La Defibrillazione LEGGE 3 APRILE 2001, n.120 Art.1. E’ consentito l’uso del defibrillatore...

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La Defibrillazione La Defibrillazione LEGGE 3 APRILE 2001, n.120 LEGGE 3 APRILE 2001, n.120 Art.1. Art.1. E’ consentito l’uso del defibrillatore semiautomatico E’ consentito l’uso del defibrillatore semiautomatico in sede extraospedaliera anche al personale sanitario non in sede extraospedaliera anche al personale sanitario non medico, nonché il personale non sanitario che abbia ricevuto medico, nonché il personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attività di rianimazione cardio- una formazione specifica nelle attività di rianimazione cardio- polmonare. polmonare. Art.2. Art.2. Le regioni e le province autonome disciplinano il rilascio Le regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da parte da parte delle aziende sanitarie locali e delle aziende delle aziende sanitarie locali e delle aziende ospedaliere ospedaliere dell’autorizzazione all’utilizzo extraospedaliero dei dell’autorizzazione all’utilizzo extraospedaliero dei defibrillatori da defibrillatori da parte del personale di cui al comma 1, nell’ambito del parte del personale di cui al comma 1, nell’ambito del sistema di sistema di emergenza 118 competente per territorio o, laddove non emergenza 118 competente per territorio o, laddove non ancora ancora attivato, sotto la responsabilità dell’azienda unità attivato, sotto la responsabilità dell’azienda unità sanitaria locale sanitaria locale o dell’azienda ospedaliera di competenza, sulla base dei o dell’azienda ospedaliera di competenza, sulla base dei criteri criteri indicati dalle linee guida adottate dal Ministro della indicati dalle linee guida adottate dal Ministro della sanità, con sanità, con proprio decreto, entro novanta giorni dalla data di proprio decreto, entro novanta giorni dalla data di entrata in entrata in vigore della presente legge. vigore della presente legge.

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La DefibrillazioneLa Defibrillazione

LEGGE 3 APRILE 2001, n.120LEGGE 3 APRILE 2001, n.120

Art.1.Art.1.E’ consentito l’uso del defibrillatore semiautomatico in sede E’ consentito l’uso del defibrillatore semiautomatico in sede extraospedaliera anche al personale sanitario non medico, nonché il extraospedaliera anche al personale sanitario non medico, nonché il personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attività di rianimazione cardio-polmonare.nelle attività di rianimazione cardio-polmonare.

Art.2.Art.2.Le regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da parteLe regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da partedelle aziende sanitarie locali e delle aziende ospedalieredelle aziende sanitarie locali e delle aziende ospedalieredell’autorizzazione all’utilizzo extraospedaliero dei defibrillatori dadell’autorizzazione all’utilizzo extraospedaliero dei defibrillatori daparte del personale di cui al comma 1, nell’ambito del sistema diparte del personale di cui al comma 1, nell’ambito del sistema diemergenza 118 competente per territorio o, laddove non ancoraemergenza 118 competente per territorio o, laddove non ancoraattivato, sotto la responsabilità dell’azienda unità sanitaria localeattivato, sotto la responsabilità dell’azienda unità sanitaria localeo dell’azienda ospedaliera di competenza, sulla base dei criterio dell’azienda ospedaliera di competenza, sulla base dei criteriindicati dalle linee guida adottate dal Ministro della sanità, conindicati dalle linee guida adottate dal Ministro della sanità, conproprio decreto, entro novanta giorni dalla data di entrata inproprio decreto, entro novanta giorni dalla data di entrata invigore della presente legge. vigore della presente legge.

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Il DefibrillatoreIl Defibrillatore

Defibrillatore semiautomatico esterno (D.A.E./A.E.D.)

•Strumento di facile uso•Apprendimento rapido•Diffusione della defibrillazione precoce•Libera l’operatore dall’onere della diagnosi

La legge ora ne consente l’utilizzo anche da parte di personale sanitario non medico e non sanitario (“laici”)

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DefibrillazioneDefibrillazioneDefibrillazioneDefibrillazione

se arresto non testimoniatose arresto non testimoniato arrivo >4-5’ : RCP 2’ arrivo >4-5’ : RCP 2’

1 scarica1 scarica

non si controlla il polsonon si controlla il polso

ricominciare RCPricominciare RCP

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Tecniche di Basic Life Tecniche di Basic Life Support con Support con Defibrillatore Defibrillatore Semiautomatico Esterno Semiautomatico Esterno

D.A.E.D.A.E.

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B.L.S. ad 1/2 soccorritore/iB.L.S. ad 1/2 soccorritore/i Verificare presenza di pericoliVerificare presenza di pericoli Verificare lo stato di coscienzaVerificare lo stato di coscienza1.1. Chiedere a voce alta: “COME SI SENTE?”Chiedere a voce alta: “COME SI SENTE?”

2.2. Se non risponde scuotere le spalleSe non risponde scuotere le spalle

3.3. Osservare se il soggetto reagisce Osservare se il soggetto reagisce

4.4. In assenza di risposta richiamare l’attenzione di terzi In assenza di risposta richiamare l’attenzione di terzi segnalando che si sta soccorrendo una persona priva di segnalando che si sta soccorrendo una persona priva di sensisensi

5.5. Richiedere subito un Defibrillatore DAE !!!Richiedere subito un Defibrillatore DAE !!!

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Aprire le vie aeree e verificare la respirazioneAprire le vie aeree e verificare la respirazione1.1. Rimuovere eventuali corpi estranei che ostruiscano il Rimuovere eventuali corpi estranei che ostruiscano il

cavo orale cavo orale solo se visibili e di facile rimozionesolo se visibili e di facile rimozione

2.2. Procedere all’iperestensione del capo ed eseguire la manovra Procedere all’iperestensione del capo ed eseguire la manovra di di GGuardo uardo AAscolto scolto SSento per ento per 10 secondi10 secondi

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Se respirazione presente paziente non Se respirazione presente paziente non traumatizzato incoscientetraumatizzato incosciente

1.1. Posizionare il paziente in Posizione Laterale di SicurezzaPosizionare il paziente in Posizione Laterale di Sicurezza

2.2. Richiedere aiuto e/o allertare il Richiedere aiuto e/o allertare il 11 8 11 8

3.3. Rimanere accanto al paziente fino all’arrivo dei Rimanere accanto al paziente fino all’arrivo dei soccorsi monitorizzare costantemente l’attività respiratoria soccorsi monitorizzare costantemente l’attività respiratoria facilitare l’eventuale fuoriuscita di liquidi dalla bocca facilitare l’eventuale fuoriuscita di liquidi dalla bocca (saliva, vomito etc.).(saliva, vomito etc.).

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Se respirazione NON presenteSe respirazione NON presente1.1. Chiamare il Chiamare il 1 1 81 1 8 specificando che il soggetto non respira o specificando che il soggetto non respira o

che sono presenti respiri agonici (non efficaci)che sono presenti respiri agonici (non efficaci)2.2. Collocate le mani al centro del torace del paziente come da Collocate le mani al centro del torace del paziente come da

illustrazioneillustrazione3.3. Comprimete il torace verso il basso con energia e fluidità Comprimete il torace verso il basso con energia e fluidità

facendo affondare lo sterno per circa 4-5 cmfacendo affondare lo sterno per circa 4-5 cm4.4. Procedete mantenendo una frequenza di circa 100 Procedete mantenendo una frequenza di circa 100

compressioni al minuto (meno di due cpr/sec)compressioni al minuto (meno di due cpr/sec)

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Praticare due ventilazioni successivePraticare due ventilazioni successive1.1. Assicuratevi che le vie aeree siano pervie mantenendo il Assicuratevi che le vie aeree siano pervie mantenendo il

capo del paziente iperestesocapo del paziente iperesteso

2.2. Chiudete le narici con due dita della mano e insufflate Chiudete le narici con due dita della mano e insufflate lentamente fino a far sollevare il torace del pazientelentamente fino a far sollevare il torace del paziente

3.3. Rilasciate la pressione sul naso e verificate l’espirazione Rilasciate la pressione sul naso e verificate l’espirazione osservando l’abbassamento del torace del paziente osservando l’abbassamento del torace del paziente fino all’arrivo del DAEfino all’arrivo del DAE

4.4. Accendere il DAE e procedere in sequenza come segue:Accendere il DAE e procedere in sequenza come segue:

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1. Collegare le piastre autoadesive sul torace del paziente seguendo le istruzioni 1. Collegare le piastre autoadesive sul torace del paziente seguendo le istruzioni riportate sulla confezione sconfezionandole con attenzione.riportate sulla confezione sconfezionandole con attenzione.

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2. Attendere qualche secondo in modo che l’apparecchio inizi l’analisi del tracciato ECG del paziente o che 2. Attendere qualche secondo in modo che l’apparecchio inizi l’analisi del tracciato ECG del paziente o che rilevi qualche anomalia di collegamento o di funzionamento rilevi qualche anomalia di collegamento o di funzionamento ATTENZIONE AI MESSAGGI VOCALI ATTENZIONE AI MESSAGGI VOCALI DEL DAE !!!DEL DAE !!!

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3. Prima di erogare la scarica elettrica, se consigliata, 3. Prima di erogare la scarica elettrica, se consigliata, SOSPENDERE TUTTE LE ATTIVITA’ DI BLS SOSPENDERE TUTTE LE ATTIVITA’ DI BLS ALLONTANARSI E FARE ALLONTANARE TERZI DAL PAZIENTE CONTROLLANDO CHE NESSUNO ALLONTANARSI E FARE ALLONTANARE TERZI DAL PAZIENTE CONTROLLANDO CHE NESSUNO LO TOCCHI !!!LO TOCCHI !!!

4. Erogare la scarica elettrica agendo sul pulsante rosso lampeggiante 4. Erogare la scarica elettrica agendo sul pulsante rosso lampeggiante

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5. Riprendere la BLS alternando 30 compressioni toraciche a due ventilazioni 5. Riprendere la BLS alternando 30 compressioni toraciche a due ventilazioni

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Norme di sicurezza prima e durante la Norme di sicurezza prima e durante la defibrillazione con il DAEdefibrillazione con il DAE

Quando il DAE collegato al paziente è in fase di “analisi del ritmo” l’operatore deve Quando il DAE collegato al paziente è in fase di “analisi del ritmo” l’operatore deve COSTANTEMENTE VERIFICARE che ne lui ne altre persone tocchino il COSTANTEMENTE VERIFICARE che ne lui ne altre persone tocchino il paziente. Il controllo deve essere fatto quando il DAE (voce guida) avverte di paziente. Il controllo deve essere fatto quando il DAE (voce guida) avverte di (NON TOCCARE IL PAZIENTE)(NON TOCCARE IL PAZIENTE)

IO sono VIA, Voi siete via, TUTTI SIAMO VIA!

Ripetere a voce alta questa filastrocca accertandosi visivamente che ciò avvenga. Ripetere a voce alta questa filastrocca accertandosi visivamente che ciò avvenga.

QUESTA E’ LA FASE PIU’ DELICATA E PERICOLOSA DI TUTTA LA SEQUENZA QUESTA E’ LA FASE PIU’ DELICATA E PERICOLOSA DI TUTTA LA SEQUENZA BLSD.BLSD.

Durante la scarica infatti esiste la possibilità di essere investiti dalla scarica stessa Durante la scarica infatti esiste la possibilità di essere investiti dalla scarica stessa anche per chi non è direttamente in contatto diretto, il passaggio del flusso anche per chi non è direttamente in contatto diretto, il passaggio del flusso elettrico può provocare spostamento degli arti del paziente che possono entrare elettrico può provocare spostamento degli arti del paziente che possono entrare in contatto con soccorritori o terzi (parenti, curiosi…) vicini!!!in contatto con soccorritori o terzi (parenti, curiosi…) vicini!!!

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Norme di sicurezza prima e durante la Norme di sicurezza prima e durante la defibrillazione con il DAEdefibrillazione con il DAE

Prima di ogni defibrillazione:Prima di ogni defibrillazione:

Togliere eventuali cerotti presenti sul torace del paziente

Controllare bene l’aderenza delle piastre adesive “patch”

Provvederere ad una rapida depilazione del torace se questo si presenza peloso (difficoltà ad avere una buona aderenza)

Non applicare le piastre adesive sopra a pacemaker fissi, medicazioni o rigonfiamenti anche sottocutanei particolari

Telefoni cellulari ed apparati radio in genere devono essere tenuti a distanza dal DAE per evitare interferenze con quest’ultimo (errori di

valutazione etc.etc.)

SHOCK INDICATO

Dopo essere stato defibrillato, il paziente potrebbe ripresentare un ritmo defibrillabile. In questo caso riprendere la sequenza dall’inizio (Analisi ECG)

SHOCK NON INDICATO

Se fin dall’inizio o dopo la prima defibrillazione il DAE non ritiene opportuna un’altra scarica, riprendere le operazioni di BLS per due minuti tempo di sospensione dell’apparecchio per consentire le manovre rianimatorie. Al termine riprenderà l’attività di analisi del DAE e ricomincerà la sequenza

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Defibrillazione in casi particolariDefibrillazione in casi particolari

BAMBINI

Non defibrillare bambini al di sotto degli OTTO ANNI o DI PESO INFERIORE A 25 Kg salvo la possibilità di avere in dotazione piastre di defibrillazione specifiche per bambini.

IPOTERMIA GRAVE

La sequenza al massimo entro le prime tre scariche. Se inefficaci e se indisponibile l’arrivo di un’equipe ACLS direttamente sul posto procedere al trasferimento del paziente presso l’ospedale più vicino continuando le manovre di BLS ininterrottamente.

PAZIENTE BAGNATO

Spostare velocemente il paziente su una superficie asciutta liberare il torace da indumenti bagnati asciugare rapidamente e bene il torace prima di applicare gli elettrodi adesivi.

GRAVIDANZA

Adottare il protocollo di BLSD come sopra.

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Quando smettere la RCPQuando smettere la RCP1.1. Quando ricompaiono i segni di ripresa del circolo (segni di Quando ricompaiono i segni di ripresa del circolo (segni di

ripresa del paziente)ripresa del paziente)2.2. Quando ricompare la respirazione (efficace)Quando ricompare la respirazione (efficace)3.3. Quando il paziente viene preso in carico dall’equipe di soccorso Quando il paziente viene preso in carico dall’equipe di soccorso

avanzato del avanzato del 118118 4.4. Quando un medico constata il decessoQuando un medico constata il decesso5.5. Situazioni di pericolo gravi per il/i soccorritoriSituazioni di pericolo gravi per il/i soccorritori6.6. Esaurimento fisico del/i soccorritoriEsaurimento fisico del/i soccorritori

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Procedure e Procedure e algoritmo di algoritmo di

intervento B.L.S.D.intervento B.L.S.D.

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COSCIENZACOSCIENZA•Scuotere il soggetto (Persona non cosciente)

CONTROLLO DELLE VIE AEREE•Rimozione corpi estranei (eventuale)

•Iperestensione del capo•G.A.S. per 10 sec.

•(Persona che non respira) Allertare il 1. 1. 8

30 COMPRESSIONI TORACICHE

•Ricerca del repere•Affondamento di 4-5 cm

•Frequenza compressioni 100 min

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2 INSUFFLAZIONI2 INSUFFLAZIONI Chiudere il nasoChiudere il naso

Osservare escursione toracicaOsservare escursione toracica

APPLICARE il DAE•Attendere l’analisi del ritmo

Shock indicato

1 Shock

Ripresa BLS 30:2 per 2 min

CONTINUARE FINO ALLA RIPRESA DI SEGNI DI CIRCOLO

Shock NON indicato

Ripresa BLS 30:2 per 2 min

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PERSONA NON COSCIENTE

VALUTARE STATO DI COSCIENZA

SE RISPONDE•Osservare il paziente•Chiama il 1 1 8 se necessario

SE NON RISPONDE

VALUTARE IL RESPIRO

RICHIEDERE AIUTO e DAE

(Libera le vie aeree G.A.S.)

RESPIRO ASSENTE•Allertare il 1 1 8 •Comprimi il torace per 30 volte•Alternando con 2 insufflazioni

algoritmo di intervento

RESPIRO PRESENTE•Posizione laterale di sicurezza

ATTIVA I SOCCORSI (controllo del paziente, comunicazione con 118)

VALUTARE SEMPRE EVENTUALE PRESENZA DI PERICOLI (per

se e per gli altri)

APPLICARE IL DAE•Accendere l’apparecchio•Applicare le piastre adesive sul torace •Attendere l’analisi del ritmo

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algoritmo di intervento

CONTINUARE FINO ALLA RIPRESA DI SEGNI DI CIRCOLAZIONE

O FINO ALL’ARRIVO DEL SOCCORSO SANITARIO AVANZATO

!!!!

ANALISI DEL RITMO

Shock indicato

1 Shock

RCP 30:2 per 2’

Shock non indicato

RCP 30:2 per 2’

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Ostruzione delle vie Ostruzione delle vie aeree da corpo aeree da corpo

estraneoestraneo

Ostruzione delle vie Ostruzione delle vie aeree da corpo aeree da corpo

estraneoestraneo

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ostruzione acuta vie aereeostruzione acuta vie aereeostruzione acuta vie aereeostruzione acuta vie aeree

segno universale segno universale di asfissiadi asfissiasegno universale segno universale di asfissiadi asfissia

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ostruzione acuta vie aereeostruzione acuta vie aereeostruzione acuta vie aereeostruzione acuta vie aeree

vittima in piedi o vittima in piedi o sedutaseduta

• 5 colpi dorsali5 colpi dorsali• 5 Heimlich5 Heimlich

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ostruzione acuta vie aereeostruzione acuta vie aereeostruzione acuta vie aereeostruzione acuta vie aeree

vittima a terravittima a terra

• 30 compressioni30 compressioni• controllo vie aereecontrollo vie aeree• tenta ventilazionitenta ventilazioni

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