IL TRATTAMENTO PRESSO LE STRUTTURE DEL PRIVATO SOCIALE

Mariafederica MassobrioFederazione Italiana Comunità Terapeutiche

LA COMUNITÀ TERAPEUTICA

♦ ♦ Comunità con proprietà terapeutiche erano note e utilizzate fin dall’antichità per aiutare quei malati per i quali la medicina tradizionale si rivelava inefficace; in esse si vivevano i rapporti umani alternando solidarietà e mutuo aiuto

♦ ♦ La prima comunità terapeutica dei tempi moderni fu creata nel 1952, in Inghilterra, dallo psichiatra Maxwell Jones, con l’obiettivo di far partecipare e responsabilizzare i pazienti nella gestione dell'istituzione psichiatrica in cui erano ospitati. Da una rigida organizzazione gerarchica, dove i rapporti erano

di tipo “verticale”, si passa a una organizzazione “orizzontale” con un rapporto paritario fra utenti e operatori sanitari

LE PRIME COMUNITÀ IN ITALIA

♦ Anni ‘60 – alcune figure storiche del volontariato e del mondo religioso , i pionieri - i padri fondatori, si fanno carico fin dagli esordi del problema del disagio e dell’emarginazione sociale formando gruppi di aiuto e case alloggio per l’accoglienza e l’assistenza dei giovani in difficoltà

♦ Anni ‘70 – nascono le prime comunità, si declinano regole, si formulano teorie

per la cura, si applicano modelli di intervento elaborati sulla matrice americana e nord europea

LE COMUNITÀ IN ITALIA DAL ’70 IN POI

L’era della spontaneità creativa anni ’70

L’era della coesistenza anni ’80/’90

L’era della integrazione dagli anni ’90 in poi

COS’È UNA COMUNITÀ TERAPEUTICA

♦♦ E’ una forma di trattamento in cui l’ambiente sociale è parte integrante della terapia

♦♦ La comunità terapeutica è concepita come un gruppo relativamente grande di

persone che vivono per un certo tempo in uno stesso luogo, aderendo a

definite regole comportamentali, che devono essere necessariamente rispettate

♦♦ Le attività e le esperienze svolte all’interno della comunità sono indirizzate al cambiamento degli individui coinvolti

LA COMUNITÀ TERAPEUTICA PER “PROGETTO UOMO”

♦ Prima di essere un intervento clinico è un fatto culturale che recupera l’idea che la persona è al centro dell’attenzione e che la cura non è un fatto unilaterale, ma uno scambio

♦ La dignità di chi è curato restituisce dignità a colui che cura; diretta conseguenza dell’auto-aiuto

♦ Aspetto caratteristico di questo metodo, chiamato “Progetto Uomo”

E’ l’integrazione di tecniche specialistiche con l’esperienza umana: l’una arricchisce l’altra ed entrambe sono necessarie per svolgere la funzione terapeutica e culturale scelta

LE DIVERSE UNITÀ D’OFFERTA DELLE CT

Sono una gamma molto articolata per rispondere alle varie necessità delle persone che vi accedono, possono essere residenziali, semi-residenziali, ma anche ambulatoriali e territoriali

♦ Servizi di pronta accoglienza

♦ Servizi terapeutico – riabilitativi

♦ Servizi pedagogico – riabilitativi

♦ Servizi di trattamento specialistico

I SERVIZI SPECIALISTICI NELLE CT

Sono presenti specifiche tipologie di servizi quali:

♦ Servizi di trattamento specialistico per coppie, soggetti con figli, nuclei familiari

♦ Servizi di trattamento specialistico per pazienti in comorbilità psichiatrica

♦ Servizi di trattamento specialistico per alcol e polidipendenti

PUNTI DI FORZA DELLA CT

♦ La persona

♦ L’ organizzazione

♦ I modelli d’identificazione

♦ Le relazioni umane significative

♦ Il feedback

♦ L’operatore come catalizzatore/facilitatore relazionale

CRITICITÀ POSSIBILI NELLA CT

♦ L’ideologia

♦ La rigidità

♦ La logica di mercato

LE COMUNITÀ OGGI DI FRONTE AL CAMBIAMENTO

Di fronte ad uno scenario mutato e alla conseguente crisi, le comunità si sono interrogate, hanno iniziato un dibattito- confronto che, pur conservando i valori basilari del modello originario, hanno portato alla sua rivisitazione e alla riorganizzazione delle CT stesse verso un sistema di trattamenti più articolati e flessibili con maggiore

professionalizzazione del servizio

Nuovi percorsi e nuovi programmi concentrati non solamente sull'affrancamento dalle droghe, ma attenti alle situazioni di crisi e sofferenza delle persone di ogni età e di ogni condizione sociale e culturale

IL PERCORSO

la revisione del progetto terapeutico è iniziata da una

analisi che ha preso in considerazione:

♦ il contesto sociale (analisi del territorio)

♦ il profilo dell’utenza (diagnosi appropriata)

♦ il contesto terapeutico (modello)

♦ la struttura e gli strumenti del programma terapeutico

(risposta e intervento)

Salvaguardando la coerenza tra impianto valoriale e stile organizzativo - gestionale

IERI …

♦ Il programma era rigidamente drugs free

♦ La comunità era una struttura chiusa

♦ L’operatore si proponeva come autorità

♦ L’obiettivo era un fine programma riferito a parametri precisi ♦ Risultato e recupero erano termini ben definiti

OGGI …

♦ Il programma è diversificato secondo le diverse sostanze di abuso

♦ L’utilizzo della terapia farmacologica è parte integrante del trattamento

♦ La CT è uno spazio fisico e temporale più ampio e aperto al territorio, integrato con i servizi socio-sanitari

♦ Ogni persona viene trattata in maniera personalizzata

♦ L’esercizio dell’autorità è agito all’interno

♦ L’obiettivo è l’integrazione nella rete socio-sanitaria

QUALE NUOVO MODELLO DI COMUNITÀ TERAPEUTICA?

Un modello integrato circolare complesso

Pur nella diversificazione delle pratiche, dovute a questa evoluzione rimane la

specificità dell’ approccio, che continua a porre al centro il percorso di apprendimento/ crescita della persona, come vettore di “guarigione”, nella convinzione della non riducibilità del nostro intervento alla sola componente tecnico/clinica

Fondamentali sono la formazione e l’aggiornamento continui e il confronto tra le diverse figure professionali per effettuare interventi coerenti

I CAMBIAMENTI INTRODOTTI

♦ Diagnostica residenziale♦ Flessibilità negli interventi (approccio multimodale)♦ Trattamenti anche non residenziali (percorsi di counselling, percorsi brevi)♦ Interventi modulari e predisposizione di progetti terapeutico educativi individualizzati (da “tutti uguali” a “ognuno è diverso”)♦ Lavoro in équipe multi professionale♦ Uso dei farmaci come parte integrante del trattamento (funzione protesica)♦ Rivisitazione degli strumenti operativi della comunità terapeutica

e soprattutto per gli ultimi arrivati ... maggior attenzione alle motivazioni individuali al cambiamento e al coinvolgimento strategico:

♦ Counselling informale individuale♦ Percorsi non residenziali ad alta frequenza e intensità- Moduli ambulatoriali♦ Percorsi residenziali breve (3+3) mesi: utilizzo strategico della CT♦ Linee guida♦ Colloquio e lavoro motivazionale♦ Indagine funzionale♦ Lavoro nell’area emotiva♦ Strategie di coping orientate alla prevenzione della ricaduta