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ASL DELLA PROVINCIA DI BERGAMO Infezioni delle vie urinarie (IVU): diagnosi e terapia TIPI DI CATETERI VESCICALI Dr.ssa G. Chiricosta Sala Lombardia 14 Maggio 2015

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ASL DELLA PROVINCIA DI BERGAMO

Infezioni delle vie urinarie (IVU): diagnosi e terapia TIPI DI CATETERI VESCICALI

Dr.ssa G. Chiricosta Sala Lombardia 14 Maggio 2015

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Cateteri vescicali Sacche di drenaggio e raccolta delle urine Valvole per cateteri Lubrificanti Infezioni delle vie urinarie IVU

MATERIALI E METODI

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I Cateteri Vescicali fanno parte dei Dispositivi Medici Che sono Divisi in 2 grandi categorie (Allegato IX del Decreto legislativo 24 febbraio 1997, n 46.) 1.  Dispositivi medici non invasivi 2.  Dispositivi medici invasivi

classificati secondo la

Classificazione Nazionale dei Dispositivi Medici (CND)

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I Cateteri Vescicali sono Dispositivi Medici Invasivi penetrano anche solo parzialmente nel corpo,tramite un orifizio o una superficie corporea.

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Chiave di lettura Il D.Lgs.24 febbraio 1997, n. 46“Attuazione della direttiva 93/42/CEE, concernente dispositivi medici” specifica all’art. 3 che i dispositivi medici devono essere “utilizzati in conformità alla loro destinazione” ponendo quindi un divieto per un uso operato in difformità. L’uso in difformità è concernente in particolar modo al mancato controllo della data di scadenza, alle indicazioni specifiche che particolari cateteri possono avere ecc. Tali norme non sono superabili neanche in presenza di una prescrizione medica che affermi il contrario: si tratterebbe in questo caso di una prescrizione illegittima.

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Caratteri differenziali dei

Cateteri vescicali

I cateteri si distinguono e si differenziano per: • Il Calibro;

• Il Materiale e la consistenza;

• Il Numero delle Vie;

• L’Estremità Prossimale • Il tempo di permanenza

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Il calibro

Le misure di un catetere sono espresse in: French(Fr.) e Charriére(Ch.) corrispondente ad un terzo di mm. per il diametro esterno; Gauge(G.) per il diametro interno del lume CM. per la lunghezza Per gli adulti variano da 12-24 French- Charriére. Le misure pediatriche sono comprese fra 6-10French-Charriére

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Un codice colore identifica le varie dimensioni

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Il Materiale e la consistenza

Lattice siliconato: morbido, flessibile ed economico ideale per i cateterismi a breve termine

(in genere 1 – 7 giorni). Limiti : tendenza a sviluppare allergie, traumi

uretrali e incrostazioni.

Il DL46/1997 prevede che il fabbricante indichi la classe di appartenenza del dispositivo (del catetere). Generalmente il catetere vescicale in lattice è classificato 2A, per cui è previsto un tempo di permanenza massimo non superiore ai 28 giorni.

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Il Materiale e la consistenza

Poliuretano: composto sintetico biocompatibile, termoplastico (per effetto del calore tende a

diventare più morbido) può essere lasciato in situ per 3 settimane;

Limiti : alto costo, di solito poco

usato

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Il Materiale e la consistenza

Silicone: meno flessibile del lattice, è considerato maggiormente biocompatibile. Consigliato per i pazienti con allergia al lattice, il silicone è indicato per cateteri a lungo termine (12 settimane)

Secondo DL46/1997 il catetere vescicale in silicone è generalmente classificato 2B, per cui è previsto un tempo di permanenza superiore ai 30 giorni.

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Il Materiale e la consistenza

Pvc: utilizzato principalmente per cateterismo a breve termine, e per il cateterismo ad intermittenza (sono rigidi e senza il palloncino di fissaggio) vi sono cateteri rigidi in Pvc a tre vie con palloncino usati post operatorio urologico

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Cateterismo intermittente inserimento di un catetere in vescica per drenare le urine attraverso l’uretra o altra via di cateterizzazione come una stomia vescicale di Mitrofanoff. Il catetere è rimosso immediatamente dopo che il passaggio delle urine è completato. È ritenuta una pratica efficace per la gestione dei pazienti con disfunzioni idiopatiche o neurologiche della vescica e con svuotamento vescicale incompleto. Questi pazienti spesso soffrono di frequenza, urgenza, incontinenza e infezioni urinarie ripetute a causa del ristagno delle urine in vescica. Il cateterismo intermittente è spesso gestito dallo stesso paziente.

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Il numero delle Vie

• Cateteri ad un lume: utilizzati per le procedure di Cateterizzazione istantanea ed intermittente;introdotti in vescica, permettono il drenaggio di liquidi.

• Cateteri a doppio lume: utilizzati prevalentemente per le cateterizzazioni a permanenza; il secondo lume, più piccolo e compreso nella parete del catetere, per gonfiare il palloncino che tiene il catetere in sede nella vescica. • Cateteri a triplo lume: quando è richiesta, oltre alla rimozione delle urine dalla vescica, anche la somministrazione di farmaci o l’irrigazione con liquidi.

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Estremità Prossimale • C. di Nelaton: ha estremità prossimale arrotolata e rettilinea, è dotato di 1 o 2 fori di drenaggio contrapposti. Viene usato soprattutto nella donna;

•  C. di Mercier: generalmente semirigido. La punta (arrotondata) presenta un’angolatura (30°-45°) per favorire nell’uomo l’introduzione nell’uretra membranosa o prostatica; con 1 o 2 fori di drenaggio. Nei casi di ritenzione urinaria da ipertrofia prostatica;

• C. di Couvelaire: semirigido, indicato nell’uomo e nella donna in caso di emorragia vescicale (favorisce un buon drenaggio) e dopo intervento di prostatectomia radicale. L’estremità presenta un foro a “becco di flauto” e 2 fori laterali

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•  C.di Tiemann: semirigido, ha l’estremità a forma conica e con angolatura di 30°. E’ indicato negli uomini che presentano restringimento dell’uretra;

•  C.Conicolivare:semirigido, dotato all’estremità distale di un’olivella. Viene utilizzato in pazienti con uretra stenotica;

•  C.Foley: molle, autostatico (è dotato all’estremità distale di un palloncino gonfiabile che ne permette l’ancoraggio in vescica). Presenta 2 fori contrapposti e simmetrici. La sua flessibilità ed elasticità assicura un elevato grado di confort al paziente cateterizzato. Il palloncino va gonfiato con 7-8 ml di soluzione fisiologica sterile;

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•  C. Dufour: semirigido, autostatico, a tre vie (anch’esso è dotato di un palloncino di ancoraggio, la terza via serve per il lavaggio continuo). Ha la punta con una curvatura di 30°, a becco di flauto con due fori laterali contrapposti. Viene utilizzato in caso di ematuria importante, per vesciche tamponate;

•  C. di Pezzere C. di Malecot: cateteri in gomma, autostatici, usati in passato nella donna. Ormai in disuso, venivano introdotti tramite un mandrino di metallo (sonda scanalata)

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Catetere a permanenza di breve durata catetere inserito in vescica attraverso l’uretra che rimane per un periodo compreso fra 1 e 7 giorni. Catetere a permanenza di media durata catetere inserito in vescica attraverso l’uretra che rimane in situ per un periodo compreso fra 8 e 28 giorni. Catetere a permanenza di lunga durata catetere inserito in vescica attraverso l’uretra che rimane in situ per più di 28 giorni.

Il tempo di permanenza

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Sacche per raccolta urina

Il catetere vescicale deve essere collegato ad un contenitore per la raccolta dell’urina. Questi contenitori sono essenzialmente di due tipi: •da gamba •da letto.

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Le sacche da gamba predisposte per il collegamento con guaine e/o cateteri vescicali, sono particolarmente indicate per pazienti che svolgono una vita attiva. Vengono posizionate all’esterno della coscia oppure all’esterno del polpaccio. Sono prodotte in diversi materiali e misure e possono essere sagomate anatomicamente per venire incontro alle specifiche esigenze di ogni paziente. Sono dotate di un rubinetto di scarico e possono essere fornite di una valvola anti – reflusso che impedisce il ritorno dell’urina in vescica.

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Le sacche da letto predisposte per il collegamento con guaine e/o cateteri vescicali, sono particolarmente adatte per la raccolta dell’urina in pazienti allettati e/o per la raccolta dell’urina nelle ore notturne. Sono prodotte in diversi materiali e misure in genere con graduazione sulla parte esterna. Possono essere dotate di un serbatoio in materiale plastico rigido, graduato per la verifica della diuresi oraria.

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Le sacche da letto possono essere • monouso (senza rubinetto per lo scarico)

• riutilizzabili, dotate di un rubinetto di svuotamento con o senza valvola antireflusso;

• A circuito chiuso.

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Sacca raccogli urina a circuito chiuso Realizzata per la prevenzione delle infezioni delle vie urinarie associate a cateterismo. Riutilizzabile per più giorni senza interruzione del “circuito chiuso”, elimina la necessità di sostituzione quotidiana necessaria invece per le sacche da letto standard. capacità litri 2, in pvc,con gocciolatoio, valvola antireflusso, filtro di aerazione antibatterico, tubo di scarico, indicazione del volume prestampato, tubo di raccordo lungo cm 120, sito di prelievo delle urine, clampe di fissaggio, supporto per letto. Questa sacca offre maggiori garanzie di deflusso dell’urina soprattutto in caso di ematuria e nel post intervento chirurgico urologico dovrebbe essere sempre adoperata

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Tappi per cateteri

Sostituiscono l'uso delle convenzionali sacche per la raccolta delle urine, garantendo una eccezionale praticità d'uso e assicurando una migliore qualità di vita. Tutti i pazienti ne possono beneficiare con l’eccezione in caso di ematuria, reflusso vescico-ureterale, poca capacità vescicale, non autosufficienza e comunque quando le condizioni cliniche e/o di scarsa collaborazione ne sconsiglino l’uso

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Lubrificanti

1.  Luan gel pluriuso o similare (più usato) 2.  Gel lubrificante sterile idrosolubile, alla clorexidina

cloridrato allo 0,05% con funzione di antisettico. Contenuto in applicatore a soffietto monodose e monopaziente

3.  Gel lubrificante sterile idrosolubile, contenente clorexidina cloridrato allo 0,05%, lidocaina cloridrato al 2%. Contenuto in applicatore a soffietto monodose e monopaziente

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raccomandazione

Dovrebbero essere usati solo gel monodose per paziente e sterili

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Catetere con gel: con fiala di gel a base d'acqua idrosolubile incorporato nella confezione. Catetere idrofilico: autolubrificato con hydrogel, si identifica un particolare catetere rivestito in superficie da una sostanza che, al contatto con l’acqua, ha la proprieta’ di assorbirne e fissarne le molecole. In questo modo il catetere risulta completamente rivestito da un vero e proprio cuscinetto liquido, ed e’ pertanto l’acqua e non l’effettiva superficie del catetere che viene a contatto con la mucosa uretrale durante il cateterismo: questo spiega come siano praticamente ridotti a zero l’attrito e i traumi conseguenti

Catetere prelubrificato: subito pronto per l’uso, con un’omogenea lubrificazione lungo tutto lo stelo del catetere. la guaina protettiva sterile interna copre l’intera superficie del catetere consentendo una manovra di cateterismo no touch quindi senza contatto diretto della mano con il catetere

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KIT MONOUSO PER CATETERISMO 1.  Telino 2.  Telino fenestrato 3.  Garze 4.  Antisettico 5.  Lubrificante con lidocaina sterile monodose 6.  Soluzione fisiologica in siringa 7.  Cateteri sterili 8.  Sacca di raccolta 9.  Guanti monouso sterili 10.  Flacone di fisiologica sterile da 100 ml 11.  Schizzettone sterile 12.  Contenitori per rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo

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Criticità del Cateterismo Vescicale

Durante il suo inserimento microrganismi possono essere trasportati dal meato uretrale sino in vescica

e determinare IVU;

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Infezioni urinarie presenza, in un paziente portatore di catetere, di segni o sintomi clinici locali o sistemici attribuibili alla presenza di batteri nel tratto urinario o nel circolo ematico, ma provenienti dal tratto urinario o immediatamente dopo l’inserimento del catetere o successivamente

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L’infezione può insorgere:

Al momento all’inserimento del catetere quando i microrganismi che colonizzano il tratto urinario cateterizzato diventano invasivi (questo può avvenire spontaneamente, o come conseguenza della manipolazione del catetere vescicale). La presenza di leucociti nelle urine (piuria) in un paziente con catetere a permanenza non indica di per sé la presenza di un’infezione.

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Batteriuria presenza di batteri nelle urine. In assenza di sintomi si parla di Batteriuria asintomatica: o, in caso di pazienti con un catetere a permanenza, di colonizzazione del catetere.

e’ rilevabile tramite esame colturale, che evidenzia concentrazione ≥105 unità formanti colonie/ml (UFC/ml) in una persona che non presenta alcuno dei sintomi acuti suggestivi di infezione urinaria né alta né bassa. Per la definizione di batteriuria asintomatica è necessario che il riscontro sia confermato in due campioni urinari successivi: il reperto occasionale o con una bassa concentrazione, infatti, potrebbe essere conseguenza della contaminazione del campione.

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Batteriuria significativa presenza di batteri a una concentrazione ≥ 105 unità formanti colonie/ml, appartenenti a non oltre due distinte specie in un campione di urine fresche, rilevati con l’urinocoltura quantitativa. Nelle donne sintomatiche, negli uomini, e in presenza di isolamento di E. coli o S.saprophiticus possono essere considerate significative anche concentrazioni <105 unità formanti colonie/ml.

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•  Infezione urinaria sintomatica delle basse vie (cistite)

condizione clinica caratterizzata da disuria e/o pollachiuria (emissione con elevata frequenza di piccole quantità di urina) e/o urgenza minzionale senza febbre o brividi o dolore lombare o dolore al fianco, determinata dalla presenza di batteri.

•  Infezione urinaria sintomatica delle alte vie (pielonefrite) condizione clinica caratterizzata da dolore al fianco e/o

dolorabilità lombare e/o febbre e/o brividi febbrili o altre manifestazioni di infezione sistemica determinata dalla presenza di batteri.

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•  Infezioni urinarie ricorrenti

tre o più episodi di infezione urinaria che occorrono nella stessa persona in 12 mesi oppure due episodi in 6 mesi. La maggior parte delle donne con infezioni urinarie ricorrenti ha re-infezioni,solo poche hanno invece delle ricadute.

•  Infezioni urinarie non complicate Si definiscono non complicate le cistiti nelle donne non in gravidanza, non immunocompromesse, senza anomalie funzionali o anatomiche delle vie urinarie e che non hanno segni di infezione sistemica o di invasione tissutale. Tutte le infezioni urinarie che non rientrano in questa definizione vengono definite complicate.

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE