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“IL PIEDE E LO SVILUPPO MOTORIO IN ETA’ EVOLUTIVA” Do#.ssa Camilla Boeddu Podologo

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“IL  PIEDE  E  LO  SVILUPPO  MOTORIO  IN  ETA’  EVOLUTIVA”  

Do#.ssa  Camilla  Boeddu  Podologo  

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PIEDE  

ORGANO  DI  SENSO  

STRUTTURA  ANATOMICA  

ORGANO  DI  MOTO  

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IL  PIEDE  Il  piede  rappresenta  la  porzione  più  distale  dell'arto  inferiore.  Si  collega  alla  gamba  tramite  l’arIcolazione  della  caviglia.  Si  può  suddividere  in  tre  porzioni:  •  Retropiede  •  Avampiede  •  Dita  Presenta  una  superficie  dorsale  ed  una  plantare  

   

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IL  PIEDE  

Organo  di  senso:  

ê  I  receOori  rilevano  gli  sImoli  esterni  

che  vengono  inviaI  al  cervello      

   

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IL  PIEDE  

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CUTE  ORGANO  DI  SENSO  

Sensibilità  vibratoria  

Sensibilità  taRle  

profonda  

Sensibilità  taRle  

superficiale  

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IL  PIEDE  

Organo  di  moto:  Piede  ê    

sostegno  del  carico  ponderale  Equilibrio  tra  muscoli  e  ossa  

Coordinazione  SNC      

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IL  PIEDE  

SNC  

NERVI  PERIFERICI  

MUSCOLI  

ARTICOLAZIONI  

PIEDE  

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IL  PIEDE  

Schema  corporeo        

Consapevolezza  del  proprio  sé    rispe8o  al  mondo  esterno  

   

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IL  PIEDE  

schema  corporeo  Il   bambino   se   lo   costruisce   nel  tempo  aOraverso  le  esperienze  che  fa   del   proprio   corpo   in   relazione  all’uso   di   esso   nel   rapporto   con   il  mondo  esterno.    

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IL  PIEDE  

Bambino  con  piede  nudo  

Esplora  superficie  o  oggeOo  

Scopre  con  il  piede  qualcosa  esterno  dal  sè  

Informazioni  sull’oggeOo  esplorato  

Informazioni  sul  piede  e  il  suo  uso  

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IL  PIEDE  

I  piedini  dei  bambini  hanno  una  grande   sensibilità   al   taOo.   La  scoperta   di   questa   parte   del  corpo   e   l’esplorazione   degli  oggeR   che   con   essa   si   può  compiere   producono   un   ricco  messaggio  sensoriale.  

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IL  PIEDE  

In  realtà,  anche  durante  l’età  adulta  la  sensibilità  dei  piedi  

rimane  molto  spiccata    purtroppo  però  

le  scarpe  ci  isolano  dal  suolo  e  da  qualsiasi  percezione  di  esso  

 

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IL  PIEDE  

camminare   scalzi   su   terreni  sconnessi   e   non   in   scarpe  r ig ide   su   terreno   piaOo  consenIra   la   crescita   libera   e  felice  dei  piedi  del  bambino.      

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IL  PIEDE  

camminare   e   correre   a   piedi   nudi  sulla   sabbia,   sulle   pietre,   sulla  roccia   e   su   ogni   Ipo   di   terreno  irregolare   migliorera   lo   sviluppo  cerebellare,  l’equilibrio  e  il  senso  di  sicurezza.      

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IL  PIEDE  

Le   scarpe   privano   il   bambino   di  in formaz ion i   taRl i   e   de l l a  percezione   del   movimento   del  piede  sul  suolo.  QuesI   sono   messaggi   importanI  che   contribuiscono   allo   sviluppo  del  sistema  nervoso  centrale.  

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IL  PIEDE  

I  piedi  nudi  permeOono  di  conoscere  il  mondo  in  una  maniera  più  direOa.    ü I   piedi   nudi   sulla   roccia   possono  trasmeOere   una   sensazione   di  calore.    

ü I   piedi   nudi   sull’erba   spesso  provocano   sollievo   e   refrigerio   nella  maniera  più  naturale.  

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LO  SVILUPPO  MOTORIO  

4-­‐6se<mane:    capo  sollevato  dal  tronco  e  ruotato  a  destra  e  a  sinistra  

3mesi:    buon  controllo  del  capo,  estende  le  mani  

4mesi:    capo  mantenuto  costantemente  se  il  bambino  

viene  sollevato  dalla  posizione  supina;  tentaIvi  di  afferrare  oggeR    

5mesi:    prensione  volontaria  con  ambedue  le  mani;  gioca  

con  piccoli  oggeR  o  giocaOoli                

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LO  SVILUPPO  MOTORIO  

6mesi:    prensione  con  una  mano;  rotola  da  prono  a  

supino;  siede  con  appoggio    8mesi:    

siede  senza  supporto;  trasferisce  gli  oggeR  da  una  mano  all’altra;  rotola  da  supino  a  prono    

10mesi:    siede  bene  senza  supporto;  striscia;  stazione  

ereOa  con  appoggio;  oppone  il  pollice  e  l’indice  e  presa  a  pinzeOa    

           

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LO  SVILUPPO  MOTORIO  

12mesi:    stazione  ereOa  con  appoggio;  cammina  

con  supporto  15mesi:    

cammina  autonomamente    18mesi:    

sale  e  scende  le  scale;  inizia  a  svesIrsi    24mesi:    

sale  e  scende  le  scale  da  solo        

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LO  SVILUPPO  MOTORIO  

Verso  il  12°  mese  di  vita  il  bambino  realizza  un'importante  conquista,  che  

gli  consente  di  raggiungere  una  parziale  autonomia  e  iniziare  

l'esplorazione  del  mondo  circostante.  ê  

Incomincia  a  camminare!    

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LA  DEAMBULAZIONE  

E’  la  risultante  dell'interazione  tra  diverse  componenI.    

L'apparato  scheletrico,  la  muscolatura  e  le  arIcolazioni,  coordinate  dal  

sistema  nervoso,  collaborano  nello  svolgimento  di  questa  aRvità.  

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LA  DEAMBULAZIONE  

Dal  momento  che  il  bambino  inizia  a  camminare  e  per  tuOo  il  2°  anno  di  vita,  la  deambulazione  del  bambino  sarà  incerta  e  

con  aOeggiamento  ad  “anatra” ê  

sulle  punte,  sedere  indietro,  accentuazione  lordosi  lombare,  gambe  larghe  

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LA  DEAMBULAZIONE  

Fino  all’età  di  3-­‐4  anni  la  deambulazione  presenta  caraOeri  che  andranno  a  

scomparire  con  la  crescita.    

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LA  DEAMBULAZIONE  

Al  di  so8o  dei  qua8ro  anni:  il  ginocchio  è  tenuto  sempre  in  posizione  flessa,  sia  nella  fase  di  movimento  che  in  quella  di  stazionamento.  L'arto  a  quest'età  non  viene  mai  esteso  completamente.    

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LA  DEAMBULAZIONE  

Dopo  i  tre-­‐quaOro  anni  di  età  la  deambulazione  diviene  più  sicura  e  più  

simile  a  quella  dell'adulto.    

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LA  DEAMBULAZIONE  

Ci  sono  alcuni  modi  di  camminare  del  bambino  che  si  discostano  dalla  normalità  

e  che  richiamano  l'aOenzione  e  le  preoccupazioni  dei  genitori  o  insegnanI,  pur  non  essendo  quasi  mai  patologici  

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LA  DEAMBULAZIONE  

-­‐  marcia  a  punte  in  dentro  o  in  introversione    

-­‐  marcia  a  punte  in  fuori  o  extraversione  -­‐  marcia  sulle  punte  

 

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LA  DEAMBULAZIONE  

deambulazione  normale:  Piedi  disposI  ai  laI  di  una  linea  reOa  

immaginaria  che  passa  tra  i  due  (asse  della  marcia).  

Il  calcagno  si  discosta  dall’asse  della  marcia  di  5-­‐6cm  e  il  piede  forma  con  l’asse  della  

marcia  un  angolo  di  15°  in  fuori  (angolo  del  passo).  

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LA  DEAMBULAZIONE  

Marcia  a  punte  in  dentro:  Il  calcagno  si  allontana  dall’asse  della  

marcia  e  la  punta  del  piede  va  a  toccare  l’asse  annullando  l’angolo  del  

passo  

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LA  DEAMBULAZIONE  

Marcia  a  punte  in  fuori:  La  punta  del  piede  si  allontana  

dall’asse  della  marcia  determinando  un  aumento  più  o  meno  marcato  

dell’angolo  del  passo  

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CAUSE  DELLE  ANOMALIE  DELLA  DEAMBULAZIONE  

La  marcia  a  punte  in  dentro:      

•  piede  piaOo-­‐pronato  •  metatarso  varo  •  piede  torto  congenito  •  Ibia  vara  con  intratorsione  •  iperanIversione  del  collo  femorale  •  Uso  di  calzature  scorreOe  

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CAUSE  DELLE  ANOMALIE  DELLA  DEAMBULAZIONE  

La  marcia  a  punte  in  fuori:  

•  extrarotazione  posturale  dell’anca    •  piede  piaOo-­‐pronato    •  obesità  

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CAUSE  DELLE  ANOMALIE  DELLA  DEAMBULAZIONE  

Marcia  sulle  punte:    Puo  dipendere  da  cause  primiIve  o  

secondarie.  •  i  vizi  posturali  dovuI  ad  esempio  all’uso  del  girello  nel  secondo  semestre  di  vita  

(primiIva)  •  malaRe  muscolari  o  neurologiche  

(secondaria)  

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CAUSE  DELLE  ANOMALIE  DELLA  DEAMBULAZIONE  

Marcia  sulle  punte:    

•  Se  l’andatura  sulle  punte  si  manifesta  quando  il  bambino  cammina  a  piedi  nudi  o  corre,  mentre  appoggia  bene  il  tallone  quando  è  in  ortostasi,  in  quesI  casi  è  

perfeOamente  normale.    

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CAUSE  DELLE  ANOMALIE  DELLA  DEAMBULAZIONE  

Deambulazione  di  emulazione:    

Il  bambino  spesso  si  diverte  ad  imitare  la  deambulazione  anomala  di  coloro  che  gli  

sono  vicini.    Questo,  in  mancanza  di  una  anamnesi  accurata,  puo  portare  ad  incertezze  

diagnosIche.      

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IL  PIEDE  PIATTO  

PIEDE  PIATTO  

Allargamento  della  base  di  appoggio  

Cedimento  arco  

longitudinale  mediale  

Pronazione  retropiede  

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COSA  OSSERVARE  NEL  BAMBINO  

Aspe8o  fisico:  •  Se  il  bambino  ha  una  piega  glutea  piu  alta  e  una  piu  bassa.    

•  Se  ha  una  spalla  più  alta  e  una  più  bassa.  •  Se  le  scapole  sono  asimmetriche.  •  Se  in  posizione  staIca,  il  suo  busto  sembra  ruotato  a  destra  o  a  sinistra.    

 

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COSA  OSSERVARE  NEL  BAMBINO  

Comportamento:  •  Come  il  bambino  siede,  cioe  se  tende  ad  assumere  la  posizione  rana  (con  gambe  aperte  all’esterno).    

•  Se  cammina  in  modo  scorreOo,  se  inciampa  spesso,  se  si  affaIca  rapidamente,  se  è  molto  scoordinato.  

•  Lamenta  dolori  o  fasIdi.  •  Non  si  lamenta  ma  evita  di  praIcare  sport  o  di  giocare  con  gli  amicheR.  

 

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COSA  OSSERVARE  NEL  BAMBINO  

Calzatura:    

•  Tacco  troppo  alto.  •  Tacco  consumato  da  un  lato.  •  Punta  consumata.  •  Suola  troppo  rigida.  •  Tomaia  alta  fin  sopra  i  malleoli.  •  Tomaia  poco  morbida.  

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COSA  PUO’  FARE  L’INSEGNANTE  

Se  l’insegnante  riscontra  anomalie  nell’aspeOo  fisico,  nel  comportamento  e  cambi  d’umore  nel  bambino  deve  riferire  ai  genitori  interessaI  le  problemaIche  

riguardanI  il  proprio  figlio.  I  genitori,  a  loro  volta,  soOoporranno  il  figlio  a  visita  

specialisIca  dal  PODOLOGO  riferendo  più  daI  possibili  da  loro  osservaI.    

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COSA  FA  IL  PODOLOGO  

Lo  specialista  esegue  una  valutazione  funzionale  podologica  

e  posturale,  soOoponendo  il  soggeOo  ad  un  esame  clinico  e  a  test  funzionali  e  ad  un  esame  

strumentale  cosItuito  dall’esame  baropodometrico.    

 

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COSA  FA  IL  PODOLOGO  •  Valuta  la  posizione  del  corpo  nello  spazio  •  Valuta   l’appoggio   del   piede,   analizza   i   vari  segmenI  del  piede  e  i  loro  rapporI  arIcolari  

•  Valuta   ciascun   segmento   sovrapodalico  (ginocchia,  bacino,  spalle),   i   rapporI  tra   l’uno  e  l’altro  ed  infine  il  soggeOo  nell’insieme  

•  Esamina  la  cute  e  le  unghie.  •  Valuta  la  deambulazione.  •  Esamina  la  calzatura.  •  Esegue  l’esame  baropodometrico  

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COSA  FA  IL  PODOLOGO  

•  Esame  baropodometrico:  E’  uno  strumento  di  aiuto  alla  diagnosi,  per  lo  studio  dei  carichi  di  appoggio  sul  piede  e  della  postura.    Questa  tecnica  è  caraOerizzata  da  una  pedana  composta  da  migliaia  di  sensori  che  sono  in  grado  di  misurare  il  carico  esercitato  su  ciascun  punto  d’appoggio  del  piede.  

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COSA  FA  IL  PODOLOGO  

L’esame  viene  eseguito  per  individuare:  •  la  forma  •  la  pressione  •  l’accelerazione   del   piede   e   stabilire   i  tempi  di  contaOo  al  suolo  •  eventuali  anomalie  nel  movimento  •  zone  di  sovraccarico  •  disturbi  nell’equilibrio  

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COSA  FA  IL  PODOLOGO  

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COSA  FA  IL  PODOLOGO  

Al  termine  della  visita,  il  PODOLOGO  consiglierà  ai  genitori,  se  necessaria,  la  terapia  migliore  affinchè  il  bambino  recuperi  totalmente  nel  minor  tempo  

possibile.  

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COSA  FA  IL  PODOLOGO  

La  terapia  varia  a  seconda  delle  problemaIche  individuali  e  consiste:  •  Rieducazione  biomeccanica  e  posturale  delle  struOure  del  piede  aOraverso  l’uIlizzo  di  plantari  su  misura.  •  Rieducazione  proprioceRva  del  piede.  •  Rieducazione  motoria  della  deambulazione.      

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COSA  FA  IL  PODOLOGO  

Altro  compito  fondamentale  del  podologo:  •  educare  i  genitori  all’acquisto  della  

calzatura  adeguata  

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LA  CALZATURA  

L’  influenza  della  scarpa  sulla  parte  che  la  indossa  è  notevole:    

² puo  imporre  una  caraOerisIca  al  passo    

² puo  variare  la  forma  del  piede  ed  il  suo  asseOo  a  terra    

Producendo  con  il  tempo  effeR  negaIvi  sulla  globalita  della  persona.    

 

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LA  CALZATURA  

² Nell’acquisto  non  ci  si  deve  lasciare  influenzare  dalla  pubblicita  o  dalla  moda,  ma  assicurarsi  che  la  scarpa  sia  costruita  con  materiali  naturali  e  

morbidi  affinche  risulI  elasLca  durante  il  passo  senza  deformarsi,  ma  sopraOuOo  che  si  ada<  al  piede  

e  non  viceversa.    

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LA  CALZATURA  

² Non  sempre  una  scarpa  costosa  è  un  buon  prodoOo,  ma  difficilmente  se  costa  poco  sara  valida.  

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LA  CALZATURA  

Cara8erisLche  specifiche  che  una  buona  calzatura  deve  avere:  

² la  suola  deve  essere  piaOa,  con  la  parte  anteriore  estremamente  flessibile  e  quella  posteriore  piu  rigida  

² la  punta  rotonda,  ampia  ed  alta,  per  alloggiare  comodamente  le  dita  e  non  ostacolarne  il  movimento    

 

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LA  CALZATURA  

² il  contrafforte  rigido  per  mantenere  in  asse  il  calcagno  quando  il  piede  prende  contaOo  al  suolo    

² la  tomaia  morbida  che  non  superi  in  altezza  i  malleoli  per  non  ostacolare  i  movimenI  della  caviglia  

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LA  CALZATURA  

² il  tacco  non  dovrà  superare  1-­‐2cm  per  consenIre  l’allineamento  del  baricentro  corporeo  con  l’arto  inferiore  

² La  misura  della  scarpa  viene  ritenuta  appropriata  quando,  tenendo  il  bambino  in  piedi  e  premendo  sulle  punta  del  piede  della  scarpa,  rimangono  13  mm  (circa  un  dito  traverso)  oltre  l’alluce.  

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LA  CALZATURA  

² La  scarpa  non  deve  essere  né  troppo  larga  né  troppo  streOa.    (ricordiamo  a  questo  proposito  che  una  calza  streOa  puo  produrre  gli  stessi  effeR  

della  calzatura).    

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LA  CALZATURA  

E’  importante  evitare  l’uso  di  scarpe  gia  calzate  da  fratelli  o  amici    poiche  fanno  assumere  i  difeR  della  precedente  deambulazione.  

 

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QUALE  PUO’  ESSERE  L’AIUTO  DA  PARTE  DEGLI  INSEGNANTI?  

gli  insegnanI  possono,  aOraverso  aRvità  ludico-­‐motorie,  far  

sviluppare  e  migliorare  lo  SCHEMA  MOTORIO  in  ogni  bambino.  

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GIOCHI    

TUTTI  SU  TUTTI  GIU’  Si  sceglie  un  capo  e  tuR  gli  altri  bambini  si  dispongono  in   un   largo   cerchio   intorno   a   lui.   Quando   il   capo   dice:  “tuR   su”   tuR   i   bambini   devono   andare   sulle   punte.  Quando   il   capo   dice:   “tuR   giù”   tuR   i   bambini   devono  andare  sui  talloni.  Per  imbrogliare  i  giocatori,  il  capo  può  dare   gli   ordini   rapidamente   o   lentamente   oppure   può  ripetere   lo   stesso   comando   per   più   volte,   quando  nessuno   se   lo   aspeOa.   Chi   sbaglia   viene   eliminato.  L’ulImo   che   rimane   in   gioco   sarà   il   capo   nel   giro  seguente.  

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GIOCHI  

GIOCO  DEL  SEMAFORO:  •  TuR  i  bambini  si  meOono  in  fila.  •  L'animatore  del  gioco,  generalmente  rappresentato  da  un  adulto,  può  pronunciare  "verde",  "rosso"  e  "giallo".  

•  Nel  caso  pronunci  la  parola  "verde",  i  bambini  dovranno  avanzare  di  tre  passi  con  una  gamba  sola;    

•  Se  pronuncia  "rosso"  dovranno  immobilizzarsi  andando  sulle  punte;  

•  Poi,  se  pronuncia  "giallo..."  seguito  dal  nome  di  un  animale,  i  bambini  dovranno  avanzare,  imitando  i  gesI  e  il  verso  di  quel  determinato  animale.  

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GIOCHI  RIEMPI  IL  RECIPIENTE  

•  Materiale  necessario:  2  maIte  per  ciascun  bambino  e  un  recipiente  a  squadra.  

•  I  bambini  sono  divisi  in  squadre.  Ogni  bambino  di  ogni  squadra,  a  turno,  dovrà  afferrare  con  le  dita  di  ogni    piede  una  maIta  e  dovrà  andare  a  meOerla  nel  recipiente  posto  a  breve  distanza  dal  punto  di  partenza.  I  bambini  possono  raggiungere  il  recipiente,  camminando  sui  talloni,  gaOonando  o  avanzando  sui  glutei  aiutandosi  con  le  mani.  

•  Vince  la  squadra  che  meOe  tuOe  le  maIte  nel  recipiente.  

•  Ps:  se  durante  il  tragiOo  la  maIta  scappa  dalla  presa,  il  bambino  si  ferma,  riposiziona  la  maIta  e  prosegue  fino  al  punto  di  arrivo.  

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GIOCHI  

Passa  e  prendi  •  Materiale:  superficie  instabile  (tappeIni,  cuscineR  ecc.),  diversi  Ipi  di  palle.  •  Giocare  a  tre  contro  due.  TuR  i  giocatori  saltellano  su  una  gamba  sola.  Due  giocatori  cercano  di  appropriarsi  della  palla  che  gli  altri  tre  si  stanno  passando.  Chi  perde  la  palla  va  al  centro.  

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GIOCHI  

Equilibrio  su  una  palla  •  Materiale:  pallone  medicinale  o  altre  superfici  instabili,  palline  da  tennis.  

•  Salire  su  un  pallone  (con  entrambi  i  piedi)  e  mantenere  l’equilibrio.  

•  Un  altro  allievo  si  dispone  a  circa  tre  metri  di  distanza  e  lancia  un  pallone  qua  e  là  cercando  di  far  perdere  l’equilibrio  al  compagno  che  lo  deve  afferrare.  (più  difficile  giocolare  con  due  o  tre  palline  da  

tennis)  

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CONCLUSIONI  

TuR   i   bambini   nascono   con   il   piede   piaOo   e  lasso.  Durante   l’infanzia   si   possono   manifestare  anomalie   della   postura,   della   deambulazione,  dell’appoggio   plantare,   che   devono   essere  valutate   dal   Podologo   per   capire   se   sono  fisiologiche   e   quindi   scompariranno   con   la  crescita   e   lo   sviluppo  motorio   e   proprioceRvo,  oppure   se   sono   patologiche   e   in   quest’ulImo  caso  il  Podologo  consiglierà  ed  aOuerà  la  terapia  più  idonea  ed  efficace.  

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CONCLUSIONI  Solo   i   genitori   e   gli   educatori   possono  ostacolare   il   correOo   sviluppo   del   piede   del  bambino.  La  prima  cura  per  i  piedi  del  bambino  consiste  nell’assecondare  il  loro  sviluppo  fisiologico:      ConsenIte  loro  di  camminare  e  correre  a  piedi  nudi  sulla  sabbia,  sulle  pietre,  sulla  roccia  e  su  ogni  Ipo  di  terreno  irregolare.    Questa   ginnasIca   naturale   migliorera   il   loro  sviluppo   cerebellare,   l’equilibrio   e   il   senso   di  sicurezza.      

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CONCLUSIONI  

Il   dialogo   e   la   collaborazione   tra   insegnanI,  genitori   e   Podologo   è   l’arma   vincente   per   la  prevenzione,   la   valutazione   precoce   delle  anomalie   e   per   migliorare   la   situazione  afisiologica   del   bambino.   L’insegnante   ha   un  ruolo   fondamentale   perché   è   il   primo   che  osserva  il  bambino  (spesso  i  genitori  non  vedono  o   non   vogliono   vedere).   La   sua   osservazione  porta  ad  una  valutazione  da  parte  del  Podologo  che  provvede  alla  riabilitazione  del  bambino.  

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Il  piede  del  bimbo    Il  piede  del  bimbo  ancora  non  sa  di  essere  piede,  

vuol  essere  farfalla  o  mela.    Ma  poi  i  vetri  e  le  pietre,  

le  strade,  le  scale,  i  senLeri  della  terra  dura  

vanno  insegnando  al  piede  che  non  puo  volare,  che  non  puo  essere  fru8o  rotondo  sul  ramo.    

Il  piede  del  bimbo  allora  Fu  sconfi8o,  cadde  Nella  ba8aglia,  fu  prigioniero,  

condannato  a  vivere  in  una  scarpa...[...]    Pablo  Neruda