Introduzione all’Agopuntura Auricolare Auricoloterapia · Introduzione all’Agopuntura...

Introduzione all’Agopuntura Auricolare AuricoloterapiaIl modello della Neuromodulazione Auricolare

(ANM Auricular Neuromodulation™)

Giancarlo Bazzoni

International Auricular NeuromodulationAcademy

CERNATEC Centro per la Ricerca sulla Neuromodulazione Auricolare e le Terapie complementari Dipartimento di Scienze Biomediche - Università di Sassari

Superficie laterale

Radice (Crus) sup. dell’Antelice

Radice (Crus) inf. dell’Antelice

Conca sup. (cymba conchae

Radice dell’Elice

Trago

Incisura intertragica

Tubercolo sup. del Trago

Tubercolo inf. del Trago

Fossa triangolare

Solco del Trago

Tubercolo dell’Elice (di Darwin)

Fossa scafoidea

Elice

Antelice

Conca inf (Cavum conchae)

Solco antelico - antitragale

Incisura intertragica

Coda dell’Elice

Lobulo

Superficie laterale

Eminenza Fossa Triangolare

Eminenza Conca superiore

Eminenza Conca inferiore

Solco radice dell’Elice

Solco radice dell’Antitrago

Lobulo posteriore

Radice inferiore dell’orecchio

Radice superiore dell’orecchioSolco Radice sup. dell’Antelice

Eminenza della Fossa Scafoidea Eminenza della Fossa Scafoidea

Solco Radice inf. dell’Antelice

Superficie dorsale dell’Elice

Solco dell’Antelice

Superficie dorsale del Lobulo

Superficie mediale

Embriologia del padiglione auricolare

L’orecchio esterno si sviluppa da sei proliferazioni mesenchimali localizzate alle estremità dorsali del primo e secondo arco faringeo, circondanti il primo solco faringeo. Sadller, Thomas W.. Embriologia medica di Langman.

Embriologia: archi e solchi faringei


Embrione di 6 settimane. Sei tubercoli auricolari che circondano l’estremità dorsale del primo solco faringeo.


Fusione e progressivo sviluppo dei tubercoli in padiglione auricolare.

1° ARCO FARINGEO

2° ARCO FARINGEO

I tubercolo Trago

II tubercolo Radice elice

III tubercolo Elice

IV tubercolo Antelice

V tubercolo Antitrago

VI tubercolo Lobulo


Sviluppo del padiglione auricolare: 5°- 6° - 8° - 32° settimana

Anatomia del padiglione auricolare

Struttura del padiglione auricolare: scheletro cartilagineo

Anatomia ed embriologia del padiglione auricolare

Irrorazione del padiglione auricolare

ARTERIOSARami della carotide esterna

Art. auricolare posterioreArt. temporale superficialeRamo art.

VENOSARami della vena giugulare interna

Vena auricolare anterioreVena auricolare posteriore

LINFATICA I linfatici drenano nei linfonodi mastoidei, preauricolari e cervicali superiori profondi.

Innervazione del padiglione auricolare


Peuker ET, Filler TJ. The nerve supply of the human auricle. Clin Anat. 2002

Innervazione del padiglione


ABVN GAN ATN

Radice dell’elice 2 20% 80%

Corpo dell’elice 1 9% 91%

Coda dell’elice 3 100%

Fossa scafoidea 8 100%

Radici dell’ antelice

5, 6 9% 91%

Antelice 4 73% 9” 18%

Cymba conchae 9 100%

Cavum conchae 10 45% 55% 9%

Tragus 11 45% 46% 9%

Antitragus 12 100%

Lobule 14 100%



ABVN Auricular Branch of the VagusNerve

C 2 - C 3 Cervical nerves

ATN Auriculotemporal Nerveof Trigeminus

Ueno N, Sudo H et al. Innervation of the external ear in humans and the musk shrew.Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1993




LON C2-C3 Lesser OccipitalNerve

ABVN Auricular Branch of the VagusNerve

GAN C2-C3 Greater AuricularNerve

Anatomia del padiglione auricolare

Anatomia microscopica del padiglione auricolare

1) EPIDERMIDEEpitelio pavimentoso stratificato cheratinizzato2) DERMA3) CARTILAGINE ELASTICA4) IPODERMATessuto connettivo lasso5) DERMA6) EPIDERMIDE

Superficie laterale, Esterna

Superficie mediale, Interna

3

2

5

1

2

CUTE DEL PADIGLIONE AURICOLARE

Cute del padiglione auricolare

PORCINES HUMAN

Epidermis: stratum corneum 21 µm 6 - 19 µm

Viable epidermis 70 µm 70 - 82 µm

Epidermal ridges 145 µm 180 mm

Dermis 1.8 mm 1.8 - 1.9 mm

CUTE DEL PADIGLIONE AURICOLARE

Il modello della Neuromodulazione Auricolare

Definizione di Neuromodulazione

Con il termine

”Neuromodulazione” si

identificano attualmente

metodiche che, con l’impiego di

stimoli farmacologici o fisici,

modificano la fisiopatologia dei

processi neuro-endocrino-

immunologici implicati nella

genesi delle più diverse

malattie. Prevede la

stimolazione di specificici circuiti

neurali a livello di cervello,

midollo spinale e nervi periferici.


Definizione di Neuromodulazione Auricolare ANM

La Neuromodulazione Auricolare (ANM Auricular Neuromodulation ™) è

una forma di neuromodulazione periferica che utilizza la stimolazione del

padiglione auricolare praticata con diverse metodiche.

Può essere definita anche “neuromodulazione periferica vago, trigemino,

spinale”. Nasce dall’integrazione dell’Auricoloterapia - Agopuntura

Auricolare (appartenenti alle MNC / Complementari) con tecniche non

invasive di stimolazione del padiglione auricolare, quali la at-VNS

(Auricular Transcutaneous Vagus Nerve Stimulation) e la TNS (Trigeminal

Nerve Stimulation) che si sono sviluppate più recentemente nell’ambito

della ricerca neurofisiologica di base e clinica.

Agopuntura auricolare - Auricoloterapia

L’ Agopuntura auricolare Auricular - Ear Acupuncture)è una forma di Agopuntura che utilizza il padiglione auricolare a scopo diagnostico e terapeutico.La terapia prevede la stimolazione di zone ben definite del padiglione auricolare avvalendosi dell’infissione cutanea di aghi metallici filiformi e a semipermanenza, ma anche di microcorrenti elettriche, laser, stimoli pressori e altri stimoli fisici.Il NIH (1996) e l’WHO (2003) hanno inserito questa disciplina nell’ambito dell’Agopuntura dei Microsistemi. Viene chiamata anche Auricoloterapia (Scuola francese), Auricolo Agopuntura, Auricoloriflessoterapia


Gori L, Firenzuoli F .Evid Based Complement Alternat Med. 2007


Il padiglione auricolare possiede tre sistemi terapeutici distinti in: VagaleTrigeminaleSpino cervicale

Ogni sistema terapeutico corrisponde ad una particolare territorio auricolare con la propria innervazione (vagale, trigeminale e spinale)

Alcune zone auricolari presentano il fenomeno della sovrapposizione dell’innervazione.

Differiscono tra loro per i meccanismi neurobiologici che stanno alla base dell’azione terapeutica, modalità di stimolazione e individuazione dei punti.

I tre siatemi del padiglione auricolare

Classificazione delle aree/punti auricolari

RPPPReflex Painful Point at PalpationPunto Riflesso doloroso alla palpazione

Spinal System

Pressure Pain Test PPT

Test del dolore alla pressione

RLERPReflex Low Electrical Resistance PointPunto Riflesso a Bassa Resistenza Elettrica

Spinal SystemVagal System

Electrical Skin Resistance Test RECTest della Resistenza

Elettrica Cutanea

RISAReflex Inspective Skin AlterationAlterazione cutanea (A C Riflessa)

Spinal SystemIspezione

dell’orecchio esterno

FLERPFunctional Low Electrical Resistance PointPunto funzionale a BassaResistenza Elettrica

Spinal Vagus Trigeminus Systems


Elettrica Cutanea

FISAFunctional Inspective Skin Alteration


Ispezione dell’orecchio esterno

Diagnosi e Punti auricolari

La diagnosi auricolare

Semeiologia auricolare

DescrittivaRilevazione e descrizione dei segni auricolari

Interpretativa

Le tre fasi della diagnosi auricolare• Ispezione

• Test della resistenza elettrica cutanea (Electrical Skin Resistance Test)

• Test del dolore alla pressione (Pressure Pain Test)

ALTERAZIONI VASCOLARI

Teleangectasia

Angioma

Iperemia

ALTERAZIONI DELLA PIGMENTAZIONE

Macchie pigmentarie

Nevo, Ipocromia

ALTERAZIONI DELLA CHERATINIZZAZIONE

Discheratosi

Distrofia

Semeiologia (diagnosi auricolare)

Ispezione auricolare

ALTERAZIONI CARTILAGINEE

Ipertrofia (inspessimento)

Ipotrofia (infossamento)

ALTERAZIONI DELLA CUTE

Aree depresse

Pliche (solchi) Incisure

ALTERAZIONI GHIANDOLE SEBACEE

Cisti

Comedoni

Milium



Secondo la Scuola cinese e il dott. Romoli:

Presenza a di una patologia organica:

in atto (subcronica, cronica) o soltanto pregressa, subclinica

Predisposizione congenita o acquisita a sviluppare una determinata

patologia (terreno)

La sede delle alterazioni cutanee

(confrontata con lo studio delle mappe auricolari)

dà informazioni di sede della patologia in atto o pregressa



Bias interpretativi

Patologie di tipo dermatologico

(Generalizzate, della regione facciale e del padiglione auricolare)

Età del paziente (naturale invecchiamento della cute)



Distribuzione auricolare di specifiche alterazioni cutanee

Semeiologia (diagnosi auricolare

Distribuzione delle alterazioni cutanee nelle diverse aree auricolari


Macchie iperpigmentarie

Nevi

elice, antelice possibili alterazioni scheletriche della colonna (scoliosi)

ossa lunghe dell’arto inferiore più corto (alterata crescita ossea)

lobo alterazioni congenite crescita ossa del cranio.

SA nella diagnosi dei tumori ??? (Scuola Cinese)


Significato clinico delle diverse alterazioni cutanee auricolari

ALTERAZIONI MICROVASALI

Secondo la scuola cinese

Le alterazioni microvasali presenti sul padiglione, e che sono rappresentate fondamentalmente da piccoli angiomi e teleangectasie, sono tutte segno di patologia.

Secondo la scuola cinese (TCM) sono segno di stasi di sangue.

Frequentemente si trovano in corrispondenza di patologie dell’apparato muscoloscheletrico nelle zone auricolari corrispondenti e nell’area epatica


Significato clinico delle diverse alterazioni cutanee auricolari

Plica diagonale del lobo

Diagonal Ear Lobe Crease

Frank STAural sign of coronary arterydiseaseNew Engl J Med 1973


Acute Myocardial Infarction AMIAnd Coronary Hearth Disease CHD

33 studies 1974-2007

Atherosclerosis in coronary, in cerebral arteries and in aorta.6 studies 1976-2006



Lichstein et al.Diagonal ear lobe crease: prevalence and implication as a coronary risk factorNew Engl J Med 1974

Edston et al.The earlobe crease, coronary arterydisease, and sudden cardiac deathAm J Forensis Med Pathol 2006

E. Lucenteforte, G. Zagli, M. Romoli, A. Vannacci

The diagonal ear lobe crease(Frank’s sign) as a marker of cardiovascular disease. A systematic review

European Journal of Integrative Medicine, 2010



La diagnosi in Neuromodulazione auricolare.


Palpeurs a pressione

Palpeur nero 130 g mm2

Palpeur blu 250 g mm2


Palpeur nero 130 g mm2

Palpeur blu 250 g mm2

Dolorabilità alla palpazione1 Bassa2 Intermedia3 Elevata4 Molto elevata (Segno della smorfia - “Grimace” della scuola francese)


La resistenza elettrica è una grandezza fisica che misura la

tendenza di un corpo ad opporsi al passaggio di una corrente

quando sottoposto ad una tensione elettrica.

Un isolante è un materiale che non è in grado di trasportare una corrente

elettrica.

Secondo la legge di Ohm la corrente che scorre in un circuito è

proporzionale alla differenza di potenziale (d.d.p.) tra gli estremi.

Nel sistema internazionale l'unità di misura della resistenza elettrica è l'ohm (Ω).

103 Kilo Ohm 106 Mega Ohm


Test della resistenza elettrica cutanea

La resistenza elettrica della cute del padiglione auricolare è

compresa tra 1500 Kilo Ohm - 2000 Kilo Ohm (2 Mega Ohm)

La resistenza elettrica è influenzata da:

1) La pressione esercitata dal puntale (50 g - 80 g /mm2 )

e dal tempo di contatto con la cute del padiglione

2) Le condizioni dello strato corneo (spessore e integrità)

Idratazione della cute

Presenza di sudore

Presenza di lesioni cutanee



3 mm

1 mm

Cute padiglione



AGISCOP DT

CARATTERISTICHE TECNICHE

Detezione differenziale

Intensità: 5 µA

Segnale: sonoro (bip) e luminoso (led)

Manopola a + or -

Manopola b regolazione sensibilità

(1- 6 )



POINTSELECT DIGITAL

CARATTERISTICHE TECNICHE

Detezione Differenziale

Intensità: 17 µA

Segnale: sonoro (bip) e luminoso (led)

PARAMETRI:

gold - silver / automatic - manual

regolazione sensibilità (1-16)



Il sistema spinale e la mappa auricolare di Nogier.

Mappa auricolare: mito o realtà

Il sistema spinale e la mappa auricolare di Nogier.


La costruzione della mappa auricolare

SHOULDER

ELBOW

ANKLE

HAND

KNEE

HIP

WRIST


Isomorfismo e prima mappa auricolare


Isomorfismo e prima mappa auricolare

P. Nogier Treatise of Auriculotherapy [in French]. Maisonneuve, 1969

1

2



1

Stimolo doloroso

Dolore spontaneo e dolore provocato

AuricoloterapiaNasce in Francia nei primi

anni 50 per opera del

medico lionese P. Nogier

Arriva in Cina nel 1957 e viene ribattezzata

Agopuntura Auricolare

Dal 1980, dopo i lavori dello statunitense T. Oleson

partendo da Francia e Cina questa terapia si diffonde

in numerosi paesi

Nel 2011 viene messa a punto da neurofisiologi

tedeschi la t-VNS transcutaneous

Vagus Nerve Stimulation

Per la terapia di

Epilessia e Depressionenon rispondente

ai farmaci

In Italia nel 2012

per la prima volta

viene presentata la

NEUROMODULAZIONE AURICOLARE

Auricular Neuromodulation

1

1

2

3

4

5

Dall’Auricoloterapia alla Neuromodulazione Auricolare


La mappa auricolare comerappresentazione del dolore

Classificazione delle aree/punti auricolari


Spinal System

Pressure Pain Test PPT



Spinal SystemVagal System


Elettrica Cutanea

RISAReflex Inspective Skin AlterationAlterazione cutanea (A C Riflessa)

Spinal SystemIspezione

dell’orecchio esterno

FLERPFunctional Low Electrical Resistance PointPunto funzionale a BassaResistenza Elettrica



Elettrica Cutanea

FISAFunctional Inspective Skin Alteration


Ispezione dell’orecchio esterno

La diagnosi auricolare

Nocicezione e RPPP(Punto Riflesso Doloroso alla Palpazione)

ALLODINIA ?

L’allodinia è “il dolore dovuto ad uno stimolo che normalmente non

provoca dolore” [IASP 1994]

Nocicezione e RPPP(Punto Riflesso Doloroso alla Palpazione)

Rappresentazione auricolare del dolore

I ruolo della sostanza reticolare

Nocicezione e Punti neuroriflessi

Activation of nociceptors

Transmission and

elaboration of the pain

signal to the brainKnee



La mappa auricolare è una rappresentazione del dolore

Punti neuroriflessi e nocicezione

L’informazione auricolare del dolore è mediata da sistema

spinale, i punti riflessi dolorosi alla palpazione si distribuiscono

nel territorio di innervazione spinale (C2-C3)

L’attivazione dei nocicettori superficiali e profondi,(somatici e

viscerali) determina sul padiglione la formazione punti attivi:

“punti riflessi del dolore” (Punto riflesso doloroso alla

palpazione)



Questi punti si distribuiscono con una rappresentazione

isomorfa alla topografia della sede della nocicezione

(1° ordinatore)

La loro rappresentazione dipende anche dal tipo di dolore -

classificazione eziopatogenetica del dolore (2° ordinatore)


DISTRETTI CORPOREI

1 CRANIO FACCIALE

2 COLLO - ARTO SUPERIORE

3 TORACE

4 ADDOME PELVI

5 LOMBO SACRALE - ARTO INF

La terapia del dolore

IL SISTEMA AURICOLARE VAGO-TRIGEMINALE

PUNTI E AREE FUNZIONALI

Vagus nerve

1997 US Food and Drug Administration (FDA) “approved VNS as

adjunctive therapy for reducing the frequency of seizures in patients

> 12 years with partial-onset seizures refractory to antiepilectic medications”

2005 US Food and Drug Administration (FDA) “adjunctive long term

treatment for chronic recurrent depression in patients 18 years of age or

older who are experiencing a major depressive episode and have not had an

adequate response to four or more adequate antidepressant treatments”

Vagus Nerve stimulation VNS

Ruffoli R, Giorgi FS et al. The chemical neuroanatomy of vagus nerve stimulation

J Chem Neuroanat. 2011

Neuroanatomia del Sistema Vagale

Medial reticular formation of the medulla

(RF)

Nucleus ambiguus (NA)

Nucleus tractus solitarius (NTS)

Spinal trigeminal nucleus (STN)

Area postrema

Dorsal motor nucleus of the vagus

(NMV)

Locus Coeruleus (LC)

Hypothalamus (HYT)

Raphe nuclei (RN)

Peri-acqueductal gray (PAG)

Parabranchial nucleus (PBN)

Carebellum

Inferior Olive (IO)

Thalamus (THA)

Other

Hippocampus

Amygdala (AMY)

Anterior insula (RN)

Lateral prefrontal cortex (LPC)

Vestibular nuclei

Zona incerta

Other

VNS

La stimolazione vagale VNS

AD

C

GABAA r

E

F

A ANTI-EDEMA POST-STROKE EFFECTHYPPOCAMPUS NEOCORTEX

B COGNITIVE PROCESSES LEARNING AND MEMORYANTIDEPRESSANT EFFECTHYPPOCAMPUS NEOCORTEX

C STROKE VOLUME D NEUROPLASTICITY

NEURON SURVIVAL AND GROWTH

E ANTI-SEIZURES EFFECTHYPPOCAMPUS

F MIGRAINE ANTINOCICEPTION DORSAL RAPHE NUCLEUS

LOCUS COERULEUS

G MEMORY AND MOODHYPPOCAMPUS

H ANTIFLAMMATION - IMMUNITYI METHABOLISM

EATING - SATIETY HYPOTHALAMUS

L ANTIDEPRESSANT EFFECTANTI SEIZURE EFFECTMOOD ANXIETYBASOLATERAL AMYGDALAPREFRONTAL CORTEXHYPPOCAMPUSTHALAMUSLYMBIC and PARALYMBIC SYSTEM

G

L

H

I

VNS NEUROCHEMICAL BASES AND THERAPEUTIC EFFECTS

B

Modified from F. Deriu CERNATEC UNISS

VNS Bibliografia essenziale

ANTI SEIZURE EFFECT

Wasade VS, Schultz L, Mohanarangan K et al. Long-term seizure and psychosocial outcomes of vagus nerve stimulation forintractable epilepsy. Epilepsy Behav. 2015

Orosz I, McCormick D, Zamponi Net al. Vagus nerve stimulation for drug-resistant epilepsy: a European long-term studyup to 24 months in 347 children.Epilepsia. 2014

Morris GL , Gloss D, Buchhalter J et al. Evidence-based guideline update: vagus nerve stimulation for the treatment ofepilepsy: report of the Guideline Development Subcommittee of the AmericanAcademy of Neurology. Neurology. 2013

Le azioni della stimolazione vagale

ANTI DEPRESSION EFFECT

Albert U, Maina G, Aguglia A et al. Vagus nerve stimulation for treatment-resistant mood disorders: along-term naturalistic study. BMC Psychiatry. 2015

Conway CR, Chibnall JT, Gebara MA et al. Association of cerebral metabolic activity changes with vagus nerve stimulation antidepressant response in treatment-resistant depression. Brain Stimul. 2013

Berry SM, Broglio K, Bunker M et al. A patient-level meta-analysis of studies evaluating vagus nerve stimulation therapy for treatment-resistant depression. Med Devices (Auckl). 2013



ANTI-INFLAMMATORY EFFECT

Yi C, Zhang C, Hu X, Li Y et al. Vagus nerve stimulation attenuates myocardial ischemia reperfusion injury byinhibiting the expression of interleukin-17A.Exp Ther Med. 2016

Levine YA, Koopman FA, Faltys M et al. Neurostimulation of the cholinergic anti-inflammatory pathway ameliorates disease in rat collagen-induced arthritis. PLoS One. 2014

Kox M, Pickkers P. Modulation of the Innate Immune Response through the Vagus Nerve. Nephron. 2015



NEUROPROTECTIVE EFFECT (POST STROKE, NEUROPLASTICITY)

Inoue T, Abe C, Sung SJ et al. Vagus nerve stimulation mediates protection from kidney ischemia-reperfusion injury through α7nAChR+ splenocytes.J Clin Invest. 2016

Dawson J, Pierce D, Dixit A E Kimberley TJ et al. Safety, Feasibility, and Efficacy of Vagus Nerve Stimulation Paired With Upper-Limb Rehabilitation After Ischemic Stroke. Stroke. 2016

Jiang Y, Li L, Liu B et al. Vagus nerve stimulation attenuates cerebral ischemia and reperfusion injury via endogenous cholinergic pathway in rat.PLoS One. 2014



MEMORY and MOOD

Deng ZD, McClintock SM, Oey NE et al. Neuromodulation for mood and memory: from the engineering bench to the patient bedside. Curr Opin Neurobiol. 2015

Albert U, Maina G, Aguglia A et al. Vagus nerve stimulation for treatment-resistant mood disorders: along-term naturalistic study. BMC Psychiatry. 2015

Peña DF, Childs JE, Willett S et al. Vagus nerve stimulation enhances extinction of conditioned fear and modulates plasticity in the pathway from the ventromedial prefrontal cortex to the amygdala. Front Behav Neurosci. 2014



Yamamoto T. Vagus nerve stimulation therapy: indications, programing, and outcomes. Neurol Med Ch. 2015

De Couck M, Mravec B, Gidron Y.You may need the vagus nerve to understand pathophysiology and to treatdiseases. Clin Sci 2012




Antiepilettica

Antidepressiva

Analgesica

Antinfiammatoria e immunomodulatoria

Modulazione tono simpatico-parasimpatico

Antiedema post stroke

Neuroplasticità cerebrale e neurotrofica

Ansiolitica

Processi cognitivi e memoria

Tinnitus

Antiemicranica

La ricerca degli ultimi venti anni ci indica che la stimolazione periferica

del n. vago (VNS) possiede una evidente azione terapeutica.

Il padiglione auricolare è l’unica parte del nostro corpo dove il n. vago

diventa superficiale e può essere facilmente stimolato con tecniche

non invasive.

Lo studio del n.vago ci permette, non solo di capire meglio i

meccanismi neurobiologici che stanno alla base della stimolazione

auricolare, ma anche di elaborare un modello scientificamente corretto

ed estremamente efficace dal punto di vista terapeutico.

Dalla VNS alla at-VNS

Auricular Transcutaneous Vagus

Nerve stimulation

at-VNS

Vagus

Nerve stimulation

VNS

Dalla VNS alla at-VNS

Frangos E, Ellrich J, Komisaruk BR.

Non-invasive Access to the Vagus Nerve Central Projections via Electrical

Stimulation of the External Ear: fMRI Evidence

Humans. Brain Stimul. 2015

at-VNS e attivazione della “vagal afferent pathway” (AVAP)

Frangos E, Ellrich J, Komisaruk BR.

Non-invasive Access to the Vagus Nerve Central Projections via Electrical

Stimulation of the External Ear: fMRI Evidence

Humans. Brain Stimul. 2015

Cymba conchae ipsilateral NTS Activation of:

Spinal trigeminal nucleus (bilateral) - Dorsal raphe - Locus coeruleus

Parabranchial area (bilateral), Amygdala, Nucleus accumbens

Paracentral lobule (bilateral)

Deactivation of: Hippocampus (bilateral) – Hypothalamus

Classical Central Vagal Projections


Active at-VNS (n 1⁄4 34) was appliedcontinuously for 15 min with a pulsewidth of 200 μs and pulse frequencyof 30 Hz.

Amplitude was adjusted to the level of sensory threshold (10 - 50 mA)

Clancy JA, Mary DA et al. Non-invasive vagus nerve stimulation in healthy humansreduces sympathetic nerve activityBrain Stimul. 2014


LA VIA AURICOLO VAGALE“auriculo-vagal afferent pathway” (AVAP)

Vagus auricular dermatome

Ay I, Napadow V, Ay H. Electrical stimulation of the vagus nerve dermatome in the external ear isprotective in rat cerebral ischemia. Brain Stimul. 2015

Ottimizzare l’ attivazione della “auricolo-vagal afferent pathway” (AVAP)

Yakunina N, Kim SS, Nam EC.Optimization of Transcutaneous Vagus NerveStimulation Using Functional MRI. Neuromodulation. 2017

Bermejo P, López M,et alInnervation of the Human Cavum Conchae and Auditory Canal: Anatomical Basis for Transcutaneous Auricular Nerve Stimulation.Biomed Res Int. 2017

Safi, S., Ellrich, J. and Neuhuber, W.Myelinated Axons in the Auricular Branch of the Human VagusNerve. Anat. Rec. 2016



Chen M, Yu L, Ouyang F et al. The right side or left side of

noninvasive transcutaneous

vagus nerve stimulation: Basedon conventional wisdom or

scientific evidence? Int J Card. 2015


La stimolazione trigeminale

Riederer F, Penning S, Schoenen J. Transcutaneous Supraorbital NerveStimulation (t-SNS) with the Cefaly(®) Device for Migraine Prevention: A Review of the Available Data. Pain Ther. 2015

Trevizol A, Bonadia B, Gomes JS et al. Integrity of cognitive functions in trigeminal nerve stimulation trials in neuropsychiatry.

Trends Psychiatry Psychother. 2016

Shiozawa P, Silveira JG, Soares A et al. Electroencephalographic changes following a trigeminal nerve stimulation (TNS)protocol: Assessing a novel depression treatment. Epilepsy Behav. 2016

Trevizol AP, Taiar I, Malta RC et al. Trigeminal nerve stimulation (TNS) for social anxiety disorder: A case study.

Epilepsy Behav. 2016

TNS Bibliografia essenziale


Trevizol AP, Sato IA, Cook I et al.Trigeminal Nerve Stimulation (TNS) for Panic Disorder: An Open Label Proof-of-Concept Trial. Brain Stimul. 2016

Trevizol AP, Cordeiro Q, Cook Ia et al. Trigeminal Nerve Stimulation (TNS) for the Treatment of Irritable Bowel Syndrome in an Elderly Patient with Major Depressive Disorder: A Case Study. Brain Stimul. 2015

Trevizol AP, Shiozawa P, Albuquerque Sato I et al. Trigeminal Nerve Stimulation (TNS) for Post-traumatic Stress Disorder: A Case Study.

Brain Stimul. 2015



Shiozawa P, Duailibi MS, da Silva ME et al. Trigeminal nervestimulation (TNS) protocol for treating major depression: an open-label proof-of-concept trial.

Epilepsy Behav. 2014

Shiozawa P, Silva ME, Carvalho TC et al. Transcutaneous vagus and trigeminal nerve stimulation for neuropsychiatric disorders: a systematic review. Arq Neuropsiquiatr. 2014

Shiozawa P, da Silva ME, Cordeiro Q et al. Trigeminal nerve stimulation (TNS) for fibromyalgia: a case study. Epilepsy Behav. 2014



Antiemicranica

Antiepilettica

Ansiolitica

Antidepressiva e turbe dell’umore

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorders (ADHD)


ANM AURICULAR NEUROMODULATION Agopuntura Auricolare - Auricoloterapia

Tecniche di stimolazione del padiglione auricolare

Stimolazione durante la seduta

Aghi filiformi

Sanguinamento del punto auricolare

Stimolazione elettrica

EAAc - ATENS

LASER

Stimolazione continua nel tempo

Semen vaccariae (SV) - Microsfere metalliche (MB)

Aghi a semipermanenza (ASP)

Autoterapia con ATENS


Stimolazione invasiva

Aghi filiformi

Aghi a semipermanenza (ASP)


Elettro Auricolo Agopuntura (EAAc)

Stimolazione NON invasiva

Auricular Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (ATENS)

Laser

Semen vaccaria SV - Microsfere metalliche (MB)

Massaggio auricolare

Autoterapia con ATENS


Electro Auricular Acupuncture EAAc

Auricular Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation ATENS

Non invasive Electro-Auriculotherapy

Auricular Transcutaneous Vagus Nerve Stimulation (at-VNS)

Stimolazione elettrica del padiglione auricolare

Anatomia microscopica del padiglione auricolare

1) EPIDERMIDEEpitelio pavimentoso stratificato cheratinizzato2) DERMA3) CARTILAGINE ELASTICA4) IPODERMATessuto connettivo lasso5) DERMA6) EPIDERMIDE

Superficie laterale, Esterna

Superficie mediale, Interna

3

2

5

1

2

Meccanorecettori e terminazioni nervose libere

Meccanocettori cutanei e terminazioni nervose libere

Auricular Electrical Nerve Stimulation ATENS

Nella Auricular Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation ATENS

si utilizzano elettrodi transcutanei che possono essere bipolari o costituiti

da due singoli elettrodi che possono essere posizionati su due punti e/o

zone distinte

Si utilizza un’onda monofasica (positiva o negativa) elettrodo bipolare (a)

Un’onda bifasica pura due singoli elettrodi (b)

b

Aghi filiformi

Ago monouso

lunghezza 13 - 15 mm

diametro 0.20 - 0.25 mm

materiale: acciaio

monometallico

bimetallico plastica e metallo


Ago filiforme

Tecnica di infissioneProfonditá:

- superficiale

- profonda

Inclinazione dell’ago 30° 45° 60º

Manipolazione dell’ago: rotazione 10 s

Tempo di stimolazione: 30 s - 2-10 min

Sequenza di stimolazione


ZERO 30 s NM

SM 10 m NM

NR p 10 m M

FP 2 10 m NM

ZERO NM

AGHI FILIFORMI SEQUENZA STIMOLAZIONE


Altre tecniche di infissione

Puntura “transfissiante” (a)

Puntura “a imbastitura” (b)

a

b


Puntura ”transfissiante”


Puntura “a imbastitura”


Stimolazione continua nel tempo NON invasiva

Semen vaccaria SV

Sferette metalliche MB

(gold, silver, magnetiche, altri materiali - microsfere titanio)


Stimolazione continua nel tempo invasiva

Aghi a semipermanenza ASP

NEW PYONEX diametro 0.20 mm NP

NPO (arancione) 0.3mm - NPY (giallo) 0.6mm

NPG (verde) 0.9 - NPB (azzurro) - NPP (rosa)


Stimolazione continua nel tempo NON invasiva

Aghi a semipermanenza ASPs

ASPs A acier

ASPs G gold

ASPs T titanium


300 µm = 0.3 mm

Cartilage

Dermis

Epidermis

Aghi New Pyonex ASPs

mm 0,3 0,6 0,9 1,2 1,5 2,1

ASP e Anatomia Microscopica del padiglione

ASP

Controindicazioni assolute

Portatori di protesi valvolare cardiaca (rischio di endocardite),

patologie infiammatorie e infettive in atto nel padiglione auricolare,

paziente agitato, non collaborante

(Psicosi, grave deterioramento cognitivo e demenza, oligofrenia grave)

Controindicazioni relative

Gravi turbe della coagulazione (ASPs, NPG, NPB, NPP)


NEW PYONEX NPY

Autostimolazione pressoria operata dallo stesso paziente:

numerose volte al giorno per 5 - 10 sec.

Su particolari zone auricolari

stimolazione pressoria alternata bilaterale

(2- 3 al giorno, durata: 2 min, 30 al min. 15 dx - 15 sn)


Semen vaccaria SV

Sferette metalliche (gold, silver, magnetiche, altri materiali) SM

New Pyonex:

NPO (arancione) 0.3 mm - NPY (giallo) 0.6 mm NPG (verde) 0.9 mm

NPB (bleu) 1.2 mm NPP 1.5 mm

Aghi a semipermanenza ASPs


Stimolazione Continua nel Tempo

Punti Funzionali

Punti Neuroriflessi



Tecnica

Strumenti: lancetta, ago da siringa, ago a tre fili

La puntura è preceduta dal massaggio

della zona interessata

Disinfezione della cute

Far fuoriuscire qualche goccia di sangue


Punti e zone

Ear Apex Iperpiressia, ipertensione, infiammazione acuta,

arrossamento oculare e gonfiore palpebrale, vertigini

Punto Darwin Cefalea, tinnitus, vertigini

Apice del trago Febbre, azione antiflogistica

Punti del solco posteriore Ipertensione, vertigini, cefalea, turbe della

vista

Punti corrispondenti alla sede del problema patologico

emorroidi, patologie muscoloscheletriche, orzaiolo…




Tecnica

Strumenti: lancetta, ago da siringa, ago a tre fili

La puntura è preceduta dal massaggio

della zona interessata

Disinfezione della cute

Far fuoriuscire qualche goccia di sangue


Stimolazione elettrica

transcutanea

Stimolazione meccanico

pressoria

Fibre A-beta (mieliniche)

Complessi Cellule di Merkel

(base epidermide - adattamento

lento)

Corpuscoli di Meissner

(derma - adattamento rapido)

Terminazioni nervose libere

(fibre A-Beta e C)

I principi fondanti della terapia in Neuromodulazione Auricolare

Stimolazione con aghi

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