L’integrità della professione infermieristica

La corruzione nella sanità

Nerina Dirindin

Torino, 28 Ottobre 2016

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Dichiarazione pubblica di interessi

Nerina Dirindin

• Senatore della Repubblica nella XVII Legislatura

• Docente di Scienza delle Finanze e di Economia e politica

sanitaria presso l’Università di Torino (in aspettativa)

• Presidente del CORIPE Piemonte

• Presidente Cipes Piemonte

• Presidente Forum nazionale salute carcere

• Collabora alle attività del Gruppo Abele, Libera, Illuminiano laSalute e vari centri di ricerca

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non solo corruzione

ma

integrità sistema di tutela della salute

Le parole della legalità

Salute (e non solo sanità)

Integrità (e non solo adempimenti)

Sostenibilità (non solo economica ma culturale)

Diritti (qual è la prima forma di illegalità?)

Rischio (è una condizione naturale del settore)

Cosa dice la Costituzione:

art. 54: I cittadini cui sono affidate funzioni pubbliche hanno il dovere di adempierle con disciplina ed onore.

art. 98: I pubblici impiegati sono al servizio esclusivo della Nazione.

art. 97: I pubblici uffici sono organizzati secondo disposizioni di legge, in modo che siano assicurati il buon andamento e l’imparzialità dell’amministrazione.

corruzione

Fenomeno complesso

Privo di una definizione unica e condivisa

Malattia infettiva che colpisce tutti i sistemi sanitari

Molto di più della semplice perdita di denaro

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abuso da parte di un soggetto

del potere (ruolo o risorse) a lui conferito

per ottenere vantaggi personali

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il potere è … … una condizione di rischio!

.

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Pericolo e rischio

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pericolo: la proprietà intrinseca di un agente di poter produrre

effetti nocivi;

rischio: la probabilità che un pericolo possa provocare un

danno effettivo, nelle condizioni di utilizzazione o

esposizione;

Siete mai stati corteggiati?

Con timida genuinità o con comportamenti ingannevoli

La sventurata rispose…

"Quel lato del monastero era contiguo a una casaabitata da un giovine scellerato di professione.Il nostro manoscritto lo nomina Egidio,senza parlar del casato. Costui, da una sua finestrinache dominava un cortiletto di quel quartiere,avendo veduta Gertrude qualche volta passareo girandolar lì, per ozio, allettato anzi che atterritodai pericoli e dall'empietà dell'impresa, un giornoosò rivolgerle il discorso.

La sventurata rispose...”

… e il terribile segreto della scomparsa della conversa …11

Vi siete mai imbattuti in un pericolo?

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Il burrone…..

il cibo spazzatura

Il coltello

Freno innovazione

Clinico appropriatezza

Effetti della corruzione

Economico

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Scandali Odasso e valvole cardiache

un’analisi econometrica: l’"effetto panorama"

Quando un evento corruttivo coinvolge il sistema sanitario, il clamore mediatico che ne scaturisce ha la capacità di influenzare fortemente un ambito come quello delle donazioni di organi, provocando un “effetto Panorama”, che si manifesta in una contrazione delle segnalazioni di potenziali donatori (dai 21 del settembre 2002 ai 7 del marzo 2003) e dei consensi familiari al prelievo (dal 54% dell’ottobre 2002 al 13% dell’aprile 2003,

Grazie dell’attenzione

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…il conflitto d’interessi, proprio perché costituisce una

condizione e non un comportamento, diviene

moralmente riprovevole soltanto quando provoca

comportamenti riprovevoli.

CONFLITTI D’INTERESSI NELLA RICERCA BIOMEDICA E NELLA PRATICA CLINICA.2006

Presidenza Consiglio dei Ministri, Comitato Nazionale per la Bioetica

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Diventate sovversivi

Diventate voi la coscienza critica del mondo.

Diventate sovversivi.

Non fidatevi dei cristiani “autentici” che non incidono la crosta della civiltà.

Fidatevi dei cristiani “autentici sovversivi” come San Francesco d’Assisi che ai soldati schierati per le crociate sconsigliava di partire

don Tonino Bello

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Perché:

la lotta alla corruzione richiede la comprensione delle varie forme di abuso, e che la corruzione l'assistenza sanitaria non è esclusiva di un tipo di sistema sanitario

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Il conflitto di interessi

‒ è una condizione di rischio (non un comportamento)

‒ oggettivamente presente nel settore della tutela della salute e in gran parte

ineliminabile,

‒ al quale non può essere associata una dimensione etica (è un dato di fatto)

‒ la cui percezione è mediamente molto bassa (da cui una gestione carente)

‒ che coinvolge 2 o più soggetti (o istituzioni),

‒ i quali operano all’interno di una fitta rete di relazioni, a sua volta generatrice di un

insieme di condizioni di rischio,

‒ in presenza di asimmetrie informative e relazioni di agenzia per lo più imperfette,

‒ condizione caratterizzata dalla compresenza di più interessi contrapposti, o in

conflitto,

‒ che ostacolano il raggiungimento dell’obiettivo primario (la salute? il benessere?)

‒ e producono effetti per lo più a danno del soggetto più debole (il malato?).22

Perché la criminalità si interessa della sanità?

• La sanità è oggetto di particolare interesse per la criminalità perché:

• è un settore che gestisce ingenti risorse economiche e in quanto tale può essere terreno anche di operazioni di varia natura (dal riciclaggio di denaro all’aumento del giro di affari, dallo sbocco occupazionale al controllo dei territori);

• i clan hanno bisogno di strutture in grado di garantire l’assistenza sanitaria ai propri affiliati in condizioni di particolare riservatezza e hanno necessità di professionisti in grado di fornire perizie mediche compiacenti;

• le organizzazioni mafiose hanno bisogno di instaurare rapporti con ambienti in grado di facilitare il collegamento con settori importanti dell’apparato statale e della politica, di cui necessitano per proteggere ed allargare i loro interessi.

that the various types as

they are generally defined in the corruption literature (bribery, kickbacks, conflict of interest, nepotism etc.) are not a useful discriminating criterion for a deeper analysis

of the drivers and prevalence of corruption in health. Corruption is a complex

phenomenon and single cases often include several types of corruption

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On the basis of this study, six typologies of corruption in the selected healthcare areas

have been identified:

- bribery in medical service delivery;

- procurement corruption;

- improper marketing relations;

- misuse of (high) level positions;

- undue reimbursement claims;

- fraud and embezzlement of medicines and medical devices.

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Corruption in healthcare may be provoked by weaknesses in the healthcare system

(low salaries, relatively low levels of healthcare spending or research budgets, close

ties between the industry and healthcare providers) or flaws and loopholes in

healthcare supervision, anti-corruption legislation or judicial effectiveness. Integrity

violations and misuse of rights and opportunities depend on personal motivations,

norms and values.

A general acceptance, or at least tolerance, of corruption is considered one of the

main drivers behind widespread corruption in healthcare. This applies to all of the

described corruption typologies. Corruption and conflicts of interest will persist as long

as it accepted to offer or receive financial or other benefits.

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“I medici hanno consentito

ai loro cani di dormire troppo a lungo per paura, letargia o complicità”

scrive il BMJ. “È t empo di rif let t ere e di rendere responsabili sè st essi e i propri

pari. St andard prof essionali di condot t a devono essere inst illat i il più prest o

possibile, in f orma di t raining et ici f in dalla f ormazione universit aria. Quest i

st andard et ici devono poi essere raf f orzat i nel corso dell’int era carriera

medica per inf luenzare i colleghi e l’int era comunit à.”

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Corruzione e sanità: uno studio in corso

Casi rilevati sui media 1996-2014

Mettiti le mie scarpe

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Prima di giudicare la mia vita o il mio carattere mettiti le mie scarpe. Percorri il cammino che ho percorso io.Vivi il mio dolore, i miei dubbi, le mie paure e le mie risate.Ricorda che ognuno ha una storia.Vivi gli anni che ho vissuto io e cadi là dove sono caduto ioe rialzati come ho fatto io.

Anonimo