La prematurità in Italia: attualità e prospettive · NICU Mangiagalli 2015. Migliorare l’...
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La prematurità in Italia: attualità e problematiche Fabio Mosca U.O. di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale Dipartimento per la Salute della Donna, del Bambino e del Neonato Fondazione IRCCS Ca’ Granda – Ospedale Maggiore Policlinico - Università di Milano Senato della Repubblica Commissione Igiene e Sanità 28 giugno 2011
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La prematurità in Italia: attualità e problematiche
Fabio MoscaU.O. di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale
Dipartimento per la Salute della Donna, del Bambino e del NeonatoFondazione IRCCS Ca’ Granda – Ospedale Maggiore Policlinico - Università di Milano
Senato della RepubblicaCommissione Igiene e Sanità
28 giugno 2011
N° Interruzioni Volontarie di Gravidanza (IVG)
Anno 2009
Entro i primi 90 giorni (<12 settimane) dal
concepimento
N° 112715
Oltre i primi 90 giorni (>12 settimane) dal
concepimento
N° 3524
N.° nati in Italia 576.659
Distribuzione regionale dei punti nascita secondo la numerosità di parti
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2500+
Numero dei punti nascita secondo la numerosità di parti in ItaliaN
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Numero parti
Parto spontaneo
Taglio cesareo
Elective cesarean section : impact on neonatalrespiratory outcome
Ramachandrappa A, Clin Perinatol 2008
Relatore
Note di presentazione
L’odds ratio per il rischio di sviluppare morbidità respiratoria tra 37 e 39 settimane nei nati da TC elettivo è elevato
Anno 2008 N° 576.659 nati vivi
0.8-0.9% VLBW(<1500g alla nascita)
8-10 %pretermine
Quanti sono i neonati di basso peso?
La prematurtià in Italia: l’attualità…
4654
28.959
482.486
1.034
<3232-3637-42>42
(93.3%)
(0.2%)(0.9%)
(5.6%)
Distribuzione dei parti per durata di gestazioneItalia anno 2009 – Fonte CEDAP
Tot 517.133 nati vivi
I Risultati e NNI 2009, neonati VLBW
Media VON (Vermont Oxford Network), Media NNI (Italian Neonatal Network)
Dr. R. Zanini
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22 23 24 25 26 27 28 wks
1990
1995
2000
2005
2009
Mortalità (%) 1990-2009
L’outcome neurologico a distanza
Motorio ComportamentaleCognitivo
Età cronologica
Defined as having 24%
• cerebral palsy,
• cognitive delay (MDI/PDI < 70)
• hearing loss (requiring amplification)
• visual impairment: bilateral blindness
defined as having
• Bayley scores below 50 (MDI and PDI)
• Level 5 of GMFCS (Polisano)
J.E.Tyson, Intensive Care for Extreme Prematurity —Moving Beyond Gestational Age, N Engl J Med 358;16, april 2008
1. Major Impairment (severe disability)
2. Anomalie minori( minor dysfunctions)
• 1. impaccio (clumsiness)
• 2. deficit cognitivi (learning disabilities)
• 3. disordini comportamentali (behavioural disturbances)
Leonard e Piecuch, Seminars Perinatol 1998
Vohr, Allan et al.JAMA 2003
VON 2007
Severe Disabilities
VON 2007
Cerebral Palsy
VON 2007
Bayley Score < 70
85 - 114 nella norma70 – 84 (1^ DS) lieve ritardo
< 70 (2^ DS) significativo ritardo
La prematurità in Italia: le aree di intervento
Migliorare l’ assistenza in sala parto
1
Cosa serve in sala parto per essere una DeliveryRoomIntensiveCareUnit?
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87
21,6
8,7
39
%
Travisanuto D, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006
Relatore
Note di presentazione
Risultati ottenuti da 76 centri
Simulated delivery‐room environment : future modalityfor acquiring and maintaining skills in neonatal
resuscitation
Halamek LP, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2008
Relatore
Note di presentazione
Nell’ambito della formazione , la metodologia della simulazione sembra facilitare l’acquisizione ed il mantenimento delle capacità cognitive, tecniche e comportamentali necessarie per un’efficace rianimazione del neonato . Si creano degli scenari realistici in cui viene graduata l’intensità delle problematiche in relazione alle necessità di apprendimento ed al livello di esperienza ; si discutono le manovre e gli errori effettuati , attraverso i video di registrazione dell’assistenza .
Migliorare l’ organizzazione ostetrico‐neonatologica
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2500+
Numero dei punti nascita secondo la numerosità di parti in ItaliaN
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Numero parti
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Piem
onte
Valle d'Aosta
Lombardia
Prov Auton
Bolzano
Prov
Auton
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Vene
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Liguria
Emilia Ro
magna
Toscana
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Marche
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Molise
Campania
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0‐499 500‐799 800‐999 1000‐1199 1200‐2499 2500+
Distribuzione regionale dei punti nascita secondo la numerosità di partiN
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Criticità dell’assistenza neonatale in Italia
11 Novembre 2010
Linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualità, della sicurezza e dell’appropriatezza e degli interventi assistenziali
nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo
Punti nascita di I livello (500-1000 parti/anno)
Unità che assistono gravidanze e parti, in età gestazionale ≥ 32 settimane, in situazioni che non richiedono
presuntivamente interventi di livello tecnologico ed assistenziale elevato
tipiche del II livello, per la madre e per il feto
Unità operative pediatriche/neonatologiche di I livello (nati/anno 500-1000)
Unità che assistono neonati sani e nati con patologia chenon richieda ricovero in TIN
Punti nascita di II livello (parti/anno > 1000)
Unità operative neonatologiche di II livello (centri TIN)
Unità che assistono neonati fisiologici e patologici, ivi inclusi quelli bisognosi di terapia intensiva
Unità operative neonatologiche di II livello (centri TIN)
mortality
Phibbs CS NEJM 2007;356:2165
Level and Volume of Neonatal Intensive Careand Mortality in Very-Low-Birth-Weight Infants
Relatore
Note di presentazione
Mortality among very-low-birth-weight infants was lowest for deliveries that occurred in hospitals with NICUs that had both a high level of care and a high volume of such patients. Our results suggest that increased use of such facilities might reduce mortality among very-low-birth-weight infants.
Migliorare gli aspetti strutturali delle TIN
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Pediatrics & Infant Intensive Care Unit, Children's Hospital Seattle
Children's Neonatal Intensive Care UnitSt. Paul, Minnesota
NICU Mangiagalli 2015
Migliorare l’ assistenza infermieristica
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Criticità: l’assistenza infermieristica
Nurse staffing in relation to risk-adjusted mortality in neonatal care
Hamilton K Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
• Risk-adjusted mortality is related to specialist nursing input
• Increasing the ratio of specialist nurses to intensive careand high dependency infants may increase chance ofsurvival in very low birthweight and preterm infants.
Migliorare l’ informatizzazione delle TIN
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Migliorare il trasporto neonatale d’ emergenza
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Italia STEN (2006)
Copertura totaleLazio, Liguria, Campania, Lombardia, Marche, Friuli V.G., Trentino A.A., Veneto, Val d’Aosta, Puglia,Toscana
Copertura assente Abruzzo, Calabria, Emilia-Romagna, Molise, Sardegna,Umbria, Basilicata
Copertura parziale Piemonte, Sicilia
Realtà a
Realtà b
Migliorare il follow up del neonato patologico
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Cuneo
Torino
LeccoMilano:‐Mangiagalli‐ Buzzi
Udine
Treviso
Bologna
Perugia
Cagliari
Roma:‐ Bambino ‐ Gesù‐ Umberto I‐ Gemelli
Napoli
Jesi
Macerata
Foggia
Potenza
Tricase
Reggio Calabria
Catania‐ Policlinico‐ Nesima
Trapani
Palermo:‐ Policlinico‐ Osp. Ingrassia ‐.Osp Buccheri La Ferla‐ Osp di Gristina
Alessandria
Modena
Lido di Camaiore
Nocera Inf
Rimini
Ferrara
CatanzaroCosenzaCrotone
Indagine conoscitiva“Il follow-up in Italia”
Gallini F, Cota F, Mombrò M
Courtesy of Dr Gallini F
Follow-up: criteri di arruolamento
Courtesy of Dr Gallini F
Courtesy of Dr Gallini F
Durata del Follow-up
Test di sviluppo neuropsicomotorio: quali?
Courtesy of Dr Gallini F
Migliorare la formazione, l’ aggiornamento e la ricerca
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