IMPORTANZA DELLA DOCUMENTAZIONE SANITARIA AI FINI DELLA VALUTAZIONE DELLA DISABILITA' Giuliana...

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IMPORTANZA DELLA DOCUMENTAZIONE IMPORTANZA DELLA DOCUMENTAZIONE SANITARIA AI FINI DELLA VALUTAZIONE SANITARIA AI FINI DELLA VALUTAZIONE DELLA DISABILITA' DELLA DISABILITA' Giuliana Giuliani Dirigente Medico S.C. Medicina Legale e Gestione del Rischio Azienda USL di Modena Bologna 7.11.2014

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IMPORTANZA DELLA DOCUMENTAZIONE IMPORTANZA DELLA DOCUMENTAZIONE SANITARIA AI FINI DELLA VALUTAZIONE SANITARIA AI FINI DELLA VALUTAZIONE

DELLA DISABILITA'DELLA DISABILITA'

Giuliana Giuliani Dirigente MedicoS.C. Medicina Legale e Gestione del RischioAzienda USL di Modena

Bologna 7.11.2014

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L.R. 19 febbraio 2008, n.4L.R. 19 febbraio 2008, n.4“Disciplina degli accertamenti della disabilità. “Disciplina degli accertamenti della disabilità.

Ulteriori misure di semplificazione ed altre Ulteriori misure di semplificazione ed altre disposizioni in materia sanitaria e sociale”disposizioni in materia sanitaria e sociale”

““...per...per disabilità disabilità di intende lo stato di invalidità, cecità e di intende lo stato di invalidità, cecità e sordità civile, la condizione di handicap di cui alla L. sordità civile, la condizione di handicap di cui alla L.

5 febbraio 1992, n.104 (Legge quadro per 5 febbraio 1992, n.104 (Legge quadro per l'assistenza, l'integrazione sociale e i diritti delle l'assistenza, l'integrazione sociale e i diritti delle

persone handicappate), la condizione per il persone handicappate), la condizione per il collocamento mirato al lavoro ai sensi della L. 12 collocamento mirato al lavoro ai sensi della L. 12

marzo 1999, n.68 (Norme per il diritto al lavoro dei marzo 1999, n.68 (Norme per il diritto al lavoro dei disabili) e la condizione per l'integrazione scolastica disabili) e la condizione per l'integrazione scolastica ai sensi del decreto del Presidente del Consiglio dei ai sensi del decreto del Presidente del Consiglio dei

Ministri 23 febbraio 2006, n.185...”Ministri 23 febbraio 2006, n.185...”

art.1

art.1

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Ai sensi della LR 4/08 ...Ai sensi della LR 4/08 ...

La La domandadomanda di riconoscimento delle condizioni di riconoscimento delle condizioni di disabilità si presenta di disabilità si presenta per ogni finalità, in forma per ogni finalità, in forma unica e contestualeunica e contestuale, stabilendo che la , stabilendo che la cetificazione finalizzata alla integrazione cetificazione finalizzata alla integrazione scolastica di alunni in situazione di handicap e scolastica di alunni in situazione di handicap e della sua gravità (ai sensi della L.104/92) rientra della sua gravità (ai sensi della L.104/92) rientra fra le funzioni medico-legali della Commissione fra le funzioni medico-legali della Commissione di accertamento della disabilità.di accertamento della disabilità.

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In attuazione di quanto previsto dalla L.R. In attuazione di quanto previsto dalla L.R. 4/2008, il percorso per l'accertamento di 4/2008, il percorso per l'accertamento di

disabilità e certificazione per l'disabilità e certificazione per l'integrazione integrazione scolasticascolastica dei minori viene formalizzato dei minori viene formalizzato

attraversoattraverso

Nota circolare del Nota circolare del Direttore Generale Direttore Generale Sanità e Politiche Sanità e Politiche Sociali del Sociali del 30.12.0830.12.08

DGR n.1/2010DGR n.1/2010

DGR n. 1851/2012 DGR n. 1851/2012

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...definiscono...definiscono

– composizione commissione integratacomposizione commissione integrata;;– contestuale rilascio contestuale rilascio di tutte le di tutte le certificazionicertificazioni relative relative

a: invalidità, cecità, sordità civili, L.104/92, a: invalidità, cecità, sordità civili, L.104/92, integrazione scolastica (fornendo specificazioni integrazione scolastica (fornendo specificazioni relative al suo rinnovo/validità);relative al suo rinnovo/validità);

– propone un modello propone un modello di:di:- domanda per l'accertamento della disabilità;- domanda per l'accertamento della disabilità;- certificato medico;- certificato medico;- certificazione per l'integrazione scolastica;- certificazione per l'integrazione scolastica;- diagnosi funzionale;- diagnosi funzionale;– allega allega depliant informativodepliant informativo per le famiglie; per le famiglie;– fornisce una lista unica regionalelista unica regionale di certificabilità di certificabilità

corredata di codifica ICD-X.corredata di codifica ICD-X.

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Ogni UOML concorda con le UONPIA le modalità di Ogni UOML concorda con le UONPIA le modalità di conduzione delle sedute e le relative procedure.conduzione delle sedute e le relative procedure.

Al fine di diminuire i disagi per i minori e le loro Al fine di diminuire i disagi per i minori e le loro famiglie tali accertamenti devono essere svolti famiglie tali accertamenti devono essere svolti preferibilmente presso le sedi della UONPIA, in preferibilmente presso le sedi della UONPIA, in quanto luogo già conosciuto dai minori e quindi più quanto luogo già conosciuto dai minori e quindi più familiare.familiare.

Qualora le sedute si tengano presso le sedi della Qualora le sedute si tengano presso le sedi della UOML, dovranno essere programmate specifiche UOML, dovranno essere programmate specifiche Commissioni dedicate ai minori. Commissioni dedicate ai minori.

Al ricevimento della domanda Al ricevimento della domanda

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In tale contesto si inserisce il c.d. In tale contesto si inserisce il c.d. Decreto anticrisiDecreto anticrisi

(art 20 del D.L. n. 70, 1.7.09, convertito in L. 3.8.09 n. 102)(art 20 del D.L. n. 70, 1.7.09, convertito in L. 3.8.09 n. 102)

““...a decorrere dal 1 gennaio 2010 ...le ...a decorrere dal 1 gennaio 2010 ...le commissioni mediche delle Aziende USL commissioni mediche delle Aziende USL sono integrate da un medico INPS quale sono integrate da un medico INPS quale componente effettivo...” componente effettivo...” stabilisce inoltrestabilisce inoltre “...di approvare le modalità di presentazione “...di approvare le modalità di presentazione telematica e gestione delle relative telematica e gestione delle relative domande… nonchè le modalità di domande… nonchè le modalità di convocazione a visita e di stesura dei convocazione a visita e di stesura dei verbali ...”.verbali ...”.

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a decorrere dal 1 gennaio 2010 la domanda può a decorrere dal 1 gennaio 2010 la domanda può essere inoltrata da parte del cittadino essere inoltrata da parte del cittadino interessato o dal rappresentante legale (previa interessato o dal rappresentante legale (previa acquisizione di PIN personale) o presso Enti di acquisizione di PIN personale) o presso Enti di Patronato e le Associazioni di categoria Patronato e le Associazioni di categoria (ANMIC, IUC, ENS, ANFASS) abilitati (ANMIC, IUC, ENS, ANFASS) abilitati all'acquisizione e trasmissione della domandaall'acquisizione e trasmissione della domanda

Decreto anticrisiDecreto anticrisi (art 20 D.L. n. 70, 1.7.09, convertito in L. 3.8.09 n. 102)(art 20 D.L. n. 70, 1.7.09, convertito in L. 3.8.09 n. 102)

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Alla domanda deve essere allegato certificato medico Alla domanda deve essere allegato certificato medico redatto e inviato (entro 90 gg.) da un medico redatto e inviato (entro 90 gg.) da un medico abilitato alla compilazione telematica, secondo le abilitato alla compilazione telematica, secondo le procedure INPS. All'atto della compilazione il procedure INPS. All'atto della compilazione il medico può richiedere, qualora ne sussistano le medico può richiedere, qualora ne sussistano le condizioni, che la visita sia effettuata presso il condizioni, che la visita sia effettuata presso il domiciliodomicilio della persona o, in caso di ricovero della persona o, in caso di ricovero presso il presso il reparto di degenzareparto di degenza. Al fine di . Al fine di semplificare l'iter alcuni specialisti dell'Azienda semplificare l'iter alcuni specialisti dell'Azienda USL hanno acquisito il PIN (NPIA,fisiatri, ecc.) USL hanno acquisito il PIN (NPIA,fisiatri, ecc.)

Certificato medicoCertificato medico

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Tale cambiamento ha prodotto comprensibili Tale cambiamento ha prodotto comprensibili disagi alle famiglie...disagi alle famiglie...

SI E' CERCATO QUINDI DI FACILITARE E SEMPLIFICARE SI E' CERCATO QUINDI DI FACILITARE E SEMPLIFICARE L'ITER ALLE FAMIGLIE ATTRAVERSO LA L'ITER ALLE FAMIGLIE ATTRAVERSO LA

RIORGANIZZAZIONE DEI PERCORSI:RIORGANIZZAZIONE DEI PERCORSI:– acquisizione PIN da parte degli Specialisti NPIA;acquisizione PIN da parte degli Specialisti NPIA;– fornire adeguate informazioni alle famiglie per fornire adeguate informazioni alle famiglie per

facilitare il ricorso ai Patronati o alle Associazioni di facilitare il ricorso ai Patronati o alle Associazioni di Categoria per la presentazione della domanda che Categoria per la presentazione della domanda che deve essere abbinata entro 90 giorni al certificato deve essere abbinata entro 90 giorni al certificato (poche infatti le famiglie che hanno deciso di (poche infatti le famiglie che hanno deciso di richiedere il PIN in autonomia);richiedere il PIN in autonomia);

– garantire sedute di accertamento specificamente garantire sedute di accertamento specificamente dedicate ai minori presso le sedi NPIA attraverso dedicate ai minori presso le sedi NPIA attraverso una stretta collaborazione/comunicazione tra una stretta collaborazione/comunicazione tra Professionisti (NPIA - Medicina legale).Professionisti (NPIA - Medicina legale).

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Con la L.R. 4/2008 la RER...Con la L.R. 4/2008 la RER...Propone una strategia di politica socio-sanitaria che mira Propone una strategia di politica socio-sanitaria che mira ad innovare l'approccio alle persone con disabilità per ad innovare l'approccio alle persone con disabilità per quanto riguardaquanto riguarda

l'ottica valutatival'ottica valutativa l'accertamentol'accertamento

Recependo le indicazioni fornite dall'OMS con la Recependo le indicazioni fornite dall'OMS con la classificazione dell'ICF, classificazione dell'ICF, l'ottica valutativa l'ottica valutativa non è più quella non è più quella del mero accertamento del tipo e dell'entità delle del mero accertamento del tipo e dell'entità delle menomazioni conseguenti alle patologie riscontrate, ma menomazioni conseguenti alle patologie riscontrate, ma quella di una medicina sociale tesa ad evidenziare i quella di una medicina sociale tesa ad evidenziare i bisogni delle singole persone al fine di individuare le bisogni delle singole persone al fine di individuare le possibili soluzioni ed i servizi da erogare così da mirare al possibili soluzioni ed i servizi da erogare così da mirare al funzionamento delle persone.funzionamento delle persone.

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Commissione integrata finalizzata ad Commissione integrata finalizzata ad una valutazione multidimensionaleuna valutazione multidimensionale

COMMISSIONE COMMISSIONE INTEGRATAINTEGRATA

Presidente, Spec. Presidente, Spec. medico-legalemedico-legaleSpecialista della patologia prevalente: in genere NPIAOperatore sociale/ medico di categoria

VALUTAZIONE VALUTAZIONE INTEGRATAINTEGRATA

• Approccio globale Approccio globale al pazienteal paziente• Personalizzazione Personalizzazione dell'intervento dell'intervento

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La Commissione integrata...La Commissione integrata...

...effettua la valutazione fruendo di tutte le ...effettua la valutazione fruendo di tutte le informazioni sociali e sanitarie raccolte dai informazioni sociali e sanitarie raccolte dai professionisti che hanno in cura il minore al fine di professionisti che hanno in cura il minore al fine di esprimere una valutazione calibrata e finalizzata a esprimere una valutazione calibrata e finalizzata a rispondere in maniera congrua ai bisogni reali della rispondere in maniera congrua ai bisogni reali della persona.persona.

Da qui la possibilità di partecipare all'accertamento Da qui la possibilità di partecipare all'accertamento anche da parte di altri specialisti (ad es. lo Psicologo anche da parte di altri specialisti (ad es. lo Psicologo referente del caso) al fine di completare la referente del caso) al fine di completare la presentazione del caso.presentazione del caso.

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Quanto ai minori ...Quanto ai minori ...– Il paramentro di valutazione è la difficoltà Il paramentro di valutazione è la difficoltà

persistente a svolgere le funzioni ed i compiti persistente a svolgere le funzioni ed i compiti propri dell'età; ai sensi della L.289/90 il minore propri dell'età; ai sensi della L.289/90 il minore ha diritto al riconoscimento dell'ha diritto al riconoscimento dell'indennità di indennità di frequenzafrequenza; ;

– indennità di accompagnamentoindennità di accompagnamento (L. 18/80 e (L. 18/80 e 508/8) quando ricorra l'incapacità a 508/8) quando ricorra l'incapacità a deambulare senza l'aiuto permanente di un deambulare senza l'aiuto permanente di un accompagnatore o la necessità di assistenza accompagnatore o la necessità di assistenza continua per l'incapacità a compiere gli atti continua per l'incapacità a compiere gli atti quotidiani della vita.quotidiani della vita.

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Quanto ai minori è inoltre possibile...Quanto ai minori è inoltre possibile...

•Dal compimento del Dal compimento del 16° anno 16° anno di età di età anche i minori possono accedere al anche i minori possono accedere al collocamento mirato (L. 68/99) finalizzato collocamento mirato (L. 68/99) finalizzato alla promozione dell'inserimento e alla promozione dell'inserimento e dell'integrazione lavorativadell'integrazione lavorativa

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Decreto Ministeriale 5 febbraio 1992Decreto Ministeriale 5 febbraio 1992 “Applicazione della nuova tabella indicativa

delle percentuali d'invalidità per le minorazioni e malattie invalidanti”

“...il danno funzionale permanente è riferito alla... capacità lavorativa generica con possibilità di variazioni in più del valore base, non superiori a 5% nel caso in cui vi sia anche incidenza sulle occupazioni confacenti alle attitudini del soggetto (c.d. semispecifica) e sulla capacità lavorativa specifica ...”

Ai fini della valutazione dell'invalidità, le Ai fini della valutazione dell'invalidità, le tabelle tuttora di riferimento...tabelle tuttora di riferimento...

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Ad esempio, da tabella MinisterialeAd esempio, da tabella Ministeriale

– Insufficienza mentale lieve (QI 60-70) :Insufficienza mentale lieve (QI 60-70) : 41-50%41-50%– Insufficienza mentale media (QI 50-60):Insufficienza mentale media (QI 50-60): 61-70%61-70%– Insufficienza mentale grave (QI 40-50):Insufficienza mentale grave (QI 40-50): 91-100% 91-100%

Il riconoscimento dello stato di invalidità civile dà diritto alla corresponsione di vari benefici, tra cui:

- dal 46%: iscrizione graduatoria collocamento mirato al lavoro come persona con disabilità;

- dal 67%: esenzione ticket

- dal 74%: assegno di invalidità, vincolato al reddito

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Legge 5 febbraio 1992, n. 104Legge 5 febbraio 1992, n. 104““Legge quadro per l'assistenza, l'integrazione Legge quadro per l'assistenza, l'integrazione

sociale e i diritti delle persone sociale e i diritti delle persone handicappate”.handicappate”.

La legge ribadisce e amplia il principio La legge ribadisce e amplia il principio dell'integrazione sociale e scolastica come momento dell'integrazione sociale e scolastica come momento fondamentale perfondamentale per la tutela della dignità umana della la tutela della dignità umana della persona con disabilità, impegnando lo Stato a persona con disabilità, impegnando lo Stato a rimuovere le condizioni invalidanti che ne rimuovere le condizioni invalidanti che ne impediscono lo sviluppo.impediscono lo sviluppo.

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L'art. 3 della L.104 definisce la condizione di L'art. 3 della L.104 definisce la condizione di Handicap secondo due livelli di gravitàHandicap secondo due livelli di gravità

comma 1comma 1:: la persona “presenta una minorazione fisica, psichica o la persona “presenta una minorazione fisica, psichica o sensoriale, stabilizzata o progressiva che è causa di difficoltà di sensoriale, stabilizzata o progressiva che è causa di difficoltà di apprendimento, di relazione o di integrazione lavorativa e tale da apprendimento, di relazione o di integrazione lavorativa e tale da determinare un processo di svantaggio sociale o dideterminare un processo di svantaggio sociale o di emarginazioneemarginazione”.”.

AGEVOLAZIONI FISCALI E TRIBUTARIE:AGEVOLAZIONI FISCALI E TRIBUTARIE:

detrazioni IRPEF e IVA agevolata per l'acquisto di sussidi tecnici e detrazioni IRPEF e IVA agevolata per l'acquisto di sussidi tecnici e informatici, per lavori finalizzati al superamento di barriere informatici, per lavori finalizzati al superamento di barriere architettoniche, esenzione bollo auto e IVA agevolata sull'acquisto architettoniche, esenzione bollo auto e IVA agevolata sull'acquisto di autovetture per i titolari di patente di guida speciale; per i titolari di autovetture per i titolari di patente di guida speciale; per i titolari di invalidità sup. ai 2/3, priorità di scelta tra le sedi disponibili per i di invalidità sup. ai 2/3, priorità di scelta tra le sedi disponibili per i vincitori di concorso presso Ente pubblico, diritto di precedenza nei vincitori di concorso presso Ente pubblico, diritto di precedenza nei trasferimenti a domanda, ecc.trasferimenti a domanda, ecc.

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Comma 3: Comma 3: “quando la minorazione singola o plurima abbia ridotto “quando la minorazione singola o plurima abbia ridotto l'autonomia personale, correlata all'età, in modo da rendere l'autonomia personale, correlata all'età, in modo da rendere necessario un intervento assistenziale permanente continuativo e necessario un intervento assistenziale permanente continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione”.globale nella sfera individuale o in quella di relazione”.

AGEVOLAZIONI FISCALI E TRIBUTARIE:AGEVOLAZIONI FISCALI E TRIBUTARIE:

Oltre alle precedenti: 3 giorni di permesso retribuito mensile per il Oltre alle precedenti: 3 giorni di permesso retribuito mensile per il portatore di handicap o per chi presta assistenza, diritto alla portatore di handicap o per chi presta assistenza, diritto alla priorità di trasformazione del rapporto di lavoro da tempo pieno a priorità di trasformazione del rapporto di lavoro da tempo pieno a tempo parziale, esonero dal lavoro notturno, congedo biennale tempo parziale, esonero dal lavoro notturno, congedo biennale non retribuito per gravi motivi familiari, congedo straordinario non retribuito per gravi motivi familiari, congedo straordinario biennale retribuito per un massimo di 2 anni per assistere il biennale retribuito per un massimo di 2 anni per assistere il portatore di handicap a condizione che la persona da assistere portatore di handicap a condizione che la persona da assistere non sia ricoverata a tempo pieno, ecc.non sia ricoverata a tempo pieno, ecc.

LA SITUAZIONE DI GRAVITA'

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L’INPS (ex art. 20, L. 102/2009)L’INPS (ex art. 20, L. 102/2009) diventa responsabile di tutto l'iter:diventa responsabile di tutto l'iter:

dalla domanda alla notifica e...dalla domanda alla notifica e...• convalida dei verbali: può confermare il giudizio può confermare il giudizio

espresso dalla commissione AUSL, richiedere ulteriori espresso dalla commissione AUSL, richiedere ulteriori

accertamenti, chiamare a visita diretta la persona accertamenti, chiamare a visita diretta la persona

interessata ed esprimere un giudizio valutativo diversointeressata ed esprimere un giudizio valutativo diverso• espletamento della fase concessoria con

erogazione dei benefici economici• verifiche straordinarie sui beneficiari di

trattamento economico soggetti a revisione

sanitaria

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In assenza di termine di revisione, è valida per tutto il corso In assenza di termine di revisione, è valida per tutto il corso di studi. Può essere rilasciata:di studi. Può essere rilasciata:

- contestualmente alla visita di accertamento/revisione della - contestualmente alla visita di accertamento/revisione della disabilità presso la Commissione dell'AUSL;disabilità presso la Commissione dell'AUSL;

-- qualora il minore sia già in possesso di riconoscimento di qualora il minore sia già in possesso di riconoscimento di disabilità e necessiti di rilascio/aggiornamento del CIS, è disabilità e necessiti di rilascio/aggiornamento del CIS, è possibile il rilascio in assenza del minore stesso, previa possibile il rilascio in assenza del minore stesso, previa informazione/comunicazione ai familiari.informazione/comunicazione ai familiari.

Certificazione per l'integrazione scolasticaCertificazione per l'integrazione scolastica

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GRAZIE DELL'ATTENZIONEGRAZIE DELL'ATTENZIONE