LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

26
LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE Rosa Gispert Magarolas Departamento de Salud - Cataluña

Transcript of LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Page 1: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Rosa Gispert MagarolasDepartamento de Salud - Cataluña

Page 2: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

La codificación para la normalización:particularidades de la codificación de

las causas de muerte

Servei d’Informació i EstudisDepartament de Salut

Generalitat de Catalunya

Rosa Gispert Magarolas

Page 3: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

REGISTROSCIVILES

DELEGACIONESPROVINCIALES INE

BOL ESTADÍSTICO DEPARTO

CERTIFICADO MÉDICO /BOLESTADÍSTICO DE DEFUNCIÓ

BASE DATOS DEFUNCIONES CENTRAL

INSTITUTO NACIONALESTADÍSTICA

(INE CENTRAL)

INSTITUTD’ESTADÍSTICA

CATALUNYA

DEPARTAMENTDE SALUT

Registre mortalitatLISTACIE

ESTADÍSTICA OFICIALGENERALITAT

ESTADÍSTICA OFICIAL ESPANYAINE

CODIFICACIÓN I MEJORAINFORMACIÓ

BOL. ESTADÍSTICODEFUNCIÓN JUDICIAL

papel

CIRCUITO DE LOS DOCUMENTOS –Catalunya-

Page 4: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Causas mal definidas (%)

0,000

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

%

Total nacional Andalucía Cataluña Comunidad Valenciana Galicia Madrid (Comunidad de)

Page 5: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Elementos de normalización

• Modelo internacional de documento• Definición estándar de los conceptos

(causas y secuencia causal, intervalotemporal)

• Utilización de causa única: básica• Reglas de selección y codificación de causa• Reglas de codificación de causa múltiple• Recomendaciones para la certificación

Page 6: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Parte I. Proceso principal

• Causa inmediata: enfermedad o estadopatológico que ha causado directamente lamuerte.

• Causas antecedentes: Proceso que ha llevadohasta la causa inmediata. No se refiere a losantecedentes clínicos en el sentido de laanamnesis

• Causa inicial o fundamental: Enfermedad queinició el proceso ocasionando todas laspatologías posteriores, anotadas en las líneasprecedentes

Page 7: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Parte II. Otros procesos

• Otras enfermedades relevantes que hancontribuido a la muerte pero que noestán directamente relacionadas con elproceso que la ha producido.

Page 8: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

EJEMPLO

I N F A R TO A G U DO D E M I O C A R D IO 0 1

Page 9: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

EJEMPLO

I N F A R TO A G U DO D E M I O C A R D I O 0 1

C A R D I O P A T I A I S Q U É M I C A 2 2

D I A B E T I S T I P O I I 0 5

Page 10: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

1. Inspeccionar el cadáver2. Rellenar personalmente el Certificado de Defunción3. Utilizar mayúsculas4. Basarse en información real5. Describir la secuencia lógica de patologías6. Indicar una única causa fundamental7. Evitar abreviaturas y siglas8. Enfermedades y síndromes sin ambigüedades9. No usar entidades mal definidas como causa

fundamental10. Evitar signos, síntomas y mecanismos de muerte

Recomendaciones certificación

Page 11: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Codificación manual

• Identificación de diagnósticos• Identificación de secuencia causal• Identificación de causa inicial• Reglas modificadoras• Asignación y codificación de causa básica de la

defunción

Page 12: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Codificación automática

• Estandarización de las expresiones médicas(tumor maligno=neoplasia=cáncer?)

• Estandarización del lenguaje natural• Imputación de código a todas las causas• Reconstrucción de la secuencia causal• Selección de la causa básica• Modificadores de código

Page 13: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Diccionario/estandarización

• Dependiente del idioma• Condicionado por “cultura médica”• Modo de introducción datos• Cualificación del personal• Aspectos relativos a la eficiencia y

mantenimiento

Page 14: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Asignación causa básica

• Normas codificación causa múltiple• Algoritmos estandarizados (árbol

decisión)• Secuencia causal y temporal• Relación con otras variables (edad, sexo)• Casos dudosos/ difíciles (may be,

rechazos)

Page 15: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

• 2004 Técnico de Gencat en el CDC, USA (literales-ERN-Micar-Acme)

• 2005 Desarrollo de IRIS (ICD-ERN-Micar-Acme) yrecomendación de Eurostat

• 2006– Presentación IRIS en Barcelona (Poyecto FIS de GenCat)– Trabajo de campo de Prueba IRIS “selección de CB”

• 2007- Resultados prueba IRIS-Spain “selección causa básica”- Presentación IRIS Modulo diccionario

Codificador automático Antecedentes

Page 16: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Micar

Acme

Código causa básica

Super Micar

Text

Ern

Icd

Dictionary Text

Sistema codificaciónautomática NCHS

Page 17: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Qué es IRIS

IRIS

MóduloDiccionario

MóduloSelección CB

ICD10Diagnósticos

Page 18: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Comparación IRIS-Spain muestra

- n=15.282 DC (50% C.Valenciana, 50% C. Madrid).

1. Selección aleatoria según- Frecuencia anual de la causa básica- Dificultad en la codificación

2. Exclusión:- Causas externas como causa básica- Boletines idénticos (exacta posición y códigos)- Boletines con una única causa

Page 19: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Comparación IRIS-Spain

IRIS - Aut España Gold Estándar

11.263 11.263

coincide CB

Exp

Manual 1 - manual 2 Revisión expertos

1.801 1.801

coincide CB

3.107

distinta CB

1.306 1.232 acuerdo 1.232

distinta CB

74 descartados n= 14.296

912 912

IRIS rejects IRIS rejects

n= 3.107 n= 1.306 74 descartados

n=15.282 n=15.282

“gold standard”

Page 20: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Comparación IRIS-Spain

11.263

Aut = IRIS

78,8%

manual1= manual2

12,6%

review

8,6%

n= 14.296

4 characters

12.043 same UCD

84.2%

2.253 different UCD

15,8%

n= 14.296

3 characters

12.724 same UCD

89,0%

1.572 different UCD

11,0%

n= 14.296

ICD10 chapter

13.241 same UCD

92,6%

1.055 diferent UCD

7,4%

n= 14.296

Gold Standard Acuerdo

Resultados IRIS - standard

912 IRIS reject

Page 21: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

ConclusionesComparación IRIS-Spain

1. Buenos resultados de IRIS:• Efectividad: 94% codificado• Calidad: 78,4% acuerdo IRIS-Aut Spain System

86% acuerdo IRIS-Gold standard (4c)90,3% acuerdo IRIS-Gold standard (3c)

2. Variabilidad codificación manual: 57,8% acuerdo en casos difíciles

3. Acuerdo IRIS - Gold standard (4 c)• Alto= circulatorio, cáncer• Medio= infecciosas, genitourinario• Bajo= respiratorio, endocrino, mental

Page 22: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

- Desarrollo del modulo diccionario IRIS (2007)

- Diccionario Español (DEv0) INE: 26.000 coincidentes C Valencia+C Madrid

- GenCat: Prueba de estandarización bilingüe extensa (fase1)

- GenCat: Incorporación al grupo europeo IRIS• Consideraciones: complejidad de la estandarización extensa y del

mantenimiento• Recomendación: estandarización ligera• Propuesta: funcionalidad IRIS con múltiples tablas

- GenCat: Traducción DEv0, estandarización ligera y prueba (fase2)

- GenCat: Adaptación de IRIS al software del registro de defunciones

- INE: Cambio del boletín/certificado médico

Codificador automático 2008

Page 23: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

• Diccionario IRIS “bilingüe” V3-3:– Base: DEv0 (coincidentes) + traducción + depuración

– 44.000 entradas bilingües normalizadas

– Tabla de normalización: 513 expresiones regulares

• Software NCHS 2009

• Pruebas con certificados reales

Codificador automático GenCat 2009

Page 24: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Ejemplo de estandarización extensa I21.-

CARDIOEMBOLIA I219IAM I219IAM ANTERIOR I210IAM APICAL I212IAM INFERIOR I211IAM LATERAL I212IAM POSTERIOR I212IAM SEPTAL I212IAM SUBENDOCARDI I214IAM TRANSMURAL I213INFART I219INFART ANTERIOR I210INFART APICAL I212INFART INFERIOR I211INFART LATERAL I212INFART POSTERIOR I212INFART SEPTAL I212INFART SUBENDOCARDI I214INFART TRANSMURAL I213

Diccionario normalizado

Expresiones regulares

101-(5+8)= 88

Lenguaje natural 1125

Necrosis cara anteriorInfarto extenso fulminanteInfartos repetidosInfarto m agI.A.mioc anteroseptalInfartos agudos miocardioInfartos miocardio agudoIAM (infarto miocardio)IAM (infarto agudo miocardio)

Necrosis miocardicaInf mioc infInfart septal agut mIMProbable cardioemboliaInf de miocardio agudoIAM de la pared antEtc….

Page 25: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

ConclusionesPrueba adaptación IRIS-GenCat

MUESTRA: 4.713 certificados reales

1- Digitación literales x no expertoCodificadas: 52%

2- Revisión codificador expertoCodificadas: 71%

3- Mejoras diccionario/reglas Codificadas: 79,8%

4- Revisión 20% restante: intervenciones, c. externas,diagnósticos con normalización imposible)

Page 26: LA CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

Situación en Europa

• Codificador automático propio: Francia, Suecia,Dinamarca, Italia, UK

• Utilizan IRIS: Alemania, Hungría,

• Adaptando IRIS: Noruega, Holanda, Suiza, Eslovenia,Chequia, España, Turquía

• Nuevas versiones de IRIS: chino, taiwanés