La retina è il foglietto neurosensoriale che riveste la parete interna dell’occhio

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OCULISTICA ARONA. La Chirurgia Maculare. La retina è il foglietto neurosensoriale che riveste la parete interna dell’occhio. OCULISTICA ARONA. La Chirurgia Maculare. registra le immagini provenienti dall’esterno e le invia alla corteccia cerebrale attraverso il nervo ottico. - PowerPoint PPT Presentation

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La retinaretina è il foglietto

neurosensoriale che riveste la parete

interna dell’occhio

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Page 2: La  retina  è il foglietto neurosensoriale che riveste la parete interna dell’occhio

registra le immagini

provenienti dall’esterno e le

invia alla corteccia cerebrale

attraverso il nervo nervo otticoottico

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La maculamacula è il punto più nobile utilizzato per la

visione distinta, la lettura, il

riconoscimento dei colori.

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La macula può essere interessata da proliferazioni di

membrane che si sviluppano sulla sua

superficie comportando in vario modo ed in tempi

variabili:Sindromi dell’InterfacieSindromi dell’Interfacie

PuckersPuckersFori MaculariFori Maculari

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Sindrome dell’Interfacie

Pucker Foro maculare

Macula Normale

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La presenza di queste membrane determina una marcata deformazione delle immagini, o peggio, la presenza di una macchia scura centrale che impedisce la visione distinta della realtà.

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La natura degenerativa di queste lesioni non permette, se non in rari casi, un miglioramento spontaneo; viceversa il passare del tempo vede aggravarsi certe forme fino ad un danno non più reversibile

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Il trattamento di queste membrane è

esclusivamente chirurgico e prevede

l’asportazione del vitreovitreo (vitrectomia)

e la loro rimozione.

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La vitrectomia comporta l’ingresso all’interno dell’occhio con sottili strumenti, attraverso tre aperture di 1 mm, la aspirazione del vitreo e la sua sostituzione con Soluzione fisiologica (Bss)

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Successivamente con l’aiuto di micropinze si rimuovono le membrane che ricoprono la macula.

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Il trattamento di queste membrane richiede una visualizzazione perfetta di tutta la

retina; in certe circostanze si potrà pertanto rendere

necessaria, durante l’intervento, la rimozione del cristallino non perfettamente

trasparente (cataratta) e la sua sostituzione con una

lentina artificiale.

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In alcuni casi (ad esempio in fori maculari avanzati), sarà necessario dopo l’intervento sostenere o distendere la macula sino alla sua completa cicatrizzazione.

Dovranno essere usati in questi casi Sostituti Vitreali differenti dalla Soluzione fisiologica, quali:Aria, Gas o Olio di silicone che eserciteranno la loro azione grazie alle loro proprietà di galleggiamento

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Ne consegue che quando viene lasciata all’interno dell’occhio una sostanza tamponante (Aria, Gas, Olio di silicone), si richiede al paziente di mantenere

diligentemente delle posizioni obbligate per un periodo di tempo specificato, per permettere alla sostanza tamponante di distendere adeguatamente la retina e

quindi la macula.

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Un paziente operato per foro maculare

generalmente mantiene una posizione a

faccia in giù per almeno 8 ore al giorno

per la settimana che segue l’intervento

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La chirurgia vitreoretinica maculare è una chirurgia complessa e piuttosto invasiva, che presenta un certo numero di possibili complicanze, immediate o tardive, dipendenti anche dalla durata dell’intervento e dalle manovre intraoperatorie che si rendono necessarie.

cataratta (50-70 %) può manifestarsi nel giro di 5 anni

ipertono oculare (20%) precoce e legato spesso all’effetto del tamponante

distacco di retina (7%)

infezioni (1%) emorragie postoperatorie (1%)

Le complicanze più importanti sono:

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visione distorta ed annebbiamento visivo (legate alla presenza di aria o gas) che diventano bolle mobili nelle settimane successive

fastidio alla luce (fotofobia)

sensazione di sabbia (determinata dalla presenza dei punti congiuntivali che verranno asportati dopo una settimana)

dolore con i movimenti dell’occhio (soprattutto i primi due giorni)

visione doppia in alcune posizioni di sguardo (diplopia).

Pazienti operati di vitrectomia potranno manifestare per alcune settimane successive all’intervento:

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