"intelligenza collettivaintelligenza collettiva "un'intelligenza distribuita ovunque, continuamente...

"intelligenza collettiva“ "un'intelligenza distribuita ovunque, continuamente valorizzata, coordinata in tempo reale, che porta ad una mobilitazione effettiva delle competenze"

da Pierre Lévy

Nodo Arco

http://it.wikipedia.org/wiki/Intelligenza_collettiva

La Rete in Sanità migliora:

• le liste d’attesa• l’applicazione di protocolli e linee guida• l’appropriatezza dei PDTA• l’efficacia degli interventi• l’efficienza dei centri e degli operatori • la qualità del lavoro e dei risultati• l’outcome e la soddisfazione dei pazienti• la spesa sanitaria• la ricerca• il progresso tecnologico

Nodo Arco

a condizione che

non tutti i nodi facciano tutto

ogni nodo si qualifichi e si specializzi

i nodi siano collegati tra di loro

Nodo Arco

Da Sole 24 Ore Sanità – 31 ottobre 2013

Censimento Nazionale dei Centri

Pubblico/Privato, SC/SS/SD



www.sicve.itwww.sicve.it

Liguria 0,19Lombardia 0,21Abruzzo 0,22Marche 0,22Campania 0,28Emilia Romagna 0,29Umbria 0,29Friuli VG 0,30Veneto 0,32Lazio 0,32Sicilia 0,33Toscana 0,33Piemonte 0,40Calabria 0,40Sardegna 0,41Puglia 0,50

Primi dati

del Censimento

da validare

Primi dati

del Censimento

da validare

Reti Sanitarie Regionali

SISS

F.S.E.

Piattaforma delle reti

RO

L REL

EPI-

netw

ork

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OL

Reg

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TEM

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Rete

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Reg

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E

Rete

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RETE E

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L’organizzazione in Rete

garantisce omogeneità territoriale per le attività di diagnosi e di cura per patologie caratterizzate da elevata complessità,

consente al paziente di orientarsi in modo sempre più consapevole all'interno di percorsi assistenziali di tipo specialistico

favorisce la diffusione di conoscenze tra i professionisti - specialisti, MMG, altri professionisti - permettendo loro di indirizzarsi verso le opzioni terapeutiche più appropriate

Valorizza la progressiva specializzazione Promuove esigenza di integrazione delle autonomie

Non Reti per Centri di Eccellenza Non Reti per Centri di Eccellenza

ma messa in rete/integrazione di tutti i “nodi” ma messa in rete/integrazione di tutti i “nodi”

(servizi che erogano prestazioni)(servizi che erogano prestazioni)

condivisione raccomandazioni cliniche / PDTA qualificazione strutture formazione mappatura PDTA valutazione appropriatezza e qualità delle prestazioni conoscenza e ricerca

Fattori di complessità organizzativa: INTERDIPENDENZA S

peci

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on

e

Interdipendenza

Accelerazione processi

apprendimento

Complessità e difficoltà

organizzative

MMG - PLS

Servizi Ambulatoriali

Distretti Sanitari

Medici Specialisti

Strutture Ospedaliere

Assistenza Domiciliare

Strutture Riabilitative

Area Sociosanitaria

PA

ZIE

NTE

Cortesia S Casazza, 2007

La “rete” del territorioLa “rete” del territorio

39

Poliambulatorio

RSA

Specialisti pubblici

Casa

Alb.

Degenza riabilitativa

INPS

Trasporto assistito

Cooperative sociali

Medico di

famiglia

Vicini COLF

Uff. invalidi civili

Volontariato domiciliare

Farmacista ASL

Infermiere privato

Religiosi

Parroco

ASA Ospedale

Protesi e

Ausili

Amici

CUP

Registro ASL

Prefettura

ADI

Terapista della

riabilitazione

Specialisti privati

118 Guardia medica

CD

Giudice tutelare

Assistente sociale

comunale

Parenti

Banca

Uff. del registro

Catasto

Posta

Notaio

Patronati

SAD

CDI

Paziente complesso e suo nucleo familiare

Operatori extracomunitari

Assistente sociale

ospedaliera

.

Reti Sanitarie Regionali

SISS

F.S.E.

Piattaforma delle reti

RO

L REL

EPI-

netw

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OL

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I

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Rete

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Rete

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Reg

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OK

E

Rete

neonato

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RETE E

U

Terr

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RETE

VA

SC

OLA

RE

BERGAMO: Ospedali Riuniti Pubbl SC

COMO: Osp. S. Anna Ch. Gen. Indir. Vasc. Pubbl SC

CREMA: Osp. Maggiore Pubbl SC

CREMONA: Presidio Ospedaliero Pubbl SC

LECCO: Ospedale di Lecco Pubbl SC

MANTOVA: AO Carlo Poma Pubbl SC

MILANO: Osp. Di Legnano Pubbl SC

MILANO: Garbagnate M. Osp. Salvini Pubbl SC

SONDRIO: Sondalo AO "E. Morelli" Pubbl SC

VARESE: Osp. Di Busto Arsizio Pubbl SC

BRESCIA: Desenzano sul Garda Pubbl SSD

MILANO: Osp. Niguarda Pubbl SSD

MILANO: AO di Desio Pubbl SSD

MILANO: Osp. di Vimercate Pubbl SSD

MILANO: Osp. Buzzi Pubbl SSD

BERGAMO: Clinica Gavazzeni Priv Accr SC

BERGAMO: Policl. San Marco-Zingonia Priv Accr SC

BRESCIA: Istituto Clinico S. Anna Priv Accr SC

BRESCIA: Poliambulanza Priv Accr SC

BRESCIA: Ist. Clin. Città di BS Priv Accr SC

COMO: Gravedona Osp. Moriggia Priv Accr SC

MILANO: Paderno Dugnano S. Carlo Priv Accr SC

MILANO:Centro Cardiol. Monzino Priv Accr SC

MILANO: Ist. S. Ambrogio I Priv Accr SC

MILANO: Ist. Galeazzi Priv Accr SC

MILANO: Sesto S. Giovanni Multimed. Priv Accr SC

MILANO: Ist. Humanitas I Priv Accr SC


MILANO: Pol. S. Donato Milanese II Priv Accr SC

MILANO: Ist. S. Rita Priv Accr SC

MONZA: Policlinico Priv Accr SC

MONZA: Cl. Zucchi CC Conv. Priv Accr SC

VARESE: Castellanza Ist. Multimedica Priv Accr SC

VARESE: Castellanza Ist. Humanitas Priv Accr SC (non avrà più accreditam.)

BERGAMO: Policlinico San Pietro Priv Accr SSD

MILANO: Ist. Auxologico Priv Accr SSD

PAVIA: Cl. Città di PV Priv Accr SS

LODI: Pres. Osped. Univ. SC

MILANO: Ist. S. Ambrogio II CC Conv. Univ SC

MILANO: Osp. Maggiore Policlinico Univ. SC

MILANO: Osp. San Raffaele Conv. Univ. SC

MILANO: Osp. S. Carlo Borromeo Univ. SC

MILANO: Pol. S. Donato Milanese I Univ. SC

PAVIA: Pol. S. Matteo Univ SC

VARESE: Osp. Di Varese Univ SC

BRESCIA: Spedali Civili Univ. SSD

MONZA: Osp. San Gerardo Univ SSD

47 CENTRI






































VARESE: Castellanza Ist. Humanitas Priv Accr SS














47 CENTRI

DGR – 2012 - 2013Ridefinizione Reti Alte

Specialità

sulla base dei volumi del

2012 < 47

Pubblicato su www.sicve.it

Forum dei Referenti Regionali

Lombardia News

Pubblicato su www.sicve.it

Forum dei Referenti Regionali

Lombardia News

http://www.sicve.it/

http://www.sicve.it/

Attività chirurgica ambulatoriale a Bassa Complessità Assistenziale ( es. Flebologia, Trattamento Lesioni Trofiche Vascolari)

Possibile accettazione esterna dell’urgenzaAccessibilità a sistema informatico che consenta, oltre alla gestione ospedaliera, l’attività di

Registro e comunicazione in Rete con le altre strutture ospedaliere e territoriali con UOCHV di II – III Liv

Attività ambulatoriale dedicata alla patologia vascolare arteriosa e venosa, collegata in rete con altre attività ambulatoriali specialistiche (cardiologica, neurologica, diabetologica, nefrologica, ematologica, internistica, dismetabolica) con personale infermieristico adeguatamente formato

Ambulatorio di vulnologia e medicazioni avanzate EcoColorDoppler TSA e periferici, arterioso e venoso (almeno 12 ore/sett. o 2000

esami/anno)

Sala Operatoria dedicata (almeno 3 accessi settimanali) attrezzata per interventi a Bassa Complessità

Disponibilità in Sala di EcoColorDoppler

Pronto SoccorsoServizio di Radiologia con sala angiografica, angioTC, AngioRM

STRUTTURA DI PRIMO LIVELLO - SPOKE

STRUTTURA DI SECONDO LIVELLO - SPOKE

Attività di chirurgia arteriosa programmata a Media Complessità Assistenziale (P.M. DRG 1,0-1,5)Possibile accettazione esterna dell’urgenza• Accessibilità alla sala operatoria che preveda annualmente almeno 200* interventi di chirurgia

arteriosa tra open ed endovascolare (almeno 40 carotidei e 30 per AAA)• Accessibilità a letti per Terapia Intensiva e sub-Intensiva Post-Operatoria nella stessa Azienda o

Gruppo Ospedaliero• Pronta disponibilità di almeno 2 Chirurghi vascolari 24/7Attività ambulatoriale dedicata alla patologia vascolare periferica arteriosa e venosa, collegata in rete

con altre attività ambulatoriali specialistiche (cardiologica, neurologica, diabetologica, nefrologica, anestesiologica, ematologica, internistica, dismetabolica) con personale infermieristico adeguatamente formato

Ambulatorio di vulnologia e medicazioni avanzate EcoColorDoppler TSA e periferico, arterioso e venoso (almeno 20 ore/sett. o 3000 esami/anno)Sala Operatoria autonoma e dedicata (almeno 3 accessi settimanali) attrezzata per interventi open e

endovascolari - Apparecchiatura per emorecupero - Angiografo portatile • DEA (I livello) • Terapia Intensiva generale e sub-intensiva• Servizio di Radiologia con sala angiografica, AngioTc,AngioRM• UO Nefrologia/Dialisi • Centro trasfusionale disponibile h24 e 7gg/7

STRUTTURA DI TERZO LIVELLO - HUB

Attività di chirurgia arteriosa e venosa programmata e in emergenza-urgenza a Media e Alta Complessità Assistenziale (P.M. DRG > 1,5)

Accessibilità alla sala operatoria che preveda annualmente almeno 250 interventi di chirurgia arteriosa tra open ed endovascolare (almeno 50 periferici, 40 carotidei ,30 per AAA, 10 per patologia aorta toracica)

Accessibilità a letti per Terapia Intensiva e sub-Intensiva Post-Operatoria nella stessa StrutturaPronta disponibilità di almeno 2 Chirurghi vascolari 24/7Attività ambulatoriale aziendale, con strutture specifiche dedicate alla patologia vascolare,

cardiologica, neurologica, diabetologica, nefrologica, anestesiologica, ematologica, internistica, dismetabolica con personale infermieristico adeguatamente formato

Ambulatorio di vulnologia e medicazioni avanzate, anche multidisciplinare EcoColorDoppler TSA e periferici, arteriosi e venosi, vasi addominali con software per eco contrasto

(almeno 20 ore/sett. o 3000 esami/anno) Sala Operatoria autonoma con personale infermieristico dedicato reperibile 24/7 (almeno 5 accessi

settimanali) attrezzata per interventi open ed endovascolariApparecchiatura per emorecupero - Ecocolordoppler - Angiografo portatile - Videolaparoscopia

Disponibilità della Sala Operatoria 24/7per emergenze EAS (DEA II livello) - Terapia Intensiva Polispecialistica e Cardiovascolare, Unità Coronarica, StrokeUnit - Servizio di Radiologia (sala angiografica, angio-TC, angio-RM, radiologia interventistica 24/7)UO di Cardiochirurgia, Cardiologia e Servizio di Emodinamica (meglio se organizzate con l’UO di

Chirurgia Vascolare in Dipartimento Cardiovascolare) - UO di Neurologia con Stroke UnitUO Nefrologia/Dialisi - Centro trasfusionale disponibile 24/7


































VARESE: Castellanza Ist. Humanitas Priv Accr SS














47 CENTRI

DGR – 2012Ridefinizione Reti Alte

Specialità

Ipotesi con Documento

? 13 III Liv HUB ? 18 II Liv

Spoke ? 16 I Liv

Spoke


































VARESE: Castellanza Ist. Humanitas Priv Accr SC (non avrà più accreditam.)














47 CENTRI

DGR – 2012Ridefinizione Reti Alte

Specialità

Hub

Hub

Spoke ISpoke II

Spoke I

Spoke II

Spoke ISpoke I

XX

Stroke Network: DDG 10068 del 18/09/2008

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

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S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.I° liv.

S.U.I° liv.

S.U.II° liv.

S.U.II° livello

S.U.S.U.III° livelloIII° livello

S.U.S.U.III° livelloIII° livello

S.U.I° livello

S.U.I° livello

S.U.II° livello

S.U.I° livello

1° Neurologo (medico) espertoArea dedicata

2° Fibrinolisi IVNCH (tele)

3° NCHNeuroradiologiaCh. Vascolare II° - III° livelloFibrinolisi IA

….(com) presi nella Rete…..

…..lavorare in/con Regione Lombardiaper applicare il nostro Documento

per partecipare e condividere le DGR e le scelte programmatiche

per costruire la nostra Rete nella Rete Regionale

REGISTRO ITALIANO DI CHIRURGIA VASCOLARESICVEREG

REGISTRO ITALIANO DI CHIRURGIA VASCOLARESICVEREG

Volume n. 12ANALISI STATISTICO-EPIDEMIOLOGICHE

DATI 2012

35

FREQUENZE VARIABILI ALFANUMERICHE - TUTTE LE PATOLOGIE

36

Nelle pagine seguenti, sono riportate le analisi statistiche relative all’esito degli interventi, sul Totale del campione e, successivamente, sulle patologie arteriose più rappresentate divise per tipo di tecnica (TSA, AOAI ed AAA)

ESITO

ESITO

Tasso di morbilità globale del 5,2% e di mortalità pari all’1,2% .

37

ANALISI DEI FATTORI DI RISCHIO (Curva ROC)Riassunto dell’elaborazione dei casi

Valori più grandi delle variabili del risultato del test indicano una maggiore possibilità di stato reale positivo.

(a)Lo stato positivo reale è Decesso.

Le variabili del risultato del test: c_nyha, c_bmi, c_diabete, c_dispnea, c_fumo, c_ipertensione, c_dislipidemia, c_irc hanno almeno un caso pari merito tra il gruppo di appartenenza positivo dello stato e quello negativo.Le statistiche potrebbero essere distorte.(a) In base all'assunzione non parametrica(b) Ipotesi nulla: area reale = 0.5

L’affidabilità di un test dicotomico (positivo/negativo), per noi una rilevazione di mortalità, è stimata da 2 variabili: sensibilità e specificità. Con questo metodo, vogliamo, in qualche modo misurare l’affidabilità della nostra rilevazione di mortalità in funzione dei fattori di rischio individuati.La sensibilità rappresenterebbe la probabilità che la rilevazione di mortalità sia legata al fattore di rischio che ha generato la curva ROC (grafico sopra), mentre la specificità rappresenterebbe la probabilità che la rilevazione di sopravvivenza (mortalità negativa) sia legata all’assenza dello stesso fattore di rischio.Un buon test ha una curva che “impenna” rapidamente verso l’angolo superiore sinistro. In linea di massima, definitaAUC l’area sotto la curva, abbiamo:AUC <= 0,5 -> test non informativo (I fascia);0,5<AUC<0,7 -> test poco accurato o, meglio (per noi) poco probante (II fascia);0,7<AUC<0,9 -> test mediamente accurato – (per noi) mediamente probante (III fascia);0,9<AUC<=1,0 -> test accurato (IV fascia).Fatte queste premesse ed estrapolando dalle tabelle che precedono i seguenti record:

Variabili del risultato del test AreaQuesti 4 fattori di rischio mostrano le maggiori sensibilità e specificità in assoluto.In particolare, il valore AUC del fattore di rischio IRC - negli ultimi anni sempre tra 0,5 e 0,6 – supera per la prima voltail valore di 0,6; il trend fa pensare che tale fattore vada osservato, nell'ipotesi che la sua misura ROC divenga “mediamente probante / accurata” e l’ IRC assuma un peso significativo anche se non correlato agli altri fattori di rischio.

38

DISTRIBUZIONE DELLE PRINCIPALI PATOLOGIE PER REGIONE

www.sicve.it

il nostro futurodipende

anche da noi

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Progetto NET VASC pilota

Ospedale MultiMedica Castellanza (Capofila)IRCCS Policlinico MultiMedica Sesto San GiovanniIRCCS Fondazione ‘Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico MilanoOspedale di Circolo Busto ArsizioOspedale di Circolo Fondazione Macchi VareseOspedale Fondazione Poliambulanza BresciaOspedale Manzoni LeccoSpedali Civili Brescia

1

2

3

2

Obiettivi del NET VASC.

1. Mettere in Rete Unità Operative di Chirurgia Vascolare.

2. Condividere Linee Guida e Percorsi Diagnostico-Terapeutici appropriati sulla base del DOCUMENTO DI CONSENSO CCCV REGIONE LOMBARDIA.

3. Condividere e validare un Registro di Patologia Vascolare osservazionale prospettico con indicatori di processo, di appropriatezza (aderenza alle LG), di qualità di risultato delle prestazioni erogate e di outcome dei pazienti

4. Ottimizzare le risorse, rendere omogenei i percorsi di cura, migliorare l’appropriatezza e l’efficacia delle prestazioni diagnostico-terapeutiche e quindi l’outcome dei pazienti. 5. Educare, formare e aggiornare il personale sanitario ospedaliero e di medicina di territorio in tema di management e follow up interdisciplinare.

6. Promuovere la Ricerca.

1. steno-ostruzione carotidea sintomatica

2. aneurisma aortico addominale sintomatico

3. ischemia critica periferica degli arti inferiori

4. trombosi venosa periferica

da gennaio 2014

NET VASC – Registro di Patologia

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