LA GOVERNANCE DELL’INNOVAZIONE NELLA

GESTIONE DELL’EPATITE C

ANCONA 12 APRILE 2017

Palazzo Li Madou

APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’

IL RUOLO DELLA DIREZIONE

Dott.ssa Nadia Storti

Direttore Sanitario ASUR Marche

APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE

APPROPRIATEZZAE’ una caratteristica di qualità di unintervento/prestazione sanitariaAPPROPRIATO

definizione del Devoto – Oli dizionario

della lingua italiana

APPROPRIATOdefinizione del Devoto – Oli dizionario

della lingua italiana

AdattoAdatto

AdeguatoAdeguato

OpportunoOpportuno

ConvenienteConveniente

APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE

APPROPRIATEZZA• Appropriatezza clinica

• Appropriatezza prescrittiva

• Appropriatezza scientifica

• Appropriatezza organizzativa

• Appropriatezza tecnica

• Appropriatezza economica

APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE

INAPPROPRIATEZZAUna prestazione sanitaria è inappropriata:

• Non è efficace

• Non è stata fornita (una prestazione efficace)

• Non è stata fornita in quantità adeguata alle

necessità del paziente

• E’ stata fornita ad un livello assistenziale

inferiore o superiore alle necessità del

paziente

APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE

APPROPRIATEZZA

riferimenti normativi• D.Lgs. N. 229 del 19-06-1999

• DPCM 29-11-2001 definizione dei livelli

essenziali di assistenza LEA

• Patto per la salute anni 2010 – 2012

• DPCM 12 gennaio 2017 (nuovi Lea)

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APPROPRIATEZZA

riferimenti normativi• D.Lgs. N. 229 del 19-06-1999

Attivazione di un sistema di monitoraggio e

controllo sul rispetto degli accordi

contrattuali, sulla qualità dell’assistenza

e sull’appropriatezza delle prestazioni rese

APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE

APPROPRIATEZZA

riferimenti normativi• DPCM 29-11-2001 definizione dei livelli

essenziali di assistenza LEA

Punto 4.3: Le regioni disciplinano i criteri e le modalità percontenere il ricorso e l’erogazione di prestazioni, che nonsoddisfano il principio di appropriatezza organizzativa e dieconomicità nella utilizzazione delle risorse anche tenen do contodelle indicazioni riportate nell’allegato 2C

Allegato 2C: Prestazioni incluse nei LEA che presentano un profiloorganizzativo potenzialmente inappropriato, o per le qual i occorrecomunque individuare modalità più appropriate di erogazio ne

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APPROPRIATEZZA

riferimenti normativi• Patto per la salute anni 2010 – 2012

Art. 6: Razionalizzazione della rete

ospedaliera e incremento dell’appropriatezza

nel ricorso ai ricoveri ospedalieri

DPCM12/01/2017

ART. 8 ASSISTENZA FARMACEUTICA

LIMITATAMENTE AI MEDICINALI AVENTI UGUALE COMPOSIZIONE IN PRINCIPI ATTIVI, NONCHE' FORMA FARMACEUTICA,

VIA DI SOMMINISTRAZIONE, MODALITA' DI RILASCIO, NUMERO DI UNITA'POSOLOGICHE E DOSAGGIO UNITARIO UGUALI, LA FORNITURA

ATTRAVERSO LE FARMACIE E’ ASSICURATA FINO ALLA CONCORRENZA DEL PREZZO PIU' BASSO FRA QUELLI DEI FARMACI DISPONIBILI NEL NORMALE

CICLO DISTRIBUTIVO REGIONALE;

;

Si definiscono appropriati i ricoveri ordinari per l'esecuzione

di interventi o procedure che non possono essere eseguiti in day

hospital o in day surgery con identico o maggior beneficio e identico

o minor rischio per il paziente e con minore impiego di risorse.

DPCM 12/01/2017 Art. 39

Criteri di appropriatezza del ricovero ordinario

DPCM 12/01/2017 art. 41

CRITERI DI APPROPRIATEZZA DEL DAY SURGERY

Si definiscono appropriati i ricoveri in day surgery per

l'esecuzione di interventi o procedure che non possono essere

eseguiti in regime ambulatoriale con identico o maggior beneficio e

identico o minor rischio per il paziente e con minore impiego di

risorse.

DPCM 12/01/2017 ART. 43

CRITERI DI APPROPRIATEZZA DEL RICOVERO IN DAY HOSPITAL

I ricoveri in day hospital per finalita' diagnostiche sono da

considerarsi appropriati nei seguenti casi:

a) esami su pazienti che, per particolari condizioni di rischio,

richiedono monitoraggio clinico prolungato;

b) accertamenti diagnostici a pazienti non collaboranti che

richiedono un'assistenza dedicata e l'accompagnamento da parte di

personale della struttura negli spostamenti all'interno della

struttura stessa.

DPCM 12/01/2017 ART. 45

CRITERI DI APPROPRIATEZZA DEL RICOVERO IN RIABILITAZIONE

Si definiscono appropriati i ricoveri ordinari in riabilitazione

che non possono essere eseguiti in day hospital o in ambito

extraospedaliero con identico o maggior beneficio e identico o minor

rischio per il paziente e con minore impiego di risorse.

APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE

MISURARE L’APPROPRIATEZZAGLI INDICATORI UTILIZZATI PER MISURARE L’OSPEDALE

GOVERNO DELLA DOMANDA

• Tasso ospedalizzazione ricoveri ordinari per acuti per 1.000 residenti

• Tasso ospedalizzazione globale per acuti per 1.000 residenti

• Tasso ospedalizzazione day hospital per acuti per 1.000 residenti

• Peso medio DRG ricoveri ordinari

APPROPRIATEZZA CHIRURGICA E MEDICA

• % DRG medici nei reparti chirurgici• % colicistectomie laparoscopiche in day surgery e

ricoveri ordinari 0-1 gg• Tasso di ospedalizzazione per 10.000 residenti• % di ricoveri ordinari medici brevi• % di ricoveri in DH medico con finalità diagnostica

EFFICIENZA

• Indice di performance degenza media per acuti – DRG chirurgici

• Indice di performance degenza media per acuti – DRGmedici

• Degenza media pre-operatoria interventi chirurgici programmati

QUALITA’ CLINICA

• % cesarei• % di ricoveri ripetuti entro 30 giorni • % di ricoveri medici ripetuti entro 30 giorni• % di ricoveri chirurgici ripetuti entro 30 giorni• % fratture femore operate in 2 giorni

APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE

MISURARE L’APPROPRIATEZZA

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IL CONTESTO ECONOMICO-FINANZIARIO

• Risorse finanziarie invariate

• Necessità di conseguire l’equilibrio

economico

APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE

IL CONTESTO ECONOMICO-FINANZIARIO

Le prospettive :

a. Nuovi LEA

b. Ospedali di comunità

c. Domiciliarità

d. Upgrade tecnologie sanitarie

e. Sicurezza e messa a norma edifici

f. Fascicolo elettronico

g. Farmaci innovativi

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Il report AIFA di monitoraggio della spesa farmaceutica nazionale e

regionale del periodo gennaio / ottobre 2016 indica uno sfondamento

complessivo della spesa farmaceutica di oltre 1,5 miliardi di €

Per la Regione Marche lo sfondamento è di 54,5

milioni di €

ONCOLOGICI IMMUTERAPICI

ASSOCIAZIONI DI ONCOLOGICI

DAA per HCV

INIBITORI PCSK9 SACUBITRIL VALSARTAN

I farmaci di recente commercializzazione e di prossima

commercializzazione determineranno ulteriori problemi

a livello di sostenibilità

APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE

APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA’ – IL RUOLO DELLA DIREZIONE

CONCLUSIONI

• L’italia è uno dei paesi a maggior prevalenza diepatite C

• L’obiettivo prioritario è eliminare l’HCV in Italia• Molti pazienti non hanno accesso gratuito ai farmaci

perché il SSN non è in grado di erogarli in ragionedel loro alto prezzo

• I costi dei farmaci costituiscono un problema, infattiin molti casi esso non deriva dai costi di ricerca esviluppo degli stessi

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CONCLUSIONI

• E’ indispensabile individuare un prezzo adeguatorispetto ai costi sostenuti per la ricerca, spessofinanziata con denaro pubblico, e per lacommercializzazione

• L’accesso equo e universale alle cure deve prevaleresui profitti delle ditte farmaceutiche

• Il fondo farmaci innovativi è largamente insufficiente• Investire nel breve periodo consentirà importanti

risparmi al SSN• E’ fondamentale lavorare sulla prevenzione

Dott.ssa Nadia StortiDirettore Sanitario ASUR Marche