8/8/2019 La NIRS Nella Chirurgia Della Dissezione Aortica Di Tipo Stanford A

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Azienda Ospedaliera Universitaria

Policlinico G. Martino di Messina

Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare

La NIRS (Near Infrared Spettroscopy) nella Chirurgia

della Dissezione Aortica di Tipo Standford A

Dr M. La Monaca : Tecnico Perfusionista Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare

Dr S. Lentini : Dirigente Medico Cardiochirurgo Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare

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La dissezione aortica

Il sangue fuoriesce dalnormale lume attraverso una

lacerazione della parete

Dissecazione del pianoprofondo da quello superficialedella media muscolare

Formazione di un falso lume

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Classificazione

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Trattamento chirurgico della DA

di tipo Stanford A

Sostituzioneesclusiva dellaorta

ascendente

Sostituzione dellaortaasc., del bulbo e della

valvola aortica

Sostituzione di un tratto diaorta prossimale tramite

tecnica Elephant Trunk

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La sostituzione dellaortaascendente e dellarco aortico

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Cannulazione per il CPB

Perfusione arteriosa

arteria femorale;

aorta ascendente;

arteria ascellare destra.

Drenaggio venoso

cannula bi-stadio;

cannulazione bicavale;

vena femorale.

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Le strategie di protezione cerebrale

La protezione del SNC rappresenta uno dei principali problemi nelcorso della procedura chirurgica finalizzata alla correzione di una DA

di Tipo Stanford A

1. Arresto Totale di Circolo in Ipotermia Profonda (AC)

2. Perfusione Cerebrale Retrograda (PCR)

3. Perfusione Cerebrale Anterograda (PCA)

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La NIRS (Near Infrared Spettroscopy)

La Spettroscopia del Vicino Infrarosso(NIRS) una delle pi importanti

tecniche ottiche per applicazioni mediche

Utilizza un mezzo innocuo

Il fotone NIRSsubisce due processi : diffusione e assorbimento;

Banda spettraleNIRS

La radiazione luminosa percorre un tragitto

di forma paragonabile a una banana detto

banana shape

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Applicazioni cliniche

Gli ossimetri NIRS sono stati sperimentati principalmente sullamonitorizzazione della saturazione regionale cerebrale (rSO2)

Nel cervello il principale cromoforo lemoglobina nelle due forme:ossigenata (HbO2) e non ossigenata (Hb) con spettri diassorbimento differenti nella regione del Vicino Infrarosso

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I fotoni eseguono la rilevazione nella regione di confluenza tra

Arteria Cerebrale Mediae Arteria Cerebrale Anteriore(territorio spartiacque)

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NIRO 300Hamamatsu INVOSSomanetics Corp.

OXIPLEX TS

ISS Corp.

Gli ossimetri cerebrali NIRS

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MISURANO

Variazioni di concentrazione dellHb ossigenata (HbO2)

Variazioni di concentrazione dellHb non ossigenata (Hb)

Variazioni di concentrazione dellHb totale (cHb)

Il coefficiente di ossigenazione TOI, cio il rapporto tra lHbossigenata e quella totale (TOI = HbO2 / cHb)

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Ossimetria cerebraleNIRS in Cardiochirurgia

Tecnologia ben fondata per la monitorizzazione dell rSO2 cerebrale

La monitorizzazione viene iniziata non appena il paziente arriva inSO posizionando le sonde in entrambi gli emisferi cerebrali

Danni cerebrali molto frequenti

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E fondamentale definire :

Il range normale dellrSO2 ;

La registrazione dei valori basali di entrambi gli emisferi;

La soglia dellrSO2 in cui intervenire;

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La NIRS e la CEC

Per il suo funzionamento non necessita di un flusso pulsatile;

Rispetto all EEG , TCD , SjO2 e PE valori molto pi attendibili

L inizio della CEC in genere determina una riduzione dellrSO2 di circa10 unit scalarispetto ai valori basali;

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Consente di correggere nel corso della CECuna desaturazione

cerebrale potenzialmente rischiosa attuando delle semplici strategie :

AUMENTANDO LA PRESSIONE DI PERFUSIONE

INCREMENTANDO LA CAPACITA DI TRASPORTO EMATICO DI O2

RICALIBRANDO IL RAPPORTO TRA OSSIGENO E BIOSSIDO DI CARBONIO

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Inoltre lossimetria cerebrale NIRS possibile determinare il

valore minimo dell Autoregolazione Cerebrale

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La NIRS nella chirurgia della DA

di Tipo Stanford A

Sono implicate molte variabili nel management di unadeguataossigenazione tissutale in ipotermia profonda

Migliora labilit nellindividuare il grado di neuroprotezione fornitodallipotermia e pu essere utilizzata per valutare la distribuzione

dellossigeno cerebrale nel corso dell AC con o senza PC

Pu portare a prolungare il tempo di arresto safe

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La tecnologia NIRSmerita sicuramente di essere

presa in considerazione dallintera equipe chirurgica

dal momento che non comporta invasivit e presentadei costi piuttosto contenuti

Pu migliorare il management della CECanche esoprattutto durante l AC in ipotermico con o senza

PC

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