DIPARTIMENTO DIODONTOSTOMATOLOGIA

Un’équipe di professionisti per la cura del tuo sorriso

Accreditato con il Servizio Sanitario Nazionale

Policlinico di MonzaIstituto ad Alta Specializzazione

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Al Policlinico di Monza,con sede sia pressol’Istituto ClinicoUniversitario di VeranoBrianza che all’internodel Policlinico stesso,si trova il Dipartimento diOdontostomatologia,studiato per seguire ilpaziente nelle fasi didiagnosi, cura eprevenzione dellepatologie dentali. Nellesue attività il Centro èsupportato da specificiservizi di implantologia,

chirurgia orale,parodontologia,gnatologia, posturologia,igiene e profilassi.Il Dipartimento di Odontostomatologiapuò contare inoltre su importanti Servizi di supporto in grado di offrire all’utenzacompetenze etecnologie che possonoessere indispensabilidurante il percorso di cura. Il servizio di diagnostica per

immagini, per esempio,vanta dotazionitecnologicheall’avanguardia in campoodontostomatologicocome l’innovativoOrtopantomografo che permette di eseguirela tomografiacomputerizzata ConeBeam. Accanto a questotroviamo anche ilservizio di anestesia erianimazione, il serviziodi cardiologia, quello di dermatologia e infineil servizio di fisioterapia.Il tutto per far fronte a qualsivoglia necessitàdel paziente che può fareriferimento ad un unicoDipartimento con la

consapevolezza che gli siano garantiteprestazioni d’elevatostandard qualitativo conla sicurezza che lapropria salute vengatutelata in modoesaustivo e completo.

Gli ampi spazi, il personale specializzatoe le più modernedotazioni tecnologiche,sono i punti cardine su cui si basa ilDipartimento diOdontostomatologia lecui prestazioni vengonoerogate inaccreditamento con il Servizio SanitarioNazionale.

DIPARTIMENTO DIODONTOSTOMATOLOGIA

DOTT. ANTONIO ARBISI,DIRETTORE DELDIPARTIMENTODI ODONTOSTOMATOLOGIADELL’ISTITUTOCLINICO UNIVERSITARIODI VERANO BRIANZA

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tuttavia per poterlo farehanno bisogno di alimentiche contengano elevatequantità di zuccheri. Grazie agli zuccheri, infatti,possono riprodursi a dismisurae, così facendo, creano acidiche, a lungo andare, bucano ildente. Se la carie vienetrattata in tempo, recuperareil dente è facile e veloce.Qualora invece la carie vengatrascurata ed i batteriarrivino al centro del denteove si trova la polpa, perrecuperare il dente ci saràbisogno anche di una TerapiaCanalare o Devitalizzazione.Alcuni denti cariatieccessivamente trascurati

alle volte non sonorecuperabili in nessun modo:non resta che estrarli perevitare dolori ed ascessiricorrenti e anche il rischio digravi infezione generalizzate.Ecco perché èimportantissimo spazzolare identi dopo ogni pasto,affinché i batteri non abbianomodo di danneggiare il dente. Inoltre, visite di controlloregolari dal dentistapermettono di individuareprecocemente le carie instadi iniziali, così da poterrecuperare i denti con terapienon invasive senza correre ilrischio di dover perdere deidenti.

A SINISTRAOTTURAZIONECON MATERIALECOMPOSITOPIÙ ESTETICOE ATOSSICOA DESTRADESUETAOTTURAZIONEIN AMALGAMAD’ARGENTO

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SERVIZIO DIPEDODONZIACONSERVATIVAED ENDODONZIA

Dott.ssa Raffaella DesiatiDott.ssa Laura Accardi

LA PEDODONZIADetta anche odontoiatriapediatrica o infantile, è labranca dell’odontoiatriarivolta ai bambini (fino ai 14anni circa) che si occupa diprevenire l’insorgenza dilesioni cariose dei denti dalatte (decidui), della loro curae di intercettare eventualimalocclusioni.

La perdita prematura di undente deciduo infatti puòcausare, negli anni successivi,problematiche riguardanti laperdita di spazio per i dentipermanenti, per questo glispecialisti consigliano diconservare i cosiddetti dentida latte il più a lungo possibile.

LA CARIEIl termine carie deriva dallatino “caries”, che significa“cavità vuota”. Si tratta diuna malattia infettiva checolpisce i tessuti duri deldente (smalto, dentina ecemento) creando dei veri epropri “buchi vuoti”.Alcuni dei batterinormalmente presenti nellanostra cavità orale creanoqueste “cavità” nei denti,

INSEGNAREAI BAMBINILE BUONE REGOLEDI IGIENE ORALEÈ UNO DEICOMPITI DELPEDODONZISTA

I SERVIZI

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L’ENDODONZIA È quella brancadell’odontoiatria che sioccupa delle devitalizzazionidei denti. Quando le cariearrivano ad intaccare il nervodel dente, questo deve essereamputato.

All’interno del dente, sotto itessuti duri meglio noti comesmalto e dentina, vi è unacavità all’interno della qualesi trova un tessuto mollechiamato polpa. La polpacontiene vasi sanguigni, nervie tessuto connettivo chesviluppandosi dà vita allaparte dura del dente. Lapolpa si estende dalla coronadel dente fino alla puntadelle radici ed è

fondamentale per lo sviluppoe per la maturazione di ognidente. Tuttavia, una voltagiunto a completamaturazione, un dente puòsopravvivere senza la polpaperché continua ad esserealimentato dai tessuti che locircondano.

Oggi le modernestrumentazioni rotantirealizzate in nichel titaniopermettono unadevitalizzazione più sicura,veloce e completa.L’ausilio dell’anestesia localerende infine il procedimentoassolutamente non dolorosoper il paziente.

Compito dello specialista èquindi quello di insegnare albambino le buone regole diigiene orale e di intervenireda una parte prevenendol’insorgere della carie conquella che viene chiamatasigillatura ovvero ricoprire isolchi particolarmenteaccentuati dei molari, conuna speciale resina in mododa renderne più facile lapulizia e dall’altra andando acurare gli eventuali denticariati tramite otturazioni. Il tutto ovviamenteutilizzando sempre materieprime biologiche e prodottiatossici escludendo quindil’amalgama d’argento, ormaisconsigliatissima a qualsiasietà.

STOP ALLA PAURALo specialista in Pedodonzia èuna figura importante perchéoltre alle capacitàprofessionali deve possedereanche determinate qualitàcaratteriali tali da permetterglidi entrare in empatia con ilbambino per capire l’approcciopiù adeguato da seguire al finedi tranquillizzarli, se agitati,spiegandogli cosa sta peraccadere. Il bambino nonnasce con la paura deldentista, spesso ne ha timoreperché ha sentito gli adultiparlarne in maniera negativaed è per questo che anche igenitori devono avere unruolo fondamentalenell’infondere serenità alpiccolo paziente.

LADEVITALIZZAZIONECONSISTE NELLADENERVAZIONEDEL DENTE CONL’INSERIMENTODI MATERIALEDA OTTURAZIONECANALAREDEL DENTE STESSO.DA SINISTRAA DESTRA PRIMAE DOPODEVITALIZZAZIONEMOLARE PRIMA E DOPO LA SIGILLATURA DEI SOLCHI

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SERVIZIO DICHIRURGIA ORALE,PARODONTOLOGIAE IMPLANTOLOGIA

Dott. Antonio ArbisiDott. Francesco AzzolaDott. Simone Lazzari

LA CHIRURGIA ORALEComprende tutti gliinterventi eseguibili inanestesia locale che possonoessere effettuati nell’ambitodel cavo orale. Sono pertantodi pertinenza chirurgical’estrazioni di denti inclusitotalmente o parzialmente, leestrazioni complesse degliottavi (denti del giudizio), leestrazioni di residui radicolari,la rimozioni di formazionicistiche, la disinclusione dicanini mal posti (cresciuti peresempio a livello palatale),l’apicectomia (asportazionedell’apice del dente) per lacura di granulomi, leestrazioni dentarie dielementi non più trattabili, eil trattamento di ascessi.Una volta tolto un dente, lasoluzione immediata permantenere un bel sorriso è lasua sostituzione con lemoderne tecniche diimplantologia che

ripristinano una correttaestetica. L’immediatasostituzione del dentemancante è importante perevitare che i denti sani sispostino verso lo spaziovuoto creando problemi allamasticazione econseguentemente allasalute del paziente.

LA PARODONTOLOGIAIl parodonto (apparato disostegno del dente) èrappresentato dall’ossoalveolare, dal legamentoparodontale, dal tessutogengivale e dal cementoradicolare.

La parodontologia si occupaquindi dell’insieme di questitessuti e si occupa anchedelle malattie che lointeressano. Questevengono chiamategenericamente malattieparodontali oparodontopatie o piorrea(termine storico oggi ancorautilizzato nella popolazione). La malattia parodontale oparodontite, è una patologiaa eziologia multifattoriale(famigliarità, scarsa igiene,fumo…etc.) che porta allaprogressiva distruzione deitessuti che sostengono ildente fino alla perdita diquest’ultimo. LE RECESSIONI GENGIVALI

Associate alla parodontitespesso interessano il dente

circonferenzialmente e sonoaccompagnate da altri segnicome gengive arrossate,sanguinamento allospazzolamento, presenza diplacca e tartaro.Altre volte si riscontranorecessioni in pazienti con unalto grado d’igiene orale, sitratta di lesioni tipicamentelocalizzate sui versantivestibolari dei denti (quelliche guardano versol’esterno). Nei difetti di questo tipo lacausa più frequente staproprio nell’uso dellospazzolino che, se manovratoin maniera troppo energica ose dotato di setole troppodure, è in grado di irritare legengive e, soprattutto sequeste sono sottili, di

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numero di recessioni datrattare. Non è necessarioalcun ricovero e a fineintervento si può lasciare lastruttura. Le tecnichechirurgiche privilegiate sonoovviamente quelle menoinvasive e che quindiprevedono un solo interventocon un unico accesso (lemboposizionato coronalmente olateralmente), seguono quellecon doppio accesso (innesti) equelle svolte in due interventidistinti (innesto prima elembo posizionatocoronalmente poi).Il regime post operatorioprevede l’astensione assolutadalle manovre d’igiene oralenelle aree sottoposteall’intervento almeno finoalla rimozione delle suture, insostituzione a questo si deveeffettuare la disinfezionedelle zone con uno spray abase di clorexidina erimuovere eventuali depositidi placca sui denti interessatidall’intervento conbastoncini cotonati (opiccole garze) imbevuti dellastessa soluzione. Sono altresìda evitare i cibi caldi.

L’IMPLANTOLOGIAL’implantologia dentaleconsiste nell’inserimentonell’osso mascellare omandibolare (privo di uno opiù denti naturali) di pilastriartificiali che, una voltaintegrati nell’osso stesso,potranno supportare uno opiù denti artificiali idonei asvolgere appieno la lorofunzione.L’implantologia dentale oggicorona il sogno comune deidentisti e dei pazienti:ripristinare i denti perduti inmodo pressochè analogo aquello naturale, senza piùricorrere a fastidiose protesirimovibili (cosiddette protesimobili, conosciute comedentiere o scheletrati) e aprotesi fissate a denti vicini aquelli persi con parzialedemolizione(monconizzazione) di questiultimi ad uso di pilastri (i cosiddetti ponti), ormaiconsiderate superatetecniche della odontoiatria.Grazie alla modernaimplantologia dentale, siriescono quasi sempre arealizzare delle protesi fisseche possono uguagliare perfunzionalità estetica edurata, i denti naturali.Secondo studi più recenti, gli

causarne la recessione.Oltre allo spazzolamento cisono altre possibili causecome la presenza di piercingsulle labbra, abitudini viziatecome lo sfregamento sullagengiva di matite o altrioggetti, condizionianatomiche come inserzionimuscolari o frenuli, ma anchefattori collaterali come lapresenza di restauri incongrui(ricostruzioni, corone) e itrattamenti ortodontici.Per curare le recessionigengivali il paziente devecambiare le proprie abitudinied interrompere il traumache agisce sulle sue gengive.

In ogni caso la terapia dellarecessione è chirurgica econsiste nello spostare itessuti verso il margineincisale dei denti per“coprire” letteralmente larecessione e, quandonecessario, aumentare lospessore della gengiva perevitare recidive. Si tratta diuna vera chirurgia plasticagengivale.L’intervento si svolge inambito ambulatoriale, inanestesia locale, richiede unostrumentario adatto allamicrochirurgia e ha unadurata compresa fra i 45 e i90 minuti a seconda del

RECESSIONEGENGIVALE PRIMAE DOPO ILTRATTAMENTO

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LE RISPOSTE CHE CERCAVI

Siete buoni candidati per unimpianto dentale?Prima di intraprendere untrattamento implantare, ipazienti devono esseresottoposti a una valutazioneclinica accurata per stabilirese il posizionamentodell’impianto possarappresentare un rischio perla loro salute e se esistonocontroindicazioni che possanocompromettere la capacità diguarigione dell’osso e deitessuti molli circostanti.

Chi può sottoporsi adintervento di implantologiadentale?Tutti i pazienti idonei aprocedure chirurgiche oraligeneriche.

Chi deve fare attenzione incaso di intervento diimplantologia dentale?I pazienti con condizionicliniche o di altro tipo chepossano interferire con ilprocesso di guarigionedell’osso o dei tessuti molli.Per esempio chi soffre dipatologie connettivali, chi è sottoposto a terapiasteroidea o soffre di infezioniossee deve valutare con cura,insieme al proprio dentista, i potenziali rischi ocalcolando gli eventualibenefici dell’uso degliimpianti dentali.

Come è fatto un impiantodentale? Sono costruiti in titanio,metallo di larghissimo uso inchirurgia per la sua neutralità

impianti praticati da unimplantologo esperto,possono raggiungerealtissime percentuali disuccesso a lungo termine cheraggiungono anche il 95%dopo 10 anni.Grazie alle nuove tecnologie,negli ultimi annil’implantologia si è evolutaenormemente.

A partire da nuovi esamidiagnostici come:• La Tomografia

Computerizzata (TC)

a nuove tecniche chirurgichecome:• l’Implantologia Computer

Assistita• gli impianti a carico

immediato• gli impianti post-estrattivi • la tecnica All on Four

(possibilità di creare protesiche possano sorreggersi susoli quattro denti)

Sono stati inoltre messi a punto moderni protocolliclinici per aumentaresempre di più la sicurezza e il comfort dei pazienti.

TECNICA ALLON FOUR

RADIOGRAFIAIN CUI ÈCHIARAMENTEVISIBILEL’IMPIANTODENTALE

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dentale non esiste, nonessendoci alcuna possibilitàdi reazione immunologicasfavorevole come succedenei trapianti da donatori.Gli impianti dentali devonoessere prodotti econfezionati a norma

di legge europea e devonosempre essere accompagnati da uncertificato che può esserevisionato in qualsiasimomento e conservato dalpaziente a garanzia di tutelaed affidabilità.

biologica tranquillamenteaccettato dall’ organismo. La loro superficie è ruvida inmodo da aumentare ed ancheaccelerare la possibilità diOsteointegrazione (quando viè diretta connessione tra ossoe impianto, senzainterposizione di tessutomolle) che in ricerca è stataben studiata ed accertatagrazie alla microscopia otticaed elettronica.

Gli impianti in titanio sono divaria forma, ma quelli diultima generazionepossiedono una forma per lopiù cilindrica, hannonormalmente una lunghezzache varia tra i 6-18 mm e un diametro che varia tra i3-6 mm.All’interno della testa

implantare vi è una piccolafilettatura interna,permettendo così laconnessione di diversimonconi (i cosiddetti“abutment”).I migliori impianti modernisono accessoriati da un riccoassortimento di connettori aldente artificiale (monconi oabutment) , in modo daassicurare oltre che unadetergibilità perfetta ancheun’estetica ottimale rispettoal contorno gengivale.Quest’ultimo fattore èimportantissimo per un buonesito dell’intervento nellezone estetiche della bocca.Ci sono vari tipi di abutmenta seconda dell’impiegoclinico (corone, ponti, protesimobili ect.).Il rigetto in implantologia

ALCUNI ESEMPIDI IMPIANTICON FORMA,DIAMETROE ALTEZZADIFFERENTI

ESEMPIO DICONFEZIONAMENTOE PRELIEVOIMPLANTARE

RAFFRONTOTRA DENTENATURALEE IMPIANTODENTALE

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A seconda delle situazionicliniche e dalle caratteristichepsico-attitudinali delpaziente, l’interventochirurgico vero e propriopotrà essere effettuato in duetempi. Il primo tempoconsiste nell’intervento perl’inserimento implantarenell’osso e successiva suturadella gengiva al di sopra diesso. Durante il secondotempo, che risulta molto piùsemplice e breve del primo, laparte più esternadell’impianto viene connessaad un dente artificialelasciando alla finedell’inserimento dell’impiantouna piccola porzione dellostesso al di fuori dellagengiva. Questa servirà quindicome connessione al dentestesso. Si parla, nel primocaso di immersione totale e

nel secondo di immersioneparziale, sottintendendo checi si riferisce al solo tessutogengivale, in quantol’immersione nell’osso c’èsempre e comunque. Dopol’intervento chirurgicoconvenzionale occorre fartrascorrere un tempo variabiledai 3 ai 6 mesi per poterprocedere alla protesizzazioneovvero al “carico implantare”con un dente artificiale (chepuò essere in metalloceramica, zirconia oppure incomposito. Tutti materialicomunque di elevato valoreestetico).La connessione, che puòavvenire in varie modalità aseconda del tipo d’impianto,delle necessità del paziente edal tipo di protesi, consisteper lo più in avvitamento ocementazione dello stesso.

SERVIZIO DIORTODONZIA

Dott. Antonio ArbisiDott. Simone Lazzari

L’ortodonzia è quella brancadell’odontoiatria che tende acorreggere le malformazionidel mascellare superiore,della mandibola e lemalocclusioni ovvero leanomalie di posizione deglielementi dentali. Lo scopo del trattamentoortodontico è quello diripristinare sia l’estetica e, sindall’età pediatrica, unacorretta occlusione.Rimuovendo abitudiniviziate (succhiamento deldito, deglutizione atipica).

LA MALOCCLUSIONEDENTALESi parla di malocclusionedentale quando i dentidell’arcata superiore nonsono perfettamente allineaticon quelli dell’arcatainferiore. In altri termini, lamalocclusione dentale è unanomalo rapporto tra i dentidella mascella e quelli dellamandibola.In condizioni fisiologiche learcate dentarie si relazionano

attraverso rapporti armonicied equilibrati per potercompiere adeguatamente lefunzioni masticatorie efonetiche. La malocclusionedentale si manifesta proprioquando il suddetto equilibrioviene negato. In similicircostanze, l’imperfettaocclusione delle arcatedentarie può esser causa didisarmonia funzionale omorfologica (strutturale),tale da ripercuotersinegativamente anche sualtre sedi anatomiche. Bastipensare, ad esempio, che unamalocclusione dentale, oltre a disturbi masticatori,può provocare anchecervicalgia (dolore cervicale), mal di schiena, mal di testaed acufene (ronzii agliorecchi). Chiaramente, isintomi dipendono dallagravità della patologia,mentre le malocclusionidentali dipendenti daabitudini comportamentali

UN SORRISOSANO E CURATOCI FA STARE BENEA QUALSIASI ETÀ

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inadeguate possono esserecurate con apparecchiortodontici mobili o fissi; le forme più gravi (subordinatead anomalie genetiche)richiedono un intervento diortodonzia correttiva.

Le malocclusioni dentali dimoderata o media entitàpossono essere correttesecondo più approcci:

• Interventi di ortodonzia:applicazione di apparecchiortodontici fissi o mobili per rimediareall’affollamento dei denti

• Correzione delle abitudinicomportamentaliincongrue: 1. applicazione di bite

per correggere il bruxismo(possibile causa di malocclusione dentale)

2. utilizzo di specialiapparecchi passivi in grado di guidare e facilitare le forzemasticatorie

3. evitare di succhiare il pollice e di bere dal biberon (per i bambinipiccoli affetti o predisposti a malocclusioni dentali).

INVISALIGNÈ l’alternativa invisibileall’apparecchio ortodontico.Tramite una serie dimascherine “Alinger” fatte sumisura è possibile spostare identi nella posizionedesiderata. Essendorimovibili è possibilecontinuare a lavare i denti,eliminando tutti gliinconvenienti (irritazioni,ulcere da sfregamento..etc)

LE MALOCCLUSIONIDENTALI VANNOCURATEPER EVITAREDANNI POSTURALIE MANTENEREIL CORPOIN EQUILIBRIO

presenti nel trattamentoortodontico fisso.Come per un trattamentocon gli apparecchitradizionali, all’inizio si dovràraccogliere i dati attraversofoto e diagnostica perimmagini, le impronte e sicompilerà un piano ditrattamento. Questi datisono spediti ad AlignTechnology, dove vengonoscannerizzati e trasformati inuna rappresentazionetridimensionale dei dentiQuesto consente di poterlavorare sul piano ditrattamento in 3D dall’inizioalla fine, e di poter mostrareda subito quali saranno irisultati finali.

E LE FACCETTE?Le faccette dentali (veneers)sono speciali protesiapplicate direttamente sul

singolo dente per migliorarnel’aspetto estetico. Si tratta disottilissime lamelle inporcellana, ceramica od inresina che vengonocementate in modopermanente sul dente.

Le faccette possono integrareil trattamento Invisalign permigliorare la forma o il coloredei denti. Nel caso di dentischeggiati o irregolari, lefaccette possono essereimpiegate per completare iltrattamento e migliorare ilsorriso dopo aver riallineato i denti con Invisalign.Mentre le faccette offrononumerosi vantaggi se usatein combinazione conInvisalign, altrettanto non sipuò dire se utilizzate comeunico metodo per risolvereun problema estetico.

A SINISTRAAPPARECCHIOORTODONTICOTRADIZIONALE, A DESTRAAPPARECCHIOINVISALIGNMENO INVASIVOANCHE A LIVELLOESTETICO

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SERVIZIO DIGNATOLOGIA E POSTUROLOGIA

Dott. Claudio Riamati

La valutazionedell’occlusione dentale hasubito un’evoluzioneimportante soprattutto negliultimi anni nei quali si sonodiffusi protocolli operativiodontoiatrici che hannoconsentito a molti dentisti diapprocciare riabilitazionicomplesse e pazienticonsiderati “difficili”. Gnatologia e posturologia sioccupano di studiare eripristinare il correttoequilibrio tra le componentiche permettono la dinamicadei movimenti della bocca,individuando i problemi adessi correlati e risolvendo lasintomatologia che ne deriva.L’obiettivo è l’individuazionedel corretto rapporto cranio-mandibolare, il suomantenimento e il suoripristino. Il fine ultimo saràquindi l’ottenimento di unaposizione dentale cherispetterà un correttorapporto tra mandibola e

mascella (ATM articolazionetemporo-mandibolare) il piùvicino possibile all’equilibriomuscolo scheletricodell’intero organismo.Nell’inquadramentodiagnostico del pazienteè data la possibilitàall’operatore sanitario diavvalersi di test strumentalicomputerizzati. E’ cosìpossibile misurare eregistrare parametrifunzionali utiliall’identificazione equantificazione dei fattoriche concorrono adeterminare lo statopatologico del paziente. Adeccezione degli esamiradiologici, si tratta di provenon invasive nè dannose.

L’ESAME KINESIOGRAFICODura 5 minuti,assolutamente non invasivo,rappresenta uno dei piùimportanti ausili di cui èpossibile avvalersi. Grazie a

questo esame si possonoregistrare i tracciati di motodi apertura e chiusura orale,analizzare quei finimovimenti che avvengono indeglutizione o inmasticazione anche quandole labbra sono chiuse. Tutti itest vengono studiati peranalisi dei percorsi e pervelocità in modo daevidenziare ostacoli o turbedi moto oltre che misurare ilimiti massimi percorribili.

LA PEDANAPOSTUROMETRICA E STABILOMETRICAServe per stabilire sel’individuo è in equilibrio. Sitratta di un esame semplice ealla portata di tutti perchéalla persona sulla pedana

viene richiesto solo dimantenere una posizioneferma ed eretta (marilassata) per un tempoprestabilito. La pedanaregistra ed elabora, tramiteun apposito software, carichied oscillazioni. I datirisultanti mettono inevidenza sul monitor laproiezione al suolo dei carichiposturali, il loro valore suidue piedi e l’andamento delbaricentro di ogni arto.

La protezione dell’ apparatostomatognatico è spessotrascurata, specialmentedagli atleti, interessati più alraggiungimento dellaprestazione assoluta che allaprevenzione degli effettiindesiderati che si possono

ESAMEPER ILCONTROLLOPOSTURALE

Dott.ssa Raffaella DesiatiDott. Simone LazzariDott. Antonio Arbisi

L’odontoiatria moderna hafatto e sta facendo negliultimi anni passi da gigante,difatti, problemi che fino apoco tempo fa sembravanoinsormontabili oggi non losono più grazie all’unione ditecnologia e studi scientifici.Un tempo ci si recava daldentista per guarire il mal didenti e la figura del dentistaera quella più temuta inmedicina perché arrecavadolore. Col passare degli annil’odontoiatria si è evoluta econ questa anche le richiestee le aspettative del paziente,trasformando la figura deldentista in un esteta.Cosi l’odontoiatra non estraesolo i denti, ma si preoccupadi prevenzione, cura edestetica del sorriso. Latecnologia laser applicata allamedicina è ormai una realtànota e consolidata e negliultimi anni anchel’odontoiatria ha iniziato abeneficiare della stessaintroducendo così delleterapie più rapide, meno

dolorose e sempre piùapprezzate e richieste dalpaziente.I benefici del laser a diodi inodontoiatria sonoinnumerevoli, non solo per ilpaziente, ma anche perl’operatore. Si parla infatti diriduzione dei tempi di lavoro,minor dolore durantel’intervento, maggior velocitàdi guarigione e ridotto uso dianestetico (importante per ipazienti poco collaboranti eper i bambini).

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L’ODONTOSTOMATOLOGIA DEL FUTURO:L’UTILIZZO DEL LASER

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manifestare in situazioniestreme. Certamente tutte lepatologie traumatichedento-maxillo-faccialipossono e devono essereprevenute soprattutto percoloro i quali svolganoattività nei cosiddetti “sportdi contatto”. A seguito della diagnosi lacura viene apportata tramitel’utilizzo di un bite, unapparecchio dentariostudiato ad hoc sullasoggettiva occlusionedentale del paziente che, nelcaso degli atleti, dovrà essereportato durante l’attivitàsportiva.

Il bite viene usato con piùfinalità distinte:• curativa: rilassamento dei

muscoli, decompressionedelle articolazioni e

riposizionamento dellamandibola.

• diagnostica: per capire seesiste una relazione dicausa-effetto tra undisordine occlusale e isintomi disfunzionali(cefalea, rumori articolari,disturbi auricolari ,dell’equilibrio e problemiposturali).

Il bite ben costruito rilassa imuscoli masticatori e lideprogramma ovvero: ilcontatto occlusale dellemandibole genera un circuitosensoriale-motore cheprogramma l’occlusione. Ilbite va quindi ad infrangerequesto circuito provocandouna deprogrammazione cheviene utilizzata dallognatologo per la diagnosi.

IL BITE VIENEREALIZZATOAD HOC SULLASOGGETTIVAOCCLUSIONEDENTALEDEL PAZIENTE

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PARODONTITEÈ l’infiammazione delparodonto, ossia dei tessutiche sostengono il dente. Sitratta di una patologia moltofrequente che, se non curata,può portare alla perdita deidenti. In seguito alletradizionali sedute diablazione del tartaro elevigature radicolari, il laserpermette di decontaminaredai batteri la zona trattatasenza ricorrere alla chirurgiatradizionale. A seconda dellagravità dei casi viene stabilitoun percorso terapeuticopersonalizzato di attacco emantenimento, mirato allarigenerazione del parodontomalato.Potranno quindi esserenecessarie più seduteoperative al fine di ottenere ilrisultato desiderato che verràcomparato clinicamente conl’esame obiettivo e con unostatus radiografico pre e posttrattamento che ne mostrerài benefici e i risultati. Ingenere già dopo la primaseduta i pazienti ne traggonobenefici.

PICCOLA CHIRURGIA E ASPORTAZIONE DI NEOFORMAZIONIIl laser trova diverseapplicazioni anche in questocampo dando al paziente lapossibilità di accelerare laguarigione di lesionifastidiose come afte, cheilitiangolari, herpes, epulidi,fibromi e fistole connumerosi vantaggi rispettoalle tecniche tradizionali.Per quanto riguarda le afte illaser ha il vantaggio che inun’unica seduta è possibiletrattare le lesioni in manieraindolore ottenendonel’immediata scomparsa eriducendone anche lerecidive.Nel caso del fastidiosissimoherpes labiale e cheiliteangolare il laser dà unariduzione evidente dellasintomatologia e accelera laguarigione della lesione (dadue a quattro giorni)riducendo anche in questocaso le recidive.Nella piccola chirurgia il laserfunge da bisturi con deivantaggi ineguagliabilirispetto alle tecnicheconvenzionali. Infatti adifferenza del bisturi il laser adiodi taglia, ma al tempostesso ha proprietà

Il termine laser è l’acronimodi “Light Amplification byStimulated EmissionRadiation” ossiaamplificazione della luce peremissione stimolata daradiazione.Il principio di funzionamentodel laser è quello di portareatomi ad un livello di energiaalto, per cui i fotoni prodottidal rilascio di suddettaenergia hanno la stessafrequenza e si muovono nellastessa direzione mediante unfascio monocromatico diluce. Pertanto la condizioneprimaria per cui il laserinteragisce con i tessuti èdata dall’energia che essoproduce e dal calore cheemana. Infatti, l’energia dellaser viene assorbita daltessuto colpito e vienetrasformata in calore,modificandone quindimolecole e legami chimici.L’azione principale del laser èquella di decontaminarerapidamente i tessuti daibatteri, accelerare laguarigione degli stessirispetto alle tecnichetradizionali riducendo in talmodo le sedute operatorienel massimo comfort per ilpaziente e l’operatore.

A seconda del suo utilizzo, illaser può dare diversi effettisui tessuti: taglio,vaporizzazione,biostimolazione,decontaminazione efotocoagulazione. Comeconseguenza, il suo utilizzo inodontoiatria è molteplice:• Gengivite e parodontite• Piccola chirurgia• Asportazione di

neoformazioni, cisti, lesioniulcerative del cavo orale(afte, herpes, cheiliteangolare)

• Sbiancamento• Devitalizzazioni e

ritrattamenti canalari• Desensibilizzazione dentale

LASERRAFFAELLO –DMT

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battericida, coagulante,antisettica, biostimolante eanalgesica. Questo significache l’operatore potràlavorare in un campooperatorio più pulito e conminor sanguinamento.Importante quindi il suoutilizzo in pazienti che hannoun deficit di coagulazione.Al paziente questocomporterà una maggioretranquillità emotiva, minordolore post-operatorio,minor edema, minor uso difarmaci dopo l’intervento eovviamente una guarigioneaccelerata.Importantissimo il suoutilizzo nelle frenulectomie

linguali e labiali dei piccolipazienti in cui si riduce quasia nulla la quantità dianestetico, fattoredeterminante ansia neibambini; inoltre offre altrivantaggi: assenza disanguinamento, assenza dipunti di sutura, assenza didolore e rapidità diguarigione.

PEDODONZIACONSERVATIVAOffre stupefacenti risultatiper la desensibilizzazione deldente. Diversi fattori qualil’errato spazzolamento ol’alimentazione ricca disostanze acide provocano

l’erosione del dente il qualeperde il suo rivestimentoprotettivo (smalto) e diventaipersensibile. Mediantel’utilizzo del laser abbiamo lapossibilità di desensibilizzarequeste zone in pochi minuti.Al contempo possiamodesensibilizzare cavità,colletti e monconi.

ENDODONZIA(DEVITALIZZAZIONI ERITRATTAMENTI CANALARI)È un coadiuvante perdecontaminare i canaliradicolari potenziandoefficacemente l’effetto deidisinfettanti canalari comel’ipoclorito di sodio, utilizzatoabitualmente per ladetersione degli stessi. ilsuccesso infatti di una buonadevitalizzazione è datosoprattutto da unascrupolosa detersione dellume canalare. Importante ilsuo utilizzo in caso diritrattamenti con granulomiapicali in quantodecontaminando il lumecanalare aumenta lapercentuale di successoterapeutico.

SBIANCAMENTO DENTALEil sorriso è diventato negliultimi anni sinonimo dibenessere e status sociale. Identi “grigi” costituiscono unproblema estetico poichèassociati a malattia e atrascuratezza, per questosono sempre più richiesti itrattamenti di “DentalBleaching” ( sbiancamentodentale ). Si tratta di unprocedimento che lavorasulle discromie smaltodentinali rimuovendo ipigmenti presenti sullesuperfici dentali ed è statotestato come il laser sia ilmezzo più rapido ed efficaceper ottenere un sorrisosmagliante in un’unicaseduta. Il suo vantaggio èdato dal fatto che accelera letempistiche convenzionalidella procedura senzaaggredire lo smalto del dentee riducendo quasi a zero lasensibilità post trattamento.

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SERVIZIO DIIGIENE EPROFILASSI

Dott.ssa Ilaria Penati

Si intendono con igiene eprofilassi tutte quellemanovre che hanno comescopo la rimozione dei fattoriin grado di determinareinfiammazione gengivale ecarie. Tali fattori sonorappresentati in primis daplacca e tartaro.

LA PLACCAÈ un agglomerato di batteriorganizzati che si depositanoin continuazione su tutte lesuperfici dentarie e dellemucose delle guance e dellalingua. Il tartaro è lacalcificazione della placcaquando questa non vienetempestivamente rimossadalle manovre di igienedomiciliare.

UN SORRISOSANO E CURATOÈ IL MIGLIORBIGLIETTO DAVISITA

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IL TARTAROCome la placca può esseresituato sui denti sia sopra illivello gengivale che sotto illivello gengivale. La placcache permane sulla superficiedei solchi, nei punti dicontatto tra i denti e alcolletto dei denti, in presenzadi condizioni predisponenti,si rende responsabile dellaformazione della carie,mentre la placca e il tartarodepositato in corrispondenzao al di sotto del solcogengivale, è responsabiledella gengivite.

La gengivite se trascurataesita in parodontite ovvero lacosiddetta “piorrea” chemina le fondamenta deldente.

Ecco perché è fondamentaleeseguire periodicamente ecostantemente la puliziadentale professionale.

SBIANCAMENTO DENTALE Con questa procedura ilpaziente può ottenere unsorriso più bianco.La tecnica che si esegue inambulatorio prevedel’applicazione sui denti diperossido di idrogeno ad altaconcentrazione (circa 40%)per circa un’ora, da ripetere adistanza di un anno. Questa tecnica può essereassociata all’uso di lampadeo laser che vanno acoadiuvare l’azione del gelche agisce a livello delladentina.

PRIMAE DOPO LOSBIANCAMENTO

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Il Servizio diOdontostomatologia puòcontare su apparecchiaturedi ultima generazione permezzo delle quali è possibileoffrire al paziente diagnosi di alta precisione eaccuratezza.Tutto ciò grazie ad una

politica di investimentifinalizzata ad elevare laqualità del servizio alpaziente e alla collaborazionecon partner tecnologici,leader mondiali nellaproduzione diapparecchiature didiagnostica per immagini.

SERVIZIO DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

I SERVIZI DI SUPPORTO

APPARECCHIO MODELLO

TAC Bright Speed Elite 16 sliceOrtopantomografo OC 300n.2 Radiografi ad alta frequenza RX AC MyraySistema di diagnosi /analisi dinamico-funzionale complessa del sistema stomatognatico Bio PakSistema analisi del movimento 3D-TMTLaser Opus DUO EC AqualiteLaser chirurgico Opus 5Analizzatore posturale LUXPedana posturo-stabilometrica Correkta S-LIGHTn.5 Riuniti dentali A5 Continental Anthos

Perché scegliere laTomografia ComputerizzataCone Beam (CBTC) rispettoalla TAC DentaScan?La diagnostica per immaginiin odontoiatria èfondamentale per formulareuna corretta diagnosi econseguentemente metterein atto un idoneo piano ditrattamento. Nella modernaterapia implantoprotesical’esame radiologico èimportante in quanto èl’unica indagine chepermette di studiareattentamente le ossamascellari del paziente al finedi inserire in maniera

corretta gli impianti dentali. I moderni protocolliimplantologici, compresa latecnologia computerassistita, prevedono che ilpaziente, dopo esami diprimo livello come adesempio una Rx-OPT, eseguaun esame radiologico perstudiaretridimensionalmentel’anatomia ossea dellapropria bocca. Fino agli anni ‘90 l’unicoesame che permetteva dieffettuare questo tipo distudio tridimensionale era laTomografia AssialeComputerizzata (TAC).

ORTOPANTO-MOGRAFOOC300

TAC CONE BEAM: IL FUTURO È ADESSO

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Questo esame però, sebbeneutile, sottoponeva il pazientead una dose di radiazionielevatissima che al giornod’oggi non è più giustificata.Dal 1998 infatti è statainventata una nuovatecnologia definita TAC ConeBeam (CBTC) che ha ridottodi moltissimo l’esposizionealle radiazioni, permettendocomunque un’elevatarisoluzione tridimensionaledelle immagini.Nell’esame radiologicotramite TomografiaComputerizzata Cone Beamdi ultima generazione, ilpaziente può restare in piedi,o seduto, davanti ad unamacchina di dimensioniridotte eliminando così lesensazioni di paura deglispazi chiusi (claustrofobia)come accade ad esempio colla TAC convenzionale.L’esame in questione consistein un’unica scansione,tramite rotazionedell’apparecchiatura intornoalla testa del paziente, delladurata media di 30/40secondi ed un dosaggio diradiazioni inferiore di seivolte rispetto allatradizionale TAC.Inoltre da un unico esameCone Beam si possono

ricavare tutte le radiografienecessarie in odontoiatria(OPT ed anche esami perortodonzia) per studiarel’anatomia delle ossamascellari del paziente. Oltre a ciò è anche possibilevisualizzare le strutturenervose (nervo alveolareinferiore), le vie aeree ed iseni paranasali.Un’altra caratteristicadell’esame Cone Beam è lapossibilità di ottenere laricostruzione di entrambe learcate mascellari, superioreed inferiore, con un’unicascansione, senza esamiaggiuntivi e costi ulteriori.Oggi l’esame TAC Cone Beamrappresenta quindi il topdegli esami radiologici inodontoiatria essendo unesame completo, dal costocontenuto e rapidonell’esecuzione.

IMMAGINEDIAGNOSTICAPRODOTTADA TAC CONE BEAM

SERVIZIO DI ANESTESIA E RIANIMAZIONEIl Dipartimento diOndostomatologiadell’Istituto ClinicoUniversitario di VeranoBrianza è attrezzato con salemediche dotate dei più attualisistemi di monitoraggio dellefunzioni vitali.Il monitoraggio dellafunzione cardiaca e dellaventilazione sono ipresupposti irrinunciabili peruna sedazione, ancheprofonda, qualoral’interventoodontostomatologico, esoprattutto l’ansia delpaziente, richiedano lacollaborazione dellospecialista in anestesia erianimazione.Molti pazienti rinunciano allachirurgia orale,

all’implantologia e allaparadontologia per paura disentire dolore o perché l’ansiaimpedisce l’ottimale relazionecon il medico odontoiatra.L’assenza di dolore eun’idonea sedazionepermettono di non doverrinunciare al diritto di averebocca e denti sani. Questo èsoprattutto vero per tutti queipazienti diversamente abiliche spesso devono rinunciarealle cure odontoiatriche.L’assistenza anestesiologica èanche opportuna quando lecomorbilità (cardiopatiaischemica, diabete,broncopatie croniche, terapiacon anticoagulanti, psicosi,allergie, etc) possonoaumentare il rischio per lasalute del paziente.

LA SEDAZIONEPUÒ ESSEREUTILE PER FARFRONTEALL’ANSIAO A PROBLEMIDI SALUTE

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LA SEDAZIONE COSCIENTE Gli interventi odontoiatricisoprattutto se complessi,spesso generano stati d’animoquali paura, ansia, fobie. Larisposta a questi problemi stanelle tecniche di sedazioneche permettono di operare inassenza di stress per ilpaziente.La sedazione cosciente è unatecnica da anni ampiamentediffusa negli Stati Uniti, inCanada e diversi paesi europei.La somministrazionecontrollata di ossigeno eprotossido d’azoto per viainalatoria induce un senso dirilassatezza, riduce la caricaemotiva, la percezione deldolore e lo stato ansioso,aumentando la trattabilità delpaziente e facilitandone lacollaborazione con il medico,mantenendo tuttavia

inalterati i riflessi tutelari. Èbene ricordare che lasedazione generalmente nonproduce effetti collaterali, mapresenta solo generichecontroindicazioni.

PedodonziaNotoriamente i bambini sonoi soggetti che subisconomaggiormente il problema“dell’ansia odontoiatrica” che,spesso, sfocia nella totale noncollaborazione conl’odontoiatra. La sedazionerisolve questo problemariducendo i tempi dipermanenza nello studiodentistico e facilitando illavoro degli operatori.

ImplantologiaQuesta tecnica, ampiamentediffusa, obbliga il paziente alunghi tempi di intervento che

possono produrre significativimomenti di stress che talvoltasfociano nell’incapacità dicollaborare con l’operatoreproprio in momentifondamentali. La sedazioneaiuta ad affrontare tutte le fasidell’intervento in modosereno e collaborativo.

Fobie odontoiatriche e alcunesituazioni quotidianeIl problema delle fobieodontoiatriche è molto

diffuso anche nei soggettiadulti che spesso preferisconoevitare l’appuntamento con ildentista. Vi sono poi situazionidi interventi quotidiani comela presa delle impronte el’ablazione del tartaro che peralcuni pazienti possonorisultare difficoltosi dasopportare. La sedazionerisolve questi problemirendendo meno stressantel’appuntamento del pazientecon l’odontoiatria.

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SERVIZIO DI CARDIOLOGIALa bocca rappresenta unaporta di ingresso permoltissimi germi. Se ci sonoinfezioni in bocca, imicrorganismi che leprovocano possonofacilmente diffondersi a tuttol’organismo e in particolareal cuore. Il pericolo riguardasoprattutto coloro chepresentano difetti allevalvole cardiache come ilprolasso della valvola mitraleo patologie più gravi proprioperché, in caso di infezionibatteriche quali ascessi,granulomi o carie profonde, ibatteri possono andare adintaccare le valvole cardiache

trasformando una banaleinfezione della bocca in unamalattia molto più seria,l’endocardite.È fondamentale quindi cheun paziente affetto dacardiopatia informi il propriodentista della sua patologiain modo che quest’ultimo, incaso ne riscontri unasignificativa infiammazionealla bocca, possa verificaretramite il cardiologo che nonsiano in atto processi dannosiper il cuore del paziente. Perfare questo sono sufficientiun esame del sanguespecifico e un’indagineecocardiografica.

ESAMEECOCARDIOGRAFICO

SERVIZIO DI DERMATOLOGIAIl patch test è un testcutaneo, eseguito consostanze potenzialmenteallergeniche usate inodontoiatria (PATCH Testcon serie odontoiatrica). Sulla parte alta del dorso delpaziente si applicano deicerotti speciali contenenti lesostanze in grado diprovocare una reazionelocale. L’apparato testante(cerotti) viene rimosso dopo48-72 ore e la reazionecutanea viene letta dallospecialista dopo 20-30minuti.In base alla risposta, vieneredatta una scheda

personalizzata in cui sonoindicate le sostanze allequali il paziente è risultatoessere allergico, l’entità dellareazione ottenuta e le normedi prevenzione per quelledeterminate sostanze.Il test consente di scegliereper i pazienti con pregresseproblematiche di naturaallergica i prodotti più idoneiprima dell'interventoodontoiatrico e di chiarire seuna manifestazionepatologica delle mucose siao meno dovuta ad un’allergiada contatto causata daimateriali odontoiatriciimpiegati.

IL PATCH TESTVIENE LASCIATOSULLA PELLEDEL PAZIENTEPER 48/72 ORE

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SERVIZIO DI FISIOTERAPIAL’articolazione temporomandibolare è quella tra lamandibola e il cranio e,come tutte le articolazionidel nostro corpo, può andareincontro a delle alterazionidel movimento. Come puòcapitare che un ginocchio oun polso siano dolorosi ediventino rigidi, così puòcapitare ancheall’articolazione temporomandibolare. Come dentro alginocchio anche qui ci sonodei menischi chepermettono un movimentofluido e privo di attrito chepuò andare incontro adegenerazione.Non è raro che alcunidisturbi all’articolazionetemporo mandibolare

vengano individuati propriodal dentista in occasione diuna visita.In questi casi lo specialistainterpella il fisioterapista alfine di aiutare il paziente acomprendere la propriadisfunzione e proporre unvalido percorso di cura. Lavalutazione e il trattamentoriguardano la quantità e laqualità del movimento, laforza e la coordinazionemuscolare, la presenza didisturbi associati in zonelimitrofe come il collo e latesta. A questo propositovengono quindi in aiuto iServizi di gnatologia eposturologia offerti dallostesso Dipartimento diOdontostomatologia.

FISIOTERAPIAMANDIBOLARE

LASTERILIZZAZIONEPer garantire l’eccellenzadella qualità dei trattamentie la massima sicurezza inogni fase è fondamentaleconoscere l’importanza dellasala di sterilizzazione.Le infezioni crociate sonoquelle che si possonotrasmettere da un pazienteall’altro attraverso l’uso distrumenti nonadeguatamentedecontaminati e sterilizzati.Tutti gli strumenti utilizzatiche non siano monousovengono raccolti e portati

nella centrale disterilizzazione dove, dopouna prima pulitura manuale,passano al lavaggio a 95°Call’interno del termodisinfettore.Fatto questo passaggio i ferripuliti vengono imbustati emessi in apposite autoclavi avapore programmate per lasterilizzazione di materialimetallici, polimeri, corpiporosi e corpi cavi. Su questimacchinari, prima di ogniutilizzo, vengono fatti deglispecifici test di controllo attia valutare la tenuta delvapore e la sua capacità dipenetrazione.

LA QUALITÀDEI SERVIZI

CENTRALE DISTERILIZZAZIONE

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Per prenotazioni telefoniche rivolgersi al numero 0362-8241 da Lunedì a Venerdì dalle ore 9.00 alle ore 17.00

Per prenotazioni dirette rivolgersi al CUP(Centro Unico di Prenotazione) da lunedì a venerdì dalle ore 8.30 alle ore 18.30Sabato dalle ore 8.30 alle ore 12.00

MODALITÀ DI ACCESSO

NOTE

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NOTE NOTE

Dipartimento di Odontostomatologia Sede di via Amati 111, Monza

Sede di via Petrarca 51, Verano Brianza

Direttore: dott. Antonio ArbisiSegreteria: 0362 8241

Direttore Sanitario: Dott. Alfredo Lamastra