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21/02/2011 scaricato da www.sunhope.it 1 LA PATOLOGIA TIROIDEA IN GRAVIDANZA Antonio Bellastella Antonio Bellastella Cattedra di Endocrinologia Cattedra di Endocrinologia Dipartimento Medico Dipartimento Medico Chirurgico di Internistica Clinica e Chirurgico di Internistica Clinica e Dipartimento Medico Dipartimento Medico-Chirurgico di Internistica Clinica e Chirurgico di Internistica Clinica e Sperimentale “Magrassi Sperimentale “Magrassi-Lanzara” Lanzara” II Università di Napoli II Università di Napoli
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LA PATOLOGIA TIROIDEA IN GRAVIDANZAAntonio BellastellaAntonio Bellastella
Cattedra di EndocrinologiaCattedra di Endocrinologia
Dipartimento MedicoDipartimento Medico Chirurgico di Internistica Clinica eChirurgico di Internistica Clinica eDipartimento MedicoDipartimento Medico--Chirurgico di Internistica Clinica e Chirurgico di Internistica Clinica e Sperimentale “MagrassiSperimentale “Magrassi--Lanzara”Lanzara”
II Università di NapoliII Università di Napoli
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RICHIAMI DI FISIOPATOLOGIA TIROIDEARICHIAMI DI FISIOPATOLOGIA TIROIDEA
IPERTIROIDISMO IN GRAVIDANZA
IPOTIROIDISMO IN GRAVIDANZA
PATOLOGIA NODULARE IN GRAVIDANZA
RICHIAMI DI FISIOPATOLOGIA TIROIDEA
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AUTOANTIGENI ED AUTOANTICORPI NELLE AUTOANTIGENI ED AUTOANTICORPI NELLE PATOLOGIE AUTOIMMUNI TIROIDEEPATOLOGIE AUTOIMMUNI TIROIDEE
AUTOANTIGENIAUTOANTIGENI AUTOANTICORPIAUTOANTICORPI PATOLOGIA PATOLOGIA CORRELATACORRELATA
Tireoglobulina Tg Ab Tiroidite(+++) Basedow(+)
Tireoperossidasi TPO Ab Tiroidite(+++) Basedow(+)Basedow(+)
TSH-R TR-Abs Basedow (+++) Tiroidite (-)
TSH-R TR-Abb Tiroidite (++)Basedow (-)
IPERTIROIDISMO IN GRAVIDANZA
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POSSIBILI EFFETTI COLLATERALI DELLE TIONAMIDI SUL FETO
Blocco della funzione tiroidea fetale?Blocco della funzione tiroidea fetale?
Danni sullo sviluppo intellettivo fetale?Danni sullo sviluppo intellettivo fetale?
Effetto teratogeno?Effetto teratogeno?
BLOCCO DELLA FUNZIONE TIRODEA NEL FETO??
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DANNO SULLO SVILUPPO INTELLETTIVO FETALE?
“La terapia con tionamidi nel I trimestre di gravidanza NONNON ha effetti negativi sul successivo sviluppo intellettivo”
Glinoer 2004Glinoer 2004
EFFETTO TERATOGENO??
L’aumentata frequenza di malformazioni congenite nei neonati did i ti id i id i id tt t l f idonne ipertiroidee in gravidanza si riduce nettamente se la funzionetiroidea è normalizzata con terapia con tionamidi (GlinoerGlinoer20042004)
I rapporti tra tionamidi ed “aplasia cutis” sono contraddittori enon controindicano la terapia
Il PTU ed IL MMI si equivalgono in termini di efficaciaterapeutica e sicurezza (GlinoerGlinoer 20032003;; MestmanMestman 20042004))
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IPERTIROIDISMO IN GRAVIDANZACONSIDERAZIONI CONCLUSIVE
L’ipertiroidismo in gravidanza NON deve essere L ipertiroidismo in gravidanza NON deve essere considerato indicazione all’aborto terapeutico
“Esso può essere controllato con successo e senza apprezzabili danni per la madre ed il feto con la pp pterapia medica (tionamidi) ed in casi eccezionali con la terapia chirurgica (da effettuare nel II trimestre di gravidanza)”
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IPOTIROIDISMO IN GRAVIDANZA
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IPOTIROIDISMO IN GRAVIDANZACONSIDERAZIONI CONCLUSIVE
Controllare il TSH in gravidanza ed adeguare la dosedi tiroxina . Iniziare la terapia con dose piena e ridurrela dose dopo il parto ripetendo il dosaggio di TSH 6-8settimane dopo il parto
Il solfato ferroso riduce l’assorbimento di T4:Distanziare i 2 farmaci!
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PATOLOGIA NODULARE IN GRAVIDANZA
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PATOLOGIA NODULARE IN GRAVIDANZACONSIDERAZIONI CONCLUSIVE
Se il nodulo è benignoOsservazione ecografica periodica Terapia soppressiva con tiroxina (1.5-2.0 µg/Kg/die)
Tumori a bassa invasivitàT i i i i id i d il
Tumori ad alta invasività
Terapia tireosoppressiva e tiroidectomia dopo il parto
Tiroidectomia all’inizio del II trimestre di gravidanza
CONCLUSIONI
La patologia tiroidea in gravidanza non deve essereconsiderata come un evento pericoloso per la paziente
La patologia disfunzionale (sia iper che ipo) puòessere trattata efficacemente senza significativi danniper la madre e per il neonato
La patologia nodulare in gravidanza va valutata cond tt i h ll i i iùgrande attenzione ma anche nelle sue espressioni più
gravi (cancro) non costituisce una controindicazione allagravidanza ed al proseguimento della stessa
