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Infezioni delle vie Infezioni delle vie urinarie urinarie Nell’ambito delle visite Nell’ambito delle visite ambulatoriali ambulatoriali Le infezioni delle vie urinarie Le infezioni delle vie urinarie (IVU) sono molto frequenti, (IVU) sono molto frequenti, seconde solo alle infezioni seconde solo alle infezioni respiratorie respiratorie

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Infezioni delle vie urinarieInfezioni delle vie urinarie

Nell’ambito delle visite ambulatorialiNell’ambito delle visite ambulatoriali

Le infezioni delle vie urinarie (IVU) sono Le infezioni delle vie urinarie (IVU) sono molto frequenti, seconde solo alle infezioni molto frequenti, seconde solo alle infezioni respiratorie respiratorie

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Le Infezioni delle vie urinarie (IVU)Le Infezioni delle vie urinarie (IVU)

In base alla localizzazione anatomica si In base alla localizzazione anatomica si distinguono in: distinguono in:

BasseBasse uretriti uretriti cistiti cistiti prostatiti prostatiti

AlteAlte pielonefriti pielonefriti ascessi renali ascessi renali ascessi pararenali ascessi pararenali

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Le infezioni delle vie urinarie si possono Le infezioni delle vie urinarie si possono distinguere distinguere

IVU non complicateIVU non complicate sono quelle più frequenti nel sesso femminilesono quelle più frequenti nel sesso femminile con prognosi quasi sempre favorevole;con prognosi quasi sempre favorevole;

IVU complicateIVU complicate (rapporto M/F=1/1) in cui spesso alla base è(rapporto M/F=1/1) in cui spesso alla base è presente un’alterazione anatomo-funzionale delle vie presente un’alterazione anatomo-funzionale delle vie

urinarie, calcoli,urinarie, calcoli, cateterismo protratto ecc… con persistenza dello cateterismo protratto ecc… con persistenza dello

stesso microorganismostesso microorganismo

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I batteri possono infettare le vie I batteri possono infettare le vie urinarie per urinarie per

Via ascendenteVia ascendente: possibile risalita dei: possibile risalita dei batteri dall’uretra fino a vescica e renebatteri dall’uretra fino a vescica e rene

Via ematogenaVia ematogena: localizzazione renale in: localizzazione renale in corso di batteriemie, sepsi, endocarditicorso di batteriemie, sepsi, endocarditi stafilococcichestafilococciche

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IVU – Fattori di rischioIVU – Fattori di rischio

Capacità dei batteri di aderire all'urotelio tramite pili o fimbrieCapacità dei batteri di aderire all'urotelio tramite pili o fimbrie con cui prendono contatto con le cellule uroteliali consentendo il legame tracon cui prendono contatto con le cellule uroteliali consentendo il legame tra adesine batteriche (glicoproteine) e recettori specifici sulle cellule urotelialiadesine batteriche (glicoproteine) e recettori specifici sulle cellule uroteliali (glicolipidi con oligosaccaridi).(glicolipidi con oligosaccaridi).

Riduzione dei fattori di protezioneRiduzione dei fattori di protezione ::

-- GlicosaminoglicaniGlicosaminoglicani (GAGS) prodotti dall'epitelio uroteliale e inglobati nei(GAGS) prodotti dall'epitelio uroteliale e inglobati nei proteoglicani, formano una barriera che ricopre l'epitelio impedendoproteoglicani, formano una barriera che ricopre l'epitelio impedendo l'adesione batterica.l'adesione batterica.

- - Proteina di Tamm-HorsfallProteina di Tamm-Horsfall, , capace di legare le fimbrie di tipo Icapace di legare le fimbrie di tipo I presenti sulla superficie batterica impedendo così che si leghino ai recettoripresenti sulla superficie batterica impedendo così che si leghino ai recettori mucosi e quindi favorendo l'eliminazione dei batteri con la minzione.mucosi e quindi favorendo l'eliminazione dei batteri con la minzione.

- - Immunoglobuline secretorieImmunoglobuline secretorie, , in massima parte IgA ma anche IgG ein massima parte IgA ma anche IgG e IgM.IgM.

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IVU - Fattori predisponenti nella IVU - Fattori predisponenti nella donna donna

Uretra di piccole dimensioniUretra di piccole dimensioni Attività sessuale (microtraumi al meatoAttività sessuale (microtraumi al meato uretrale)uretrale) Gravidanza, parto, abortiGravidanza, parto, aborti Alterazioni flora batterica da uso di antibioticiAlterazioni flora batterica da uso di antibiotici Età ( post-menopausa )Età ( post-menopausa )

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IVU - Fattori predisponentiIVU - Fattori predisponenti nell’uomo nell’uomo

Iperplasia prostaticaIperplasia prostatica

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IVU - Fattori predisponentiIVU - Fattori predisponenti In entrambi i sessi In entrambi i sessi

Indagini strumentaliIndagini strumentali UrolitiasiUrolitiasi Anomalie anatomiche/funzionali che nonAnomalie anatomiche/funzionali che non permettono efficace svuotamento dellapermettono efficace svuotamento della vescicavescica Patologie sistemiche (ad es. Diabete mellito,Patologie sistemiche (ad es. Diabete mellito, Reflusso vescicoureteraleReflusso vescicoureterale

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EtiologiaEtiologia

Nella maggior parte dei casi batteri GramNella maggior parte dei casi batteri Gram

negativinegativi E. coli E. coli = 80% delle IVU non complicate= 80% delle IVU non complicate Proteus Proteus – associato a calcolosi– associato a calcolosi Klebsiella Klebsiella – associato a calcolosi– associato a calcolosi EnterobacterEnterobacter SerratiaSerratia PseudomonasPseudomonas

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EtiologiaEtiologia

Cocchi Gram positiviCocchi Gram positivi Staphylococcus saprophyticus Staphylococcus saprophyticus Enterococci Enterococci – occasionalmente– occasionalmente Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus

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Sintomi delle infezioni delle vie urinarieSintomi delle infezioni delle vie urinarie

Ascesso perinefrico . Pielonefrite acutaAscesso perinefrico . Pielonefrite acuta ••Tremito • Febbre Tremito • Febbre ••Dolore lombare • MalessereDolore lombare • Malessere ••Perdita di peso • NauseaPerdita di peso • Nausea ••Sudori notturni • VomitoSudori notturni • Vomito • • Dolore addominaleDolore addominale

Infezione delle basse vie urinarieInfezione delle basse vie urinarie • • DisuriaDisuria • • PollachiuriaPollachiuria • • EmaturiaEmaturia • • Urina torbidaUrina torbida • • NicturiaNicturia • • Dolore soprapubicoDolore soprapubico • • StranguriaStranguria • • Urgenza urinariaUrgenza urinaria

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Diagnosi di IVUDiagnosi di IVU

AnamnesiAnamnesi Esame obiettivoEsame obiettivo Esami di laboratorioEsami di laboratorio Esame del sedimento urinarioEsame del sedimento urinario UrinocolturaUrinocoltura Antibiogramma per terapia antibiotica mirataAntibiogramma per terapia antibiotica mirata Indici di flogosiIndici di flogosi Esami strumentaliEsami strumentali Ecografia, TC, urografia, agobiopsia renaleEcografia, TC, urografia, agobiopsia renale

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UretritiUretriti

Etiologia: gonococciche e non gonococcicheEtiologia: gonococciche e non gonococciche ((C. trachomatis, U. urealyticum, MycoplasmaC. trachomatis, U. urealyticum, Mycoplasma))

Quadro clinico: disuria, pollachiuria, stranguria,Quadro clinico: disuria, pollachiuria, stranguria, secrezioni biancastre mucosesecrezioni biancastre mucose

Diagnosi su tampone uretrale: esame microscopicoDiagnosi su tampone uretrale: esame microscopico

NECESSITA’ DI TRATTARE ANCHE IL PARTNER!NECESSITA’ DI TRATTARE ANCHE IL PARTNER!

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Cistiti Cistiti

Spesso associate ad uretritiSpesso associate ad uretriti Eziopatogenesi:Eziopatogenesi: Generalmente Generalmente battericabatterica, più rare forme virali , più rare forme virali

o da miceti.o da miceti. Flora batterica intestinale, risalendo il tratto Flora batterica intestinale, risalendo il tratto

urinario; via ematica e/o linfatica.urinario; via ematica e/o linfatica.

E.ColiE.Coli ( fimbriati nel 70-95 % dei casi), ( fimbriati nel 70-95 % dei casi), Klebsiella, Stafilococco, Enterobacter.Klebsiella, Stafilococco, Enterobacter.

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Cistiti Cistiti

Quadro clinicoQuadro clinico

Disuria, stranguria, pollachiuria, dolore o Disuria, stranguria, pollachiuria, dolore o senso di tensione in sede sovrapubicasenso di tensione in sede sovrapubica Sintomi sistemici per lo più assentiSintomi sistemici per lo più assenti Febbre, se presente, modestaFebbre, se presente, modesta In caso di puntate febbrili elevate e In caso di puntate febbrili elevate e improvvise, sospettare pielonefrite!improvvise, sospettare pielonefrite!

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Cistiti Cistiti

DiagnosiDiagnosi Esame del sedimento urinarioEsame del sedimento urinario UrinocolturaUrinocoltura

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Esame del sedimento urinarioEsame del sedimento urinario

PMN > 5-10 per campo a medio ingrandimentoPMN > 5-10 per campo a medio ingrandimento (piuria) è segno di infezione in atto(piuria) è segno di infezione in atto Valutazione del pH: nelle uretrocistiti aspecificheValutazione del pH: nelle uretrocistiti aspecifiche solitamente alcalino, in caso di piuria, associata solitamente alcalino, in caso di piuria, associata a pH acido depone per infezione tubercolarea pH acido depone per infezione tubercolare Riscontro di eritrociti è di dubbio significatoRiscontro di eritrociti è di dubbio significato Presenza di cilindri leucocitari depone perPresenza di cilindri leucocitari depone per pielonefritepielonefrite Proteinuria di frequente riscontro nelle IVUProteinuria di frequente riscontro nelle IVU

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UrinocolturaUrinocoltura

Indagine fondamentale per la diagnosiIndagine fondamentale per la diagnosi

Altrettanto importante raccogliere e conservare Altrettanto importante raccogliere e conservare correttamente il campione di urine da analizzarecorrettamente il campione di urine da analizzare Raccogliere le urine (mitto intermedio) della prima Raccogliere le urine (mitto intermedio) della prima minzione del mattino o almeno tre ore dopo l’ultima minzione del mattino o almeno tre ore dopo l’ultima minzione in un contenitore sterileminzione in un contenitore sterile

Lavare accuratamente i genitaliLavare accuratamente i genitali Emettere la prima parte delle urine senza raccoglierla.Emettere la prima parte delle urine senza raccoglierla. Raccogliere direttamente nel recipiente sterile laRaccogliere direttamente nel recipiente sterile la seconda parte seconda parte

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UrinocolturaUrinocoltura

La batteriuria è definita significativa se La batteriuria è definita significativa se

>100.000 UFC/ml>100.000 UFC/ml Batteriuria asintomatica’ definisce laBatteriuria asintomatica’ definisce la

batteriuria significativa in un paziente batteriuria significativa in un paziente

asintomaticoasintomatico

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Terapia CistitiTerapia Cistiti

Terapia non specifica: idratazione, acidificazione del pHTerapia non specifica: idratazione, acidificazione del pH urinario (?)urinario (?) Terapia specifica:Terapia specifica: Se episodio singolo e isolato, instaurare terapia o sullaSe episodio singolo e isolato, instaurare terapia o sulla base dell’ABG o empirica considerando i patogeni piùbase dell’ABG o empirica considerando i patogeni più comuni comuni

In caso di recidive, eseguire sempre urinocoltura conIn caso di recidive, eseguire sempre urinocoltura con ABG e impostare terapia mirataABG e impostare terapia mirata

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Batteriuria asintomaticaBatteriuria asintomatica

Etiologia: gli stessi patogeni delle IVUEtiologia: gli stessi patogeni delle IVU Quadro clinico: assente, ma può comparireQuadro clinico: assente, ma può comparire

infezione sintomatica infezione sintomatica Diagnosi: esame del sedimento urinario e Diagnosi: esame del sedimento urinario e

urinocolturaurinocoltura

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IVU in gravidanzaIVU in gravidanza

Molto frequenti le batteriurie asintomatiche, che solo in minima parteMolto frequenti le batteriurie asintomatiche, che solo in minima parte possono evolvere in pielonefritipossono evolvere in pielonefriti Etiologia: enterobatteri o cocchi Gram positiviEtiologia: enterobatteri o cocchi Gram positivi Quadro clinico: assente, ma può comparire infezione sintomatica eQuadro clinico: assente, ma può comparire infezione sintomatica e batteriemiabatteriemia Diagnosi: come per cistiti e pielonefriti; monitorizzare le pazientiDiagnosi: come per cistiti e pielonefriti; monitorizzare le pazienti effettuando urinocolture 1-2 settimane dopo la fine della terapia eeffettuando urinocolture 1-2 settimane dopo la fine della terapia e successivamente a cadenza mensile fino al termine della gravidanza.successivamente a cadenza mensile fino al termine della gravidanza. Terapia: la risoluzione spontanea della batteriuria asintomatica nellaTerapia: la risoluzione spontanea della batteriuria asintomatica nella gravida è rara, si rende necessario effettuare una terapia antibiotica con ungravida è rara, si rende necessario effettuare una terapia antibiotica con un ciclo di sette giorni di amoxicillina, possibilmente associata all’acidociclo di sette giorni di amoxicillina, possibilmente associata all’acido clavulanico, di una cefalosporina orale di II o III generazione o, in caso diclavulanico, di una cefalosporina orale di II o III generazione o, in caso di allergia alle ß-lattamine, di nitrofurantoina.allergia alle ß-lattamine, di nitrofurantoina.

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Pielonefriti Pielonefriti

Patologie che interessano contemporaneamente Patologie che interessano contemporaneamente la pelvi e il parenchima renalela pelvi e il parenchima renale

Mono- o bilateraliMono- o bilaterali

Acute o cronicheAcute o croniche

Causate dalla diffusione al rene di processiCausate dalla diffusione al rene di processi infettivi recidivanti delle basse vie urinarieinfettivi recidivanti delle basse vie urinarie

Raramente da diffusione ematogenaRaramente da diffusione ematogena

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Pielonefriti Pielonefriti

EtiologiaEtiologia Batteri:Batteri: Più frequenti: Più frequenti: EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae Raramente: Cocchi Gram positiviRaramente: Cocchi Gram positivi Possibile etiologia tubercolarePossibile etiologia tubercolare Rari: miceti del genere Rari: miceti del genere CandidaCandida

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Pielonefriti Pielonefriti

Quadro clinicoQuadro clinico Forma acutaForma acuta Febbre elevata preceduta da brividoFebbre elevata preceduta da brivido Malessere generaleMalessere generale Senso di peso lombare e all’angoloSenso di peso lombare e all’angolo

costovertebralecostovertebrale

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Pielonefriti Pielonefriti

Quadro clinicoQuadro clinico Forma cronicaForma cronica Può seguire una pielonefrite acuta o rilevarsiPuò seguire una pielonefrite acuta o rilevarsi

come tale, come espressione di precedenticome tale, come espressione di precedenti

infezioni asintomaticheinfezioni asintomatiche Febbricola, astenia, dimagrimento, Febbricola, astenia, dimagrimento,

anemizzazioneanemizzazione A volte dolori lombari e disturbi minzionaliA volte dolori lombari e disturbi minzionali

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Pielonefriti Pielonefriti

Esami di laboratorioEsami di laboratorio

Forma acutaForma acuta Esame delle urine: batteriuria, piuria, cilindruria e modestaEsame delle urine: batteriuria, piuria, cilindruria e modesta proteinuriaproteinuria Modesto aumento della creatinina sierica, riduzione delModesto aumento della creatinina sierica, riduzione del filtrato glomerulare e della capacità di concentrazionefiltrato glomerulare e della capacità di concentrazione Forma cronicaForma cronica Esame delle urine: batteriuria, piuria, cilindruria e modestaEsame delle urine: batteriuria, piuria, cilindruria e modesta proteinuriaproteinuria Progressivi segni di insufficienza renaleProgressivi segni di insufficienza renale

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Pielonefriti Pielonefriti

DiagnosiDiagnosi Diagnosi clinica possibile solo se Diagnosi clinica possibile solo se

quadro conclamatoquadro conclamato UrinocolturaUrinocoltura Ecografia, Urografia, test di funzionalitàEcografia, Urografia, test di funzionalità

renale, TCrenale, TC Agobiopsia renale esame risolutivoAgobiopsia renale esame risolutivo

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Pielonefriti Pielonefriti

TerapiaTerapia Antibioticoterapia in base all’antibiogrammaAntibioticoterapia in base all’antibiogramma (fluorochinoloni, aminopenicilline)(fluorochinoloni, aminopenicilline) Preferibilmente per via endovenosaPreferibilmente per via endovenosa Durata: almeno 2 settimaneDurata: almeno 2 settimane Nelle forme croniche spesso necessaria laNelle forme croniche spesso necessaria la

terapia chirurgica per eliminare le cause terapia chirurgica per eliminare le cause

all’origine della cronicizzazioneall’origine della cronicizzazione

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Ascessi renali Ascessi renali

EpidemiologiaEpidemiologia

ascesso corticaleascesso corticale, , generalmente monolaterale e singolo, più frequentegeneralmente monolaterale e singolo, più frequente al rene destro, nel sesso maschile (rapporto 3:1 con il sesso femminile),al rene destro, nel sesso maschile (rapporto 3:1 con il sesso femminile), nella 2ª e 4ª decade di vita ed in soggetti a rischio (eroinomani,nella 2ª e 4ª decade di vita ed in soggetti a rischio (eroinomani, diabetici, emodializzati), conseguente a diabetici, emodializzati), conseguente a disseminazione ematogenadisseminazione ematogena da da processi infettivi distanti (cutanei, ossei, respiratori, vascolari) insorti daprocessi infettivi distanti (cutanei, ossei, respiratori, vascolari) insorti da un periodo di tempo che può variare da pochi giorni a diversi mesi;un periodo di tempo che può variare da pochi giorni a diversi mesi;

ascesso corticomidollareascesso corticomidollare più frequente in pazienti anziani e/o conpiù frequente in pazienti anziani e/o con anormalità urinarie (reflusso vescicoureterale, uropatia ostruttiva,anormalità urinarie (reflusso vescicoureterale, uropatia ostruttiva, precedenti infezioni urinarie) od endocrinologiche (diabete mellito,precedenti infezioni urinarie) od endocrinologiche (diabete mellito, iperparatiroidismo primitivo), iperparatiroidismo primitivo), conseguente ad un’infezione ascendenteconseguente ad un’infezione ascendente o quanto meno ad una batteriuria.o quanto meno ad una batteriuria.

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Ascessi renali Ascessi renali

EziologiaEziologia L’ascesso corticaleL’ascesso corticale, a disseminazione ematogena, riconosce , a disseminazione ematogena, riconosce un’eziologia quasi esclusivamente stafilococcica, in particolare un’eziologia quasi esclusivamente stafilococcica, in particolare S. aureusS. aureus.. L’ascesso corticomidollareL’ascesso corticomidollare è causato quasi esclusivamente da è causato quasi esclusivamente da EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae e, meno frequentemente, Pseudomonadaceae.e, meno frequentemente, Pseudomonadaceae.

Quadro clinicoQuadro clinico Come la pielonefrite acuta: malessere generale, astenia, febbreCome la pielonefrite acuta: malessere generale, astenia, febbre con brivido, dolore e dolorabilità al fianco e/o alla regionecon brivido, dolore e dolorabilità al fianco e/o alla regione addominale, costolombare e costovertebrale..addominale, costolombare e costovertebrale..

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Ascessi renali Ascessi renali DiagnosiDiagnosi

VES, proteina C reattiva e conta dei globuli bianchi sono costantementeVES, proteina C reattiva e conta dei globuli bianchi sono costantemente aumentate.aumentate.

Nelle forme corticomidollariNelle forme corticomidollari l’analisi delle urine è abnorme l’analisi delle urine è abnorme (proteinuria, piuria) in almeno il 70% dei casi e l’urinocoltura e le (proteinuria, piuria) in almeno il 70% dei casi e l’urinocoltura e le emocolture sono generalmente positive.emocolture sono generalmente positive.

Nell’ascesso corticaleNell’ascesso corticale l’analisi delle urine è di solito normale ed l’analisi delle urine è di solito normale ed emocolture ed urinocoltura negative.emocolture ed urinocoltura negative.

Le indagini radiologiche, tra cui ecografia e TC, sono di grande aiuto nellaLe indagini radiologiche, tra cui ecografia e TC, sono di grande aiuto nella caratterizzazione di un ascesso intrarenale (in particolare nella diagnosicaratterizzazione di un ascesso intrarenale (in particolare nella diagnosi differenziale con lesioni tumorali, cisti ed ascessi perirenali) ed anchedifferenziale con lesioni tumorali, cisti ed ascessi perirenali) ed anche nell’esecuzione di agobiopsie e drenaggi percutanei.nell’esecuzione di agobiopsie e drenaggi percutanei.

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Ascessi perirenali Ascessi perirenali

EpidemiologiaEpidemiologia

Raccolta purulenta confinata tra il rene e la fascia di Gerota cheRaccolta purulenta confinata tra il rene e la fascia di Gerota che però può estendersi al retroperitoneo od alle strutture muscolariperò può estendersi al retroperitoneo od alle strutture muscolari circostanti.circostanti.

infezione tipica di soggetti con patologia urinaria ostruttiva (calcolosi) infezione tipica di soggetti con patologia urinaria ostruttiva (calcolosi) o traumatica iatrogena (endoscopia, biopsia, aspirazione) odo traumatica iatrogena (endoscopia, biopsia, aspirazione) od immunodepressi per varie cause (età anziana, diabete mellito, terapiaimmunodepressi per varie cause (età anziana, diabete mellito, terapia steroidea, eroinomania).steroidea, eroinomania).

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Ascessi perirenali Ascessi perirenali EtiologiaEtiologia

Nella maggior parte sono causate da bacilli aerobi gram-negativiNella maggior parte sono causate da bacilli aerobi gram-negativi ((EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae, secondariamente , secondariamente PseudomonadaceaePseudomonadaceae))

Talora cocchi gram-positivi (enterococchi, Talora cocchi gram-positivi (enterococchi, S. aureusS. aureus), disseminati, questi ultimi, per), disseminati, questi ultimi, per via ematogena o etiologia mista.via ematogena o etiologia mista.

Cause rare cocchi e batteri anaerobi, Cause rare cocchi e batteri anaerobi, ClostridiaClostridia, funghi del genere , funghi del genere CandidaCandida,, Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis..

Quadro clinicoQuadro clinico Quadro subdolo con segni di pielonefrite acuta (febbre preceduta da brivido, Quadro subdolo con segni di pielonefrite acuta (febbre preceduta da brivido, dolore al fianco, di solito monolaterale) e spesso di cistouretrite (disuria, dolore al fianco, di solito monolaterale) e spesso di cistouretrite (disuria, pollachiuria). Più raramente sono presenti nausea, vomito e dimagrimento.pollachiuria). Più raramente sono presenti nausea, vomito e dimagrimento.

Obiettivamente è presente dolorabilità al fianco, all’angolo costovertebrale,Obiettivamente è presente dolorabilità al fianco, all’angolo costovertebrale, talvolta in regione addominale con irradiazioni all'anca, alla coscia od al talvolta in regione addominale con irradiazioni all'anca, alla coscia od al ginocchio.ginocchio.

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Ascessi perirenali Ascessi perirenali DiagnosiDiagnosi

Elevazione della VES, modica leucocitosi neutrofila, anemia, iperazotemiaElevazione della VES, modica leucocitosi neutrofila, anemia, iperazotemia ed ipercreatininemia.ed ipercreatininemia.

L’analisi delle urine mostra piuria e proteinuria e le urinocolture sonoL’analisi delle urine mostra piuria e proteinuria e le urinocolture sono positive nei 2/3 dei casi mentre ematuria è riscontrabile solo nel 10%positive nei 2/3 dei casi mentre ematuria è riscontrabile solo nel 10% circa.circa.

Fino al 40% dei pazienti ha emocolture positive.Fino al 40% dei pazienti ha emocolture positive.

In circa la metà dei casi la radiografia dell’addome evidenzia anormalitàIn circa la metà dei casi la radiografia dell’addome evidenzia anormalità quali una massa addominale, la presenza di gas retroperitoneale in areaquali una massa addominale, la presenza di gas retroperitoneale in area iuxtarenale, un rene aumentato di dimensioni con margini indistinti oppureiuxtarenale, un rene aumentato di dimensioni con margini indistinti oppure un’ombra renale mal definita, perdita dei margini dello psoas o la presenzaun’ombra renale mal definita, perdita dei margini dello psoas o la presenza di uno o più calcoli.di uno o più calcoli.

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Ascessi perirenali Ascessi perirenali

TerapiaTerapia La sola terapia antibiotica non è sufficienteLa sola terapia antibiotica non è sufficiente Necessario combinare terapia medica e chirurgicaNecessario combinare terapia medica e chirurgica

(successo fino al 90% dei casi)(successo fino al 90% dei casi) Utilizzare antibiotici elettivi per le vie urinarie in Utilizzare antibiotici elettivi per le vie urinarie in

maniera mirata + drenaggio percutaneo eco- o TCmaniera mirata + drenaggio percutaneo eco- o TC

guidatoguidato Talora necessaria nefrectomiaTalora necessaria nefrectomia

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Da qualche tempo è in vigore una nuova classificazione delle Prostatiti Da qualche tempo è in vigore una nuova classificazione delle Prostatiti validata dal National Institute of Health canadese evalidata dal National Institute of Health canadese e dall'American Urological Association dall'American Urological Association

I Prostatite batterica acuta ------------------------- Infezione acuta della prostataI Prostatite batterica acuta ------------------------- Infezione acuta della prostata

II Prostatite batterica cronica------------------------ Infezione cronica della prostata II Prostatite batterica cronica------------------------ Infezione cronica della prostata

uretriti ricorrentiuretriti ricorrenti

III Prostatite abatterica cronica--------------------- Dolore pelvico con sintomi minzionaliIII Prostatite abatterica cronica--------------------- Dolore pelvico con sintomi minzionali e/o sessuali variabili / dolore pelvicoe/o sessuali variabili / dolore pelvico cronico in assenza di infezione cronico in assenza di infezione dimostrabilidimostrabili

IIIA Dolore pelvico cronico infiammatorio-------- Alto numero di leucociti nelIIIA Dolore pelvico cronico infiammatorio-------- Alto numero di leucociti nel seme o nel mitto terminaleseme o nel mitto terminale

IIIB Dolore pelvico cronico non infiammatorio--Basso numero di leucociti nel seme oIIIB Dolore pelvico cronico non infiammatorio--Basso numero di leucociti nel seme o

nel mitto terminalenel mitto terminale

IV Prostatite infiammatoria asintomatica -------Assenza di sintomi in presenza di segni IV Prostatite infiammatoria asintomatica -------Assenza di sintomi in presenza di segni

di infiammazione nel seme, nel mitto di infiammazione nel seme, nel mitto

terminale o in frammenti biopticiterminale o in frammenti bioptici

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Prostatite batterica acuta Prostatite batterica acuta

Comunemente sostenuta da batteri Gram negativi,Comunemente sostenuta da batteri Gram negativi, usualmente usualmente E. coliE. coli, meno comunemente , meno comunemente Proteus,Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, SerratiaKlebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia; rari i; rari i Gram positivi.Gram positivi.

Vie di diffusioneVie di diffusione:: via uretrale ascendente;via uretrale ascendente; reflusso di urina infetta da infezioni delle alte vie escretrici neireflusso di urina infetta da infezioni delle alte vie escretrici nei dotti prostatici;dotti prostatici; invasione da parte di batteri rettali per via linfatica (facilitatainvasione da parte di batteri rettali per via linfatica (facilitata dalla congestione pelvica per sedentarietà)dalla congestione pelvica per sedentarietà) infezioni per via ematogena (specie in corso di ipertrofiainfezioni per via ematogena (specie in corso di ipertrofia prostatica da focolai a distanza)prostatica da focolai a distanza)

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Prostatite batterica acuta

Clinica: brividi improvvisi, febbre, dolore perineale, disuria, pollachiuria, stranguria, malessere generalizzato con prostrazione, atralgie e mialgie.

Esame obiettivo: prostata aumentata di volume, di consistenza molle con superficie irregolare, dolentissima alla palpazione.

Diagnosi: leucociti e macrofagi nel secreto prostatico; esame colturale positivo per batteri patogeni. Il patogeno in causa può essere identificato con un'urinocoltura, in quanto nella prostatite batterica acuta si verifica di solito una batteriuria. N.B. Evitare il massaggio prostatico perché correlato con un potenziale rischio di batteriemia!

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Prostatite batterica cronica Prostatite batterica cronica

Sostenuta dagli stessi batteri che provocano la forma acuta con gli stessiSostenuta dagli stessi batteri che provocano la forma acuta con gli stessi meccanismi patogenetici.meccanismi patogenetici.

Quadro clinicoQuadro clinico:: possono essere presenti lievi o moderati disturbi minzionalipossono essere presenti lievi o moderati disturbi minzionali (disuria, pollachiuria, nicturia, minzione imperiosa), algie in varie sedi(disuria, pollachiuria, nicturia, minzione imperiosa), algie in varie sedi (uretrale, sovrapubica, inguinale, perineale, sacrale), disturbi sessuali(uretrale, sovrapubica, inguinale, perineale, sacrale), disturbi sessuali (eiaculazione dolorosa o precoce, emospermia), rari brividi e febbre.(eiaculazione dolorosa o precoce, emospermia), rari brividi e febbre. Esame obiettivo: variabile; la prostata può presentarsi di dimensioniEsame obiettivo: variabile; la prostata può presentarsi di dimensioni normali o modicamente ingrandita, di consistenza fibro-sclerotica , più onormali o modicamente ingrandita, di consistenza fibro-sclerotica , più o meno dolente alla palpazione.meno dolente alla palpazione. Frequenti le IVU ricorrenti.Frequenti le IVU ricorrenti.

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Prostatite batterica cronicaProstatite batterica cronica

Diagnosi:Diagnosi: la spermiocoltura che evidenzia la presenza di

batteri nel liquido seminale; l'ecografia prostatica transrettale: nel caso di

prostatite la ghiandola presenta un'ecostruttura disomogenea per la presenza di calcificazioni o di veri e propri calcoli.

L’analisi del PSA (Prostate specific antigen) potrebbe essere elevato nonostante l’assenza di neoplasie

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Prostatite non batterica Prostatite non batterica

Infiammazione della prostata da cause sconosciuteInfiammazione della prostata da cause sconosciute Forma più comune di sindrome prostaticaForma più comune di sindrome prostatica Quadro clinico: simile a quello della prostatite battericaQuadro clinico: simile a quello della prostatite batterica cronica, ma manca una storia di IVU documentata ecronica, ma manca una storia di IVU documentata e l'esame colturale è negativol'esame colturale è negativo Possibile ruolo eziologico di Possibile ruolo eziologico di Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis ee Ureaplasma urealyticumUreaplasma urealyticum

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IVU associate a catetere urinarioIVU associate a catetere urinario

10-15% dei pazienti ospedalizzati 10-15% dei pazienti ospedalizzati portatori diportatori di catetere sviluppa batteriuriacatetere sviluppa batteriuria Rischio di infezione è 3-5% per giorno diRischio di infezione è 3-5% per giorno di cateterizzazionecateterizzazione Elevato rischio di resistenza antibioticheElevato rischio di resistenza antibiotiche

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Prevenzione e precauzioniPrevenzione e precauzioni Un'accurata e quotidiana igiene perinealeUn'accurata e quotidiana igiene perineale, , utilizzando dei detergenti utilizzando dei detergenti

neutrineutri, con movimenti che vanno dalla vagina l'ano e mai il contrario poiché si , con movimenti che vanno dalla vagina l'ano e mai il contrario poiché si rischierebbe di trasportare materiale fecale all'interno e quindi l'innesco di un infezione rischierebbe di trasportare materiale fecale all'interno e quindi l'innesco di un infezione urinaria. urinaria.

L'utilizzo ripetuto di biancheria intima costituita da materiale sintetico o L'utilizzo ripetuto di biancheria intima costituita da materiale sintetico o pantaloni troppopantaloni troppo aderentiaderenti evitano la normale traspirazione dei tessuti e quindi evitano la normale traspirazione dei tessuti e quindi facilitano la proliferazione dei stafilococchi cutanei che da "commensali" (cioè organismi facilitano la proliferazione dei stafilococchi cutanei che da "commensali" (cioè organismi normalmente presenti nel corpo umano) diventano patogeni. normalmente presenti nel corpo umano) diventano patogeni.

L'utilizzo di contraccettivi meccaniciL'utilizzo di contraccettivi meccanici (diaframmi, creme spermicide, spirali, ecc.) (diaframmi, creme spermicide, spirali, ecc.) possono essere dei facili veicoli d'infezioni, per esempio il posizionamento con le mani possono essere dei facili veicoli d'infezioni, per esempio il posizionamento con le mani non perfettamente pulite. Un altro dispositivo veicolo d'infezione, ampiamente diffuso, è non perfettamente pulite. Un altro dispositivo veicolo d'infezione, ampiamente diffuso, è l'assorbente interno che deve essere cambiato frequentemente e sempre rimosso l'assorbente interno che deve essere cambiato frequentemente e sempre rimosso durante la notte. durante la notte.

L'impiego diffuso di lavande vaginali deve essere ridotto a non più di una L'impiego diffuso di lavande vaginali deve essere ridotto a non più di una a settimanaa settimana. Si è dimostrato che un utilizzo eccessivo di lavande interne determina un . Si è dimostrato che un utilizzo eccessivo di lavande interne determina un abbassamento dell'acidità naturale della vagina rendendo la via più facile ad eventuali abbassamento dell'acidità naturale della vagina rendendo la via più facile ad eventuali batteri patogeni. batteri patogeni.

In quei soggetti sessualmente attivi è opportuno urinare prima e In quei soggetti sessualmente attivi è opportuno urinare prima e soprattuttosoprattutto dopo il rapportodopo il rapporto sessualesessuale, poiché il flusso urinario facilita il trasporto , poiché il flusso urinario facilita il trasporto verso l'esterno di eventuali batteri depositati durante il rapporto. verso l'esterno di eventuali batteri depositati durante il rapporto.

Nelle donne, durante il ciclo mestruale è opportuno intensificare l'igiene Nelle donne, durante il ciclo mestruale è opportuno intensificare l'igiene personalepersonale in modo da evitare la proliferazione batterica ed una eventuale risalita in modo da evitare la proliferazione batterica ed una eventuale risalita facilitata in questo periodo.facilitata in questo periodo.

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Dieta e infezioni urinarieDieta e infezioni urinarie

La correlazione fra l'alimentazione e le La correlazione fra l'alimentazione e le infezioni urinarie è sicuramente correlabile infezioni urinarie è sicuramente correlabile a due fattori che sono l'a due fattori che sono l'idratazioneidratazione e e l'l'acidificazioneacidificazione..

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Dieta e infezioni urinarieDieta e infezioni urinarie

L'idratazioneL'idratazione Ridurre l'azione irritativa causata da Ridurre l'azione irritativa causata da

eventuali urine troppo concentrate eventuali urine troppo concentrate Assicurare una continua eliminazione di Assicurare una continua eliminazione di

batteri presenti nelle vie escretrici. batteri presenti nelle vie escretrici.

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Dieta e infezioni urinarieDieta e infezioni urinarie

L'acidificazioneL'acidificazione

Si è potuto notare che ciò che influenza la Si è potuto notare che ciò che influenza la non-proliferazione dei batteri urinari è non-proliferazione dei batteri urinari è l'impiego di l'impiego di diete ad elevato residuodiete ad elevato residuo acidoacido. Infatti queste abbassano il Ph . Infatti queste abbassano il Ph urinario e di conseguenza il non urinario e di conseguenza il non attecchimento alle pareti dei batteri. attecchimento alle pareti dei batteri.

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Dieta e infezioni urinarieDieta e infezioni urinarie

Cibi a residuo acidoCibi a residuo acido::

CarneCarne:: carni rosse, pesce, carni bianche, uova, arachidi, molluschi carni rosse, pesce, carni bianche, uova, arachidi, molluschi le noci le noci Amidi:Amidi: tutti i tipi di pane, soprattutto integrale, cereali in genere, crackers, tutti i tipi di pane, soprattutto integrale, cereali in genere, crackers, pasta e riso pasta e riso Legumi:Legumi: lenticchie lenticchie Frutta: Frutta: mirtilli e prugnemirtilli e prugne

Cibi a residuo basico o alcalinoCibi a residuo basico o alcalino::

Latte:Latte: latte e suoi derivati latte e suoi derivati Grassi:Grassi: mandorle, castagne e cocco mandorle, castagne e cocco Verdure:Verdure: tutti i tipi soprattutto il cavolo, gli spinaci tutti i tipi soprattutto il cavolo, gli spinaci Frutta:Frutta: tutti i tipi tranne quella descritti prima tutti i tipi tranne quella descritti prima

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