LA CALABRIA

GIOVANNI GROSSI

Totale popolazione regionale

2.000.415

Il Diabete in Calabria

• Il 34% dei pazienti ha una complicanza• RETINOPATIA DIABETICA: 24%• CARDIOPATIA ISCHEMICA: 13%• VASCULOPATIE CEREBRALI : 7%• COMPLICANZE RENALI : 5%• IL 26% HA ALMENO UN RICOVERO

ANNUALE

• AMPUTAZIONI : 3% = 2.400

Studio QUADRI 2003

• La maggior parte dell’attività diabetologica si esplica attraverso Ambulatori dislocati nel Territorio in modo più o meno omogeneo ( circa 80 centri) .

• Pochi sono gli Ambulatori ubicati in Distretti Sanitari Territoriali dove è assicurata la presenza contemporanea di altre figure specialistiche per una gestione integrata e per la formulazione di PDTA.

• La maggior parte degli Ambulatori diabetologici territoriali manca di mezzi informatici e, pertanto, si rende impossibile avere dati statistici di prevalenza ed incidenza.

TERRITORIO

• I Servizi di Diabetologia Ospedaliera sono presenti in quasi tutti gli Ospedali della Regione . La maggior parte di questi Servizi, non effettua attività di diagnosi e cura sul piede diabetico. Soltanto pochi servizi ospedalieri hanno un Ambulatorio attivo e dedicato, per il Piede Diabetico.

• Il Policlinico Universitario della facoltà di Medicina “Magna Graecia “ di Catanzaro, ha un corso di Laurea per Podologi, ma non ha un Ambulatorio dedicato alla prevenzione, diagnosi e cura del Piede diabetico.

OSPEDALI

CENTRI OSPEDALIERI ATTIVI PER LA CURA DEL PIEDE DIABETICO

CALABRIA

CATANZARO : Ospedale Pugliese : dott. L. Puccio possibilità Rivascolarizzazione endoluminale Rivascolarizzazione chirurgica

REGGIO CALABRIA : Ospedali Riuniti : dott.ssa E. Dal Moro possibilità Rivascolarizzazione endoluminale Rivascolarizzazione chirurgica

COSENZA : Ospedale dell’Annunziata : dott. E. D’amico possibilità

Rivascolarizzazione endoluminaleRivascolarizzazione chirurgica

PAOLA : Ospedale S, Francesco: dott. G. Grossi dato certo Ambulatorio dedicato con Team Multidisciplinare

•Spesso il paziente diabetico, con lesione attiva, viene gestito direttamente ed esclusivamente dal chirurgo o dall’ortopedico con decisioni terapeutiche indipendenti e senza alcun coordinamento da parte del diabetologo.

• Manca una rete di collegamento tra questi Centri

• Non esiste un registro regionale del Diabete

• Si rende difficile fare una stima reale della prevalenza delle amputazioni non traumatiche nella popolazione diabetica calabrese

PERTANTO

Gli unici dati disponibili sono quelli dal nostro Ambulatorio del Piede che raccoglie

una popolazione diabetica proveniente da tutta la Regione ed, in piccola parte, dalle

regioni limitrofe ( soprattutto Basilicata e Puglia)

22,86%

41,9%

20,0%

15,2%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

1

TOTALI AMPUTAZIONI 105

DIABETICI VASCULOPATICI DEGENTI NELLE CHIRURGIE A.S. PAOLA ANNI 91-95

AMPUTAZIONI DIGITALI

AMPUT. TRANSMETATARS.

AMPUT. GAMBA

AMPUT. COSCIA

Pazienti diabetici entrati in sala operatoria per problemi al piedeAnni 1991 - 95

11,8%

5,9%

2,2%3,1%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

321

AMPUTAZIONI MINORI E MAGGIORI PIEDE DIABETICO ANNI 95 - 2001

AMPUTAZIONI DIGITALI

AMPUTAZIONI TRANSMETATARSALI

AMPUTAZIONI DI GAMBA

AMPUTAZIONE DI COSCIA

36,5

23,1 22,86

11,8

41,9

5,9

20

2,2

15,2

3,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

RIDUZIONE AMPUTAZIONI NEL DECENNIO 1991-2001

AMPUT.TOTALI

95-01

AMPUT.DIGITALI

95-01

AMPUT. TRANSMETAT.

95-01

AMPUT. GAMBA

95-01

AMPUT. COSCIA

95-01

91 01 91 91 91 9101

01

01 01

Radiologia tradiz. ed avanzata : dott. A. Lopez – dott. F. De Rosi – dott. F. Crispino dott. L. Mercurio - dott.ssa A. Luca

Chirurgia Ortopedica : dott. M. Candela- dott. G. Mazzarella- dott. F. Anastasio dott. F. Grande - dott. G. Gentile

Radiologia Interventistica ( in altro Ospedale conv.) : dott. F. Rosselli

Chirurgia Generale + Plastica: dott. G. Guzzo – dott. W. Anselmucci – dott. D. Arcuri Dott. A. Valente - J. Riitano

Cihrurgia Vascolare ( in altro Ospedale conv.): dott. C. Baraldi

Lab. Patologia Clinica : dott. D. Prastaro- dott.ssa M. Zacchi – dott.ssa F. Re- dott. P. De Donato- doit. E. Marino – dott. R. FioritoSettore Microbiologico : dott.ssa M. M. Grossi

IL TEAM

Anestesia e Rianimazione : dott. F. Gusmano – dott.ssa T. Meranda - C. Morelli- J. Salatino - M. Galli- S. Alvaro

SETTORE MICROBIOLOGICO : dott.ssa M. M. GrossiColture + Antibiogramma/ Micogramma : 48 ore

CHIRURGIA VASCOLARE : dott. C. BARALDIConsulenza : immediata e/o 24 oreIntervento d’elezione : 1 settimana

Intervento in urgenza : immediato /24 ore

CHIRURGIA GENERALE : dott. G. GuzzoIntervento d’elezione : 3- 4 giorni

Consulenza – Intervento in urgenza : immediato

CHIRURGIA ORTOPEDICA : dott. M. CANDELAIntervento d’elezione : 4-6 giorni

Consulenza + intervento in urgenza : immediato/24 ore

RADIOLOGIA INTERVENTISTICA : dott. F. ROSSELLIDiagnostica + Interventistica d’elezione : 5-6 giorni

Intervento in urgenza : immediato

RADIOLOGIA TRADIZIONALE + AVANZATA : dott. A LOPEZRichiesta in urgenza : immediata - Richiesta normale : 4 giorni

Angio TC : 6 – 10 giorni

CARICO DI LAVORO SERVIZIO DI DIABETOLOGIA PAOLA ANNO 2009

• Visite ambulatoriali su prenotazione n° 3609

• Ambulatorio del Piede n° 1341 ( prima visita + screening) n° 152

• Consulenze in U.O. e Servizi n° 300

TOTALE 5402

Attivita’ Ambulatorio Piede Diabetico PAOLA - ANNO 2009

TOTALE 1658

Screening 864

Interventi chirurgici e medicazioni 620

Amb. Riabilitativo174

38 40

56

95

0

10

2030

40

50

60

70

80

90

100

1

2002

2003

2004

2005

ARTERIOGRAFIE ESEGUITE : 2002 - 2005

“ PIEDE DIABETICO – PAOLA-ANNO 2009

Esami eseguiti : Gennaio 2009 a Gennaio 2010

• Ecocolor doppler : 2392• TcPo2 eseguite : 480• Angiografie eseguite : 157 diagnostiche : 58 interventistiche : 99

PIEDE DIABETICO – PAOLA- ANNO 2009

LESIONI TOTALI 620

PRIME ULCERE 180 29 % RECIDIVE DI NUOVE ULCERE 440 70,9 %

ULCERE NEUROPATICHE 450 72,5 %

ULCERE ISCHEMICHE 170 27,4 %

ULCERE NEUR.+ ISCH. INFETTE 490 79 %

LESIONI ULC. TOTALI 620

AMPUT. DIGITALI 12

AMPUT. TRANSMETATARSALI + CHOPART 4

AMPUTAZ. 3 MED.GAMBA 2

AMPUT. DI COSCIA 1

AMPUTAZIONI ANNO 2009SU 620 LESIONI ( ULCERE- NECROSI- GANGRENE)ULCERE- NECROSI- GANGRENE)

3 %

1° SEMINARIO SUL PIEDE DIABETICO ( anno 2004 - 2006)

• 10 DIABETOLOGI DELLA REGIONE CALABRIA ( 3 Ospedalieri- 7 Ambulatoriali)

• 10 INFERMIERI PROFESSIONALI DI STRUTTURE DIABETOLOGICHE CALABRESI

Castrovillari

Rossano

Catanzaro

LocriReggio Calabria

Paola

Cosenza

Vibo Valentia

G. GrossiOspedale

E. D’AmicoOspedale

M. LucianoTerritorio

E. Dal MoroOspedale

S. Gialdino Ospedale

G. ArmentanoCentro Priv. Convenz.

L. PuccioOspedale

M. AlbaneseTerritorio

Richiesta di interventi da parte di altri centri diabetologici della Regione

Dicembre 2004 - Dicembre 2005

• Piedi esenti da lesioni : n° 25

• Ulcere neuropatiche : n° 83

• Ulcere ischemiche : n° 50

• Ulcere neuro-ischemiche : n° 40

Richieste di Interventi : n° 189

AREE DI CRITICITA’

• Il nostro Centro riceve , ad oggi, numerose richieste, soprattutto in urgenza.

• Il personale Medico è estremamente povero ( 3 unità a part-time con l’U.O. di Medicina)

• Non vi è personale infermieristico esclusivamente dedicato all’Ambulatorio del piede.

• Il Podologo è fattivamente presente ma sotto forma di volontariato.

• Carico di lavoro eccessivo per il Centro di riferimento

Un grande problema che necessita di interventi mirati

COME SI STA MUOVENDOLA DIABETOLOGIA CALABRESE ?

COME RIDURRE LE AMPUTAZIONI

NON TRAUMATICHEDEI DIABETICI IN CALABRIA?

G

G. Grossi – E. Alessi - C. Capula

A.Longobucco - I. Pinto – R. Piro

A. Pucci – L. Puccio

Livelli assistenzialiLivello basale: identificare e sorvegliare i pazienti a rischio, avviare i pazienti con lesioni al livello superiore dopo il primo trattamento, collaborare alla sorveglianza delle recidive

Livello intermedio: prevenzione attiva delle lesioni con l’educazione impartita sia ai pazienti che agli operatori; diagnosi e terapia delle lesioni attive, riabilitazione nella fase post-ulcerativa con ortesizzazione e fisioterapia riabilitativa

Livello di riferimento: gestire i casi più gravi e complessi inviati dagli altri centri, funzione di indirizzo, formazione, aggiornamento, coordinamento, sviluppo di tecnologie e terapie

Il Registro Regionale del diabete è gestito in via esclusiva

dall’Osservatorio Epidemiologico Regionale. Il responsabile scientifico del Registro è

individuato nel responsabile del Servizio LEA della Regione Calabria, con compiti di supporto, supervisione e validazione scientifica dei dati e

degli indicatori calcolati come da protocollo.

RETE DIABETOLOGICA DELL’ADULTO

ISTITUZIONE DEL REGISTRO REGIONALE DEL DIABETE

RETE DIABETOLOGICA DELL’ADULTO

Definizione ed aggiornamento delle informazioni da raccogliere Promozione della raccolta dei dati e verifica della completezza e

della qualitá degli stessiDefinizione ed aggiornamento degli indicatori e dei rapporti periodici

analisi statistico-epidemiologica predisposizione e pubblicazione dei rapporti periodici.

Il fine primario di tali funzioni è riportare le informazioni nella maniera più veloce ed efficiente verso coloro che ne hanno

modo da poterle applicare nella praticaordinaria della sanità pubblica.

Funzioni del Registro Diabete

Non puoi gestire quello che non puoi misurare

NON PUOI GESTIREQUELLO CHE NON PUOI

MISURARE