Intestino neur ogénico: INTESTINO NEUROGÉNICO Lo que usted ...

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Intestino neurogénico:Lo que usted debe saber

Una guía para personas con Lesiones de la médula espinal

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Apoyo administrativo y financiero a cargo de Veteranos Paralíticos de América

Consorcio de Medicina de laMédula espinalDirectrices para la práctica clínica

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Miembros del grupo perito de la guía del consumidorSteven A. Stiens, MD, MSPresidente del grupo perito de la guía del consumidor, Miembro del Consorcio deMedicina para las lesiones de la médulaespinal, grupo perito de directrices para el intestino neurogénico.Departamento USA de Asuntos de veteranosSistema de Cuidados de la salud de VAPuget Sound, Seattle, Washington

Universidad de WashingtonDepartamento de Medicina y Rehabilitación. Seattle, Washington

Carol Braunschweig, PhDMiembro del Consorcio de Medicina para las lesiones de la médula espinalGrupo perito de directrices del intestino neurogénico.Universidad Illinois de ChicagoChicago, Illinois

John F. CowellMiembro del Consorcio deMedicina para las lesiones de la médula espinalGrupo perito de directrices del intestino neurogénico.Veteranos Paralíticos de AméricaWashington, D.C.

C. Mary Dingus, PhDMiembro del Consorcio deMedicina para las lesiones de la médula espinalGrupo perito de directrices del intestino neurogénicoDepartamento USA de Asuntos de veteranosSistema de Cuidados de la salud de VAPuget Sound Seattle, Washington

Mary Montufar, MS, RNMiembro de la Asociación Americana de lesiones de la médula espinalPerito de directrices del intestino neurogénicoDepartamento USA de Asuntos de veteranosSistema de Cuidados de la salud de VAPalo Alto, California

Peggy Matthews Kirk, BSN, RNMiembro del Consorcio deMedicina para las lesiones de la médula espinalGrupo perito de directrices del intestino neurogénicoInstituto de Rehabilitación de ChicagoChicago, Illinois

Organizaciones miembro del Consorcio

Academia Americana de Cirujanos ortopédicos

Academia Americana de Medicina física y derehabilitación

Asociación Americana de Neurocirujanos

Asociación Americana de Enfermeras deLesiones de la médula espinal

Asociación Americana de Psicólogos yTrabajadores Sociales en Lesiones de la médulaespinal

Congreso Americano de Medicina yrehabilitación

Asociación Americana de Terapia ocupacional

Sociedad Americana de Paraplejía

Asociación Americana de Terapia física

Asociación Psicológica Americana

Asociación Americana de Lesiones de la médulaespinal

Asociación de Académicos Fisiatras

Asociación de Enfermeras de Rehabilitación

Congreso de Neurocirujanos

Asociación Oriental de Veteranos paralíticos

Grupo de estudio de Seguros para larehabilitación

Veteranos Paralíticos de América

Departamento USA de Asuntos de veteranos

® 2003 Paralyzed Veterans of America. All Rights reserved. ISBN 0-929819-14-4

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Esta guía es para toda persona que desee o necesite enten-der como las lesiones de la médula espinal (SCI, sus iniciales eninglés por Spinal Cord Injury) pueden afectar o cambiar la fun-ción del intestino*. El nombre clínico para esta condición esIntestino neurogénico. Esta guía es también útil para todos losque quieran aprender formas de tratar estos cambios en la fun-ción del intestino. Se incluye:

• Los pacientes que han sufrido una lesión de la médula espinal(SCI) recientemente.

• Las personas que viven con SCI desde hace años.

• Miembros de la familia. • Amigos.• Personal auxiliar de cuidados y atención

• Proveedores de cuidados primarios• Profesionales de la rehabilitación• Otro personal del hospital

Esta guía es una herramienta educacional. Compártala con profesionales del cuidado de lasalud cuando usted hable con ellos sobre asuntosrelacionados con la gestión del intestino y sobreplanes para cambios reales. Es posibleobtener una copia gratis y completa de laguía para la práctica clínica, Neuro-genic Bowel Management in Adultswith Spinal Cord Injury (Gestióndel intestino neurogénico en adul-tos con lesiones de la médulaespina), llamando al (888) 860-7244 o visitando el sitio Internetde los Veteranos Paralíticosde América enhttp://www.pva.org

Una guía para personas con Lesiones de la médula espinal 1

*El glosario brinda una definición de las palabras en itálica.

¿Quién debe leer esta guía?

Adultos con lesiones de la médula espinal:

Proveedores de cuidados:

Profesionales de la salud:

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Soy un deportista ávido y me encantan las actividades al airelibre. Desde mi lesión de la médula espinal (SCI) he probadonuevas formas de hacer todas las cosas que me gustaban

hacer antes de mi accidente en mi vehículo todo-terreno. Dedicotodo mi tiempo libre haciendo camping, disfrutando del

rafting en aguas vivas, pescando y cazando. Tengo una lesión completa T7 y necesito un equipo especialmenteadaptado a mis necesidades para continuar los deportes al aire libre.

El problema más grande tras mi accidente no fue elcambio de equipo deportivo u otros aparatos, sino podercontrolar las funciones de mi cuerpo. Me preocupaba

tener un accidente con el movimiento de mis intestinosmientras hacia camping o pescaba y que esto no me permitierahacer las cosas que realmente disfruto.

Así que hablé con mi doctor, con la enfermera de rehabilitacióny mi terapeuta ocupacional y desarrollamos un programa de

evacuación que funciona bien para mí. Puesto que soy muyactivo físicamente, cambiamos frequencia de mi

cuidado intestinal. La terapeuta ocupacional medio algunas sugerencias sobre la posición y la

disposición de los desechos. Mi doctor merefirió a una experta en nutrición e hicimoscambios en mi dieta. Los resultados fueron

positivos. Puedo controlar mi situación y esome da confianza en otras áreas.

Conocí a una mujer joven que me gusta realmentey salimos juntos desde unos meses. El mes pasado ella

empezó a hacer algunas preguntas personales acerca de milesión. Fui sincero con ella y le di una copia del libro de PVA Yes,You Can (¡Sí que puede!), con ciertas secciones importantesmarcadas para que ella las lea. La función del intestino y de lavejiga son temas difíciles de discutir, pero una vez que ella leyó ellibro, fue más fácil.

Un programa adecuado para el

intestino, promueve la independencia y mejora la

calidad de vida.


CliffCliffCliff

3

Contenido:¿Por qué es importante esta guía? ..................................................................4¿Qué es el intestino y dónde está?..................................................................5¿Cómo funciona el intestino? ........................................................................6¿Cómo cambia la lesión de la médula espinal a la función intestinal? ............6¿Qué es un programa intestinal? ....................................................................8¿Qué es el cuidado intestinal? ........................................................................9¿Qué es la estimulación rectal? ......................................................................9¿Cómo se hace la estimulación rectal digital? ..............................................10¿Qué tiene que saber mi profesional de la salud? ........................................11¿Cómo realizar el cuidado intestinal? ..........................................................14¿Hay otras maneras de mejorar el movimiento intestino? ............................18¿Qué es el registro del cuidado intestinal? ..................................................19¿Puedo mantener mi independencia con el cuidado de mi intestino? ..........21¿Por qué debo prestar atención a lo que como y bebo? ..............................22¿Qué medicinas son usadas en el programa intestinal? ................................26Sugerencias para el cuidado intestinal ........................................................28¿Con qué frecuencia es necesario revisar mi programa intestinal? ..............30¿Qué debo hacer si mi programa intestinal no funciona? ............................30Respuestas a preguntas frecuentes ............................................................33¿Qué debo saber acerca de las opciones quirúrgicas?..................................37Referencias y recursos ................................................................................40Glosario........................................................................................................42Registro alimenticio ....................................................................................47Antecedentes médicos..................................................................................49Registro del cuidado intestinal ....................................................................50

Tablas y FigurasFigura 1. Tracto gastro-intestinal ..................................................................5Figura 2. Colon y canal anal ........................................................................10Figura 3. Estimulación digital ......................................................................10Figura 4. Posicionamiento del supositorio ..................................................15Figura 5. Colostomía e ileostomía................................................................37

Tabla 1. ¿Cuánta fibra hay en las diferentes clases de alimentos? ................23Tabla 2. Lo que se puede hacer cuando hay exceso de gas ........................24Tabla 3. Medicinas para el intestino ............................................................27Tabla 4. Accidentes del intestino frecuentes: causas posibles y soluciones..32Tabla 5. Problemas comunes intestinales: causas posibles y soluciones ......34

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4 INTESTINO NEUROGÉNICO: Lo que usted debe saber

Una lesión de la médula espinal cambia la forma en quefunciona su cuerpo y cómo se cuidará a sí mismo. Un cambioimportante que puede ser difícil de discutir para muchos denosotros trata de las funciones del intestino.

Antes de una lesión SCI, las personas no tienen queestablecer un plan especial o un horario para evacuar susintestinos. Pueden sentir la necesidad de usar el baño, aguan-tarse las ganas de evacuar los intestinos hasta que el tiempo yel lugar sean apropiados, relajarse y realizar su evacuación enel lugar correcto.

Tras una lesión SCI, los movimientos del intestinorequieren más tiempo, pensamiento y organización. Las per-sonas con SCI suelen no sentir cuando el cuerpo necesitaevacuar y necesitan ayuda para hacerlo. Como dicen las per-sonas con SCI: “El intestino domina.”

Un programa intestinal bien diseñado puede ayudarle adisfrutar de una vida saludable y feliz después de una lesiónSCI. Este tipo de programa puede:

• Ayudar a prevenir accidentes del movimiento del intestino(también llamados accidentes del intestino, incontinencia omovimientos involuntarios)

• Ayudar a evitar problemas físicos tales como el estreñimiento.

• Devolver el control de una función de su cuerpo que, pornegligencia, puede causarle vergüenza.

• Mejorar su confianza en el trabajo y en situaciones sociales.

Esta guía le ayudará a trabajar con su familia, lapersona que lo cuida y con los profesionales del cuidado

de la salud para crear un programa intestinal, que lo

¿Por qué es importante esta guía?

Hablando de temas penosos La mayoría de nosotros considera que las funciones

del baño son privadas y personales. No nos sentimoscómodos al hablar de este tema, inclusive con los famil-

iares más cercanos o con los profesionales del cuida-do de la salud. Este es uno de los cambios más

difíciles después de una lesión SCI: hablar delmovimiento del intestino y pedir ayuda.


ayude en sus necesidades.Una vez que se elabore unprograma, usted puededecidir si desea seguircon este programa.

El cuerpo de cadauno cambia con el tiem-po. Aún cuando ustedmantenga un programaintestinal regular pormeses o años, es posibleque cese de funcionarcon la misma eficaciaque antes. Esta guía leindicará que puede hacersi esto pasa en cualquiermomento de su vida.

¿Qué es el intestino ydónde está?

Todo lo que ustedcome y bebe se desplazadesde su boca a través desu sistema digestivo,también llamado el tractogastro-intestinal o tractoGI (véasela figura 1). Eltracto GI incluye:la boca,el esófago, el estómago,el intestino delgado y el

No se puede evitar. La vida ha cambia-do. La práctica ayuda. Cuanto más habledel movimiento intestinal, más fácil sehará. Recuerde que las otras personas(excepto los profesionales de la salud)también les será difícil al principio hablardel movimiento de los intestinos.

El humor puede ser una buena ma-nera de aliviar la vergüenza. Si intenta quese sientan cómodos los demás, usted sesentirá menos turbado.

.


Boca

Esófago

Estómago

FIGURA 1

Colon transversal

Colon

Intestinodelgado

Colonsigmoide

Ano

Esfínteranal

Colonascendiente

Recto

Colon(intestino

grueso)


colon (también llamado el intestino grueso) terminando por elano. El colon mide unos 5 pies de largo y tiene forma de signode interrogación (?) en el abdomen. El intestino se halla com-puesto de un intestino grueso y un intestino delgado.

El proceso digestivo convierte lo que come y lo que bebe ennutrientes que su cuerpo usa y en desechos que debe eliminar.Una acción ondulante llamada perístasis impulsa la comida através de su tracto gastro-intestinal. La comida no digerida, des-perdicios que su cuerpo no usa, se mueve a través del colondesde el intestino delgado. El colon absorbe la humedad de losdesperdicios y la almacena. Los desperdicios siguen a través delcanal en forma de signo de interrogación del colon: subiendo porel colon ascendiente, cruzando el colon transversal y bajando porel colon descendiente a través del colon sigmoide y dentro delrecto hacia el exterior del cuerpo. (Véase la figura 1, página 5)

Algunas personas usan muchas palabras para describir estosdesperdicios. Los profesionales de la salud los llaman movimien-tos del intestino (BM- Bowel Movement en inglés), defecación,excrementos, materia fecal, o heces. Su familia y proveedor decuidado se sentirán más confortables usando términos comomovimiento intestinal o BM. (Los desperdicios líquidos son elimi-nados en forma de orina.)

El intestino neurogénico es una condición que afecta el pro-ceso del cuerpo para guardar y eliminar los desperdicios sólidosde la comida. Después de una lesión SCI, el sistema nervioso no


¿Cómo funciona el intestino?

¿Cómo cambia la lesión de la médula espinal a la fun-ción intestinal?

• Determine un horario constante. Estosignifica cada día ocada otro día, conformea sus necesidades.

• Encuentre una horadel día conveniente.Puede ser siemprepor la mañana osiempre por lanoche, lo que mejor le convenga, perosiempre a la misma hora.

Sugerencias para seguir una rutina constante en elcuidado intestinal

S M T W T F S


puede controlar las funciones del movimiento intestinal como lohizo anteriormente.

Para la mayoría de personas, el proceso digestivo está con-trolado por el cerebro por reflejo y acción voluntaria. Unalesión SCI interfiere con este proceso bloqueando los mensajesde parte del sistema digestivo hacia y desde el cerebro a travésde la espina dorsal. Como interfiere depende del lugar de lalesión en la espina dorsal.

Esto es lo que suele ocurrir: el colon guarda las heces hastaque son expulsadas por el movimiento intestinal. Cuando lasheces son empujadas dentro del recto, se pone en movimientola acción por reflejo. Esta acción contrae el esfínter anal man-teniéndolo cerrado y evitando que las heces se deslizan haciaafuera. Sin lesión SCI, las personas pueden sentir las heces enel recto y voluntariamente contraer el esfínter anal para soste-ner las heces. A continuación encuentran un baño, relajan elesfínter anal y tienen un movimiento intestinal.

Una lesión SCI puede evitar que sienta las heces en el rectoy controle su esfínter anal. Esto también puede afectar la perís-tasis, o sea como se mueven las heces por su colon.

Generalmente, dos formas básicas de intestino neurogénicoocurren después de una lesión SCI, según donde fue lesionadala espina dorsal.

Intestino refléxico

Esto generalmente resulta de una lesión SCI a nivel cervical(cuello) o torácico (pecho). Este tipo de SCI interrumpe losmensajes entre el colon y el cerebro que son transmitidos por laespina dorsal. Debajo de la lesión, la espina dorsal todavía coor-dina los reflejos intestinales. Esto significa que aunque no sien-ta la necesidad de tener un movimiento intestinal, todavía tiene

• Trate de hacer el cuidado intestinaldespués de una comida o de una bebida caliente. Esto puede ayudarlea estimular su intestino para que expulse los desechos.

• Encuentre un lugar confortable y posiciones cómodas.

• La privacidad ayuda.




el reflejo de perístasis. Una acumulación de heces en el rectopuede disparar un movimiento intestinal de reflejo defecatoriosin ningún aviso. Entre movimientos intestinales, su esfínteranal permanecerá cerrado y responderá a una estimulaciónrectal digital y a medicamentos estimulantes con reflejosde perístasis que empujen las heces fuera.

Intestino Arrefléxico

Esto resulta de una lesión SCI que daña la parte inferior de laespina dorsal (el nivel lumbar o sacro) o las ramas nerviosas quese extiende al intestino. Esto significa que usted tiene perístasisreducida y un reflejo reducido de su esfínter anal. Su intestino noestá controlando por reflejos de la espina dorsal. No puede sen-tir la necesidad de tener un movimiento intestinal y su recto nopuede vaciar fácilmente las heces por sí mismo.

La ubicación de su SCI también influye mucho el programaintestinal que mejor funcionará para usted. (Véanse las páginas14-18 para mayor información sobre el cuidado intestinal paraintestinos refléxicos y arrefléxicos.)

¿Qué es un programa intestinal?Un programa intestinal es un plan total para volver a ganar

el control de la función intestinal después de un SCI. Esto tratacon muchos aspectos de su vida incluyendo:

• Dietas y líquidos—qué, cuánto y cuándo usted come y bebe

• Nivel de actividad—cuán activo es usted: por ejemplo, cuándo ypor cuánto tiempo hace ejercicios o mueve sus articulaciones,cuántas posiciones diferentes (sentado, parado, acostado) tieneusted durante el día y por cuánto tiempo.

• Medicamentos—qué productos toma para el cuidado intestinal ypor otras razones. Esto incluyen medicinas orales que ustedtoma para mejorar el movimiento intestinal y medicinas queusted usa por otras razones y que afectan el funcionamientointestinal.

• Cuidado intestinal—Frecuencia y técnica de los movimientosintestinales programados y asistidos.

Un programa intestinal es diseñado para ayudar a mejorarsu calidad de vida:

• Prevenir o reducir los accidentes intestinales.



• Eliminar una cantidad suficiente de heces en cada sesión decuidado intestinal a horas regulares y predecibles.

• Simplificar el cuidado del intestino, permitiéndole terminar en untiempo razonable.

• Minimizar los problemas asociados con la salud intestinal asícomo otros problemas.

Usted y su profesional de la salud trabajarán juntos para di-señar un programa intestinal que responda a sus necesidades.

¿Qué es el cuidado intestinal?El cuidado intestinal es un término que se usa en la elimi-

nación asistida de las heces y es parte del programa intestinal.Este empieza con el inicio de un movimiento intestinal, quesuele hacerse mediante la estimulación rectal digital y/o unamedicina estimulante. Una vez que empieza el movimientointestinal, es posible continuar con una estimulación rectal digi-tal intermitente para que la defecación se termine más rápida-mente. (Véase la página 18, “¿Hay otras maneras de mejorar elmovimiento intestinal?”)

¿Qué es la estimulación rectal?Es una forma de estimular la perístasis en el colon, de ini-

ciar el movimiento intestinal y de mantenerlo. La mayoría delas personas necesitan estimular el recto para eliminar lasheces. Hay dos tipos principales de estimulación rectal:

• Estimulación mecánica. Este método usa el dedo o unaherramienta estimulante. Esto incluye la estimulación digitalrectal y la evacuación manual.

• Medicinas estimulantes. Este método usa un supositorio o unamini-enema (también llamada supositorio líquido).

Importante:Las personas con SCI necesitan observar un horario reglamenta-do y una técnica del cuidado intestinal. Es posible que tengaque revisar su programa intestinal con el tiempo, pero el hechode mantener un horario fijo para el cuidado intestinal, es unade las mejores cosas que pueda hacer por su salud y bienestardespués de una lesión SCI.


¿Cómo se hace una laestimulación rectal digital?

Póngase un guante, lubriquebien el dedo antes de insertarlosuavemente en el recto. Dirijala estimulación con el dedo haciael ombligo y siga el canal del ano(véanse las figuras 2 y 3).

Cuando el dedo está inserta-do, la estimulación digital delrecto puede empezar. Mueva eldedo suavemente en formacircular manteniendo el dedo encontacto con la pared rectal.

Esta estimulación digitalsuele requerir unos 20 segundosy no durar más de 1 minuto.Repita la estimulación digitalcada 5 a 10 minutos hasta que

usted tenga un movimientointestinal. Sentarse oacostarse sobre su ladoizquierdo puede ayudar aestimular el movimientointestinal.

La estimulación digitalrelaja y abre el esfínter anal externo, (véase la

figura 2) endereza el recto y pone en movimiento

Importante:Si su SCI es T6 ó superior, las heces en el recto o cualquier méto-do de estimulación rectal puede causar una disreflexiaautonómica. Esta es una condición médica urgente que puedeponer la vida en peligro. Un aumento rápido y grande en su pre-sión sanguínea es la señal más peligrosa de disreflexia autonómi-ca. Aprenda más sobre esta condición y cómo prevenirla. Lea laguía llamada Autonomic Dysreflexia: What You Should Know(Disreflexia autonómica: Lo que debe saber). Para una copiagratis llame (888) 860-7244 o visite el sitio de PVA en Internet:http://www.pva.org


FIGURA 2

Colon(intestino

grueso)

Sacro Paredrectal

Recto

Ano

Esfínter analinterno

Estómago

Colon Colon descendiente

Colon ascendiente

Recto

Colonsigmoide

Intestino del-gado

Esfínteranal

Ano

Esfínter analexterno

FIGURA 3

Canalanal



¿Qué tiene que saber mi profesional de la salud?

la perístasis. A partir del inicio de la estimulación digital, sólodebe necesitar unos cuantos segundos o minutos para que lasheces entren al recto y salgan.

Un sólo programa intestinal no sirve para todos. Cada per-sona con SCI tiene diferentes dietas, rutinas de actividad,necesidades médicas y horarios que deben considerarse en elcuidado intestinal usual. Un horario normal para el movimientointestinal es cualquier horario que le convenga. Esto suele seruna vez al día o cada otro día. Para saber lo que mejor funcionapara usted, hable con su profesional de la salud sobre:

Importante:Durante toda fase de la estimulación rectal digital, es impor-tante usar un lubricante y de proceder con suavidad. Empujaro girar el dedo con brusquedad puede irritar o quebrar lapared rectal o el ano y causar la disreflexia autonómica. Paramás información lea la guía llamada Autonomic Dysreflexia:What You Should Know (Disreflexia autonómica: Lo que debesaber). Para una copia gratis llame (888) 860-7244 o visite elsitio de PVA en Internet: http://www.pva.org


Cualquier problema nuevo en su función intestinal:• ¿Tiene su programa de cuidado intestinal pocos resultados o

ningunos?

• ¿Tiene sangre rectal?

• ¿Tarda más que antes su rutina de cuidado intestinal?

• ¿Tiene mucho gas o se siente hinchado?

Su historial médico. Además de su información sobre sulesión SCI:

• ¿Tiene, o ha tenido diabetes?

• ¿Tiene problemas digestivos, tales como el Síndrome deintestinos irritables, o padece de intestinos inflamados o decolitis?

• ¿Ha tenido alguna cirugía en los intestinos?

La medicina que está tomando:• ¿Qué medicamentos recetados toma y por qué razón?

• ¿Qué medicamentos no recetados toma, como laxantes y conqué frecuencia?

Alcohol y otras drogas:• ¿Bebe bebidas alcohólicas? En ese caso, ¿qué bebe, cuánto y con

qué frecuencia?

• ¿Usa o ha usado, alguna droga ilícita? En ese caso, ¿cuáles,cuántas y con qué frecuencia?

• ¿Usa o ha usado, alguna medicina alternativa? En ese caso,¿cuáles, cuántas y con qué frecuencia?

Importante:El alcohol y las drogas pueden afectar el funcionamientointestinal. Si usted usa alcohol y drogas, su profesional de lasalud necesita saberlo, para que pueda diseñar un programaintestinal que funcione para usted.


El lugar de su lesión de la médulaespinal afecta qué control tiene sobre susintestinos y determina el método que mejorfuncionará para usted. Colaborar con suprofesional de la salud le ayudará a definirun programa que le convenga, por ejemplo:

• Condiciones en el trabajo y en la casa.Estos datos permiten determinar el

mejor lugar y el mejor momento parael cuidado intestinal.The computerdeleted out the circles before Condi-tiones and Equipo and I could not get itto go back.

• Equipo y artículos: Estos tienen quenecesitan ser económicos, disponiblesy accesibles para usted.

Su programa intestinal es tan individual como lo es usted...



• Cuidado intestinal: Usted debe poderrealizar las técnicas por si mismo opoder indicar a un ayudante de salud,u otro proveedor de cuidados, cuándoy cómo necesita ayuda. Hable con suprofesional de la salud para determinarsi necesita un ayudante de salud, y silo necesita, de cómo decirle al ayu-dante lo que debe hacer.

• Seguro médico: Determine lo quecubre su seguro médico. Si no sereembolsan ciertos productos, defien-da su causa, explique porque necesitael producto. Solicite la participaciónde su proveedor de salud encualquier decisión que trate de losproductos que usa.

Los hábitos de sus intestinos antes del SCI:

• ¿Con qué frecuencia tenía movimientos intestinales?

• ¿A qué hora del día tenía su movimiento intestinal?

• ¿Tenía problemas recurrentes de estreñimiento o diarrea?

Su dieta:• ¿Cuánto bebe a diario y qué bebe?

• ¿Qué clase de alimentos come, cuánto y con qué frecuencia?

• ¿Existe algún alimento que afecte su movimiento intestinal?

• ¿Tiene problemas con los productos lácteos (intolerancialactosa)?

• ¿Se hacen más líquidas sus heces cuando come algo picante?

Sus heces (materia fecal):• Son duras, suaves o tiene diarrea (líquida que toma la forma de

cualquier recipiente en el que se encuentre)

• ¿Cuántas heces salen durante un movimiento intestinal? Porejemplo: si las heces tienen forma de bola, ¿sería una pelota degolf, de tenis, de softball, o, Dios nos libre, en forma de pelota debaloncesto?

Si usted sigue un programa intestinal en la actualidad, suprofesional de la salud necesitará saber:

• ¿Cuándo y con qué frecuencia realiza usted el cuidado intestinal?

• ¿Qué técnicas utiliza usted para el cuidado intestinal?

• ¿Cómo inicia usted un movimiento intestinal?

—¿Estimulación digital?

—¿Medicamentos estimulantes (supositorios, mini-enemas)?



• ¿Cuánto tiempo tardar en funcionar los estimulantes?

• ¿Ha cambiado lo que come y bebe?

• ¿Ha cambiado su nivel de actividad?

• ¿Han cambiado alguno de sus medicamentos (medicamentos quetoma para el movimiento intestinal o por otra razón)?

• ¿Tiene cualquier problema con alguna parte de su programa demovimiento intestinal?

¿Cómo realizar el cuidado intestinal?Si tengo un intestino refléxico

La meta de un programa de movimiento intestinal refléxicoes obtener heces suaves y con forma que puedan pasar confacilidad mediante una estimulación rectal mínima. La rutinadel cuidado intestinal suele iniciarse con una medicina estimu-lante o con la estimulación digital.

Preparación y aseo de las manos. Vacié su vejiga oaparte su equipo de eliminación de orina lejos del áreaanal. La persona que realice el cuidado intestinal—usted o su ayudante—debe bien lavarse las manos.

Ajuste y posicionamiento. Prepárese para el movimientointestinal trasladándose, o preparándose para el traslado, ala taza. Si está sentado, la gravedad ayudará a vaciar elrecto. Cuando se siente, ponga sus pies en el piso, o sobreun taburete o el escabel de la silla higiénica, doblando lascaderas y las rodillas. Si necesita ayuda para el traslado, pón-gase en posición antes del movimiento intestinal. Si no sepuede sentar, acuéstese sobre su lado izquierdo.

Importante:¡El cuidado intestinal debe hacerse con regularidad para ayu-dar a prevenir accidentes! Hable con su profesional de la saludsi tiene problemas en seguir su programa. Juntos, pueden iden-tificar el problema hablando de su cuidado intestinal en elpasado, mediante un examen físico y haciendo algunos análisispara averiguar porque está teniendo problemas. A contin-uación, pueden hacerse algunos cambios, un elemento a lavez, para ayudarle a seguir una rutina regular. (Véase página30, ¿Qué debo hacer si mi programa intestinal no funciona?)

PASO

R1

PASO

R2



Verificación de las heces. Verifique la presencia deheces deslizando su dedo enguantado y bien lubricadodentro del recto. Elimine cualquier hez que interfiera conla inserción de un supositorio o mini-enema (evacuación

manual). Use uno o dos dedos enguantados y bien lubricadospara partir o agarrar la hez y sacarla suavemente del recto.

Inserción de la med-icina estimulante.(Si no usa supositorioo mini-enema vaya al paso R6directamente) Para empezarun movimiento intestinal,inserte un supositorio lubrica-do o irrigue la mini-enemadentro y a lo alto del recto. (Elsupositorio debe estar recu-bierto con un lubricante solu-ble al agua.) Use un dedoenguantado y lubricado o undispositivo de ayuda. Pongala medicina junto a la paredrectal (véase la figura 4).

PASO

R3

FIGURA 4PASO

R4

de la esfinge

sacro

recto

anal de lapared

ano

del botón devientre

del suppository

Esfinter analinterno

anus externo


Espere. 5 a 15 minutos para que el estimulante fun-cione. Si salen gases o alguna hez, significa que el estim-ulante esta empezando a funcionar.

Inicio y repetición de la estimulación rectal. Use la estimulación rectal digital u otras técnicas. Para quelas heces sigan saliendo, repita la estimulación cada 5 a10 minutos, como sea necesario, hasta que todas lasheces hayan salido. (Véase página 10, ¿“Cómo se hace laestimulación rectal digital?”)

Reconocer cuando se ha terminado el cuidadointestinal. Para asegurarse que el recto está vacío,examine el recto con un dedo enguantado y lubricado uotro dispositivo de ayuda. Usted sabrá que se ha termi-

nado la evacuación de heces si:— No sale ninguna hez tras dos estimulaciones cada 10

minutos por lo menos.

— Sale mucosidad sin ningún desecho.

— El recto está completamente cerrado alrededor del dedoestimulador.

Aseo. Lave y seque el área anal.

Si tengo un intestino arrefléxico.

La meta de un programa para un intestino arréflexico esobtener heces firmes y con forma que: (1) puedan pasar ma-nualmente con facilidad y (2) que no pasen accidentalmenteentre rutinas del cuidado intestinal. Este tipo de cuidado intesti-nal no suele requerir estimulantes químicos ya que la respuestasería muy lenta.

Preparación y aseo de las manos. Vacié su vejiga oaparte su equipo de eliminación de orina lejos del áreaanal. La persona que realice el cuidado intestinal—ustedo su ayudante—debe bien lavarse las manos.


PASO

R8

PASO

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PASO

R6

Espere.PASO

R5

PASO

A1



Ajuste y posicionamiento. Prepárese para elmovimiento intestinal trasladándose, o preparándose parael traslado, a la taza. Si está sentado, la gravedad ayudaráa vaciar el recto. Cuando se siente, ponga sus pies en elpiso, o sobre un taburete o el escabel de la silla higiénica, do-blando las caderas y las rodillas. Si necesita ayuda para eltraslado, póngase en posición antes del movimiento intestinal.Si no se puede sentar, acuéstese sobre su lado izquierdo.

Inicio y repetición de la estimulación rectal. Use laestimulación rectal digital u otras técnicas. Para que lasheces sigan saliendo, repita la estimulación cada 5 a 10

minutos, como sea necesario, hasta que todas las heceshayan salido. (Véase página 10, ¿“Cómo se hace la estimulaciónrectal digital?”)

Realizar la evacuación manual. Use uno o dos dedosenguantados y bien lubricados para partir o agarrar lahez y sacarla suavemente del recto.

Uso repetido de las maniobras de Valsaba. (Véase lapágina 19) Use suavemente la maniobra de Valsabapara traer las heces hacia abajo antes y después de cadaevacuación manual. Respire hacia adentro y trate de

empujar el aire hacia afuera, pero bloquee el aire en su gargan-ta para aumentar la presión en su abdomen. También trate decontraer sus músculos abdominales. Esta técnica puede ayudar-le a aumentar la presión alrededor del colon para empujar lasheces hacia fuera. Repítalo durante 30 segundos sí y 30 segun-dos no todo el tiempo que requiera expulsar todas las heces.

Flexionar y alzar. Si tiene buena estabilidad en eltorso, álcese a sí mismo como relajando la presión ohaga flexiones hacia adelante o hacia los costados conmaniobras de Valsaba. Esto ayuda a cambiar la posición delcolon y expulsar heces.

PASO

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Examen del recto. Para asegurarse que el recto estávacío, haga un examen final con un dedo enguantado ybien lubricado. Si todavía hay heces, repita los pasos A4-7

Aseo. Cuando esté seguro de que ha evacuado todas lasheces, lave y seque el área anal.

Tenga usted un intestino arrefléxico o un intestino refléxico, esposible que pueda depender de una dieta, de líquidos y de activi-dades regulares para que sus heces tengan una textura sana parael cuidado intestinal. Si esto no es suficiente, su profesional de lasalud puede sugerir medicamentos. (Véase página 26, “¿Quémedicinas son usadas en el programa intestinal?”)

¿Hay otras maneras de mejorar el movimientointestinal?

Una vez que tenga un programa regular que funcione, suprofesional de la salud y usted pueden explorar formas de sim-plificarlo: un cuidado intestinal menos frecuente, un estimu-lante diferente, o una estimulación digital sin supositorios omini-enema. Recuerde que antes de hacer cualquier cambio,debe discutirlo primero con su profesional de la salud.

Su profesional de la salud puede sugerirle varias técnicasauxiliares o consejos para mejorar los resultados de su cuidadointestinal. Los más comunes son:

• Posicionamiento. Sentarse derecho en una silla higiénicaacolchada o taza con asiento acolchado puede ayudar a que lagravedad puede ayudar vacíe el intestino inferior. Poner sus piesen el piso, sobre un taburete o escabel también le brindaráapoyo cuando tenga que hacer fuerzas para expulsar las heces(véase la maniobra de Valsaba, a continuación).

• Masaje abdominal. El hecho de frotar o de pasar la mano confirmeza sobre el abdomen y en sentido horario desde la derechainferior cruzando hacia arriba y bajando a la izquierda ayuda adesplazar las heces por el colon hacia el recto.

• Flexiones delanteras o laterales. Para esto, necesita unacorrea horizontal de seguridad si utiliza una silla higiénica otener suficiente control de la parte superior de su cuerpo parapoder volver a una posición sentada tras flexionar hacia adelante

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PASO

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o hacia los costados. Estas maniobras también ayudan almovimiento de las heces por el colon hacia el recto.

• Abdominales. Si tiene brazos fuertes, puede alzar sus caderasdel asiento de la silla higiénica. Vuelva a sentar en una posiciónligeramente diferente para variar la presión contra su piel. Losabdominales también ayudan a mover las heces por el intestinohacia el recto.

• Maniobra de Valsaba. Esta técnica funciona mejor para laspersonas con intestino arrefléxico que controlan sus músculosabdominales y pueden ayudar a expulsar las heces. Antes dehacer maniobras de Valsaba, consulte a su profesional de lasalud, especialmente si ha tenido problemas con el corazón.(Véase A5, página 17 en la sección “Si tengo un intestinoarrefléxico”.)

• Respuesta o reflejo gastrocolónico. Comer o beber líquidoscalientes antes del cuidado intestinal puede ayudar a algunaspersonas con SCI, a estimular el movimiento intestinal. Empezarsu cuidado intestinal en los 30 minutos después de que ustedcoma o beba puede ayudarlo y producir mejores resultados.

¿Qué es el registro del cuidado intestinal?Mantener un registro del cuidado intestinal, le ayudará a

usted y a su profesional de la salud a evaluar si su programaestá funcionando. Es de mayor ayuda en las primeras semanasdespués de salir del hospital, cada vez que tenga problemas yunas cuantas semanas antes de su chequeo anual.

Utilice el Registro del cuidadointestinalque seencuentra

Importante: Las personas con SCI necesitan observar un horario reglamenta-do y una técnica del cuidado intestinal. Es posible que tengaque revisar su programa intestinal con el tiempo, pero el hechode mantener un horario fijo para el cuidado intestinal, es unade las mejores cosas que pueda hacer por su salud y bienestardespués de una lesión SCI.

REGISTRO DEL CUIDADO INTESTINAL

Hora

Horas de Cantidad,

de Método de Técnicas resultados cansistencia y color,

Fecha inicio Posición estimulación auxiliares primero/último de las heces Comentarios



al final de esta guía. Cada vez que realice el cuidado intestinal,anote:

• La fecha

• La hora de inicio. La hora y el minuto en que usted inicia laestimulación o intenta iniciar un movimiento intestinal.

• Posición. Acostado sobre el lado izquierdo, el lado derecho, osentado.

• Método de estimulación. Medicina estimulante, estimulaciónrectal digital u otra técnica que usted use para el cuidadointestinal.

• Técnicas que ayudan. Métodos que ayuden en vaciar elintestino y el número de veces que se utilizaron durante elcuidado intestinal. Por ejemplo: masaje abdominal, doblándose,flexiones, maniobras de Valsaba.

• Las horas de los resultados: La hora en que salen del ano lasprimeras heces y la hora en que sale la última hez.

• La cantidad de heces, la consistencia y el color. Cantidad: silas heces tenían forma de bola – como una de golf, de tenis, desoftball. Consistencia: dura, firme, suave, líquida. Color:especialmente si es un color no usual para usted.

• Comentarios. Problemas como cualquier movimiento delintestino imprevisto, calambres abdominales, dolor, espasmosmusculares, llagas de presión, hemorroides o sangre.

Si su programa intestinal esta funcionando bien, no haynecesidad de mantener un registro del cuidado intestinal.

El alcohol y las drogas pueden afectarla función intestinal y causar problemasadicionales a las personas con SCI.

• Alcohol, inclusive la cerveza,puede afectar sus rutinas.Puede reducir su apetito,haciendo difícil observar elcomponente de dieta de suprograma intestinal. También

puede crear problemas en seguir elhorario del cuidado intestinal. Si tienedificultades en seguir su programaintestinal debido al alcohol, su profe-sional de la salud debe estar informa-do para poder ser de ayuda.

• Drogas. Muchas drogas ilíci-tas, así como medicamentosrecetados para el dolor,

El alcohol y las drogas: Lo que usted necesita saber

RX


¿Puedo mantener mi independencia con el cuidadode mi intestino?

Esto depende de muchos factores: el nivel y la extensión desu lesión SCI, su tipo corporal y su salud en general, que fuertees usted y cuanto desea ser independiente.

Para tener una independencia completa, sus brazos y dedosdeben ser lo suficientemente fuertes para ponerse ropa, tomaruna posición para el cuidado intestinal, colocar las medicinasestimulantes y hacer la estimulación rectal digital. La mayoríade las personas con una lesión SCI torácica, lumbar o sacraltienen la fuerza y el equilibrio suficientes. Algunas personas conuna lesión SCI cervical de niveles C6, C7 ó C8 pueden no tenersuficiente fuerza en los dedos o equilibrio cuando sentadas pararealizar la inserción independiente de un supositorio o mini-enema o para realizar la estimulación rectal digital. Dispositivosespeciales tales como un estimulador digital y un insertador desupositorios pueden ayudar en estas actividades.

Aunque puedan realizar el cuidado intestinal por sí solas,algunas personas prefieren que lo haga un proveedor de cuida-

Importante:Si usted ve cualquier indicación de sangre en las heces ocualquier decoloración en las heces, muy oscura o muy clara,llame a su profesional de la salud inmediatamente. Eso puedeindicar un problema médico. Por ejemplo: si las heces sonobscuras o negras, es posible que haya una hemorragia en eltracto gastrointestinal, como una úlcera. Sin embargo, no seolvide que los suplementos de hierro oscurecerán las heces yque esto no es un problema. (Véase página 30, ¿Qué debohacer si mi programa intestinal no funciona?)

pueden causar estreñimiento. Por ello,muchos de los que utilizan drogas ter-minar por abusar los laxantes, lo quepuede crear más problemas. Si utilizadrogas y no se lo dice a su profesionalde la salud, es muy probable que nofuncione el programa intestinal quediseñen juntos. Se recomienda tam-bién mencionar cualquier medicinaalternativa que usted utilice.

• Su función intestinal es su respon-sabilidad. Depende de usted elbrindar la información a sus profesion-ales de la salud que permita ayudarlea controlar su intestino, y no al revés.




dos. Encuentran que tarda demasiado, o requiere demasiadaenergía que prefieren dedicar a otras actividades

No obstante, usted sigue teniendo que controlar su progra-ma intestinal aunque usted realice o no su propio cuidadointestinal. Esto significa que tiene prestar atención a lo quecome y bebe, su nivel de actividad, sus medicinas y los resulta-dos de su rutina de cuidado intestinal. Si necesita ayuda en elcuidado intestinal, aprenda el proceso para que lo pueda enseñara sus proveedores de cuidados y para supervisar los cuidadosque recibe. Recuerde que es su cuerpo y usted es el jefe.

¿Por qué debo prestar atención a lo que como y bebo? Lo que bebe o come puede afectar su movimiento intestinal,

sin embargo cada persona reacciona en forma diferente a diver-sos alimentos. La mejor forma de aprender cómo diferentes ali-mentos le afectan es mediante un Registro alimenticio y unRegistro del movimiento intestinal. Por un mes aproximada-mente escriba lo que come y lo que bebe cada día y describasus movimientos intestinales. (Véase el Registro alimenticio y elRegistro del movimiento intestinal al final de esta guía.)

Alimentos que pueden mantenerle las heces sólidas perosuaves

Los alimentos que tienen mucha fibra pueden absorberlíquidos y ayudar a hacer las heces sólidas pero suaves y fácilesde pasar. Las comidas altas en fibra son las frutas frescas y lasverduras, los frijoles y guisantes secos, y el pan y los cerealesintegrales. Es mejor obtener la fibra dietética que usted necesitaa partir de varios alimentos. Como parte de un régimen sano, serecomienda una meta inicial de por lo menos 15 gramos defibra cada día. Solamente se recomienda aumentar la fibra si esnecesario para producir suavidad en las heces. La tabla 1 ofreceuna idea general de la cantidad de fibra en diferentes tipos dealimentos. Es una buena idea aumentar la cantidad de fibragradualmente sobre un periodo de 6 semanas para evitar sen-tirse hinchado y con demasiado gas.

Si no puede comer toda la cantidad de fibra que sugiere suprofesional de la salud, pruebe los suplementos de fibra, lospolvos de vegetales naturales como el psillium. Puede comprar-los en su farmacia o supermercado. Si toma suplementos de



TABLA 1

¿Cuánta fibra hay en las diferentes clases de alimentos?Gramos de fibra

Tipo de alimentos Cantidad por porción

LEGUMBREFrijoles al horno 1/2 taza 8.8Guisantes secos cocidos 1/2 taza 4.7Frijoles blancos cocidos 1/2 taza 6.0Frijoles verdes cocidos 1/2 taza 4.5

CEREALHarina de Avena (Oatmeal) 1/2 taza 1.6Copos de salvado (Bran) 1/3 taza 8.5Copos de trigo (Shredded Wheat) 2/3 taza 2.6Salvado con pasas (Raisin Bran) 1/2 taza 4.0

FRUTAManzana (con cáscara) 1 mediana 3.5Plátano/ banano 1 mediana 2.4Naranja 1 mediana 2.6Ciruelas 3 3.0

PANPan integral (Whole Wheat) 1 tajada 1.4Pan de centeno negro (Pumpernickel) 1 tajada 1.0Bagels 1 bagel 0.6Bollitos de salvado (Bran Muffins) 1 bollito 2.5

LECHE Cualquier cantidad 0.0

CARNERes Cualquier cantidad 0.0Cerdo Cualquier cantidad 0.0Aves (pollo, pavo) Cualquier cantidad 0.0Cordero Cualquier cantidad 0.0Pescado Cualquier cantidad 0.0Mariscos Cualquier cantidad 0.0

MATERIAS GRASAS Cualquier cantidad 0.0*Ciertos alimentos pueden causar gas y es posible que sea necesario un substituto.


TABLA 2

Lo que se puede hacer cuando hay exceso de gasALIMENTOS

QUE PUEDEN CAUSAS SOLUCIONES PRODUCIR GAS

Alimento

Estreñimiento

Tragar aire mientrasse come o bebe.

Mayor descomposi-ción bacterial delcontenido del intes-tino de lo que esusual para usted.

Intolerancia lactosa

Piense en cómo come:1. Coma despacio.2. Mastique con la boca cerrada.3. Trate de no tragar la comida entera.4. No hable con la boca llena

Experimente con comidas que pueden causarlegas:1. Elimine alimentos específicos de su dieta,

uno a la vez.2. Haga esto con sus platos favoritos, hasta

saber si es uno de ellos que le causa gas.3. Reduzca el consumo de dichos alimentos.

Piense en su medio ambiente:1. Los ventiladores de techo ayudan a eliminar

olores.2. Una buena ventilación, como las ventanas

abiertas o un ventilador de mesa, tambiénayudan.

3. Rociar un desodorante puede disimular elolor.

Expulse gas cuando y donde sea apropiado:1. Haga una estimulación rectal digital a diario

por la mañana y por la noche.2. Haga abdominales o póngase de lado para

expulsar gas cuando esté solo o antes dereunirse con otras personas.

3. El baño es un lugar apropiado para expulsargas.

Verduras:• Frijoles verdes• Brócoli• Col de Bruselas• Repollo• Coliflor• Maíz• Pepinos• Colinaba• Puerros• Lentejas• Cebollas• Guisantes: partidos

y de ojo negro• Pimientos• Rábanos• Rutabaga• Chucrut• Cebolletas• Chalote• Fríjol de soya• Nabos

Frutas:• Manzanas (crudas)• Aguacates• Melón Cantalope• Melones: sandía y

verde

La tabla 2 fue adaptada de Yes, You Can! A Guide to Self-Care for Persons with Spinal Cord Injury (¡Sí, quepuede! Una guía para el cuidado autónomo de personas con lesión SCI) (segunda edición). VeteranosParalíticos de América. 1993.


fibra, asegúrese de beber muchos líquidos. Esto significapor lo menos 64 onzas al día. (Las bebidas con alcohol o cafeí-na no cuentan en las onzas de agua diarias.) Recuerde, si usafibra para variar la consistencia de sus heces, tendrá mayor pro-ducción de heces y es posible que deba realizar el cuidadointestinal con mayor frecuencia.



Alimentos que pueden producir gas

El gas en el tracto digestivo puede crear una sensacióndesagradable de estar lleno, hinchado y dolorido. Si tiene ustedproblemas con el exceso de gas, usted debe reducir o eliminarlos alimentos asociados con el gas. Estos incluyen los frijoles, elbrócoli, la coliflor, el maíz, el pepino, la cebolla y el nabo (véasela tabla 2. Lo qué se puede hacer cuando hay exceso degas). Si su registro alimenticio indica que algunos de esos ali-mentos causan problemas con el gas, considere eliminarlos desu dieta.

Alimentos que pueden causar diarrea

No todos los alimentos causan diarrea en todas las personas.Algunas personas encuentran que las comidas grasientas, picanteso con aceite parecen estar relacionadas con la diarrea. Otras per-sonas indican que la cafeína, que se encuentra en el café, el té, elchocolate y en muchas bebidas como la soda, parece provocar ladiarrea. Es posible que bacterias que causan diarrea contaminendiferentes alimentos. Si usted sufre de diarrea, mantenga un Reg-istro alimenticio de lo que come o bebe para poder identificar quélo afecta a usted.

Importante:No todos los que tienen SCI, se benefician con una dieta altaen fibra. Debe pensar en cuanta fibra solía tener en su dietaantes de su accidente y cuanto come ahora. Hable con su pro-fesional de la salud sobre la cantidad de fibra en su dieta antesy después de la lesión SCI.



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¿Cuánto líquido debo beber cada día?

¿Qué medicinas son usadas en el programa intestinal?

Necesita beber grandes cantidades de líquidos durante el díapara mantener las heces suaves y

prevenir el estreñimiento. Beber suficientes cantidades delíquidos es especialmente importante si desea comer más fibra.Una buena meta es 64 onzas al día (las bebidas alcohólicas ocon cafeína no cuentan) Si usted hace mucho ejercicio o si hacecalor beba más.

Es posible que ciertas personas deban limitar el consumo delíquidos debido al programa que siguen para la vejiga. Si este es

su caso, hable con su profe-sional de la salud paradeterminar una buenameta diaria de líquidosque funcione para

ambos programas uri-nario e intestinal.

Al igual que los alimentos que come, los medicamentos quetoma pueden afectar la actividad de su intestino. Algunos puedenayudar a su cuerpo a expulsar heces con regularidad. Otros

Importante:Si le gustan las bebidas como el café, el té, el chocolate o lasbebidas tales como la soda, hay algo que debe saber: todasestas bebidas contienen cafeína y la cafeína es un diurético.Esto significa que eliminan los fluidos de su cuerpo. De hecho,los diuréticos pueden hacerle perder más líquido del que bebe.La cafeína es también un estimulante. Por estas razones pienseen minimizar su consumo de bebidas con cafeína.

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TABLA 3

Medicinas para el intestino

MEDICINAS LAXANTES ORALES

Estimulantes. Aumentan la acción ondulante de la perístasis para mover las heces másrápido y mantenerlas suaves.

• Bisacodil • Aceite de castor• Cáscara sagrada • Senna

Laxantes osmóticos. Incrementan el volumen de heces extrayendo agua al colon. Sitoma estos medicamentos, necesita beber más líquidos

• Lactulosa • Sulfato de magnesio• Citrato de magnesio • Fosfato monobásico de sodio• Leche de Magnesia • Fosfato de sodio

Laxantes de volumen. Añaden volumen a las heces. Si usted toma estas medicinas defibra natural vegetal, debe beber líquidos adicionales.

• Mucílago hidrófilo • Psillium• Metilcelulosa

Suavizantes de heces. Ayudan a que las heces retengan líquidos, permanezcan suavesy puedan deslizarse por el colon.

• Docusato de calcio • Docusato de sodio• Docusato de potasio • Aceite mineral

Agentes prokinéticos. Estimulan la perístasis intestinal.• Cisapride • Metoclopramide

ESTIMULANTES RECTALES

Supositorios Bisacodil Incrementa la actividad del colon, estimulando los nervios del recto.

CO2 Produce un gas de dióxido de carbono en el recto, lo cual hincha elcolon y estimula la

perístasis.

Glicerina Estimula la perístasis en el colon y lubrica el recto para ayudar a pasarlas heces.

Enemas Aceite Mineral Lubrica el intestino.

Mini-enema Estimula la pared rectal y suaviza la hez.



pueden dificultar el movimiento intestinal. La tabla 3 muestra unalista de los diferentes tipos de medicamentos para el intestino,con ejemplos de cada uno, y describe sus funciones. Para la ma-yoría de las personas, la meta es seguir un programa intestinalsin medicamentos o con la menor cantidad posible de ellos.

Antes de tomar cualquier medicamento de la tabla 3, hablecon su profesional de la salud para aprender cómo usarlos conseguridad para los mejores resultados.

Sugerencias para el cuidado intestinalPara evitar las caídas o llagas de presión, siga estas sugeren-

cias para el uso seguro del equipo durante el cuidado intestinal.No dude en pedir que su profesional de la salud le muestre el usocorrecto de equipo de ayuda y de medicamentos estimulantes.

Tazas de vater y sillas higiénicas

• Use los asientos cuidadosamente para proteger la piel. Sipuede, consulte a su terapeuta ocupacional antes de comprarel equipo.

• Asegúrese que los asientos estén acolchonados. Las costurasno deben tocar su piel.

• Nunca use una silla cuya cubierta esté rajada o rota ya queesto puede lastimarle la piel.

• Mantenga una postura correcta durante el tiempo que estésobre la taza o el asiento.

• Mantenga su peso equilibrado sobre el asiento.

• Relaje la presión cada 15 minutos para proteger su piel. Estosignifica levantarse del asiento y cambiar de posición para nomantener la presión en la misma parte de la piel pordemasiado tiempo.

Si usa una silla higiénica o un asientoacolchado para la taza, evite las sorpresasdesagradables. Es una buena idea anotarla fecha en que obtuvo el equipo. Loscojines y las almohadillas tienden a gas-tarse en unos 18 meses. Inspeccione suequipo de cuarto de baño todos losmeses.

• Examine los tornillos y otro equipo conpiezas que puedan soltarse operderse.

• Lubrique los ejes para evitar la herrumbre.

• Verifique que la cubierta de vinilo noestá rajado o partido. Si se parte lacubierta, pida que un miembro de su

Manutención del equipo del cuidado intestinal



• Tenga cuidado de no separar o apretar las nalgas condemasiada fuerza cuando esté sentado.

• Examine su piel después de usar su equipo de cuidadointestinal. Comunique cualquier cambio a su profesional de lasalud.

Para prevenir caídas, tenga un cuidado especial cuando usted• Se traslada hacia y desde una taza o una silla higiénica.• Flexione hacia adelante o hacia los costados.• Se doble para insertar el medicamento estimulante, realizar la

estimulación rectal digital o eliminar heces.• Este alcanzando algún artículo que necesite.

Correas horizontales de seguridad• Las correas para el pecho ayudan a las personas que tienen poco

o no tienen equilibrio.• Las correas para las piernas o la cintura ayudan a las personas

que tienen espasmos o que se cansan fácilmente.

Medicamentos Estimulantes

• Use bastante lubricante con base de agua. Los productosbasados en aceite, tales como la gelatina de petróleo, puedenevitar que los medicamentos estimulantes funcionen.

• Inserte los supositorios usando lubricación, suave ycorrectamente.

• Perfore el mini-enema con un alfiler. Si usa un cuchillo paracortarlas usted creará un filo cortante que puede herir su piel.

equipo de rehabilitación examine elequipo para comprobar si se debereparar o reemplazar.

• Verifique que los asientos o cojines noestén empapados de agua. Al oprimirel asiento o el cojín podrá ver si saleagua.

• Tenga cuidado con los asientos ocojines usados. Si se quedan igual deplanos una vez que se levanta de lasilla es probable que estén gastados.

• Reemplace correas de seguridadgastadas y roídas y las hebillas rotas.



Lo mejor que puede hacer para evitarproblemas intestinales es:

• Sigua su programa intestinal. Si tieneproblemas en seguir cualquier partedel programa, llame a su profesionalde la salud. Juntos, deben poderadaptar su programa a las demandasde su vida, sus requisitos de

privacidad y la tolerancia ante diversostratamientos.

• Preste atención a su cuerpo, susheces y su rutina de cuidado intestinal.Usted se conoce mejor que nadie,será el primero en observar cambiosque podrían ser importantes.

Prevención de problemas intestinales

¿Con qué frecuencia es necesario revisar mi programaintestinal?

Su programa intestinal deberá ser revisado por lo menosuna vez al año, para estar seguro que está funcionando bien. SuRegistro del cuidado intestinal es una parte importante de estárevisión. Mantenga su Registro del cuidado intestinal en uncuaderno o una carpeta o en otro lugar accesible y tráigalo conusted cuando visite a su profesional de la salud. Pregunte a suprofesional de la salud durante cuánto tiempo debe anotar losresultados de su cuidado intestinal.

¿Qué debo hacer si mi programa intestinal no funciona?

Si surge un problema debe encararlo inmediatamente. Sitiene malas reacciones con su programa de cuidado intestinal,llame a su profesional de la salud y explíquele el problema. Lasreacciones malas pueden incluir:

• Desmayo o pérdida del conocimiento

• Síntomas de disreflexia autonómica, como un fuerte dolor decabeza durante el cuidado intestinal. (Para más informaciónsobre la disreflexia autonómica, consulte el glosario y la guíallamada Autonomic Dysreflexia: What You Should Know

Importante:Si está estreñido o si tiene otros problemas intestinales (véase latabla 4, página 31, Accidentes del intestino frecuentes: causasposibles y soluciones), no se espere hasta la fecha de su revisiónanual del programa de cuidado intestinal. Llame a su profesionalde salud para tratar del problema y de lo que se puede hacer.



(Disreflexia autonómica: Lo que debe saber). Para una copiallame (888) 860-7244 o visite el sitio de PVA en Internet:http://www.pva.org/pvastore/.

• Si tiene sangre en las heces, el recto o en su ropa.

• Cualquier cambio en el color de su hez—si esta se vuelve pálida,roja o negra.

Es posible que pueda resolver otros problemas por supropia cuenta. Los problemas intestinales más comunes trasuna lesión SCI:

• Accidentes del intestino frecuentes

• Demora en los resultados durante el cuidado intestinal

• Estreñimiento

• Resultado inadecuado o falta de heces después de 2 sesiones decuidado intestinal

• Diarrea

• Hemorroides

• Exceso de gas o sensación de estar hinchado

La tabla 4 presenta una lista de las causas posibles y solu-ciones en caso de accidentes del intestino frecuentes. La tabla5, páginas 32, describe otros problemas, sus causas posibles ysoluciones. Para muchas personas con SCI, el gas da muchavergüenza en situaciones públicas y privadas. La tabla 2 en lapágina 24 provee información sobre el exceso de gas.

Si visita a su profesional de la salud para hablar de cambiosen su programa intestinal, traiga su Registro del cuidado intesti-nal. Esté listo a tratar de cualquier cambio que pueda haberocurrido en su programa intestinal. Tan solo un cambio en lo

• Si necesita cambiar cualquier aspectode su programa intestinal, cambie unsolo componente a la vez. Permita quetranscurra bastante tiempo antes dedecidir si este cambio es de ayuda.Una buena regla es de dejar que pase1 semana ó 3 a 5 ciclos de cuidadointestinal antes de hacer más cambios.

• Si tiene problemas de peso (pierde ogana demasiado peso), hable con su

profesional de la salud. La informaciónsobre la dieta y el ejercicio así comouna evaluación pueden ser muy útiles.

• Hágase un chequeo una vez al añopor lo menos. Traiga un ejemplarrellenado de su Registro del cuidadointestinal (al final de esta guía) yexamínelo junto con su profesional dela salud.



CAUSAS POSIBLES SOLUCIONES

La información en la tabla 4 fue adaptada en parte de de Educational Guide for Individuals and Families

Following SCI (Guía educacional para individuos y familias tras una lesión SCI) Instituto de Rehabilitación de

Chicago, 1995

TABLA 4

Accidentes del intestino frecuentes: causas posibles y soluciones

Nota: Cuando cambie su programa intestinal, cambie sólo UN COMPONENTE a la vez, tales como lafrecuencia del cuidado intestinal, el horario o la dieta para que cada cambio pueda ser evaluado com-pletamente.

Es posible que una lesión SCI rindamás difícil la detección de los síntomasdel cáncer colorectal. Por ello, es posibleque su profesional de la salud quierarealizar pruebas para esta condición,especialmente si usted tiene más de 50años y tiene (1) un examen positivo desangre no percibida en la hez (test desangre oculta en la hez) o (2) un cambioen cómo funciona su intestino que no semejora tras un tratamiento.

Pídale a su médico que le ayude enseguir las recomendaciones actuales delexamen para el cáncer colorectal. Si tiene40 años o más, se recomienda que sehaga un examen rectal y un test de sangreoculta en la hez todos los años. Otros testspueden incluir el uso de un endoscopioflexible para ver el interior del colon.

Examen para el cáncer colorectal

Las heces son muy suaves o están casi liquidas.

Usted esta comiendo más queantes.

El uso excesivo de laxantes paraque la comida se mueva por elestómago a los intestinos (perís-tasis).

Las sesiones de cuidado intestinalno están vaciando sus intestinossuficientemente.

Si usted toma medicamentos suavizantes, disminuyala cantidad y/o frecuencia o deje de tomarlas.

Examine su dieta: (1) Asegúrese de que estacomiendo alimentos con bastante contenido de fibra,(2) determine si come demasiados alimentos quepueden suavizar las heces (tales como la comidagrasienta o picante).

Intente realizar su cuidado intestinal con más fre-cuencia. Por ejemplo si su horario de cuidado intesti-nal es cada otro día, es posible que deba hacer elcuidado intestinal todos los días.

Si esta más activo de lo usual o si esta comiendomás fibra que antes, es posible que ya no necesitemedicamentos para el intestino. Reduzca el númerode laxantes que toma cada día, hasta que: (1) dejede tener accidentes o bien (2) deje de tomar lax-antes.

Piense en: (1) tomar un laxante para ayudar a moverla comida por su sistema digestivo, (2) usar unestimulante rectal más fuerte y una estimulación digi-tal frecuente y (3) discutir de estos problemas con suprofesional de la salud.



que usted come o bebe, puede afectar como su programa fun-ciona. Pensar en lo que ha cambiado o regresar a costumbresanteriores puede resolver el problema.

Si esto no funciona o si hay una buena razón por la cual nopuede resumir antiguas rutinas, su profesional de salud le ayu-dará a modificar su programa intestinal. Es importante cam-biar sólo uno de los siguientes componentes de suprograma a la vez:

• Dieta

• Líquidos

• Actividades

• Horario del cuidado intestinal

• Posicionamiento durante el cuidado intestinal

• Medicamentos de estimulación rectal

• Estimulación mecánica

• Técnicas que ayudan en el cuidado intestinal

• Medicamentos orales

Mediante este enfoque, usted podrá detectar los cambiosque mejoran sus resultados.

Respuestas a preguntas frecuentes

P: ¿Qué debo hacer si tengo un accidente del intestino enla escuela, el trabajo o en el cine?

¡Si tiene un accidente, no se quede sentado! Si puede salgade donde esté y encuentre un baño. Estas son tres buenasrazones por las que debe resolver pronto la situación:

• Bloquear el fluido de heces puede causar disreflexia autonómica.

• Dejar que su piel quede en contacto con las heces por muchotiempo puede causar problemas de piel.

• Calmar a los otros y serenamente hacer lo necesario para quetodos superen el mal momento. Los accidentes pueden sersituaciones penosas, no sólo para usted sino también para losdemás.

Un programa regular de cuidado intestinal puede ayudarle atomar el control de su función intestinal y a reducir los acci-dentes. No obstante, los accidentes ocurren; esté preparado.



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Una guía para personas con Lesiones de la médula espinal 35C

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Muchas personas tienen un cambio de ropa con ellos en unabolsa de gimnasia o de viaje, en caso de necesitarse. La bolsapuede contener papel higiénico, toallitas húmedas, guantes, unpañal, ropa interior limpia, pantalones anchos, una toalla y unabolsa de plástico para guardar la ropa sucia. Algunas personasusan pañales desechables cuando saben que estarán lejos de unbaño por mucho tiempo.

Cuando tenga que hablar sobre sus funciones intestinales,es posible que un tono sereno y práctico le ayude a usted y a losdemás. A medida que aprende a vivir con una lesión SCI, le serámás fácil hablar de cosas desagradables como las funcionesintestinales y costumbres con su familia, sus amigos, sus ayu-dantes y sus profesionales de la salud.

P: ¿Qué debo hacer si tengo mucho gas? La expulsión degas en público es vergonzosa, especialmente si huele

Hable con franqueza con su profesional de la salud. Es posi-ble que se consulte a un nutricionista, en caso de que el gas y elolor estén relacionados con los alimentos que come. Piense enlo que hubiera hecho antes de la lesión SCI. Independiente-mente de lo que haga, no intente retener el gas ya que esopuede darle dolor de estómago o de cabeza.

Recuerde: el gas es señal de que su sistema digestivo estafuncionando bien. Si no había problemas en expulsar gasantes de la lesión de la medula espinal, tampoco los hayahora.

Expulsar gas y oler es tan incómodo ahora como antes de lalesión SCI. Con o sin lesión SCI, la mayoría de la gente se sienteincómoda con las funciones de su cuerpo.

En ciertas ocasiones el gas huele y en otras no. Es probableque el gas huela peor después de comer alimentos con un altocontenido de proteínas como la carne, el pescado o los huevos.Si sigue un régimen vegetariano, es probable que su gas nohuela tan mal pero tendrá más. Incrementar la frecuencia delcuidado intestinal puede reducir la cantidad de heces en sucolon que producen gas.

¿Qué hizo para el olor del gas antes de la lesión SCI? La venti-lación es una buena idea, y los ventiladores y las ventanas abier-tas ayudan. Algunas personas guardan desodorantes ambientalesen sus oficinas, su casa y su baño.



¿Qué debo saber acerca de las opcionesquirúrgicas?

Un procedimiento quirúrgico común creauna nueva abertura artificial (llamada estoma)en el abdomen, donde las heces pueden ser

expulsadas dentro de una bolsa contigua y desechable. Estacirugía se llama colostomía o ileostomía según donde se hacela abertura. La selección entre una colostomía o una ileostomíadepende de los resultados de exámenes del movimiento de lasheces a través del colon y de consultas con su profesional de lasalud. El lugar en su abdomen donde se ubicará la estoma debemaximizar su independencia funcional y la imagen que tiene desi mismo (véase la figura 5).

Una meta importante de este tipo de cirugía es mejorar sucalidad de vida al:

• Brindar mayor independencia en su cuidado intestinal.

• Reducir el tiempo y esfuerzo que requiere el cuidado intestinal.

• Prevenir accidentes del intestino.

Las personas consideran la cirugía por muchas razones,incluyendo algunas o todas las siguientes:

• Accidentes en el movimiento intestinal o salida de heces.

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largo)

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Estoma—siemprehúmedo y rojo



• Llagas de presión recurrentes.

• Infecciones persistentes en la pelvis o en el recto.

• Problemas de seguridad (accidentes o caídas durante el traslado)

• Problemas en la piel por el uso de la taza o de la silla higiénica.

• Hemorroides sangrantes.

• Sudor.

• Nauseas.

• Anorexia.

• Fatiga.

• Efectos de la edad.

• Dolor abdominal.

• Demasiado tiempo dedicado al cuidado intestinal.

La cirugía es un asunto serio. Antes de decidir que es laopción correcta para usted, necesita considerar todas lasotras terapias médicas cuidadosamente. Si estas no funcio-nan, entonces debe discutir las opciones quirúrgicas disponiblescon los miembros de su equipo de rehabilitación: su practicantede cuidados primarios, su psicólogo, su terapeuta ocupacional,su enfermera de rehabilitación, los miembros de su familia yotras personas que sean importantes en su vida. Diferentesmiembros de su equipo podrán darle la información que necesitapara tomar una decisión cuidadosamente. Ellos pueden:



• Asegurarse que comprende lo que puede y no puede hacer lacirugía a la hora de brindarle más independencia.

• Hablar de estudios específicos que le den la informaciónnecesaria para tomar una decisión.

• Predecir cómo este procedimiento funcionará para usted.

• Explicar los riesgos que usted afrontará durante y después de lacirugía.

Si esta considerando una cirugía, los miembros del equipo lepueden sugerir una conferencia para discutir temas impor-tantes. Esto incluye cómo cuidar la abertura, el uso de las bol-sas desechables y otro equipo, y donde se ubicará la aberturaen su abdomen. Al seleccionar la ubicación de la estoma debepensar en lo siguiente:

• Su preferencia (dónde y por qué)

• La imagen de su cuerpo (como le quedará la ropa y lo quesentirá sobre su imagen).

• Independencia en el cuidado intestinal (el nivel de facilidad enalcanzar la abertura y cuidarla).

Este tipo de cirugía intenta producir cambios permanentesen la forma que se vacía el colon. Esta cirugía puede serreversible, pero sólo en algunas circunstancias. Si no le gustanlos resultados es posible que pueda volver a su rutina anterior.Aunque pueda cambiar de opinión, revertir el procedi-miento requiere más cirugías. Por esta razón, usted debehacer todas las preguntas posibles sobre este procedimiento yhasta sentirse cómodo con su decisión antes de realizarcualquier acción.

Aunque esta cirugía es raramente necesaria, este tipo dedecisión requiere una cuidadosa consideración de todas lasalternativas. Existen varias opciones quirúrgicas disponiblespara mejorar la gestión del intestino neurogénico. La evaluaciónde estas opciones debe incluir un contacto con un centro delesiones de la medula espinal y, en la medida de lo posible, unadiscusión de los resultados con alguien que ha realizado esteprocedimiento.



ReferenciasConsorcio de Medicina para las Lesiones de la médula espinal. Neurogenic BowelManagement in Adults with Spinal Cord Injury (Gestión del Intestino Neurogénicoen Adultos con Lesión de la médula espinal). Washington D.C: Veteranos Paralíticosde América, 1988.

Instituto de Rehabilitación de Chicago. “Educational Guide for Individuals and FamiliesFollowing SCI” (Guía Educacional para individuos y familias tras una lesión SCI) Institutode Rehabilitación de Chicago, 1995.

Stiens, S.A., S. Biener-Bergman, y L.L. Goetz, Neurogenic bowel dysfunction after spinalcord injury: Clinical evaluation and rehabilitation management (Disfunción del intestinoneurogénico tras una lesión de la médula espinal: Evaluación clínica y gestión de larehabilitación). Arch Phys Med Rehabil 78 (1997): S86-S102.

Recursos Autonomic Dysreflexia: What You Should Know (Disreflexia autonómica: Lo quedebe saber). Consorcio de Medicina para las Lesiones de la médula espinal. WashingtonD.C: Veteranos Paralíticos de América, 1997. (Disponible llamando al (888) 860-7244 ovisitando el sitio Internet: http://www.pva.org.)

“Bowel Management: A Fantastic Voyage!” “La gestión del intestino: ¡Una fantástica odis-ea!” En Take Control: A Multimedia Guide to Spinal Cord Injury (Tome el control:Una guía múltimedios para las lesiones de la médula espinal), Vol. 3. Universidadde Arkansas de Ciencias médicas, 1998 (CD ROM disponible llamando al (888) 543-2119.)

“Bowel Management programa” (Programa de gestión del intestino). En Yes, You Can! AGuide to Self-Care for Persons with Spinal Cord Injury (¡Sí, que puede! Una guíapara el cuidado autónomo de personas con lesión SCI), Segunda Edición, editado porMargaret C. Hammon, Robert Umlauf, Brenda Matteson, y Sonya Perduta-Fulginiti. Wash-ington D.C: Veteranos Paralíticos de América, 1993. (Disponible llamando al (888) 860-7244.)

Bowel Management Programs: A Manual of Ideas and Techniques (Programas degestión intestinal: Un manual de ideas y técnicas), editado por Raymond C. Cheevery Charles D. Elmer. RPT: Accent Press, 1975.

Constipation and Spinal Cord Injury: A Guide to Symptoms and Treatment (Elestreñimiento y la lesión de la médula espinal: Una guía de síntomas y tratamien-tos). Harari, J. Quinlan, y S.A. Stiens, Veteranos Paralíticos de América, Washington D.C.,1996. (Disponible llamando al (888) 860-7244.)


Tengo 24 años de edad. Hace tres años sufrí una lesión de la médula espinal a nivel C6. Me enviaron a

casa desde el hospital demasiado pronto. No tuve tiempo de aprender mucho sobre el cuidado intestinal y mi mamá tampoco, quien tuvo que realizar todo mi cuidado intestinal. No hice las relajaciones de presión en público porque tenía miedo de tener un accidente o de expulsar gas. Mi temor era tal que no quería salir de casa. Mi programa intestinal era un desastre y me sentía avergonzada y preocupada todo el tiempo.

Afortunadamente, empecé a trabajar con una enfermera dehogar que realmente comprendió y sintió mis temores y deseos.Ella nos ayudó a mi mamá y a mí a enseñar un ayudante para micuidado intestinal. Saber que esto estaba resuelto me dio sufi-

ciente confianza para mudarme fuera de la casa de mispadres. Ahora vivo en un dormitorio de la escuela y

“¡vivo mi propia vida!”

El cuidado intestinal regular disminuyó elgas que expulsaba. Tengo más confianza enmi misma y me siento cómoda haciendorelajaciones de presión en público.

Al principio tenía miedo de explicar a minovio los detalles del cuidado intestinal quenecesito y lo que podría pasar. Resulta que él

siente gran interés en cómo resuelvo misproblemas. Nuestra relación ha crecido y hemos

tenido relaciones físicas con frecuencia. Poderhablar de este tema ayuda mucho.

Un programa intestinal exitoso ha tenido un gran impacto en lacalidad de mi vida. No es un programa a toda prueba, perotengo la seguridad de que los demás serán comprensivos cuandoocurren problemas.

Contar con lainformación correcta y

compartirla con lafamilia y nuestros seresqueridos puede ayudar a mejor comprender

temas penosos.

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BridgetBridgetBridget


Amplitud articular—El arco demovimiento de una articulación de sucuerpo.

Ayudante—Véase Ayudante decuidados personales

Ayudante de cuidados personales—Una persona, como ser un miembrode la familia, un amigo o un ayudantecontratado, que ayuda con el cuidadopersonal o con las tareas del hogar enbase rutinaria.

Colitis—Inflamación del colon

Colostomía—Una aberturaquirúrgica del intestino a través de lapared abdominal que permite expulsarlas heces afuera dentro de una bolsadesechable. Se crea esta abertura aldesconectar el colon del recto y alconectarlo a la pared intestinal.

Cuidado intestinal—El proceso deiniciar y ayudar el movimientointestinal. El cuidado intestinal esparte de un programa intestinal. Elcuidado intestinal puede incluir uno otodos los pasos siguientes:preparación, posicionamiento,chequeo de heces, inserción demedicinas estimulantes,estimulación rectal digital oevacuación manual, reconocercuando se ha terminado y aseo.

Defecación—Eliminación de materiafecal desde los intestinos a través delano, es decir el movimiento intestinal.

Dispositivo auxiliar—Cualquierdispositivo que permita aumentar laindependencia de una personadiscapacitada. Un ejemplo es unestimulador digital que ayude a unapersona con función manual limitadaen tener mayor independencia en elcuidado intestinal. Se llama tambiéndispositivo de adaptación.

Disreflexia autonómica—Unareacción anormal ante un problema enel cuerpo debajo de la lesión de lamédula espinal que causa presión altaen la sangre. Esto suele ocurrircuando la lesión SCI se halla en oencima de la sexta vértebra (T6).Véase Autonomic Dysreflexia: WhatYou Should Know (Disreflexiaautonómica: Lo que debe saber),una guía gratis que puede obtenerllamando al (888) 860-7244 ovisitando el sitio Internethttp://www.pva.org

Enfermedad inflamatoria delintestino—Condición crónicaasociada con calambres en el colon,heces frecuentes y diarrea.

Esfínter anal—Banda de músculoscirculares que mantiene el colóncerrado, como el cordón de unabolsita.

GLOSARIO



Estimulación mecánica—El uso delos dedos u otros aparatos mecánicos(como el estimulador digital) paraeliminar heces del recto. Laevacuación manual y laestimulación rectal digital son dosmétodos usados por personas con SCIpara vaciar el recto.

Estimulación rectal—Tratamientodel recto para fomentar la eliminaciónde heces. Existen dos tipos deestimulación rectal: (1) laestimulación rectal digital es unatécnica manual o mecánica (2) y lamedicina estimulante en la formade un supositorio o mini-enema, esuna técnica química.

Estimulación rectal digita—Elproceso de insertar un dedoenguantado y bien lubricado dentrodel recto y de mover el dedo ensentido circular y de un embudo,manteniendo el contacto con la paredrectal. Esta técnica ayuda a iniciar laperístasis en las personas conintestino refléxico y ayuda a eliminarheces en el intestino arrefléxico.

Estoma—Abertura en el abdomencreada mediante la cirugía y quepermite eliminar heces.

Estreñimiento—Condición en la cualpasan las heces menos frecuente ocompletamente, y que son duras ysecas.

Evacuación manual—Uso de uno odos dedos enguantados y lubricadospara partir o agarrar heces y eliminarlasdel recto. Esta es la forma estándar devaciar el recto para las personas conintestino arrefléxico. Las personascon intestino arrefléxico tambiénusan este método para eliminar hecesantes de insertar el medicamentoestimulante rectal.

Ileostomía—Abertura quirúrgica delileo (el extremo del intestino delgado)a través de la pared abdominal quepermite expulsar heces liquidas dentrode una bolsa desechable y ligada. Secrea esta abertura al desconectar elileo del colon y conectarlo a la paredintestinal.

Impacción—Colección de hecesubicadas en un segmento del colonque obstruye el movimientoperistáltico.

Incontinencia—La evacuacióninvoluntaria de heces u orina. Tambiénse conoce como “accidente”.

Intestino—Los intestinos, unasestructuras en forma de tubo queimpulsan y almacenan alimentos(intestino delgado) y desechos(intestino grueso).

Intestino arrefléxico—Pauta dedisfunción intestinal causada por unalesión en los nervios que se extiendendesde la espina dorsal hasta elintestino. No son posibles los procesosde intestino refléxico. Denominadotambién intestino flácido o intestino de



neuronas motoras inferiores (LMN—Lower Motor-Neuron). Una personacon esta condición no puede sentir lanecesidad de un movimiento intestinal,el recto no evacua por reflejoautomático y el esfínter anal no secierra tan estrechamente como antespara que las heces se queden alinterior.

Intestino de neuronas motorasinferiores (LMN–Lower Motor-Neuron).—Véase Intestinoarrefléxico.

Intestino de neuronas motorassuperiores (UMN—Upper Motor-Neuron)—Véase Intestino refléxico.

Intestino espástico—VéaseIntestino refléxico.

Intestino neurogénico—Condiciónmédica causada por una lesión en lamédula espinal que daña el control delsistema nervioso del colon y queinterfiere en el proceso natural delcuerpo de almacenamiento yeliminación de desechos sólidos.Existen dos pautas de intestinoneurogénico: l refléxico y arrefléxico.

Intestino refléxico—Pauta de dedisfunción del intestino neurogénicoque afecta el almacenamiento y laeliminación de heces y que resulta deuna lesión de la médula espinal en lazona cervical (cuello) o torácica(pecho). Denominado tambiénintestino espástico o intestino deneuronas motoras superiores (UMN—Upper Motor-Neuron). Una persona

con esta condición puede sentir o nosentir la necesidad de un movimientointestinal. En cualquiera de los casos,el recto seguirá vaciándose por acciónautomática refleja, lo mismo que antesde la lesión SCI.

Intolerancia lactosa—Sensibilidada la lactosa, un azúcar en losproductos lácteos. Las personas conesta condición no pueden digerir lalactosa adecuadamente y pueden sufrirmalestares de l estomago, desde lasensación de hinchazón y gas hastadolor y diarrea.

Laxantes—Medicinas y substanciasque se hallan en ciertos alimentos ohierbas que estimulan el movimientointestinal.

Maniobras de Valsaba—Respirarhacia adentro y tratar de empujar elaire hacia afuera mientras al mismotiempo que se bloquea el aire en lagarganta para aumentar la presión enel abdomen. Para las personas conintestino arrefléxico, las maniobrasde Valsaba suaves pueden ayudarles aexpulsar las heces.

Medicamentos estimulantes—Sustancias en forma de supositorio ode mini-enema que se insertan en elrecto.

Mini-enema—Medicamento enpequeñas cantidades de líquido(usualmente 1 onza o menos) que seinyecta en el recto para estimular elmovimiento intestinal. También sellama supositorio líquido.


Esta lesión de la médula espinal notiene ninguna novedad para mí. Ibade patrulla cerca de Da Nang, en

Vietnam, cuando fui herido. Cuestacreer que con una lesión SCI al T5desde hace más de 30 años ahora. Losprimeros dos años fueron muy duros, pero poco apoco pude regresar a mi vida anterior.

El sistema SCI de la administración VA ha sido muy buenopara mi y mi familia. No se que hubiera hecho a

través de los años, si esos servicios no hubieranestado disponibles. Durante la rehabilitación

en el hospital de Veteranos en Sunnydale,California, adopte una rutina para elcuidado intestinal que me ha ido muy biendurante 27 años.

Hubo una fase en mi vida cuando tuvemuchos accidentes. Bebía mucha cerveza y

me divertía bastante. Aunque mis accidentesocurrían con regularidad después de beber,

tarde mucho en darme cuenta de la relación entrelos accidentes y la cerveza. No digo que la cerveza sea

la responsable de todos los accidentes, pero si usted estáteniendo un problema similar, debería considerar que bebercerveza y otro tipo de alcohol puede ser una de las causas.

Mi mayor problema fue hace 3 años cuando mi cuerpo pareciópasar a través de algunos cambios. El cuidado intestinal eracomo una misión imposible cada vez. Entonces llame al CentroSCI de VA más cercano y pedí una cita. El personal del CentroSCI de VA eran sumamente expertos y conocían su oficio. Enpoco tiempo establecimos algunos nuevos procedimientos parami rutina y desde entonces todo a vuelto a la normalidad.

La edad puede traer cambios en losprogramas de cuidadointestinal de cada uno.Estos cambios debenser completamente

identificados yresueltos.


DouglasDouglasDouglas


Perístasis—Movimiento ondular delas paredes intestinales que desplazalos alimentos a través del tractogastrointestinal.

Posicionamiento—Colocar a lapersona con SCI en una posición queproteja la piel, que sea cómoda y quepermita la eficiencia en el cuidadointestinal. Una silla higiénicaacolchada o un asiento acolchado detaza de vater ayuda a evacuar elintestino inferior al beneficiarse de lagravedad. Acostarse sobre su ladoizquierdo (para las personas que nopuede sentarse) permite utilizar lagravedad a la hora de desplazar hecespor el colon transversal.

Programa intestinal—Un plan detratamiento completo diseñado paraprevenir o reducir los accidentesintestinales (movimientos intestinalesimprevistos), para eliminar heces a unahora reglamentada y predeciblemediante el cuidado intestinal, paramantener la buena salud con respecto alintestino y minimizar los problemasasociados con el intestino. Loscomponentes de un programa intestinalson la dieta y los líquidos, el nivel deactividad, los medicamentos y un horariorutinario reglamentado en el cuidadointestinal (Incluyendo la estimulaciónrectal).

Recto—El último segmento del colonque termina al interior del ano.

Reflejo—Reacción automática (que norequiere voluntad) coordinada porconexiones entre los nervios. Un ejemploes el aumento en la perístasis en el colondebido a la estimulación rectal digital.

Síndrome del colon irritado—Condición asociada con calambres enel colon y con estreñimiento ydiarrea periódicos.

Sistema digestivo—La boca, elesófago, el estómago, el intestinodelgado, el colon (o intestino grueso),el recto y el ano. También llamado eltracto gastrointestinal, o tracto GI otripas (Véase intestino).

Supositorio—Medicamento de formasólida (suele ser de pequeño tamaño ytener una forma cónica o de bala) quese inserta en el recto para estimular elmovimiento intestinal.

Técnica Auxiliar—Cualquiermovimiento que aumente la velocidaddel cuidado intestinal o la cantidad deheces producidas. Esto incluye laestimulación recta digital, elmasaje abdominal, la evacuaciónmanual, las flexiones hacia delante yhacia los lados y abdominales.

Tracto gastrointestinal—Véase elSistema digestivo



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48 INTESTINO NEUROGÉNICO: Lo que usted debe saberJU

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Antecedentes MédicosConteste las siguientes preguntas. Comparta esta información con sus profesion-ales de la salud.

Nombre: ______________________________________________________________________________

Fecha de nacimiento: ____________________________________ Sexo: M or F

Fecha del traumatismo medular (lesión en la médula espinal): ________________________________

Ubicación neurológica de la lesión: Completa______________ Incompleta____________

Descripción del funcionamiento intestinal antes de la lesión en la médula espinal (indique la fre-

cuencia, la hora del día, los problemas como estreñimiento o hemorroides, etc.): ______________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

¿Tiene sensación alrededor del ano? Sí No

¿Tiene sensación de heces en el recto? Sí No

¿Puede contraer el esfínter anal? Sí No

¿Es su intestino refléxico o arrefléxico? __________________________________________________

¿Tiene alergias? ________________________________________________________________________

¿Tiene poca tolerancia a algunos alimentos?________________________________________________

¿Toma medicinas? Sí No

Si es sí, rellene la siguiente sección.

Lista de las medicinas que toma regularmente: ____________________________________________

Lista de las medicinas que toma cuando las necesita: ______________________________________

¿Usa estimulantes rectales? ______________________________________________________________

INFORMACIÓN DE EMERGENCIA

En caso de emergencia, llamar: __________________________________________________________

Relación o parentesco: ____________________ Número de teléfono: ( ) __________________

INFORMACIÓN SOBRE EL SEGURO MÉDICO

Nombre de la compañía de seguros: ______________________________________________________

Número de identificación: ______________________________________________________________

Número del grupo: ______________________ Número de teléfono: ( ) __________________




Registro del cuidado intestinalCada vez que realice un cuidado intestinal, anote los siguientes datos:

• Fecha.

• Tiempo de inicio. La hora y el minuto en que usted empieza la estimulación o trata de iniciarsu movimiento intestinal.

• Posición. Acostado del lado izquierdo o del lado derecho, sentado.

• Método de estimulación. Medicina estimulante, estimulación rectal digital, u otra técnica queuse para iniciar el movimiento intestinal.

• Técnicas auxiliares. Métodos usados para promover la evacuación del intestino y cuantasveces se usó durante el cuidado intestinal, por ejemplo masaje abdominal, doblándose,flexiones, maniobras de Valsaba.

• Horas de los resultados. La hora en que salen del anolas primeras heces y la hora en que salela última hez.

• Cantidad, consistencia y color. Cantidad: si las heces fueron formadas como bola—bola degolf, bola de tenis, bola de softball. Consistencia: dura, firme, suave, líquida. Color:especialmente si es algo inusual para usted.

• Comentarios. Problemas como un movimiento intestinal imprevisto, calambres abdominales,dolor, espasmos musculares, llagas de presión, hemorroides, o sangre.

Hora Horas de Cantidad,de Método de Técnicas resultados cansistencia y color


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Hora Horas de Cantidad,de Método de Técnicas resultados cansistencia y color



Hace más de un año desde el accidente deparacaídas que me paralizó al niveltorácico T6. Uno de los mayores desafíos

que he tenido es la gestión del intestino.Quería ser todo lo independiente posible ycolabore estrechamente con mi equipo derehabilitación para aprender cómo realizar el cuidado intestinal yo mismo. Sigo mi programa intestinal como si fuera un plan de vuelo.

En tanto que joven profesional y soltero, lo último quequiero es tener que pensar en un movimiento

intestinal imprevisto. Si ocurren accidentes, yo losresuelvo ya que vivo solo y creo realmente que

esto es algo que tengo que resolver.

Y ahora el reto. Trabaja para una granaerolínea y mi trabajo requiere que yo viajepor todo el país. Las estancias en hotelessignifican que mi programa intestinal es un

tanto diferente de cuando lo hago en casa.Aunque intente mantener el mismo horario, el

acceso a un cuarto de baño y las condiciones delmismo suelen diferir. En casa, todo forma parte de

una rutina, Pero cuando viajo, nunca se cómo serán loscuartos de baño en diferentes hoteles. A veces estos cuartos debaño no funcionen para mi y tengo que realizar mi cuidadointestinal en la cama acostado sobre un lado. Cuando vuelo,realizo mi cuidado intestinal por lo menos 6 horas antes de tenerque estar en el aeropuerto. Creo que es importante que laspersonas con SCI sepan que es bueno utilizar cualquier métodoque les convenga mejor.

Las cosas me van bien. Presto atención a lo que como y bebo ysigo un horario fijo para mi cuidado intestinal. Llevo una bolsa derepuesto con ropa, por si ocurre algo. Es como mi paracaídas,espero no tener que usarla, pero la tengo si la necesito, Mi vidasigue su rumbo.

Conocer su propio cuerpo y mantenerse

preparado puede permitirletener una vida activa y con

mucha independencia.


OrvilleOrvilleOrville


El Consorcio para la Guía Práctica dela Medicina Clínica en traumatismos medu-lares comprende a 18 organizacionesinteresadas en el cuidado y tratamiento delas lesiones de la médula espinal (SCI –Spinal Cord Injury). La Dirección delComité del Consorcio estableció un grupoperito de desarrollo de directrices con elfin de proponer recomendaciones en lagestión y la rehabilitación de la disfuncióndel intestino neurogénico en individuos conlesiones de la médula espinal (SCI). Lasrecomendaciones en la presente guía delconsumidor se basan en investigacionescientíficas recopiladas desde 1966 hasta1997 y usadas las Directrices para la prác-tica clínica (CPG – Clinical Practice Guide-line) del Consorcio, Neurogenic BowelManagement in Adults with SpinalCord Injury (Gestión del intestino neu-rogénico en adultos con lesiones de lamédula espinal). El grupo perito CPGcontó con la ayuda de un equipo de exper-tos de la Universidad de Carolina del Norteen Chapel Hill quién revisó el materialescrito y determinó la calidad de las inves-tigaciones. Los Veteranos Paralíticos deAmérica (PVA) brindó apoyo financiero yrecursos administrativos para todos losaspectos del desarrollo de las directrices yde la guía del consumidor.

El grupo perito de consumidores fuepresidido por Steven A. Stiens, MD, MS, ycomprendió a 5 miembros con experienciaen la gestión y el tratamiento del intestinoneurogénico en individuos con SCI. Paramuchos con SCI, la disfunción intestinal esun problema serio que limita la vida. Lacreación de una guía del consumidor queenfoque y explique y resuelva los proble-mas asociados con el intestino neurogénicorequirió un grupo de expertos que fuerasensitivo y diverso. El Consorcio agradecea todos los miembros del grupo perito de

la guía del consumidor por haber brindadolos ingredientes esenciales de conocimien-tos, experiencia, empatía y viabilidad.

Asimismo, el Consorcio aprecia lalabor extraordinaria del todo el equipo deapoyo de publicaciones PVA. En particular,el Consorcio desea agradecer la partici-pación de la escritora profesional, BárbaraShapiro, del editor en jefe de PVA, PatriciaE. Scully, de DesignS by Sarah por susdiseños gráficos, y de los ilustradoresbrindaron vida a de nuestros conceptos decaracteres.

Al final, son aquellos que viven con SCIy que aprenden sobre el intestino neu-rogénico los que mejor evalúan una he-rramienta de enseñanza como esta guía delconsumidor. El Consorcio agradece algrupo de discusión de consumidores porsu análisis crítico y sus comentarios sobreel manuscrito, incluyendo a Frank W.Anderson, Victoria Christensen,Edward R. Jasper, Joseph A. Kiren,Patrick J. Marron, Delatorro L.McNeal, y Charles J. Sabatier, Jr.

Sus variadas experiencias de la vidacon SCI proveen perspectivas sagaces queperfeccionan y mejoran la guía del con-sumidor.

Finalmente, es esencial reconocer atodos los investigadores que estudian losefectos del SCI en el sistema digestivo. Lainvestigación es la fuente de soluciones;todavía queda mucho por hacer en elfuturo. ¡La disfunción intestinal sigue sien-do un campo fértil para la investigación!

El Consorcio seguirá desarrollandodirectrices para la práctica clínica y guíasdel consumidor sobre temas asociados conel cuidado de las lesiones de la médulaespinal. Busque guías del consumidor einvestigue otros temas relacionados con laslesiones de la médula espinal.

Agradecimientos

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PARALYZED VETERANS OF AMERICA801 Eighteenth Street, NWWashington, DC 20006-3517(800) 424-8200 • (800) 795-3427 tty • www.pva.org

(888) 860-7244 (toll-free distribution center)

November 2003

Consorcio de Medicina de laMédula espinalDirectrices para la práctica clínica

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Intestino neur ogénico: INTESTINO NEUROGÉNICO Lo que usted ...

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