La Dialisi La Dialisi Peritoneale nello Peritoneale nello

scompenso scompenso cardiaco cronicocardiaco cronico

Dott. Emilio G. GalliDott. Emilio G. GalliDott. Emilio G. GalliDott. Emilio G. Galli

S.S. di Dialisi Peritoneale A.O. Treviglio e CaravaggioS.S. di Dialisi Peritoneale A.O. Treviglio e Caravaggio

Ricoveri Ospedale di TreviglioRicoveri Ospedale di Treviglio

RICOVERI OSPEDALE DI TREVIGLIO

330353

368

1440 39

0

50

100

150

200

250

300

350

400

ANNO 2002 ANNO 2003 ANNO 2004

ANNI

N°P

AZ

IEN

TI

DRG127

CD584-585

Terapia classicaTerapia classica Misure terapeutiche non farmacologicheMisure terapeutiche non farmacologiche

Farmaci che agiscono sul pre-caricoFarmaci che agiscono sul pre-carico

Farmaci che agiscono sul post-caricoFarmaci che agiscono sul post-carico

-bloccanti -bloccanti

Farmaci che migliorano attività contrattileFarmaci che migliorano attività contrattile Risincronizzazione ventricolare (pace maker biventricolare)Risincronizzazione ventricolare (pace maker biventricolare)

Nei casi acuti:Nei casi acuti:(grave eccesso di liquidi, grave disfunzione renale, iperkaliemia, acidosi metabolica)(grave eccesso di liquidi, grave disfunzione renale, iperkaliemia, acidosi metabolica)vengono praticate:vengono praticate:sedute sedute emodialitiche o ultrafiltrativeemodialitiche o ultrafiltrative, tramite il posizionamento di una cannula a , tramite il posizionamento di una cannula a doppio lume posta in una vena di grosso calibro doppio lume posta in una vena di grosso calibro

Revisione della letteraturaRevisione della letteratura

Mailloux (Am Med Assoc 1967) e Cairns (Am Heart J 1968)Mailloux (Am Med Assoc 1967) e Cairns (Am Heart J 1968) proponevano la dialisi peritoneale quale intervento palliativo nello proponevano la dialisi peritoneale quale intervento palliativo nello scompenso cardiaco cronico di grado terminale. Mailloux trattò 15 scompenso cardiaco cronico di grado terminale. Mailloux trattò 15 pazienti restituendo la sensibilità ai diuretici in 12. Dati confermati nel pazienti restituendo la sensibilità ai diuretici in 12. Dati confermati nel 1968 da Cairns con 8 pazienti.1968 da Cairns con 8 pazienti.

Shapira (Perit Dial Bull 1983)Shapira (Perit Dial Bull 1983) riferì il miglioramento delle condizioni riferì il miglioramento delle condizioni cliniche in 10 pazienti, ma nello stesso anno Robson (Perit Dial Bull cliniche in 10 pazienti, ma nello stesso anno Robson (Perit Dial Bull 1983) in tre pazienti ebbe un aggravamento della funzione renale, 1983) in tre pazienti ebbe un aggravamento della funzione renale, riduzione della diuresi (dal 35 alll’80%), frequenti peritoniti e morte nelle riduzione della diuresi (dal 35 alll’80%), frequenti peritoniti e morte nelle settimane successive.settimane successive.

Mousson (Presse Med 1988)Mousson (Presse Med 1988) descriveva 19 pazienti con descriveva 19 pazienti con scompenso cardiaco refrattario sottoposti ad ultrafiltrazione continua scompenso cardiaco refrattario sottoposti ad ultrafiltrazione continua con dialisi peritoneale, portando la sopravvivenza media a 5 mesi. con dialisi peritoneale, portando la sopravvivenza media a 5 mesi.

Revisione della letteraturaRevisione della letteratura Perit Dial IntPerit Dial Int 5(2): 127-130 1985 5(2): 127-130 1985

SUCCESSFUL USE OF CONTINUOUS AMBULATORY PERITONEAL SUCCESSFUL USE OF CONTINUOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS IN REFRACTORY HEART FAILURE DIALYSIS IN REFRACTORY HEART FAILURE

Donald Kim, Ramesh Khanna, George Wu, Panos Fountas, Maurice Druck and Dimitrios G. Donald Kim, Ramesh Khanna, George Wu, Panos Fountas, Maurice Druck and Dimitrios G. Oreopoulos Oreopoulos

From the Divisions of Nephrology and Cardiology, Toronto Westrn Hospital and the From the Divisions of Nephrology and Cardiology, Toronto Westrn Hospital and the Department of Medicine, University of Toronto.Department of Medicine, University of Toronto.

Four patientsFour patients with end-stage heart failure, massive ascites refractory to with end-stage heart failure, massive ascites refractory to medical interventions and a variable degree of renal failure were treated medical interventions and a variable degree of renal failure were treated successfuly with CAPD for eight to successfuly with CAPD for eight to 24 months24 months. The New York Heart . The New York Heart Association functional class improved in all four. In two patients, who Association functional class improved in all four. In two patients, who presented initially with signs and symptoms mainly of right-sided heart presented initially with signs and symptoms mainly of right-sided heart failure, ejection fraction improved. Each day dialysis achieved a failure, ejection fraction improved. Each day dialysis achieved a significant degree of significant degree of ultrafiltration and a negative sodium balanceultrafiltration and a negative sodium balance. . We We propose that CAPD is an alternative therapeutic modality in patients propose that CAPD is an alternative therapeutic modality in patients with severe heart failure refractory to the conventional medical with severe heart failure refractory to the conventional medical treatment.treatment.

Revisione della letteraturaRevisione della letteratura Perit Dial Int 27(Supplement_3): 13- Poster OF THE 2ND NAC AND THE 1ST LAC Perit Dial Int 27(Supplement_3): 13- Poster OF THE 2ND NAC AND THE 1ST LAC

MEETING OF THE ISPD 2007MEETING OF THE ISPD 2007

Treatment of Severe Congestive Heart Failure with Icodextrin Treatment of Severe Congestive Heart Failure with Icodextrin UltrafiltrationUltrafiltration

S.S. Guest - Kaiser Permanente Medical Center, Santa Clara, California, USAS.S. Guest - Kaiser Permanente Medical Center, Santa Clara, California, USA

Methods: Literature search based on PubMed submissions using keywords icodextrin, ultrafiltration, congestive heart failure, cardiomyopathy, peritoneal dialysis.

Results: 27 patients with severe CHF treated with icodextrin were identified. Pretreatment ejection fractions ranged from <20% to 35%. Some patients were described as having "normal" glomerular filtration rate, the others were CKD stages 3 and 4. Single nocturnal exchanges of icodextrin were prescribed but in some cases 2 exchanges a day were used. The mean UF volume was 1046 mL/day. Patients had reduction in hospitalizations. Ejection fraction the cardiac function was noted to improve with UF. All patients had improvement in their clinical status and New York Heart Association classification.

Revisione della letteraturaRevisione della letteratura

Adv Perit Dial. 2005;21:123-7.Adv Perit Dial. 2005;21:123-7.

Home peritoneal ultrafiltration in patients with severe congestive heart Home peritoneal ultrafiltration in patients with severe congestive heart failure without end-stage renal disease.failure without end-stage renal disease.

Bertoli SV, Ciurlino D, Maccario M, Martino S, Bigatti G, Traversi L, Procaccio M, Buzzi L.Bertoli SV, Ciurlino D, Maccario M, Martino S, Bigatti G, Traversi L, Procaccio M, Buzzi L.

Renal Unit, Policlinico MultiMedica, Sesto San Giovanni, Milan, Italy.Renal Unit, Policlinico MultiMedica, Sesto San Giovanni, Milan, Italy.

We studied two patients (aged 80 and 87 years), who were affected by severe dilatative cardiomyopathy and moderate-to-severe chronic renal failure. After at least 12 months of treatment, we observed a significant improvement in quality of life and a reduction in morbidity and hospitalization in both patients. Both patients also significantly increased their creatinine clearance. One patient maintained ejection fraction stability (22%-->27%); the other experienced an increase in ejection fraction to 50% from 25%.

Revisione della letteraturaRevisione della letteratura

Nefrologia. 2007;27(5):605-11Nefrologia. 2007;27(5):605-11..

Peritoneal dialyisis role in heart failure treatment, experience in our Peritoneal dialyisis role in heart failure treatment, experience in our centercenter ..

Díez Ojea B, Rodríguez Suárez C, Vidau P, Gago E, Díaz Molina B, Martín Fernández M, Díez Ojea B, Rodríguez Suárez C, Vidau P, Gago E, Díaz Molina B, Martín Fernández M, García Cueto C. Sección de Nefrología, Hospital Valle del Nalón, Riaño-Langreo (Asturias)García Cueto C. Sección de Nefrología, Hospital Valle del Nalón, Riaño-Langreo (Asturias)

We present the experience of our center with five patients who were affected by severe congestive heart failure [Class IV on the New York Heart Association (NYHA) scale] and diverse stages of chronic renal failure, who received this therapy. Icodextrin has been used as an osmotic agent to induce ultrafiltration. The follow-up period ranged between 5 and 14 months (9.8 +/- 3.7 months). The results that we have found are similar to those of other studies: we observed a significant improvement in quality of life and a reduction in morbidity and hospitalization rates in all our patients

Revisione della letteraturaRevisione della letteratura

Perit Dial Int 29(1): 116-118 2009Perit Dial Int 29(1): 116-118 2009

Efficacy of Peritoneal Dialysis with Icodextrin in the Long-Term Efficacy of Peritoneal Dialysis with Icodextrin in the Long-Term Treatment of Refractory Congestive Heart FailureTreatment of Refractory Congestive Heart Failure

C. Basile*, D. Chimienti, A. Bruno, S. Cocola, P. Libutti, A. Teutonico and F. Cazzato C. Basile*, D. Chimienti, A. Bruno, S. Cocola, P. Libutti, A. Teutonico and F. Cazzato

Division of Nephrology Miulli General Hospital Acquaviva delle Fonti, ItalyDivision of Nephrology Miulli General Hospital Acquaviva delle Fonti, Italy

We describe our experience with long-term treatment of refractory CHF by means of PD with 7.5% icodextrin solutions. We report 4 patients; [mean age 71.5 ± 5.6 (SD) years] with NYHA class IV CHF refractory to intensive drug therapy and with varying degrees of chronic renal failure predating the CHF. Mean follow-up was 24.3 ± 15.6 months. In agreement with other studies, our data showed no correlation between functional improvement and improvement in ventricular EF, as measured by echocardiography. All patients in our study had an improvement in their NYHA class (1 or 2 classes) and reduced hospitalization days. Even though patients affected by refractory CHF represent only 13% of all patients with CHF, they are responsible for about 50% of hospitalization costs due to CHF, with an annual average of 4 hospitalizations per year, often in intensive care units

Revisione della letteraturaRevisione della letteratura Nephrology Dialysis Transplantation 2005 20(Supplement 7):vii32-vii36Nephrology Dialysis Transplantation 2005 20(Supplement 7):vii32-vii36

Peritoneal dialysis in refractory end-stage congestive heart failure: a Peritoneal dialysis in refractory end-stage congestive heart failure: a challenge facing a no-win situation challenge facing a no-win situation

Lazaro Gotloib1, Roberto Fudin1, Michaela Yakubovich2 and Joerg Vienken2 Lazaro Gotloib1, Roberto Fudin1, Michaela Yakubovich2 and Joerg Vienken2

1 Center for Experimental Nephrology, Ha'Emek Medical Center, Afula, Israel and 2 1 Center for Experimental Nephrology, Ha'Emek Medical Center, Afula, Israel and 2 Fresenius Medical Care, Bad-Homburg, Germany Fresenius Medical Care, Bad-Homburg, Germany

A single centre, prospective but non-randomized study in A single centre, prospective but non-randomized study in 20 patients with 20 patients with severe congestive heart failure refractorysevere congestive heart failure refractory to optimal pharmacological to optimal pharmacological therapy [NYHA class IV]therapy [NYHA class IV] was performed between 2000 and 2003. The mean was performed between 2000 and 2003. The mean age was 65.71±7.66 years. The patients had a baseline glomerular filtration age was 65.71±7.66 years. The patients had a baseline glomerular filtration rate of 14.84±3.8 ml/min. For all patients, the baseline ejection fraction was rate of 14.84±3.8 ml/min. For all patients, the baseline ejection fraction was <35% (31.2±4.7%). The mean Charlson's co-morbidity index was 7.8±1.8. <35% (31.2±4.7%). The mean Charlson's co-morbidity index was 7.8±1.8. Patients were treated initially by 2–5 sessions of continuous veno-venous Patients were treated initially by 2–5 sessions of continuous veno-venous haemofiltration (CVVH) or sequential haemofiltration (SHF). haemofiltration (CVVH) or sequential haemofiltration (SHF). Automated Automated peritoneal dialysis (APD) was started after implantation of a Tenckhoff peritoneal dialysis (APD) was started after implantation of a Tenckhoff cathetercatheter. Three APD sessions/week (8 h each), with 15–20 l of dialysis fluid . Three APD sessions/week (8 h each), with 15–20 l of dialysis fluid (PDF) per session (10.35±3.05 l of 1.5% lactated glucose and 8.95 ±2.95 l of (PDF) per session (10.35±3.05 l of 1.5% lactated glucose and 8.95 ±2.95 l of 4.25% glucose PDF), were performed. Total follow-up ranged between 7 4.25% glucose PDF), were performed. Total follow-up ranged between 7 and 35 months (mean 19.80±7.37).and 35 months (mean 19.80±7.37).

Revisione della letteraturaRevisione della letteratura Nephrology Dialysis Transplantation 2005 20(Supplement 7):vii32-vii36Nephrology Dialysis Transplantation 2005 20(Supplement 7):vii32-vii36

Peritoneal dialysis in refractory end-stage congestive heart failure: a Peritoneal dialysis in refractory end-stage congestive heart failure: a challenge facing a no-win situation challenge facing a no-win situation

Lazaro Gotloib1, Roberto Fudin1, Michaela Yakubovich2 and Joerg Vienken2 Lazaro Gotloib1, Roberto Fudin1, Michaela Yakubovich2 and Joerg Vienken2

1 Center for Experimental Nephrology, Ha'Emek Medical Center, Afula, Israel and 2 1 Center for Experimental Nephrology, Ha'Emek Medical Center, Afula, Israel and 2 Fresenius Medical Care, Bad-Homburg, Germany Fresenius Medical Care, Bad-Homburg, Germany

After After 1 year of follow-up1 year of follow-up, all patients showed , all patients showed haemodynamic improvementhaemodynamic improvement: : significant improvement of left cardiac work index (2.33±0.69 to 2.59±0.47 significant improvement of left cardiac work index (2.33±0.69 to 2.59±0.47 kg min/m2), reduction of the systolic times ratio (61.14±12.57 to kg min/m2), reduction of the systolic times ratio (61.14±12.57 to 39.18±13.44%), lower thoracic fluid contents (0.04±0.005 to 0.003±0.0001 ) 39.18±13.44%), lower thoracic fluid contents (0.04±0.005 to 0.003±0.0001 ) as well as a regression from as well as a regression from NYHA class IV to class INYHA class IV to class I. . Need for Need for hospitalization for CHF decreased from 157 to 13 days. hospitalization for CHF decreased from 157 to 13 days.

Peritoneal dialysis appears to be a promising therapeutic tool for patients Peritoneal dialysis appears to be a promising therapeutic tool for patients affected by refractory CHF. Clinical improvement of cardiac function may affected by refractory CHF. Clinical improvement of cardiac function may be related be related to clearing blood from middle molecular weight myocardial to clearing blood from middle molecular weight myocardial depressant substances, including atrial natriuretic peptidedepressant substances, including atrial natriuretic peptide. Prospective . Prospective multicentre trials are needed to confirm these encouraging results.multicentre trials are needed to confirm these encouraging results.

Revisione della letteraturaRevisione della letteratura

Autore Pubblicazione N° pazienti

Ospedalizzazione pre DP

Ospedalizzazione post DP

Freida Bull Dial Perit 1995

10 12,7 gg/mese 3,4 gg/mese

Ryckelynck Nef Dial Trans 1998

16 3,7 gg/mese 1,2 gg/mese

Elhalel-Dranitzki Nef Dial Tran 1998

9 78,7 gg/anno 28,7 gg/anno

Bifora Panminer med 2002

16 22 gg/mese 7 gg/mese

Perché la dialisi peritoneale?Perché la dialisi peritoneale?

Garantisce una adeguata e costante Garantisce una adeguata e costante ultrafiltrazioneultrafiltrazione E’ prettamente E’ prettamente domiciliaredomiciliare e di non difficile gestione e di non difficile gestione

- salvaguarda la qualità di vita- salvaguarda la qualità di vita Permette il mantenimento di una maggior Permette il mantenimento di una maggior stabilità emodinamicastabilità emodinamica Assicura la Assicura la conservazione della funzione renaleconservazione della funzione renale residua residua

- mantiene attiva e stabile la diuresi- mantiene attiva e stabile la diuresi

- controllo migliore degli stati di iperidratazione- controllo migliore degli stati di iperidratazione- controllo della pressione arteriosa- controllo della pressione arteriosa

E’ una E’ una metodica diffusivametodica diffusiva- facilità la rimozione tra l’ altro di Na- facilità la rimozione tra l’ altro di Na+ + (controllo dei liquidi (controllo dei liquidi extracorporei) e K extracorporei) e K+ + ( controllo aritmie)( controllo aritmie)- probabilmente facilita anche la rimozione dei fattori - probabilmente facilita anche la rimozione dei fattori bioumorali implicati nello scompenso cardiaco bioumorali implicati nello scompenso cardiaco

Non presuppone dei costi elevatiNon presuppone dei costi elevati

U.O cardiologia

Pz. ricoverato per scompenso

refrattario

Pz. ricoverato per scompenso

refrattario

Valutazione nefrologica per eventuale UF

Valutazione nefrologica per eventuale UF

Criteri di dialisi

Necessità di UF acuta ?

Terapia convenzionale

Terapia convenzionale

sisi

nono

Arruolamento per UFCP

Arruolamento per UFCP

UF in UTICUF in UTIC Migliorato ?sisi

nono

nono

sisi

Posizionamento catetere

peritoneale

Posizionamento catetere

peritoneale

Break in di 15 ggBreak in di 15 gg

Lavaggi peritonealiLavaggi

peritonealiTraining con IPTraining con IP

Sedute dialitiche peritoneali

Sedute dialitiche peritoneali

Trai-ning

ultimato ?

Trai-ning

ultimato ?

nono

sisiUFCP a

domicilioUFCP a

domicilio

Controlli ambulatoriali

Controlli ambulatoriali

CARDIOLOGICO: visita ECG

ecocardiogramma

CARDIOLOGICO: visita ECG

ecocardiogramma

NEFROLOGICO: visita

esami rx torace

NEFROLOGICO: visita

esami rx torace

Terapia efficace ?

nono sisi

U.O nefrologia DOMICILIO

Ambulatorio

Sviluppo di progetto di trattamento integratoSviluppo di progetto di trattamento integrato

PazientiPazienti Scompenso cardiaco cronico Scompenso cardiaco cronico refrattario refrattario (2 (2 ♀, 4 ♂)♀, 4 ♂)

- cardiopatia ischemica (2)- cardiopatia ischemica (2)

- cardiopatia ipertensiva (2)- cardiopatia ipertensiva (2)

- cardiopatia valvolare (1)- cardiopatia valvolare (1)

- cardiomiopatia dilatativa (1)- cardiomiopatia dilatativa (1) Sintomatologia tipica manifestaSintomatologia tipica manifesta Appartenenza alle classi NYHA III (3) e IV (3)Appartenenza alle classi NYHA III (3) e IV (3) Frequenti ospedalizzazioni in ambito cardiologicoFrequenti ospedalizzazioni in ambito cardiologico Insufficienza renale direttamente correlata alla compromissione Insufficienza renale direttamente correlata alla compromissione

del quadro emodinamicodel quadro emodinamico Non necessità di intraprendere un trattamento dialitico secondo Non necessità di intraprendere un trattamento dialitico secondo

le linee guidale linee guida

Metodi e parametri di valutazioneMetodi e parametri di valutazione

Le metodiche dialitiche peritoneali utilizzate sono state:

paziente 1: NIPD 9 L (1,36%), I° carico 1700 ml (tidal 700 ml), dwell time 30’, 13 cicli, 5 gg. la settimana (home-choise, metodica Baxter); paziente 2: monoscambio notturno manuale (CAPD), 1500 ml (icodestrina), (mini-set metodica Baxter);

paziente 3: monoscambio notturno manuale (CAPD), 1000 ml (icodestrina), (mini-set metodica Baxter);

paziente 4: CAPD 2000 ml (1,36%), 3 scambi al dì a gg. alterni (stay-safe metodica Fresenius);

paziente 5: monoscambio notturno manuale (CAPD), 1000 ml (icodestrina), (mini-set metodica Baxter);

paziente 6: IPD 8 L (1,36%), I° carico 1500 ml, (tidal 700 ml), dwell time 45’, 10cicli, 2 gg. la settimana (pac-Xtra metodica Baxter).

Metodi e parametri di valutazioneMetodi e parametri di valutazione

Il follow up è stato annuale. I parametri monitorati sono i seguenti:Il follow up è stato annuale. I parametri monitorati sono i seguenti:

giorni di ricovero giorni di ricovero (nei 6 mesi precedenti all’ ingresso dello studio e nei 12 successivi);(nei 6 mesi precedenti all’ ingresso dello studio e nei 12 successivi);

rapporto cardio-toracico;rapporto cardio-toracico;

frazione di eiezione;frazione di eiezione;

funzionalità renale;funzionalità renale;(creatinina, creatinina clearance,urea, diuresi);(creatinina, creatinina clearance,urea, diuresi);

qualità di vita.qualità di vita.

Giorni di ospedalizzazioneGiorni di ospedalizzazioneG

IOR

NI

DI

R

ICO

VE

RO

GIO

RN

I D

I

RIC

OV

ER

O

MESIINIZIO D.P. MESIINIZIO D.P.

Ricoveri per motivi cardiologiciRicoveri per complicanze della D.P.

P<0,05 P<0,05

Giorni di ospedalizzazioneGiorni di ospedalizzazioneDal monitoraggio dei giorni di ricovero si notano:

284 giorni di degenza “cardiologica” nei 6 mesi antecedenti al trattamento con dialisi peritoneale; 40 giorni di ricovero registrati nei12 mesi di follow up.

I dati ottenuti mostrano una morbilità di 7,88 giorni/paziente/mese nel periodo pre-trattamento, contro 0,55 giorni/paziente/mese nel follow up (P<0.05).

I 40 giorni di ricovero sono dovuti a:

peritonite batterica (3);peritonite eosinofila in un paziente in trattamento con sacche contenenti poliglucosio (2); sostituzione del catetere di Tenchkoff dovuta ad infezione cronica dell’ exit-site (1).

Rapporto cardio-toracicoRapporto cardio-toracicoR

AP

PO

RT

O C

AR

DIO

-TO

RA

CIC

O

INIZIO D.P. 12 MESI

Rapporto cardio-toracicoRapporto cardio-toracico

Radiografia del torace all’ingresso dello studio(paziente 1)

Radiografia del torace al termine dello studio(paziente 1)

Rapporto cardio-toracicoRapporto cardio-toracico

Radiografia del torace all’ingresso dello studio(paziente 4)

Radiografia del torace al termine dello studio(paziente 4)

Frazione di eiezioneFrazione di eiezioneF

RA

ZIO

NE

DI

EIE

ZIO

NE

(%

)

INIZIO D.P. 4 MESI 8 MESI 12 MESI

0

10

20

30

40

50

60

FE

%

Inizio DP 4 mesi 8 mesi 12 mesi

Funzionalità renaleFunzionalità renaleC

RE

AT

ININ

A (

mg

/dl)

INIZIO D.P. 3 MESI 6 MESI 12 MESI9 MESI

INIZIO D.P. 3 MESI 6 MESI 12 MESI9 MESI

UR

EA

(m

g/d

l)

Funzionalità renaleFunzionalità renale

Creatinina clearance:Creatinina clearance: 21,93 ml/min ( 21,93 ml/min ( 11,39) 11,39) 29,94 ml/min ( 29,94 ml/min (9,11).9,11).

Diuresi:Diuresi: 1,57 L ( 1,57 L ( 0,48) 0,48) 1,78 L ( 1,78 L ( 0,54), con netta riduzione della 0,54), con netta riduzione della

dose di diuretico. dose di diuretico.

UltrafiltratoUltrafiltrato medio a 12 mesi: 675 ml/die ( medio a 12 mesi: 675 ml/die ( 334). 334).

Inoltre:Inoltre: Decremento valori pressori (riduzione o sospensione farmaci anti-Decremento valori pressori (riduzione o sospensione farmaci anti-

ipertensivi.ipertensivi.

Peso: 66,8 Kg (Peso: 66,8 Kg ( 10,27) 10,27) 68,2 Kg (68,2 Kg ( 9,16), con risoluzione della 9,16), con risoluzione della cachessia cardiogena in due pazienti.cachessia cardiogena in due pazienti.

Riclassificazione alla classe NYHA II.Riclassificazione alla classe NYHA II.

Analisi economicaAnalisi economica

Ottenuta confrontando:Ottenuta confrontando: Somma dei costi sostenuti nei 6 mesi antecedenti Somma dei costi sostenuti nei 6 mesi antecedenti

l’inizio della terapia con UFCP vs costi sostenuti per il l’inizio della terapia con UFCP vs costi sostenuti per il periodo di trattamento con UFCP (follow-up di 1 periodo di trattamento con UFCP (follow-up di 1 anno)anno)

Primo periodo Primo periodo : 284 giorni di ospedalizzazione per : 284 giorni di ospedalizzazione per scompenso acuto con costo medio giornaliero di € scompenso acuto con costo medio giornaliero di € 844,83 per un totale di € 239932. 844,83 per un totale di € 239932. Tutti i giorni erano in ambiente cardiologico (unità coronarica e reparto Tutti i giorni erano in ambiente cardiologico (unità coronarica e reparto di degenza)di degenza)

Il costo medio di degenza di ogni unità operativa è stato ottenuto sommando tutti i costi annuali riportati nel consuntivo 2004 diviso il numero di giorni di degenza erogati nello stesso periodo.

Tot = 239.931,72 €

Costo giornata di degenza = 844,83 €

284284

Analisi economicaAnalisi economica Secondo periodoSecondo periodo : : 91 giorni di ospedalizzazione (51 per 91 giorni di ospedalizzazione (51 per

preparazione ed inizio terapia UFCP e 40 per complicanze legate alla preparazione ed inizio terapia UFCP e 40 per complicanze legate alla metodica) con costo medio giornaliero di € 681,75 + costo materiale e metodica) con costo medio giornaliero di € 681,75 + costo materiale e controlli ambulatorialicontrolli ambulatoriali

51 giorni di ricovero per posizionamento catetere ed addestramento 34.769,25

40 giorni di ricovero per complicanze della metodica UFCP 27.270,00

Sacche contenenti icodestrina 11.601,00

Sacche per APD 5.634, 72

Sacche per CAPD 4.609,80

Set di garze per medicazioni 155,02

Tempo medico dedicato per visite nefrologiche e cardiologiche 2.265,54

Tempo infermieristico dedicato 2.364,22

Ecocardiogrammi 1.115,46

Rx torace 204,48

Esami di laboratorio 2.736,00

TOTALE 92.725,49

AnalisiAnalisi

239.932 vs 92.725 €239.932 vs 92.725 €Maggior economicitàMaggior economicità

239.932 vs 92.725 €239.932 vs 92.725 €Maggior economicitàMaggior economicità

Utilizzo di isorisorseUtilizzo di isorisorse Riduzione giornate di ricoveroRiduzione giornate di ricovero Minor occupazione di posti lettoMinor occupazione di posti letto

Maggior efficienzaMaggior efficienza

ConclusioniConclusioni

L’ UFCP in pazienti con scompenso cardiaco refrattario sembra L’ UFCP in pazienti con scompenso cardiaco refrattario sembra costituire una integrazione valida alla terapia cardiologicacostituire una integrazione valida alla terapia cardiologica

i risultati, incoraggianti, inducono alla ricerca di una collaborazione i risultati, incoraggianti, inducono alla ricerca di una collaborazione multidisciplinare, che possa assicurare al paziente la gestione multidisciplinare, che possa assicurare al paziente la gestione “domiciliare” di una metodica semplice, “domiciliare” di una metodica semplice,

L’incidenza delle complicanze risulta accettabile se si considera che nei L’incidenza delle complicanze risulta accettabile se si considera che nei soggetti monitorati si è registrata una netta riduzione del numero soggetti monitorati si è registrata una netta riduzione del numero dei ricoveri in ambiente cardiologico, circostanza che oltre a dei ricoveri in ambiente cardiologico, circostanza che oltre a promuovere una migliore qualità di vita per i pazienti, significa promuovere una migliore qualità di vita per i pazienti, significa altresì una sensibile riduzione dei costi a carico del Sistema altresì una sensibile riduzione dei costi a carico del Sistema Sanitario Nazionale.Sanitario Nazionale.

ConclusioniConclusioni

La dialisi peritoneale contribuisce ad avere:La dialisi peritoneale contribuisce ad avere:

una una ultrafiltrazione continua ultrafiltrazione continua (o(o semi-continua semi-continua););

il mantenimento di uno stato normoidratativo;il mantenimento di uno stato normoidratativo;

un buon controllo della pressione arteriosa;un buon controllo della pressione arteriosa;

il mantenimento della diuresi residua;il mantenimento della diuresi residua;

l’ acquisizione di norme fondamentali per la gestione l’ acquisizione di norme fondamentali per la gestione

domiciliare del paziente (valutazione del peso corporeo domiciliare del paziente (valutazione del peso corporeo

quotidianamente e dello stato di idratazione, scelta dei cibi, quotidianamente e dello stato di idratazione, scelta dei cibi,

ecc.).ecc.).

ConclusioniConclusioniNello specifico:Nello specifico:

azzeramento azzeramento dei giorni di ricovero in ambito cardiologico;dei giorni di ricovero in ambito cardiologico; accettabile incidenza delle complicanze della metodica;accettabile incidenza delle complicanze della metodica; diminuzione del rapporto cardio-toracico;diminuzione del rapporto cardio-toracico; miglioramento della funzionalità cardiaca;miglioramento della funzionalità cardiaca; miglioramento della funzionalità renale;miglioramento della funzionalità renale; rivalutazione della qualità di vita;rivalutazione della qualità di vita; riduzione dei costi a carico del sistema sanitario nazionale.riduzione dei costi a carico del sistema sanitario nazionale.

Tuttavia rimangono aperti alcuni problemi tra cui:Tuttavia rimangono aperti alcuni problemi tra cui:- definizione dei criteri per la selezione dei pazienti;definizione dei criteri per la selezione dei pazienti;- studi che quantifichino la rimozione dei fattori bioumorali.studi che quantifichino la rimozione dei fattori bioumorali.

GrazieGrazie