La consulenza per esposizione a fitoterapici in gravidanza ... · PDF filepiante medicinali...

F. Firenzuoli, Fitoterapia, AOU Careggi

www.medicinaintegrativa.it

La consulenza per

esposizione a fitoterapici

in gravidanza e

allattamento

Fabio Firenzuoli

Dir Centro di Medicina Integrativa, Careggi

Centro di rif. Fitoterapia, Regione Toscana

Docente di Fitoterapia e Fitovigilanza

Dipartimento di Farmacologia, Università di Firenze



ISS

Campagna informativa

medici di famiglia

pediatri di libera scelta

farmacisti



… da una nostra indagine

Gori et al, eCAM 2007;4(S1), 60.

doi:10.1093/ecam/nem113

bbbbbbbbb



Sicuri ed efficaci



Inutili



Pericolosi



• Una signora chiede alla sua ostetrica info sul prodotto XY, a base di erbe (malva, finocchio e liquirizia) …

• Lo sta prendendo perchè è stitica, è al 2°mese di gravidanza, e non vuole farmaci …

• con quello si trova bene e vorrebbe che le dicesse la sua opinione in merito …

• Il ginecologo ha detto che non va bene, il medico di famiglia le ha detto “forse sì”, e di cercarlo in erboristeria …

• ma lei non si fida … Quindi ?

No info…



- Italia 4.8 %

- Toscana 5.6 %

Fonte: Istituto Superiore di Sanità

Ricorso alla Fitoterapia



Agenzia Regionale di Sanità

Campione di 1.523 residenti toscani

Agopuntura 14.2 % 3.7 %

Omeopatia 17.8 % 8.1 %

Fitoterapia 4.3 % 1.8 %

Erboristeria 34.7 % 21.6 %

Floriterapia 4.4 % 2.2 %

Terapie manuali 7.4 % 2.7 %

….. dati ARS 2010

Conoscenza Uso



I semplici

Mattioli,

1573

La Farmacopea di un tempo …



Come si possono

usare le erbe ?



3.300 aC: l’ uomo di Similaun 2.500 aC:in India

viene scritto il primo libro di medicina

Ayurvedica

1000 dC: Avicenna in

Arabia riporta molte ricette a base di erbe

1500 aC:Egitto viene scritto il papiro di Ebers con 500 erbe

0

2.100 aC: i Sumeri già utilizzavano la Mirra e il papavero da oppio

1.000 dC

1.000 aC

2.000 aC

3.000 aC

2.000 dC

1.803 dC dall’oppio

viene isolata la morfina

150 dC: Galeno: prime regole di

prescrizione medica

1750 Linneo codifica il sistema di

denominazione

1.546 dC Pisa il 1° orto botanico

Medicina monastica

400 aC: Ippocrate cita 350 piante

medicinali

2.800 aC:Cina viene scritto il Pen

tsao, primo erbario cinese

La fitoterapia entra in

ospedale e università



Pianta medicinalecontenitore complesso e dinamico di sostanze chimiche

Alcaloidi

Flavonoidi

Tannini

Saponine

Polisaccaridi

Terpeni

Fenoli

Resine

Mucillagini

Lipidi

Vitamine

Minerali

Acqua

Proteine

. . .



Variabilità estratti

Firenzuoli, 2008



Fitoterapia

• specialità

• galenici

Prodotto medicinale

pianta

droga

estratto



Vantaggi / Svantaggi ?



“Effetto sinergico”

fitocomplesso



“Poli pill”

Antiaggregante piastrinico

Ipocolesterolemizzante

Ipoglicemizzante

Calcio-antagonista

Antiradicali liberi



Salicina …

Acido salicilico

Saligenina

idrolisi

ox

+ POLIFENOLI

“Pro-farmaco”



Ridotta tossicità



Toxicity of Estragole

SULT

Sulfotransferasi

Paini, 2010



Safety of Fennel tea

• Estragolo OH-E Tossicità_- Sult

Firenzuoli, 2011




• Anetolo attività anticancerogena

• Estragolo OH-E Tossicità_-

Firenzuoli, 2011

Sult




• Anetolo attività anticancerogena

• Estragolo OH-E Tossicità

• Flavonoidi

_--

Firenzuoli, 2011

Sult



Il rischio clinico



F. Firenzuoli, Fitoterapia. 4^ ed.

Elsevier ed., 2008



Nimesulide !




Elsevier ed., 2008



Gravi danni renali da

Ac. aristolochici




Elsevier ed., 2008



Embriotossicità• Un bambino fu partorito alla 38

settimana di gestazione con una grossa massa cistica nella regione occipitale.

• Era affetto da meningoencefalocele occipitale e atrofia cerebrale

• La madre aveva assunto il Tripterigio per trattare l’artrite reumatoide fin dall’inizio della gravidanza.

• Il Tripterigio si usa come antinfiammatorio e per contraccezione maschile, ma è una ben nota sostanza teratogena è il suo uso in gravidanza è sconsigliato.

Meningoencephalocele associated with

Tripterygium wilfordii treatment.

Pediatr Neurosurg 1997 ;27:45-8



Un neonato la cui madre aveva assunto un estratto di pianta medicinale a base di Caulofillo per stimolare le contrazioni uterine

Ha presentato un infarto acuto del miocardio con grave insufficienza cardiaca e shock. Il bambino rimase critico per diverse settimane.

Altre cause che potevano provocare l’infarto furono escluse.

Il Caulophyllum thalictroides, contiene glicosidi cardioattivi e un alcaloide tossico sul miocardio negli animali da esperimento.

Profound neonatal congestive heart failure caused by maternal consumption of blue cohosh herbal medication.J Pediatr 1998 ;132:550-2

Blu Cohosh




Elsevier ed., 2008



Caso n.1

34 F 53 kg caucasica

Novembre 2008

Ipervitaminosi D

Ipercalcemia

Nefrocalcinosi con insufficienza renale

Eco renale, Rx torace e addome

Dosaggio elettroliti e Vit D3

xx

x

x

xx

x

XXXXXXXXVIS (olio di fegato di merluzzo), 6 cps/die

ott07-apr08, dic08-mar09 (11 mesi)

Trattamento osteoporosi e dermatite atopica in paziente celiaca



Analisi HPLC-MS del campione relativo al caso n.1

Il contenuto di Vitamina D3 per 5 capsule di prodotto risulta essere di

6,6 mg, cioè 880 volte superiore a quanto dichiarato

264.000 IU /die

2.

0

2.

5

3.

0

3.

5

4.

0

4.

5

5.

0

5.

5

6.

0

6.

5

7.

0

7.

5

8.

0

8.

5

9.

0Time

(min)

0

2

0

4

0

6

0

8

0

10

0

0

2

0

4

0

6

0

8

0

10

0 6.

37

6.7

79.1

48.7

58.5

3

6.9

4

6.0

0

7.4

81.9

52.1

22.8

05.8

14.4

03.4

4

3.6

24.7

5

5.3

4

6.

35

5.8

96.7

86.9

88.7

47.3

9

8.3

9

7.9

92.2

65.5

9

4.0

3

2.6

9

4.3

13.2

4

4.8

5

3.7

6

Punto 3 curva di

calibrazione

Cromatogramma

dello ione m/z 385.5

Punto 3 curva di

calibrazione

Cromatogramma

dello ione m/z 388.5

Merluzzovis

Cromatogramma

dello ione m/z

385.5

Merluzzovis

Cromatogramma

dello ione m/z

388.5

2.

0

2.

5

3.

0

3.

5

4.

0

4.

5

5.

0

5.

5

6.

0

6.

5

7.

0

7.

5

8.

0

8.

5

9.

0Time

(min)

0

2

0

4

0

6

0

8

0

1

0

0

0

2

0

4

0

6

0

8

0

1

0

06.

1

9

5.

73 6.

678.

876.

87

8.

687.

887.

591.

90

5.

32

2.

37

4.

86

3.

10

2.

60

3.

82

4.

27

6.

1

9

5.

649.

01

8.

818.

386.

707.

957.

77

7.

185.

30

4.

78

3.

77

2.

254.

30

2.

50

2.

84

3.

61

xxxxx

xxxxx




Elsevier ed., 2008



Spray alla propoli



Aborti ripetuti




Elsevier ed., 2008



Interazione tra farmaci - Farmacocinetica

INDUZIONE ENZIMATICA CYP450



Soia e derivati fitoterapici

Indicazioni Avvertenze

Debole attività estrogenica

Sindrome climaterica

Prevenzione Osteoporosi

Interagisce con il Tamoxifene

Controindicata tumori estrogeno dipendenti

Riduce l’assorbimento della Tiroxina

Firenzuoli F, Gori L, Corti G, Manetti M. Interferenza dei fitoestrogeni con

il tamoxifene citrato nel trattamento del cancro mammario.

Gazz. Med. Ital., 2003, 162, 4, 97-100

Dixon RA. Phytoestrogens. Annu Rev Plant Physiol Plant Mol Biol. 2004;55:225-261




Elsevier ed., 2008



Ritardo

diagnosi

e cura

• Donna di 53 anni, operata al seno un mese prima per un tumore, inviataci dall'oncologo prima di iniziare i cicli di chemioterapia.

• Motivo della visita: un parere sulla "terapia naturale" che la paziente stava seguendo già da otto mesi, su indicazione di un “non-medico” che le preparava e le vendeva, una tintura madre di Tasso (Taxus baccata) …

Ritardo diagnostico e terapeutico di 7 mesi

• Assunzione di numerosi altri prodotti "naturali" privi di qualunque utilità, quali olio di fegato di merluzzo, germanio, macerato glicerinato di Betulla, Lampone e Prugnolo ...



Stregoni

in camice

bianco



Indagine eseguita dall’ Associazione delle ostetriche americane

• Su 500 ostetriche a cui è stato inviato un questionario 90 hanno risposto che usano fitoterapici per stimolare il parto e 82 che non lo usano.

• Caulophyllum thalictroides

• Actaea racemosa

• Foglie di lampone

• Olio di ricino

• Olio di Enotera.

• Il motivo più frequente per cui lo somministrano è “perché naturale”

• Il 69% ha imparato a usare le erbe medicinali da altre colleghe.

• Il 78% lo usava per stimolare il parto direttamente, il 70% lo prescrive, il 22% lo ha incluso nei protocolli terapeutici scritti.

• Addirittura il 75% lo somministra prima del farmaco convenzionale.


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Oli

essenziali

• Tutti . . .

• Oli essenziali ricchi in chetoni

(ruta, salvia, assenzio, rosmarino …)

• Prezzemolo

• Cannella

• Aglio

• Arnica

• . . .



Piante ad Alcaloidi pirrolizidinici

FARFARA

CONSOLIDA

PETASITES

. . .



Stimolanti la contrattilità

uterina

• Antrachinoni

• Prezzemolo

• Ruta

• Timo

• Zenzero

• Borsa del pastore

• Angelica

• Arnica

• Aglio



Ginkgo



Iperico

– 40 topi CD-1 divisi in 2 gruppi di 20

– Un gruppo 180 mg/kg die di Iperico, l’altro gruppo placebo per 2 settimane prima del concepimento e per tutta la gravidanza

– Non c’era nessuna differenza tra i due gruppi anche come livello successivo di sviluppo

– Effect of prenatally administered hypericum (St John's wort) on growth and physical maturation of mouse offspring. Am J Obstet Gynecol. 2001;184:191-5.



Echinacea



Ginseng



Zenzero

8652 donne in puerperio intervistate fra 1998 e 2001, lo zenzero ha

rappresentato il supplemento più utilizzato in gravidanza, con una

frequenza di assunzione incrementata da 0,6% in 1988 a 2,4% in

2001. In uno studio condotto in Oslo, in Norvegia, sono state

intervistate 400 donne in puerperio, 36% delle quali aveva assunto

fitoterapici in gravidanza e, fra questi, lo zenzero è risultato uno dei

più utilizzati. In Adelaide, Australia, lo zenzero è stato assunto in

gravidanza dal 21% di 211 donne intervistate in puerperio.



ccccccccc



Allattamento

Il 43 % delle donne durante l’allattamento delprimo bambino usa erbe galattogoghe

(Nordeng, Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2004)

Durante l’allattamento possono alterare il saporedel latte piante contenenti sostanze moltoamare, quali la Genziana, il Lichene islandico,la China, ecc. Cautela poi con le piantecontenenti salicilati e lattoni sesquiterpenici,responsabili facilmente di reazioni allergiche.

Nel latte passano anche altre sostanze attive qualifitoormoni, come ad esempio gli isoflavonidella soia.



Allattamento

• Evitare:

– Amari

– Antrachinonici

– Salicilati

– Piante ad alcaloidi

• finocchio

• anice verde

• anice stellato

• verbena

• fieno greco

• silimarina

ritenute tradizionalmente utili



Galega officinalis

La mamma ricorre frequentemente a vari

rimedi per aumentare la produzione di latte. E

tra questi anche tisane e fitoterapici, in

particolare semi di Finocchio e di Anice, coni

di Luppolo, sommità di Verbena e di Galega.

Proprio alla Galega (Galega officinalis) però

sono stati attribuiti casi di intossicazioni in

animali (pecore e bovini), i quali, nutritisi di

tale pianta hanno presentato insufficienza

respiratoria fino alla morte, dovuta alla

galegina.



Erbe in gravidanza

salvo casi particolari…



Grazie

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