INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DELLE LESIONI … · MORFOLOGICHE IN CITOLOGIA CONVENZIONALE E IN FASE...

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Marzia Matucci ISPO- Firenze Laboratorio Regionale Prevenzione Oncologica INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DELLE LESIONI GHIANDOLARI: DIFFERENZE MORFOLOGICHE IN CITOLOGIA CONVENZIONALE E IN FASE LIQUIDA WORKSHOP PRECONGRESSUALE GISCi Centro Direzionale di Napoli, Università Parthenope MERCOLEDI, 8 GIUGNO 2016

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Marzia Matucci

ISPO- Firenze Laboratorio Regionale Prevenzione Oncologica

INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DELLE LESIONI GHIANDOLARI: DIFFERENZE

MORFOLOGICHE IN CITOLOGIA CONVENZIONALE E IN FASE LIQUIDA

WORKSHOP PRECONGRESSUALE GISCi

Centro Direzionale di Napoli, Università Parthenope MERCOLEDI, 8 GIUGNO 2016

La citologia cervicale è prima di tutto un test di screening per le lesioni squamose intraepiteliali e per il carcinoma a cellule squamose

La sensibilità per le lesioni ghiandolari è limitata

Un’alta percentuale di AGC rivela all’esame istologico

una Lesione Squamosa di Alto Grado

La diagnosi di adenocarcinoma endocervicale e dei suoi precursori è limitata da:

Problemi di campionamento

Problemi di interpretazione

Artefatti dovuti al brushing, soprattutto se

energico: presenza di spessi aggregati di

cellule endocervicali con contorni irregolari

Alterazioni che possono mimare le atipie

dell’adenocarcinoma (es. cellule endocervicali reattive,

repair, ecc…)

LBC Ci può aiutare a riconoscere le lesioni ghiandolari??? Ci sono differenze nell’interpretazione dei quadri morfologici ????

Citologia Convenzionale Distribuzione eterogenea del materiale cellulare con variazione dello spessore del campione (operatore dipendente) Distribuzione topografica delle cellule Conservazione cellulare non sempre ottimale per errata e/o non immediata fissazione Fondo sporco Artefatti cellulari da errato allestimento

LBC Distribuzione uniforme del materiale cellulare (non operatore dipendente) Distribuzione random delle cellule con minori sovrapposizioni cellulari Conservazione delle cellule ottimale (preservazione dettaglio nucleare) Fondo pulito Assenti artefatti da strisciamento

Citologia Convenzionale LBC

Lembi a nido d'ape/palizzate, Lembi o gruppi cellulari Effetto “strisciamento” con nuclei allungati

Lembi a nido d'ape/palizzate Cellule in soluzione con aspetto arrotondato Gruppi compatti o cellule singole Nuclei “più attivi”

Cellule endocervicali normali

CC LBC

CC LBC

CC

LBC CC

LBC CC

Anomalie delle cellule ghiandolari

• Atipiche

1. Endocervicali (NAS)

2. Endometriali (NAS)

3. Ghiandolari non altrimenti specificate (NAS)

• Atipiche

1. Endocervicali, probabile neoplasia

2. Ghiandolari, probabile neoplasia

• Adenocarcinoma endocervicale in situ

• Adenocarcinoma

1. Endocervicale

2. Endometriale

3. Extra-uterino

4. Non altrimenti specificato

Citologia Convenzionale LBC

Lembi o gruppi con affollamento e lieve disordine cellulare Fenomeni regressivi

Gruppi più arrotondati, tridimensionali Strati cellulari più sovrapposti tali da rendere difficile la visualizzazione delle singole cellule centrali

Cellule endocervicali atipiche (AGC)

Sovrapposizione nucleare

Strati cellulari più sovrapposti

Ingrandimento nucleare

Irregolarità membrana nucleare

Mitosi

Disordine cellulare

Ipercromasia nucleare

Citologia Convenzionale LBC

Gruppi di cellule disposte occasionalmente in rosette o a piuma d’uccello Fenomeni regressivi

Gruppi tridimensionali, spessi Cellule disposte in più strati con oscuramento del dettaglio nucleare centrale

Cellule endocervicali atipiche, probabile neoplasia

La morfologia cellulare si avvicina, sia quantitativamente che qualitativamente, all’interpretazione di adenocarcinoma in

situ o di adenocarcinoma infiltrante

Piuma di uccello

CC

CC

LBC

LBC

Nuclei ingranditi, rotondi o ovali, sovrapposti

Disordine architetturale “rosetta”

Citologia Convenzionale

LBC

Cellule in lembi, nastri e rosette Aggregati con disposizione a palizzata e feathering Aspetto a fuoco d’artificio

Cellularità variabile Aggregati a nastro di cellule pseudostratificate (corta “coda d’uccello”) “Piumosità” periferica, rosette, cellule a nastro meno evidenti Aggregati cellulari ipercromici più piccoli, più spessi e più tridimensionali Nucleoli più facilmente visibili

Adenocarcinoma in situ (AIS)

Aspetto a fuoco d’artificio

“Corta coda d’uccello”

“Piumosità periferica”,

rosette, cellule a nastro meno

evidenti

Sovrapposizione e ingrandimento nucleare

AIS NILM

Cellule endocervicali normali

LBC CC

CC LBC

CC

CC

LBC

LBC

Aggregati cellulari ipercromici più piccoli, più spessi e più tridimensionali

Feathering

CC

NILM

Configurazione a rosetta con affollamento e

sovrapposizione nucleare, ipercromasia con cromatina

granulare

Nucleoli (occasionali) più evidenti

Assenza di diatesi tumorale

Citologia Convenzionale

LBC

Numerosi lembi di cellule atipiche Diatesi e spesso fondo sporco

Pochi elementi e/o cellule isolate Frequenti gli aggregati tridimensionali Diatesi tumorale può essere meno prominente e si evidenzia come detriti addossati alla periferia degli aggregati di cellule anormali Distribuzione irregolare della cromatina con aree chiare

Adenocarcinoma endocervicale I criteri citologici si sovrappongono a quelli già descritti per AIS, ma possono essere presenti i caratteri dell’infiltrazione

CC

CC LBC

LBC CC

CC

LBC

CC LBC

CC

LBC

Diatesi tumorale poco evidente “aderente” al gruppo cellulare

Diatesi tumorale di tipo schiumoso “zucchero

filato”

Fondo sporco

LBC

Problematiche di diagnosi differenziale

Repair

Adenocarcinoma

IUD

Radioterapia

Problemi di interpretazione

Repaire

HSIL

Adenocarcinoma LBC

Citologia Convenzionale LBC

Cellule piccole Cluster affollati tridimensionali Doppio contorno Multinucleazioni rare Cromatina grossolana scura Citoplasma scarso Degenerazione

Gruppi cellulari compatti e tridimensionali Doppio contorno Meno evidenza delle cellule singole Assenza di fondo sporco

Cellule endometriali normali

Le cellule endometriali vanno segnalete in donne di età ≥ 45 anni

Bethesda 2014

CC LBC

CC LBC

endometriali

endometriali

endocervicali

LBC

CC

Cytologic distinction between endocervical, endometrial, and extrauterine cancers

TBS 2014

Citologia Convenzionale LBC Gruppi tridimensionali Lieve ipercromasia nucleare citoplasma vacuolato

L’ipercromasia nucleare può essere più prominente Nucleoli più evidenti

Cellule endometriali atipiche

Adenocarcinoma edometriale

Citologia Convenzionale LBC Cellule isolate o in piccoli, spessi aggregati Ipercromasia nucleare moderata Citoplasma scarso vacuolato Neutrofili intracitoplasmatici Diatesi tumorale finemente granulare o acquosa

Gruppi o aggregati tridimensionali Nucleoli più evidenti Diatesi tumorale meno evidente

CONSIDERAZIONI

• La coesistenza di lesioni ghiandolari e squamose

può indurre a sottostimare eventuali atipie su cellule

endocervicali

• Le atipie ghiandolari dovrebbero essere classificate

con riferimento al tipo cellulare di origine

(endocervicale o endometriale), se possibile, per il

diverso approccio clinico-terapeutico delle lesioni

originate dalle due sedi

grazie