La prevenzione alimentare dell’osteoporosi

Fabio Vescini

NORMALE OSTEOPOROSI

Nutrienti fondamentali per il mantenimento dell’omeostasi ossea

• Calcio

• Vitamina D• Fosforo

• Magnesio

• Sodio

• Potassio

• Fluoro

• Proteine (animali/vegetali)

• Vitamina K

Nutrienti fondamentali per il mantenimento dell’omeostasi ossea

• Calcio• Vitamina D

• Fosforo

• Magnesio

• Sodio

• Potassio

• Fluoro

• Proteine (animali/vegetali)

• Vitamina K

Distribuzione del calcio nell’organismo

Intracellulare 9,2 g

Fluidi extracellulari 1 g (0.1%)

Scheletro 1-2 Kg (99%)

Solubile 0.2 mg Insolubile 9 g

500 mg

500 mg

500 mg

300 mg

(+ 200 mg)CALCIO REALMENTE

ASSORBITO8

00

0 m

g

78

00

mg

Calcio urinario

200 mg

Calcio fecale

800 mg

Calcio della dieta

1000 mg

CALCIO

EXTRA-

CELLULARE

“NORMALE”BILANCIO CALCICO

0 20 40 60 80

Età (anni)

Femmine

Maschi

Orwoll ES. et al. Endocr Rev. 1995

PMO

Andamento fisiologico della massa ossea

60-70 % GENETICA

30-40 % AMBIENTE0,5 - 1 % per anno

10 30 50 70 900

PMO

Importanza del picco di massa ossea (PMO)

10 30 50 70 900

Massa ossea e apporto di calcio

0 10 20 30 40 50 60 70 80 Anni

Mass

a o

ssea

(uni

tà a

rbit

rari

e)

Ereditarietà

Assunzione di calcio

Errori strutturali

Adeguato

Inadeguato

PMO

J Am Coll Nutr. 2001Change in bone mineral density plotted by quartile of calcium intake

J Am Coll Nutr. 2001Total body calcium measured by dual energy X-ray absorptiometry over a one-year period in 364 teenage girls progressing from pubertal stage 2 to 3

A mean increase of 108 g requires a daily positive Ca balance of about 300 mg, demonstrating the

importance of adequate calcium during growth

Valori riferiti a 100 g di prodotto(modificata da http://www.lios.it/)

DOV’E’ IL CALCIO NEGLI ALIMENTI?

Calcio (mg/l) sodio (mg/l) Bicarbonato (mg/l)

Levissima 19,5 1,8 56,8

Panna 30,2 6,5 100

Rocchetta 59 4,4 185

Vera 36,1 2 153

Cerelia 119 5,6 416

Ferrarelle 365 49 1342

Lete 321 4,9 1006

Sangemini 328 19 1042

Il calcio contenuto nell’acqua viene assorbito dall’intestino umano in misura sovrapponibile al calcio del latte

Acque con elevato HCO3- sono più efficaci nel ridurre il PTH e i BTMs

Povere ossa!Guardi signora

che il calcio le

può provocare

una calcolosi

renale

Calcium excretion in patients drinking different types of water

0

50

100

150

200

250

300

350

Ca

lciu

m m

g/2

4h

A: usual water B: hard water C: medium

water

D: soft water

Caudarella R. et al. J Urol. 1998

AP (CaOx) index in patients drinking different types of water

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

AP (CaOx) Index

Basal

High Ca

Medium Ca

Low Ca

Caudarella R. et al. J Urol. 1998

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

Baseline 1st Period 2nd Period

Healthy Subjects Stone Formers

*

*

Effects of 20 days of controlled diet (800 mg/day)

+ 20 days of diet and supplemental calcium (1000 mg CaCo3)

on urinary supersaturation for CaOx

Vescini F. et al. et al. 9° ESU 2001

Nutrienti fondamentali per il mantenimento dell’omeostasi ossea

• Calcio

• Vitamina D• Fosforo

• Magnesio

• Sodio

• Potassio

• Fluoro

• Proteine (animali/vegetali)

• Vitamina K

Percentuale di donne anziane con deficit subclinico di vitamina D in differenti paesi europei (inverno)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Gre

cia

Port

ogallo

Italia

Spag

na

Franci

a

Ungher

ia

Svi

zzer

a

Bel

gio

Dan

imar

ca

Norv

egia

%

Modificato da: Scharla SH. Ostepor Int. 1998

Kuchuk et al, JBMR, 2009

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% c

on 2

5O

HD

<30 n

mo/l

Mesi invernali Mesi non invernali

Casa

Istituti

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% c

on

25

OH

D<

30

nm

ol/

l

in f

ebb

raio

-ma

rzo

Rossini et al, It J Min Elect Metab, 1990

Isaia et al, Osteoporos Int, 2003

Vitamin D status in elderly women in Italy

Worldwide vitamin D statusNatasja M. van Schoor & Paul Lips.

Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25 (2011) 671–680

Mean serum 25(OH)D levels in Europe

Prima descrizione del rachitismo

XVII secolo: prime descrizioni di bambini affetti da una malattia

che provoca ritardo della crescita, allargamento delle epifisi

delle ossa lunghe, deformità degli arti inferiori, scoliosi, gabbia

toracica “bitorzoluta”, debolezza e riduzione del tono muscolare

Holick, M. F. J. Clin. Invest. 2006;116:2062-2072

Gamgee, K.M.L. 1927. The artificial light treatment of children in rickets, anaemia & malnutrition. P.B. Hoeber Inc. New York, New York, USA. 172 pp

UV radiation therapy for rickets

Photograph from the 1920s of a child with rickets being exposed to UV

radiation 1 hour UV radiation 2 times a week for 8 weeks

Radiographs demonstrating florid rickets of the hand and wrist (left) and the same

wrist and hand taken after treatment. Note mineralization of the carpal bones

and epiphyseal plates

Osteomalacia

• Impaired bone mineralization

• Accompanied by weakness, fracture, pain, anorexia,

and weight loss

• Treated with Vitamin D, Calcium (and/or phosphate)

• Do not treat with bisphosphonates

• Most important differential diagnosis for low BMD

• Only bone biopsy can definitely differentiate

osteomalacia and osteoporosis

FROM: Bhan A et al. Endocrinol Metab Clin North Am. 2010 Jun;39(2):321-31

Quadri diversi per patologie differenti

osteomalacia osteoporosi

LA VITAMINA D NEGLI ALIMENTI

Alimento U.I. Vit D/100g

Salmone fresco

Olio di fegato di merluzzo

Uova

Latte vaccino

Latte umano

Formaggio Emmenthal

Burro

650

8500

200

0.5-4

0.4-9.7

100

40

L’80% del fabbisogno di vitamina D è garantito dalla irradiazione solare. La Vitamina D e’ contenuta soprattutto nei grassi animali

HO

7-DEIDROCOLESTEROLO

CUTEHO

HO

OH

HO

OH

OH

COLECALCIFEROLO

25-IDROSSI-COLECALCIFEROLO1,25-DI-IDROSSI-COLECALCIFEROLO

RAGGI ULTRAVIOLETTI (UVB)

FEGATO

25-IDROSSILASI

1-a-IDROSSILASI

RENE

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4 5 6

Giovane

Vitam

ina D

(nm

ol/L)

Giorno Holick et al Lancet 1989

CONCENTRAZIONI DI VITAMINA D IN RISPOSTA ALLA

ESPOSIZIONE DI TUTTO IL CORPO AD UV (MINIMA DOSE CHE

PROVOCA ERITEMA)

CONCENTRAZIONI DI VITAMINA D IN RISPOSTA ALLA

ESPOSIZIONE DI TUTTO IL CORPO AD UV (MINIMA DOSE CHE

PROVOCA ERITEMA)

0

20

40

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80

100

0 1 2 3 4 5 6

Giovane

Anziano

Vitam

ina D

(nm

ol/L)

Giorno Holick et al Lancet 1989

CONCENTRAZIONI DI VITAMINA D IN RISPOSTA ALLA

ESPOSIZIONE DI TUTTO IL CORPO AD UV (MINIMA DOSE CHE

PROVOCA ERITEMA)

CONCENTRAZIONI DI VITAMINA D IN RISPOSTA ALLA

ESPOSIZIONE DI TUTTO IL CORPO AD UV (MINIMA DOSE CHE

PROVOCA ERITEMA)

Bischoff-Ferrari HA et al. Am J Clin Nutr. 2006;84(1):18-28

Optimal 25(OH)D3 serum concentration measured by multiple health

outcomes (BMD, fractures, colon cancer, muscular weakness,dental loss)

Chowdhury R, et al. BMJ 2014;348:g1903 doi: 10.1136/bmj.g1903

Relative risks of cancer mortality for baseline 25(OH) vitamin D levels in observational cohort studies

Chowdhury R, et al. BMJ 2014;348:g1903 doi: 10.1136/bmj.g1903

Relative risks of cardiovascular mortality for baseline 25(OH) vitamin D levels in observational cohort studies

Chowdhury R, et al. BMJ 2014;348:g1903 doi: 10.1136/bmj.g1903

Relative risks of nonvascular, noncancer mortality for baseline 25(OH) vitamin D levels in observational cohort studies

Chowdhury R, et al. BMJ 2014;348:g1903 doi: 10.1136/bmj.g1903

Relative risks of all cause mortality in vitamin D3 supplementation trials

Nutrizione corretta