LA CIRROSI EPATICA E LE SUE COMPLICANZE

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CIRROSI EPATICA: definizione

• Riorganizzazione dell’architettura epatica in risposta ad un insulto dannoso

• Sono presenti:

1. Fibrosi

2. Rigenerazione nodulare

3. Riorganizzazione vascolare

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MECCANISMI

• Danno

• Morte cellulare (necrosi/apoptosi)

Infiammazionefibrogenesi

Rigenerazione cellulare

NODULARITA’ www.slidetube.it

CAUSE (prevalenza globale in occidente)

• Virus/epatiti croniche B e C

• Alcool

• Cirrosi metabolica (NASH)

• Autoimmuni (AIH; CPB; CSP)

• Metaboliche rare (emocromatosi; morbo di Wilson; deficit alfa1AT)

• Iatrogene (FANS; mtx; amiodarone)

• Lesioni chirurgiche delle vie biliari (CBS)

• Vascolari (scompenso destro; Budd-Chiari; VOD)www.slidetube.it

COMPLICANZE

• INSUFFICIENZA EPATICA PROGRESSIVA

• IPERTENSIONE PORTALE

• EPATOCARCINOMA

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INSUFFICIENZA EPATICA

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INSUFFICIENZA EPATICA

• Dovuta alla riduzione della massa epatocellularefunzionante:

Manifestazioni:

Ridotta sintesi fattori coagulazione

Ridotta sintesi albumina

Iperammoniemia

Alterato metabolismo glucidico

Alterato metabolismo aminoacidi

Tendenza a sanguinare

Edemi; malnutrizione

Encefalopatia epatica

Diabete mellito------ipoglicemia

Deplezione massa muscolare

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IPERTENSIONE PORTALE

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IPERTENSIONE PORTALE

AUMENTO DELLA PRESSIONE DEL SANGUE ALL’INTERNO DELLA VENA PORTA

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IPERTENSIONE PORTALE

• Dovuta all’aumento delle

resistenze vascolari

attraverso il fegato.

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IPERTENSIONE PORTALE

• Dovuta all’aumento di sostanze vasodilatatrici

con iperafflusso di sangue al fegato

CIRCOLAZIONE IPERDINAMICA

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IPERTENSIONE PORTALE (Clinica)

Aumento di pressione nella vena porta:

1. SPLENOMEGALIA

2. CIRCOLI COLLATERALI

3. ASCITE

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1.SPLENOMEGALIA

• PIASTRINOPENIA

• LEUCOCITOPENIA

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2. CIRCOLI COLLATERALI

Anastomosi venose a partenza dalla vena porta:

vie di fuga per il sangue in condizione di aumentata pressione all’interno del vaso

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• VARICI ESOFAGEE

• (Vena gastrica sinistra-vene esofagee)

• EMORROIDI

• (vena mesenterica inferiore-vene rettali superiori)

• CAPUT MEDUSAE

• (vena ombelicale-vene superficiali addome)

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VARICI TERAPIA

• Farmaci (Inderal)

• Legatura

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3. ASCITE

• Trasudazione di liquido in peritoneo:

Aumento della pressione nei vasi portali

Ipoalbuminemia

Circolazione iperdinamica

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Ascite terapia

• Diuretici (lasix; aldactone; luvion)

• Paracentesi

• Albumina e.v.

• TIPSS

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EPATOCARCINOMA

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EPATOCARCINOMA

Epatocarcinoma

Fegato sano (10%)

Fegato cirrotico (90%)

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HCC TERAPIA

• CHIRURGIA

• TERMOABLAZIONE

• ALCOLIZZAZIONE

• CHEMIOEMBOLIZZAZIONE

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