LA DIAGNOSI PRECOCE DELLE LESIONI NEOPLASTICHE DEL … Centro Diagnostico... · CRONICA>GASTRITE...

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LA DIAGNOSI PRECOCE DELLE LESIONI NEOPLASTICHE DEL TRATTO DIGESTIVO SUPERIORE E INFERIORE” SABATO 12 NOVEMBRE Dott.ssa Stefania Genise

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“LA DIAGNOSI PRECOCE DELLE

LESIONI NEOPLASTICHE DEL TRATTO

DIGESTIVO SUPERIORE E INFERIORE”

SABATO 12 NOVEMBRE

Dott.ssa Stefania Genise

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L’endoscopia del tratto digestivo superiore come

strumento di diagnosi precoce

Neoplasie gastriche • 90 % adenocarcinoma a sede corpo/antro

• 4% di tutte le neoplasie

• Italia: 35/100000 M e 25/100000 F

• 70% dopo i 55 aa

• Centro Italia 55/ 100000 mentre Sud 25 /100000

( Appennino Tosco-Emiliano)

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Fattori di rischio : Dieta ( cibi sottosale e affumicati)

M > F

Razza: Corea e Giappone

Obesità, alcol e GERD ( etp cardiale)

Fumo ( etp cardiale)

Familiarità

Sindromi ereditarie ( 3% k gastrici)

H. Pylorii:cancerogeno I classe

INFEZIONE> INFIAMMAZIONE > GASTRITE

CRONICA>GASTRITE ATROFICA> METAPLASIA >

DISPLASIA

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Non ci sono studi randomizzati adeguati per valutare e validare

un test di screening efficace per la relativa bassa incidenza

PROPOSTE DI TEST DI SCREENING

• Sierologia per HP: non evidenzia lesioni precancerose

• Dosaggio Gastrina 17 nel plasma: indice indiretto di atrofia (valori

escludono una gastrite atrofica; se bassa> GASTRITE ANTRALE)

• Dosaggio pepsinogeno sierico: isoenzima I prodotto nel fondo e del corpo e

isoenzima II prodotto da tutte le cellule. Una riduzione dei livelli è indice

indiretto di atrofia. PGI/PGII basso> PANGASTRITE ATROFICA

• EGDS: è l’indagine più accurata ( meglio con NBI, cromoendoscopia)

anche perché consente di fare le biopsie ( Sistema di Sidney) >

INVASIVA E COSTOSA

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CONDIZIONI PRECANCEROSE:

PREGRESSO ETP GASTRICO: recidiva a 5 aa dell’80%

MALATTIA DI MENETRIER: gastrite ipetrofica gigante

ADENOMA

MONCONE : il rischio arriva a 2-8% dopo circa 15 aa

GASTRITE CRONICA ATROFICA: è la conseguenza di una infiammazione,

la cui durata ed entità determinano il grado di atrofia. Non metaplasica:

fibrosi. Metaplasica: condizione precancerosa

GCA AUTOIMMUNE: presenza degli APCA, è gastrite del corpo/fondo,

correlata con aumentato rischio di carcinoidi

ULCERA GASTRICA

• Il rischio assoluto di k gastrico nella GCAMI+ è molto basso; dipende dalla

estensione e localizzazione atrofia

• Sistema di refertazione istologico ( OLGA System) che assegna uno score

di atrofia > 5 stadi di gastrite e il III e IV correlano con aumentato RR

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LESIONI PRECANCEROSE:

La DISPLASIA è l’unica lesione precancerosa; in particolare

l’HDG da un’incidenza annua di K di circa il 6%

PREVENZIONE PRIMARIA

- Eradicazione dell’H.Pylorii ( l’atrofia regredisce e blocca

progressione MI)

- Aumentato apporto di Vit A e C

PREVENZIONE SECONDARIA

Identificazione delle classi di rischio da sottoporre a EGDS

( RR troppo basso per fare screening a tutti i pz con GA e MI

lieve o localizzata solo antro)

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CLASSI DI RISCHIO

Familiarità per etp gastrico e provenienti da zone ad alta incidenza ( Asia, Sud America)

EGDS + biopsie random o su lesioni visibili a 50 aa

Eradicazione HP

Review, Gastrointestinale Endoscopy,2016)

- HP assente, no familiarità, no GCA > NO FU

- HP +, no familiarità, no GCA> EGDS dopo 3-5 aa per valutare eventuale progressione a GCA

- GCA +/- MI o familiarità o entrambe> EGDS ogni 1-2 aa

Linee Guida ESGE ( 2012)

- GCA +/- MI lieve solo in antro o antro/corpo > FU ogni 3 aa

- GCA con LGD > FU ogni 12 mesi

- GCA con HGD> conferma subito e poi a 6 e 12 mesi

- Displasia di lesione visibile

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Tecniche e tecnologie endoscopiche di diagnosi precoce

ENDOSCOPIA A LUCE BIANCA : marezzature, irregolarità

della mucosa,assenza di pliche, vasi visibili> GCA o lesioni

visibili

CROMOENDOSCOPIA: impiego di coloranti VITALI ( blu di

metilene e lugol) ,di CONTRASTO ( acido acetico e indaco),

REATTIVI ( Congo)

MAGNIFICAZIONE: consente di ingrandire fino a 100 volte

l’immagine endoscopica

NBI : moderna cromoendoscopia che consente di esaltare il

disegno capillare

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Tecniche e tecnologie endoscopiche di trattamento

DIMESIONI > 10 mm ( nelle LNPCPs non correla con invasione sm per cui le

dimensioni non precludono Tp endoscopica)

MORFOLOGIA :sessili, peduncolati, LST

PIT PATTERN: correla con RR di invasione in modo esponenziale

RESEZIONE ENDOSCOPICA ( EMR): asportazione di lesioni superficiali,

cioè confinate alla mucosa o strati superficiali SM

» en- bloc

» Piece-meal

DISSEZIONE SOTTOMUCOSA ( ESD): lesioni ad alto rischio di invasività

della sottomucosa

EGDS con biopsie su cicatrice o su aree sospette dopo 3-6 mesi

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EARLY GASTRIC CANCER: può invadere solo la mucosa o

mucosa e sottomucosa. C’è invasione lnf solo nel 5-20% e

anche in questi casi la prognosi è favorevole

90 % sopravvivenza a 5 aa VS 5-40% delle forme avanzate

Nei paesi Occidentali rappresenta solo il 10-20 %, non ci sono markers

specifici, è generalmente asintomacico/paucisintomatico

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90 % ADENOCARCINOMA

MALT > linfoma NH di tipo B , a buona

prognosi, HLO correlato ( 5 %)

CARCINOIDI > il più frequente è il gastrinoma,

associato a GCAA. ( 1% )

GIST> neoplasia che origina dalle cell di Cajal

del plesso nervoso mioenterico e rientra nei

tumori stromali

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The role of endoscopy in the management of premalignant and

malignant conditions of the stomach : Guideline from ASGE

( 2015)

Management of precancerous conditions and lesions in the

stomch ( MAPs): guideline from ESGE ( 2012)

Cancer incidence nd mortality worldwide: sources, methods and

major patterns from INt J Cancer (2012)

Grazie a tutti per l’attenzione