Il/La sottoscritto/a_____________________________________________________________________________________

nato/a a __________________________________________ provincia _________ il________________________________

residente in ______________________________ via ________________________________________________ n .______

C.F. _________________________________________telefono________________________________________________

cell.____________________________________________e-mail _______________________________________________

IN QUALITÀ DI GENITORE/TUTORE

di__________________________________________________________________________(nome e cognome del minore)

nato/a a __________________________________________ provincia _________ il________________________________

residente in ______________________________ via ________________________________________________ n .______

� Arpa

� Basso elettrico

� Batteria jazz

� Canto lirico e cameristico senza accompagnamento

� Canto lirico e cameristico con accompagnamento

� Canto jazz

� Chitarra

� Chitarra elettrica

� Clarinetto

� Clavicembalo

� Composizione

� Contrabbasso

� Corno

� Fagotto

� Fisarmonica

� Flauto

� Oboe

� Organo e composizione organistica

� Organetto diatonico

� Percussioni classiche

� Percussioni etniche

� Pianoforte

� Pianoforte jazz

� Pianoforte speciale

� Saxofono

� Tecnologie musicali

� Tromba classica

� Tromba jazz

� Trombone e basso tuba

� Violino

� Viola e violino

� Violoncello

� Cultura musicale generale

� Armonia ed improvvisazione jazz

� Lettura della partitura

� Teoria, lettura e formazione audio percettiva (solfeggio)

� Storia ed estetica musicale

� Organo complementare, parrocchiale e canto gregoriano

(lezione di 30 minuti)

� Pianoforte complementale (lezioni di 30 minuti)

� Coro

� Coro di voci bianche (per allievi tra i 6 e i 15 anni)

� Propedeutica musicale (dai 4 anni)

� Corso di educazione della voce per strumentisti, cantanti e attori

Metodo Rohmert (per allievi dai 12 anni)

� Esercitazioni orchestrali jazz (corso serale)

� Musica da camera

� Musica d’insieme archi

� Musica d’insieme fiati

� Musica d’insieme jazz

� Musica d’insieme pop/rock

IL/LA SOTTOSCRITTO/A AUTORIZZA

La Scuola di musica e danza Teodulo Mabellini al trattamento dei propri dati personali e di quelli del minore per cui è richiesta l’iscrizioneai fini dell’espletamento delle procedure inerenti l’organizzazione e svolgimento dei corsi, delle manifestazioni culturali e delle altre attivitàpreviste dal Regolamento di organizzazione della scuola stessa nonché la trasmissione dei dati ad altri soggetti per fini istituzionali nel rispettodegli obblighi di sicurezza e riservatezza previsti dal D.Lgs. n. 196/2003;

Data _________________ Firma del dichiarante ___________________________

Autorizza altresí la Scuola all’effettuazione di servizi fotografici e/o audiovisivi durante i vari momenti dell’attività scolastica e dei saggi finaliper i seguenti fini: formazione, ricerca e documentazione dell’attività, divulgazione della ricerca e delle esperienze effettuate sotto forma didocumento in convegni e altri ambiti di studio.

Tale autorizzazione si intende libera dal versamento di qualsiasi corrispettivo e valida per l’intera permanenza dell’allievo nell’istituto.

Data _________________ Firma del dichiarante ___________________________