Integratori, dipendenze, alcol, droghe, pediatria…gubbio

www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu

Dr. Alberto Ferrando•Pediatra di famiglia•Seg. Soc. It. Alcologia ligure•Prof a contratto in Pediatria amb.;•Vice Presidente APEL;•Vice Presidente della sez.ligure SIP•GARANTE INFANZIA UNICEF•Vice Presidente dell’Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Genova;•Presidente della Federazione Regionale Ligure dei Medici Chirurghi e Odontoiatri

L’abuso di sostanze: dagli integratori al doping a…..


Dr. Alberto Ferrando•Pediatra di famiglia•Segretario Soc. Italiana di Alcologia ligure•Prof a contratto in Pediatria ambulatoriale•Vice Presidente dell’Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Genova;•Presidente della Federazione Regionale Ligure dei Medici Chirurghi e Odontoiatri ;•Vice Presidente APEL;•Past Vice Presidente della sezione ligure della SIP

IL RUOLO EDUCAZIONALE DEL PEDIATRA


Evoluzione del medico curanteda………….. infettivologo a ……………”avvocato difensore della persona”


Superamento del concetto “paternalistico” del Medico e sostituzione della “cultura dellamalattia” con la “cultura della salute”

To cure

To care

integrare il tradizionale modello bio- medico (processi di diagnosi e terapia)

con un più articolato modello di medicina centrata sul bambino e la famiglia (Patient -and Family- Centered Care o PFCC).

Ruolo del Pediatra di Famiglia


Ruolo e uso del pediatra•Pediatria “passiva” (ovvero orientata per vari motivi , soprattutto di demagogia, alla customer satisfaction e alla soddisfazione di tutte le richieste del singolo, della società e della burocrazia)

•Pediatria “intercettiva” (miglior organizzazione dell’attività e attivazione di filtri che permettono di intervenire in modo più efficace quando una famiglia si reca in studio: es: tosse e si verifica stato delle vaccinazioni, rendimento scolastico ecc.)

•Pediatria “attiva” (o “di iniziativa”)(massima organizzazione dell’ambulatorio con cartella clinica informatizzata e richiamo delle famiglie che non si recano in studio. L’ambulatorio è integrato con i servizi del distretto sociosanitario e con la scuola)


Cambiare per contrastare l’epidemia delle cronicità e per agire in modo preventivo

Medicina “on demand”

Medicina “on demand”

Medicina del singolo

Medicina del singolo

Medicina di Attesa

Medicina di Attesa

Medicina di Iniziativa

Medicina di Iniziativa

Medicina di PopolazioneMedicina di Popolazione

Medicina ProAttivaMedicina ProAttiva

Dal bisogno della medicina d’attesa alla domanda di Sanità di iniziativa Creazione di percorsi specifici per le patologie croniche ad elevato impattoModello assistenziale integrato con le altre strutture sanitarie del territorio e l’ospedale per intensità di cure


COME PDF DI COSA MI DEVO OCCUPARE :

• EDUCAZIONE• PREVENZIONE• DIAGNOSI, CURA E RIABILITAZIONE• “GOVERNO CLINICO”: CREARE SINERGIE CON CHI E’ “IN

CONTATTO CON I BAMBINI E SENSIBILIZZARE LA POLITICA A “INVESTIRE” IN QUESTO


COMUNICAZIONE- EDUCAZIONE

• Della famiglia

• Del bambino

• Dell’adolescente

• Della “comunità”

• Delle Istituzioni


Injury Deaths Compared to Other Leading Causes of Death for Persons Ages 1-44, United States, 2007*•Injury FactsMore than 180,000 deaths from injury each year — 1 person every 3 minutes •Leading cause of death for people ages 1-44 in the US1 •More than 2.8 million people hospitalized with injury each year•More than 29 million people treated in Emergency Department for injury each year•More than $406 billion annually in medical costs and lost productivity


Rapporto sullo stato di salute

• Nel rapporto vengono segnalati, fra gli altri, i seguenti problemi:– la mortalità nella fascia di età 15-24 anni– due problemi di salute emergenti:

• asma• obesità

– una priorità assoluta:la salute mentale e in generale la sofferenza psico-sociale


Dott. Maurizio CostabileDott. Alberto Ferrando•Pediatra di Famiglia•Past President Società Italiana di Pediatria (SIP)•Pres. Fed. Reg.degli Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri Liguri•Vice Presidente dell’Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri Liguri

www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.eu16


Intorno a loro 200 persone che urlano, incitano ed esultano come in un arena: sembrano perfino divertirsi. …….

Tra il pubblico ci sono anche i genitori consenzienti a far partecipare i loro figli: ognuno chiama il proprio “ campione” e qualcuno aggiunge soddisfatto e orgoglioso:“Mio figlio non ha mai perso una gara.Se non fosse qui a combattere, magari sarebbe a lanciare pietre contro gli autobus: qui impara a rispettare se stesso e gli altri”.


FIRENZE - FIRENZE - Una lite in tribuna tra i genitori Una lite in tribuna tra i genitori durante la partita Affrico-Firenze dei pulcini durante la partita Affrico-Firenze dei pulcini ha spaventato tanto i bambini, di otto anni, ha spaventato tanto i bambini, di otto anni, che gli allenatori hanno deciso di ritirare le che gli allenatori hanno deciso di ritirare le squadre dal campo. squadre dal campo. Lo riporta il quotidiano 'Il Lo riporta il quotidiano 'Il Firenze'. Il questore della citta' toscana, Firenze'. Il questore della citta' toscana, Francesco Tagliente, si e' detto "grato" per la Francesco Tagliente, si e' detto "grato" per la decisione, che rappresenta "un'iniziativa che decisione, che rappresenta "un'iniziativa che contribuisce con esempi positivi a promuovere contribuisce con esempi positivi a promuovere il rispetto delle regole e della legalita', il rispetto delle regole e della legalita', soprattutto in presenza di bambini". soprattutto in presenza di bambini".

www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euManlio Comotto 11.12.04

Ovunque genitori affaccendati a vestire Ovunque genitori affaccendati a vestire di tutto punto i propri bimbetti, sì e no in di tutto punto i propri bimbetti, sì e no in grado di stare in piedi sulla neve, come grado di stare in piedi sulla neve, come degli olimpionici in miniatura.degli olimpionici in miniatura.


Orientamente al risultato agonistico

Orientamento al risultato formativo

Sportivo/persona Persona/sportivo

Giocano i piu` forti Giocano tutti

I piu` bravi non imparano a rispettare le regole

Tutti imparano a rispettare le regole

Esasperazione del lavoro fisico-atletico

Si rispettano le leggi dell’eta` evolutiva

Esasperazione del lavoro tattico-strategico

Non si specializza

In caso di sconfitta si cerca il colpevole

La sconfitta e` una risorsa

Si educa ad essere “furbi” e scorretti

Il “furbo” e` visto come un idiota. Si educa il valore intrinseco del se`

Le scelte educative


•Agonismo•Rapporto figli genitori(in cui si inseriscono i media)


possibili danni dell’agonismo se effettuato troppo precocemente, cioè prima della maturazione dei bambini e più per “interessi” degli adulti (società sportive, allenatori

e, ahimè, famiglie).


Famiglia agonista


Il pediatra è fortemente coinvolto nelle problematiche legate all’uso dell’alcol (e alle ludopatie):1)Danni al feto2)Ritardo psicomotorio e altre problematiche neuropsichiatriche (ADHD)3)Maltrattamento4)Uso in età adolescenziale e giovane adulto -Mortalità da incidenti-Disabilità da incidenti5) Malattie correlate all’alcol


ALCOL socialmente più dannoso delle droghe


Dott. Alberto FerrandoPediatra di FamigliaProf. a contratto in Ped. Amb.Pres. Fed. Reg. Ordini dei Medici Lig.Vicepres. Ordine dei Medici di GenovaVicepres. Ass. Ped. Liguri (APEL)

FASD


26%

63%


Genova, IRCCS S.Martino IST CBA 9 aprile 2013

.Prof. a c. P. Moscatelli

U.O.C. Med. d’Urgenza e P.S

IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria

San Martino- IST Genova

Alcol, farmaci e droghe nei giovani: casi ed esperienze in PS


Droghe:

sostanze che provocano alterazioni della percezione della

realtà e/o dello stato di coscienza (stupefacenti), o in grado di incidere su prestazioni e/o capacità psico-fisiche. Spesso

inducono forme di dipendenza psico/fisica

• Le sostanze stupefacenti più note:– etanolo– tetraidrocannabinolo– cocaina e i suoi derivati.– morfina e i suoi derivati (eroina).– amfetamina e i suoi derivati (metanfetamina).


Osservatorio europeo delle droghe e delle tossicodipendenze (OEDT)

• istituito nel 1993. Inaugurato a Lisbona nel 1995

• è una delle agenzie decentrate dell’Unione europea (UE).

• Obiettivo dell’OEDT: fornire all’UE e agli Stati membri una visione realistica dei problemi legati alla droga in Europa e una base solida di evidenze che supportino il dibattito sugli stupefacenti


ALCUNI ELEMENTI…

• Il traffico e l’uso illecito di stupefacenti costituiscono un fenomeno mondiale di minaccia per la salute e la stabilità sociale.

• Circa un giovane europeo su tre ha provato una droga illecita

• Ogni ora almeno un cittadino europeo muore di overdose

www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGenova, IRCCS S.Martino IST CBA 9 aprile 2013


E’ ANCORA UN PROBLEMA?


ALCUNI LUOGHI COMUNI…


Gli EFFETTI ACUTI delle ANFETAMINE comprendono euforia, ansia, agitazione, sono possibili attacchi epilettici, coma, emorragie cerebrali …

.. Possono comparire inoltre sudorazione, tremori, rigidità, infarto del miocardio, ipertermia e MORTE


Gli EFFETTI CRONICI comprendono perdita di peso, cardiomiopatia, psicosi paranoide e altri disturbi psichici protratti …

.. Possono aggiungersi i danni dovuti ad altre sostanze “aggiunte” alla droga


www.apel-pediatri.it www.ferrandoalberto.euGenova, IRCCS S.Martino IST CBA 9 aprile 2013

Gli Gli OPPIOIDI OPPIOIDI possono essere ritrovati possono essere ritrovati nell‘oppio, sono una miscela di nell‘oppio, sono una miscela di sostanze ricavata dal lattice del sostanze ricavata dal lattice del Papaver somniferum, nonché i loro Papaver somniferum, nonché i loro derivati semisintetici;derivati semisintetici;

Gli oppioidi agiscono su una famiglia di recettori del sistema nervosola cui attivazione porta ad una grande varietà di effetti, quali analgesia, sedazione, induzione del sonno, depressione respiratoria, depressione nervosa centrale, inibizione della motilità gastrointestinale ed inibizione del riflesso della tosse.


Gli oppioidi più noti come sostanze d’abuso sono:

• Morfina è un alcaloide che si trova maggiormente nella capsula immatura di Papaver somniferum.

• Eroina, derivato semisintetico, ha effetto narcotico euforizzante e depressivo dei centri respiratori

La dipendenza è identica a quella da morfina, ma si instaura più in fretta e con quantitativi più bassi. Anche le dosi letali sono più basse, per cui

il rischio di overdose è maggiore.



ABUSO OPPIOIDI

•

• Aspetto:Miosi,

• Segni vitali e dati strumentali:

depressione respiratoria, ipotermia,

lieve bradicardia, lieve ipotensione

• Stato mentale: depresso



La MARIJUANA (deriva dalla Cannabis sativa) può provocare euforia,

rilassamento,palpitazioni

Inoltre: ridotta memoria a breve termine, ridotta attenzione, perdita di interessi, allucinazioni visive, psicosi



L’uso di Cannabis espone al rischio di assumere alcolici ed

altre droghe...

…recenti ricerche hanno dimostrato la possibilità di dipendenza fisica oltre che psicologica dai suoi effetti



• La COCAINA è un alcaloide Facilmente estraibile dalle foglie della Erytroxylon Coca.


Gli incas avevano attribuito alla coca un posto particolare nell'olimpo Incaico. Dato il suo carattere sacrale l'uso era limitato all'aristocrazia imperiale e alla casta sacerdotale. Nel 1532, con la caduta dell'impero Incaico la situazione mutò. Con l'uccisione dell'ultimo imperatore, gli indios cominciarono a farne libero uso Sin dai primi resoconti dei cronisti spagnoli e' costante il riferimento all'estrema diffusione del consumo.


Effetti:• Euforia ed eccitazione• Anestesia• Ipervigilanza• Possono migliorare le attività cognitive e motorie• Insonnia• Anoressia• Aumento della libido• Tachicardia• Grandiosità e giudizio compromesso (ridotta percezione del rischio)• Idee paranoidi

Un’assunzione protratta può dare:• Irritabilità ed aumento dell’aggressività• Attacchi di panico• Disturbi del ciclo sonno - veglia• Paranoia• Impotenza• Agitazione motoria



Circa la metà dei pazienti

politraumatizzati a causa di incidenti

sono positivi a una o più sostanze..

Sono dati di Pronto Soccorso italiani


Circa un quarto dei pazienti positivi

avevano un’età tra i 15 ed i 20 anni


Drug Facilitated Sexual Assault

• Nella città di Parigi tra il 1993 e il 2003: 196 casi

• Precedenti studi dimostrano che:– l’alcol è stato consumato dal 77% delle vittime, – il 49% dei soggetti ha riferito l’utilizzo di farmaci

soggettia prescrizione (benzodiazepine, antidepressivi, ecc.)

– il 26% delle vittime ha ammesso l’utilizzo di sostanze d’abuso (cannabis, amfetamina, ecc.).



COSA E’ IL DRINK SPIKING?

• Drink spiking riguarda l’aggiunta di alcol in eccesso o sostanze nella bevanda di una persona senza che lo sappia

• Ciò riduce la capacità di di una persona di accettare o rifutare contatti fisici o di natura sessuale


NON C’E’ UN TIPICO INCIDENTE DA DRINK SPIKING

• La maggior parte delle vittime sono donne, ma il fenomeno colpisce anche uomini

• Le ricerche suggeriscono che due su tre incidenti da drink spiking accadono in locali autorizzati.

• C’è interesse comune a provvedere ad una maggiore sensibilizzazione dei proprietari dei locali pubblici



Presta attenzione a cio’che è atipico:

• Ricorda che il “ drink-spiking “accade piu’spesso con alcohol che con droghe

• Come comportarsi?

• Non accettare bevande aperte, specie in luoghi sconosciuti

• Non perdere di vista il proprio bicchiere ( qualcuno potrebbe metterci dentro qualcosa!!)



Presta attenzione a cio’che è atipico

• Se qualcuno sta male o ha comportamento strano, rivolgiti ad un adulto che conosci o al 118!!

• Tieni il bicchiere o la bottiglia della persona che è stata male; potrebbe essere utile alla Polizia


CAMPAIGN MATERIALS - Drink Spiking Posters


CAMPAIGN MATERIALS – Staff Area Posters


GHBGHB

droga “dello stupro”

ecstasy liquida

somatomax scoop

liquid X


GHBGHB

L’ Acido Gamma Idrossi Butirrico (GHB) nasce per uso medico, come anestetico


E’ un liquido incolore ed inodore.

Viene venduto in bottigliette ed assunto per via orale

Ha l’aspetto dell’acqua ed un gusto salato.

GHB



Se assunto in dosi minime il GHB produce - rilassamento e tranquillità- moderata euforia - tendenza alla loquacità

Le sensazioni piacevoli compaiono una mezz’ora dopo il consumo e scompaiono dopo circa tre ore.

GHBGHB


MA

gli effetti sono dose-dipendenti

Un piccolo aumento della quantità assunta provoca

- uno stato di incoscienza

GHBGHB


GHB e violenza sessuale

• Il GHB è utilizzato per violenze sessuali. La vittima perde conoscenza ed è indifesa davanti all’aggressore

• L’unica prevenzione possibile è quella di ùevitare di accettare bevande da sconosciuti soprattutto quando vengono offerte gratuitamente da contenitori non sigillati o direttamente nel bicchiere.


GHB + altre droghe, alcool o sedativi

=• Aumento delle

possibilità di emergenza medica o morte in seguito a coma, depressione respiratoria, soffocamento per ingestione di vomito !


La “overdose” da GHB

• Può portare ad uno stato di coma ed a morte per depressione respiratoria

• Negli U.S.A. le emergenze mediche collegate a GHB sono in rapida crescita


Inoltre….• Uso sostanze come «doping» della vita quotidiana

(metanfetamine per la discoteca, cocaina per i massimi risultati sul lavoro, fosfodiesterasi per le performance sessuali,…)

• Acquisto farmaci in Internet (62% contraffatti)

• Smart shops Accanto a semplici vitamine, sugli scaffali si trovano le smart drugs, droghe furbe,

(tutti quei composti sia di origine naturale che sintetica non proibiti dalle leggi vigenti sugli stupefacenti che possono contenere principi attivi con presunte o accertate proprietà psicoattive) Vendute come semplici prodotti etnobotanici, sono dei veri e propri allucinogeni


http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1487122


www.dronet.org http://gambling.dronet.org/www.bullismoedoping.itwww. http://www.iss.it/ofad/thttp://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index373IT.html

Integratori, dipendenze, alcol, droghe, pediatria…gubbio

Health & Medicine

Transcript of Integratori, dipendenze, alcol, droghe, pediatria…gubbio