RENATA TAMBELLI

Direttore del Dipartimento di Psicologia Dinamica

e Clinica Sapienza Roma

LA PSICOLOGIA PERINATALE NELLA RICERCA,

NELLA CLINICA E NEGLI INTERVENTI PRECOCI

RIVOLTI ALLA PROMOZIONE E AL SOSTEGNO

DELLA GENITORIALITÀ

Roma, 12 NOVEMBRE 2015

L’EVOLUZIONE DELLA PSICOLOGIA

PERINATALE

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Bambino Passivo

Infant Research

Costellazione materna

Interventi precoci sulla relazione madre-bambino

WORLD HEALTH ORGANIZATION

“Come i bambini dipendono completamente dai propri genitori per la loro sussistenza, così, in

tutte le società, tranne le più primitive, i genitori, soprattutto le MADRI, dipendono dalla società. Se una società interessa ai propri bambini, deve

prendersi cura dei propri genitori”

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John Bowlby, (Cure materne e salute mentale del bambino 1951, pag.127)

SERVE AND RETURN

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TRASMISSIONE INTERGENERAZIONALE

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La trasmissione intergenerazionale della resilienza, così come della vulnerabilità psicopatologica, inizia in utero: ciò mette in luce l’importanza del lavoro con le donne in gravidanza.

Schore, A.N. (2012), Regulation theory: a contribution to formulating early infant assessment and

intervention. A responsw to Voran ’s clinical case, Journal of Infant Child and Adolescent

Psychotherapy.

RESILIENZA

RESILIENZA

VULNERABILITA’ PSICOPATOLOGICA

TRAIETTORIE EVOLUTIVE

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Salute mentale della madre

Traiettoria funzionale allo sviluppo del bambino

Psicopatologia materna

Traiettoria disfunzionale allo sviluppo del bambino

FATTORI DI RISCHIO PERINATALI

Condizioni socio-

economiche svantaggiate

La mancanza di un partner

stabile

Eventi stressanti

nella famiglia d’origine

Alta conflittualità nella coppia

Mancanza di un supporto

sociale

Ansia

depressione

Malattie mentali familiari

(Whishman, Kaiser, 2008; Beach et al., 2003; Overbeek et al., 2006; Benazon, Coyne, 2000;

Escribè-Aguir et al., 2008; Milgrom et al., 2008; Boyce, Hickey, 2005; Whishman, Davila,

Goodman, 2011; Engle, McElwain, 2013; Tambelli, 2010; Zavattini, 2009)

Problemi

gravidici

ESSERE MADRE

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DEPRESSIONE POST

PARTUM L’Organizzazione Mondiale della Sanità stima che almeno 350 milioni di persone al mondo soffrano di depressione (WHO, 1999) e prevede che entro il 2020 i disturbi depressivi diventeranno la seconda causa di disabilità mondiale, dopo le malattie cardiovascolari (Murray e Lopez, 1997).

In Italia, la prevalenza della depressione maggiore nell’arco della vita è dell’11,2% (14,9% nelle donne e 7,2% negli uomini, de Girolamo et al., 2006).

La gravidanza e la nascita di un figlio rappresentano, in particolare, periodi di vulnerabilità psicologica dell’intera famiglia nei quali la frequenza dei disturbi depressivi aumenta di quasi tre volte rispetto alla media generale (Royal College of Psychiatrist, CR88, 2000).

EPIDEMIOLOGIA DISTURBI

DELL’UMORE NEL POST-PARTUM MATERNITY

BLUES

Si presenta nel 50-

70%

Il 20% può evolvere

in depressione post

partum

DEPRESSIONE

PERINATALE

POST PARTUM

13% PDN nelle prime settimane dopo il parto

14,5% di donne ha un nuovo episodio depressivo

maggiore o minore nei primi tre mesi post-natali

20% PND

nel primo anno dopo il parto

PSICOSI POST PARTUM

Si manifesta in meno di 2 casi ogni 1000

parti.

E’ la più grave delle sindromi post-

partum

Circa il 70% degli episodi psicotici

rappresenta l’episodio psicotico di un

disturbo bipolare o di un episodio

depressivo maggiore

Austin M.P., Priest S.R., (2005), Clinical issues in perinatal mental health: new develpments in the dection and treatment of perinatal

mood and anxiety disorders. Acta Psychiatrica Scandinavica, 112, 97-104.

Solo recentemente si è prestata attenzione all’esistenza di disturbi psicologici nei padri (Baldoni & Ceccarelli, 2010, 2013; Paulson & Bazelmore, 2010).

Questi ultimi, come le proprie partner, spesso manifestano problemi emotivi che possono influenzare negativamente la vita di coppia, la gravidanza, la salute psicologica della madre, la relazione tra questa e il bambino e lo sviluppo psicofisico del figlio. I più recenti dati di ricerca, infatti, suggeriscono quanto il padre sia estremamente importante sin dai primi mesi di vita. La qualità dell’attaccamento tra padre-figlio si rivela determinante per lo sviluppo successivo (Grossmann et al., 2008).

In una recente meta-analisi della letteratura sulla DPP e sulla sua associazione con la DPM (Paulson e Balzemore, 2010), basata sull’analisi di 43 studi (dal 1980 al 2009), la frequenza media della DPP è risultata del 10,4%.

(Baldoni e Ceccarelli 2010, 2013)

DEPRESSIONE PERINATALE PATERNA

Già nel corso della gravidanza, l’esposizione del feto allo stress può interferire con lo sviluppo, generando conseguenze come maggiore tendenza al pianto, inconsolabilità, anomalie del sonno, temperamento difficile (Della Vedova et. al. 2009).

All’età di tre mesi, i figli di madri depresse, possono manifestare uno stato affettivo prevalentemente depresso e una maggior propensione al pianto (O’Connor 2007).

Nei primi mesi di vita, le disregolazioni interattive, che caratterizzano le interazioni madre depressa-bambino, possono esprimersi sotto forma di disregolazioni neurofisiologiche, come problemi legati all’alimentazione (Dennis e McQueen 2009), del sonno (Righetti- Veltem 2002) e costipazione (Monti et.al.2005)

EFFETTI SULLO SVILUPPO

DEPRESSIONE MATERNA

Ipotesi concreta di Intervento

AZIENDE OSPEDALIERE

UNIVERSITA’

FIGURE PROFESSIONALI

Pediatri-ginecologi- Medici di base

ASL

e

CONSULTORI

FAMILIARI

RICERCA E INTERVENTO CLINICO

Attualmente assistiamo ad uno scambio sempre più stretto tra il

campo della ricerca evolutiva e quello dell’intervento clinico considerato quest’ultimo ad un doppio livello: il livello della prevenzione rispetto alle varie distorsioni delle relazioni

nella prima infanzia e alle varie condizioni di genitorialità a rischio e

quello relativo all’intervento terapeutico rivolto ai genitori e ai

bambini.

Ricerca

Clinica

Prevenzione

Intervento

(Sameroff, McDonough e Rosemblum, 2004; Oppenheim e Goldsmith, 2007).

INTERVENTI PREVENTIVI

Gli interventi preventivi nella prima infanzia rappresentano attualmente una risorsa fondamentale per la promozione della salute e per la riduzione dei rischi che possono intervenire precocemente nello sviluppo determinando percorsi evolutivi disadattivi verso la psicopatologia.

Il Family Home Visiting è un intervento

domiciliare sulla famiglia che, sulla base delle evidenze empiriche internazionali, si sta

diffondendo con maggiore incidenza anche in Italia, con

l’obiettivo di sostenere e promuovere la

sicurezza dell’attaccamento

precoce tra i genitori e il loro bambino.

L’intervento domiciliare si struttura su un lavoro

di rete e multisciplinarietà tra

tutte le figure professionali presenti

nell’area della perinatalità impegnate nel delicato compito di tutelare e promuovere la salute mentale dei

bambini e delle famiglie.

FAMILY HOME VISITING

DALLA GRAVIDANZA AL PRIMO ANNO DI

VITA DEL BAMBINO

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SOSTENERE LA GENITORIALITÀ

COSTRUIRE LE RELAZIONI

SINTONIZZARSI CON IL

BAMBINO SOCIALE

INIZIARE AD ESSSERE SEPARATI

VERIFICA DELLA BASE

SICURA

PER CONCLUDERE

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“Voglio anche sottolineare che, nonostante pareri contrari, occuparsi di neonati e bambini non è il

lavoro di una persona singola.

Se il lavoro deve essere fatto bene e se si vuole che la persona che si occupa del bambino non sia

troppo esausta, chi FORNISCE le cure deve RICEVERE a sua volta molta assistenza”

(John Bowlby, 1988; pag.2)

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

renata.tambelli@uniroma1.it