalen FA, et al. Arthritis Rheum 2004)

936 pazienti con artrite di recente insorgenza

590 (63%)

Diagnosi definita

(22% AR)

346 (37%)

Artrite indifferenziata

28 pazienti persi al follow-up

249 CCP- 63 AR (25%)

69 CCP+ 64 AR (93%)

OR 37.8

3 mesi

3 anni

Anticorpi anti citrullina (Anti-CCP)Anticorpi anti citrullina (Anti-CCP)

Grande rilievo assume la determinazione di questi Grande rilievo assume la determinazione di questi anticorpi nei casi di “ early arthritis indifferenziata ” per anticorpi nei casi di “ early arthritis indifferenziata ” per l’individuazione precoce dei casi di AR;l’individuazione precoce dei casi di AR;

La positivita’ per anti-CCP e contemporaneamente del La positivita’ per anti-CCP e contemporaneamente del fattore reumatoide e’ strettamente associata alla fattore reumatoide e’ strettamente associata alla persistenza di artrite con i caratteri dell’AR a 2 anni persistenza di artrite con i caratteri dell’AR a 2 anni dall’esordio clinico;dall’esordio clinico;

Gli anti-CCP costituiscono un ulteriore ed ancor piu’ Gli anti-CCP costituiscono un ulteriore ed ancor piu’ rilevante fattore prognostico sfavorevole in rilevante fattore prognostico sfavorevole in particolare per quanto riguarda l’evoluzione erosiva in particolare per quanto riguarda l’evoluzione erosiva in pazienti con “ Early Arthritis ”; pazienti con “ Early Arthritis ”;

Il loro significato prognostico rappresenta una Il loro significato prognostico rappresenta una indicazione per un trattamento aggressivo. indicazione per un trattamento aggressivo.

Semeiotica e diagnostica Semeiotica e diagnostica per Immagini per la per Immagini per la

Early Rheumatoid ArthritisEarly Rheumatoid Arthritis

La Radiologia tradizionale è La Radiologia tradizionale è assolutamente inadeguata per la assolutamente inadeguata per la diagnostica delladiagnostica della Early Rheumatoid Early Rheumatoid ArthritisArthritis

( evidenziazione tardiva delle erosioni ossee, ( evidenziazione tardiva delle erosioni ossee, non visualizzazione delle erosioni cartilaginee, non visualizzazione delle erosioni cartilaginee, non visualizzazione della sinovite, dell’edema non visualizzazione della sinovite, dell’edema osseo, del versamento sinoviale )osseo, del versamento sinoviale )

Più adeguate sono la Più adeguate sono la RMNRMN e e

l’ l’ ECOGRAFIA ad alta sensibilitàECOGRAFIA ad alta sensibilità

La RMN nella diagnosi di La RMN nella diagnosi di “ Early Rheumatoid Arthritis ”“ Early Rheumatoid Arthritis ”

Le immagini RMN vengono valutate Le immagini RMN vengono valutate usando il sistema usando il sistema RAMRIS ( RA MRI scoring RAMRIS ( RA MRI scoring system ) system ) secondo le raccomandazioni secondo le raccomandazioni definite dal gruppo definite dal gruppo OMERACT OMERACT ( Outcome Measures in ( Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials )Rheumatology Clinical Trials ) che prende che prende in considerazione per la diagnosi di “ in considerazione per la diagnosi di “ Artrite reumatoide precoce ” 3 parametri : Artrite reumatoide precoce ” 3 parametri :

SinoviteSinovite Edema osseoEdema osseo ErosioniErosioni

Edema midollare dell’ossoEdema midollare dell’osso

Studi recenti hanno evidenziato che un Studi recenti hanno evidenziato che un quadro di edema midollare dell’ osso, quadro di edema midollare dell’ osso, osservabile mediante RMN, puo’ essere osservabile mediante RMN, puo’ essere presente gia’ nelle prime fasi di malattia e presente gia’ nelle prime fasi di malattia e precede in una elevata percentuale di casi la precede in una elevata percentuale di casi la comparsa delle erosionicomparsa delle erosioni

L’esatto correlato istologico di tale alterazione L’esatto correlato istologico di tale alterazione non e’ conosciuto anche se sembra legato alla non e’ conosciuto anche se sembra legato alla presenza di infiltrati flogistici all’interno del presenza di infiltrati flogistici all’interno del midollo con caratteristiche simili agli midollo con caratteristiche simili agli infiltrati infiammatori presenti nella membrana infiltrati infiammatori presenti nella membrana sinovialesinoviale

ECOGRAFIA ad alta sensibilitàECOGRAFIA ad alta sensibilità

Evidenzia leEvidenzia le erosioni ossee inizialissimeerosioni ossee inizialissime

( quando non sono ancora assolutamente ( quando non sono ancora assolutamente evidenziabili con la radiologia tradizionale )evidenziabili con la radiologia tradizionale )

Con la tecnica del Con la tecnica del power-dopplerpower-doppler evidenzia evidenzia una una sinovite attivasinovite attiva (artrite infiammatoria) (artrite infiammatoria)

Non è capace però di evidenziare Non è capace però di evidenziare l’edema osseol’edema osseo

Eular 2007 Eular 2007 Barcellona 13-16 Giugno 2007Barcellona 13-16 Giugno 2007

““ Anti - cyclic citrullinated peptide Anti - cyclic citrullinated peptide antibody antibody andand

RMI - detection of bone RMI - detection of bone marrow oedema marrow oedema

are most important predictors in are most important predictors in classification as well as prognostic classification as well as prognostic evaluation of undifferentiated arthritis ”evaluation of undifferentiated arthritis ”

TERAPIA DELL’AR

DMARDs TRADIZIONALI

FARMACI BIOLOGICI

TRATTAMENTI TERAPEUTICI DELL’ EARLY RA

DMARDs TRADIZIONALI , piu’ efficaci in associazione ( PROF. FERRACCIOLI et.al, GIARA, MTX + CY A, 2006 )

Nell’ Early AR il 20 – 30 % dei pz non migliora sufficientemente con l’uso dei DMARDs tradizionali e quindi questo sottogruppo e’ candidato al trattamento con FARMACI BIOLOGICI ( + MTX ) nelle fasi precoci

Sokka et al.; Conventional DMARDs in early arthritis.Rheum Dis Clin North Am 2005; 31:729-744

Consigliabile : FARMACI BIOLOGICI ( + MTX ) “ ab initio ” nelle forme con segni precoci di danno anatomico ( microerosioni ) ?

Auspicabile: FARMACI BIOLOGICI ( + MTX ) “ ab initio ” sempre, in tutti i casi di positività ANTI - CCP + EDEMA OSSEO alla RMN ?

( i trails effettuati danno indici di REMISSIONE di circa 50% )

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO NELL’ARTRITE REUMATOIDENELL’ARTRITE REUMATOIDE

1998-2001 1998-2001 PREVENZIONE DEL DANNO ANATOMICOPREVENZIONE DEL DANNO ANATOMICO

1.1. Albers JMC et al. Ann Rheum Dis 2001; 60:453-458Albers JMC et al. Ann Rheum Dis 2001; 60:453-458

2. Grassi W et al. Eur R Radiol 1998; 27(suppl 1):S18-S24 2. Grassi W et al. Eur R Radiol 1998; 27(suppl 1):S18-S24

20022002 REMISSIONE DELLA MALATTIAREMISSIONE DELLA MALATTIA 1. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis

Guidelines. Arthritis Rheum. 2002;46:328-346.

2. Van der Heijde DM. Br J Rheumatol.1995:34(suppl 2):74-78.

3. Sundy JS, St Clair EW. J Musculoskel Med. 2002;19:395-403.

OGGIOGGI

E’ REALISTICO PENSARE DI E’ REALISTICO PENSARE DI

PREVENIRE L’ARTRITE REUMATOIDEPREVENIRE L’ARTRITE REUMATOIDE??

INDICI PREDITTIVI DI AR

Specific autoantibodies precede the symptoms of Rheumatoid Arthritis

(Nielen et al. Arthritis Rheum 2004)

AR PRECLINICAAR PRECLINICA Le donne che sviluppano Artrite Le donne che sviluppano Artrite

Reumatoide presentano segni di attivazione Reumatoide presentano segni di attivazione immunitaria anni prima della comparsa dei immunitaria anni prima della comparsa dei sintomi.sintomi.

I biomarcatori coinvolti comprendono I biomarcatori coinvolti comprendono IL-6IL-6 e e sTNFR-sTNFR-II. II.

Quest'ultimo è un recettore solubile utilizzato Quest'ultimo è un recettore solubile utilizzato per valutare i potenziali livelli di TNF-alfa nei per valutare i potenziali livelli di TNF-alfa nei pazienti con artrite reumatoide in fase preclinica pazienti con artrite reumatoide in fase preclinica senza sintomi evidenti. senza sintomi evidenti.

Ciò supporta l'ipotesi secondo cui la malattia si Ciò supporta l'ipotesi secondo cui la malattia si

sviluppi insviluppi in tre fasi: tre fasi:

suscettibilità geneticasuscettibilità genetica,, attivazione attivazione dell’autoimmunità in fase preclinica dell’autoimmunità in fase preclinica e infinee infine sintomi sintomi

clinici.clinici. Arthritis RheumArthritis Rheum 2009; 60: 641- 2009; 60: 641-

5252

PREVENIRE L’ARPREVENIRE L’AR SE:SE:

FR +FR +

ANTI - CCP +ANTI - CCP +

BIOMARCATORI IMMUNOFLOGISTICI BIOMARCATORI IMMUNOFLOGISTICI PRECOCI PERSISTENTEMENTE AUMENTATI PRECOCI PERSISTENTEMENTE AUMENTATI

PROFILASSI PRIMARIA ?PROFILASSI PRIMARIA ? E CON QUALI FARMACI ?E CON QUALI FARMACI ?

E PER QUANTO TEMPO ?E PER QUANTO TEMPO ?

Ma quale e’ la situazione nel Ma quale e’ la situazione nel nostro paese?nostro paese?

Siamo ben lontani Siamo ben lontani

da una situazione accettabileda una situazione accettabile

CENSIS 2008 :CENSIS 2008 :RAPPORTO SOCIALE RAPPORTO SOCIALE

SULL’ARTRITE REUMATOIDESULL’ARTRITE REUMATOIDE( SIR E ANMAR )( SIR E ANMAR )

CAMPIONE SIGNIFICATIVO DI 646 CAMPIONE SIGNIFICATIVO DI 646 PAZIENTI COLPITI DA ARPAZIENTI COLPITI DA AR

SOLO IL 17 , 3 % DI QUESTI SOLO IL 17 , 3 % DI QUESTI MALATI FREQUENTA UN CENTRO MALATI FREQUENTA UN CENTRO SPECIALISTICO DI REUMATOLOGIA!SPECIALISTICO DI REUMATOLOGIA!

Secondo uno studio fatto sul consumo di Secondo uno studio fatto sul consumo di

METHOTREXATEMETHOTREXATE

ATTUALMENTE IN ITALIAATTUALMENTE IN ITALIA

SOLO UN NUMERO MOLTO LIMITATO SOLO UN NUMERO MOLTO LIMITATO

DI PAZIENTI DI PAZIENTI CON ARTRITE REUMATOIDE CON ARTRITE REUMATOIDE E CON ALTRE ARTRITI CRONICHE COME E CON ALTRE ARTRITI CRONICHE COME

L’ARTRITE PSORIASICA L’ARTRITE PSORIASICA

VIENE TRATTATO CONVIENE TRATTATO CON

QUESTO FARMACO !QUESTO FARMACO !

Cose necessarie da fareCose necessarie da fareAumentare il livello della conoscenza delle malattie Aumentare il livello della conoscenza delle malattie reumatiche tra i Colleghi Medici reumatiche tra i Colleghi Medici

Far conoscere meglio le possibilità terapeutiche in Far conoscere meglio le possibilità terapeutiche in Reumatologia, sottolineando l’ importante concetto Reumatologia, sottolineando l’ importante concetto

della “ window of opportunity ” nella terapia dell’ARdella “ window of opportunity ” nella terapia dell’AR

Istituire nei Centri di Reumatologia delle Istituire nei Centri di Reumatologia delle “ “ Early Arthritis Clinic ” dove i Colleghi possano Early Arthritis Clinic ” dove i Colleghi possano

rapidamente inviare pazienti con early arthritisrapidamente inviare pazienti con early arthritis ( ed un ruolo fondamentale è quello dei Medici ( ed un ruolo fondamentale è quello dei Medici di Medicina Generale )di Medicina Generale )

Tutto questo perché …… Tutto questo perché ……

Fortunatamente oggi,di fronte ad Fortunatamente oggi,di fronte ad un paziente con ARTRITE, siamo un paziente con ARTRITE, siamo

certo meno imbarazzati di Sir certo meno imbarazzati di Sir William Osler che soleva dire: William Osler che soleva dire:

“… quando un artritico bussa alla “… quando un artritico bussa alla mia porta, vorrei fuggire da quella mia porta, vorrei fuggire da quella

di servizio ! ”di servizio ! ”

GRAZIE PER L’ATTENZIONEGRAZIE PER L’ATTENZIONE