Il team non medicalizzato nellamedicalizzato nella

regione Lazio

Convegno nazionale Società Italiana Sistemi 118

Perugia 2009

Silvia Scelsi

ARES118 in cifre

6 Centrali Operative Provinciali COP 1 Centrale Regionale COR

134 P t i i T it i li (39% di li t )134 Postazioni Territoriali (39% medicalizzate) dislocate sul territorio in modo da poter intervenire sul luogo dell’evento nel più breve tempo possibile (78 postazioni Roma e prov)

Parco mezzi attivo: 175 ambulanze (131 BLS 37 ALSParco mezzi attivo: 175 ambulanze (131 BLS,37 ALS, 7automediche), 3 elicotteri, 1 carro scorte, 5 moto 8 Jeep, 2 punti mobili rianimazione (107 Ambulanze Roma e prov)

11

2

1

1

2

Silvia Scelsi

ARES 118ARES 118

Azienda monospecialisticapCaratteristiche del servizio:• Rapidità di erogazione del

servizio• Condizioni di erogazione del

servizioservizio• Consapevolezza di essere la

“rete”

Silvia Scelsi

Professionisti

• La ricchezza di questa azienda qsono i professionisti

• Tutti i mezzi hanno a bordo un it isanitario

• Tutti i mezzi hanno a bordo sempre un infermierep

Silvia Scelsi

VincoliVincoli

• Legislativi (DGR 420\07)g ( )• Economici – piani di rientro

Silvia Scelsi

Clinical Governance

Insieme degli sInsieme degli strumenti trumenti ggorganizzativi e di contestoorganizzativi e di contesto in in cui i servizi sanitari si rendono cui i servizi sanitari si rendono responsabili del miglioramentoresponsabili del miglioramentoresponsabili del miglioramento responsabili del miglioramento continuo della qualità continuo della qualità dell’assistenza e mantengono dell’assistenza e mantengono l ti li lli di i il ti li lli di i ielevati livelli di servizio elevati livelli di servizio

creando un ambiente che creando un ambiente che favorisca l’espressione favorisca l’espressione ppdell’eccellenza clinica.dell’eccellenza clinica.

“A first class service”London Department of Health, 1998A first class service”London Department of Health, 1998..

Silvia Scelsi

PRINCIPIPRINCIPIPRINCIPIPRINCIPI

•• un contesto che favorisca il un contesto che favorisca il miglioramento continuo della miglioramento continuo della efficacia e della efficacia e della appropriatezza della praticaappropriatezza della praticaappropriatezza della pratica appropriatezza della pratica clinica;clinica;

•• un governo di sistema che un governo di sistema che promuova l’eccellenza promuova l’eccellenza favorendo l’evidenza favorendo l’evidenza scientificascientificascientifica.scientifica.

Silvia Scelsi

Principi di CGPrincipi di CG

•• La natura complessa La natura complessa dell’attività clinica e dell’attività clinica e dell’assistenza sanitaria ad dell’assistenza sanitaria ad essa collegata impone una essa collegata impone una g pg paltaalta autonomia autonomia professionaleprofessionale

•• Il fondamento dellaIl fondamento dellaIl fondamento della Il fondamento della responsabilitàresponsabilità consiste consiste nella identificazione e nella identificazione e nell’approvazione del ruolonell’approvazione del ruolonell approvazione del ruolo nell approvazione del ruolo assunto da parte di ciascun assunto da parte di ciascun professionista.professionista.

Silvia Scelsi

QualitàQualità

Migliorare lo stato di salute e Migliorare lo stato di salute e ggdi soddisfazione dei bisogni di di soddisfazione dei bisogni di una popolazione nei limiti una popolazione nei limiti concessi dalla tecnologia dalleconcessi dalla tecnologia dalleconcessi dalla tecnologia,dalle concessi dalla tecnologia,dalle risorse disponibili e dalle risorse disponibili e dalle caratteristiche dell’utenza.caratteristiche dell’utenza.

(H.R. Palmer, 1980)(H.R. Palmer, 1980)

Silvia Scelsi

Strumenti Linea guida• Raccomandazioni di condotta operativa, flessibili,

valenza generale, multidisciplinari

Percorsi clinico assistenziali, profili di cura, p• Sono strumenti di gestione clinica usati da chi eroga

prestazioni sanitarie per definire in accordo all’Evidence Based Medicine / Nursing (EBM/EBN) la migliore sequenza di azioni, nel tempo ottimale, degli interventi rivolti a utenti con particolari diagnosi e condizioni o a utenti che possono richiedere procedure specificheutenti che possono richiedere procedure specifiche.

Protocollo• è un documento che consente di descrivere una

successione di azioni fisiche, mentali e verbali la cui inosservanza si ripercuote sul singolo professionista.

• Formalizza il comportamento professionale.• La stesura è eseguita dagli operatori che lo utilizzano e

che lo devono condividere con gli altri professionisti con cui collaborano (attuando l’integrazione orizzontale).

ProceduraProcedura• Successione dettagliata di atti descritti in sequenza

logica, che compongono una azione infermieristica.Possono essere orientative o rigide/prescrittive.

Cerati C. Atti convegno CNAI 2000

Silvia Scelsi

ApplicazioneApplicazione

• PCAE “infarto. net”• Protocollo ipoglicemia • Protocollo arresto

cardiorespiratorio• Protocollo farmaci e presidi

Silvia Scelsi

Algoritmo Percorso assistenza pre ospedaliera

Valutazioneprimaria(ABCDE)

Valutazionesecondaria

Esecuzione ECG

Colloquio con ilcardiologo di CT

Colloquio conil medico di

CA

Attività C.O.118

Dolore toracico oequivalenti >20

minuti

Trasmissione ECG

Trasmissione automatica ECG1

Invio mezzo

Algoritmo Percorso assistenza pre-ospedaliera

Stratificazione rischio2g CA

STEMIno

3

PS più vicino

Colloquio conambulanza

Stratificazione rischio2

Stratificazione rischio2

Percorsomedicalizzato

“Colloquio a tre”

.

con UTIC

Rendez-vous conmedico 118

si

no

Trasporto PS più vicino

Rendez-vous conautomedica 118

si

Percorsomedicalizzato

si

basso

Alto

Stabile*

rischio

si

PS più adeguato conUTIC+EMO

Trasporto in UTIC o UTIC con Emodinamica piùvicina per trombolisi o PCI

(se il tempo di arrivo in ospedaleè <= 50 minuti)

oppureTrombolisi preospedaliera etrasporto in UTIC + vicina

(se il tempo di arrivo in ospedale è > 50 minuti)

no

Trombolisipreospedaliera

UTIC con emodinamicainterventistica attiva più

vicina

PCI <= 90 oarrivo in ospedale <=50

PCI >90 oarrivo in ospedale >50 Valutazione

tempi (minuti)

* vedi allegato 2

Silvia Scelsi

Infarto.netInfarto.net

AE

RI

VT

FA

E

RI

VT

F

B

DH

C

FR

Centro di teleconsulto

Aree Hub & Spoke

Pol. Umberto I

Pol. Tor Vergata

S. Camillo F.

GB

DH

C

FR

Centro di teleconsulto

Aree Hub & Spoke

Pol. Umberto I

Pol. Tor Vergata

S. Camillo F.

G

LT

San Filippo Neri

Pol. Gemelli

San Giovanni Addolorata

Sant’Andrea

LT

San Filippo Neri

Pol. Gemelli

San Giovanni Addolorata

Sant’Andrea

Silvia Scelsi

Ospedali di riferimentop

S. FILIPPO NERI

A. GEMELLI

RMARMES. ANDREA

RMB

S. CAMILLO - FORLANINI

RMB

S. GIOVANNI

POL. UMBERTO I

RMC

RMD

POLICLINICO TOR VERGATA

Silvia Scelsi

Diagramma di Flusso-2Protocollo Ipoglicemia Grave

Attività ambulanza con IR-BLS

LUOGO DELL’EVENTO

VALUTA SICUREZZA

Valutazione della coscienza

Raccogliere informazioni, Valutazione ABC,accesso venoso

PazienteCosciente

NO

SI

Paziente confuso, agitato sudato, con tremore ,

anamnesi positiva per diabete

Valutazione DE

USCITA DALPROTOCOLLO

accesso venoso

Arresto cardiocircolatorio

PROTOCOLLOACC

SI

NO

USCITA DALPROTOCOLLO

NO

SI

Valutazione DE anamnesi del paziente

in D Glucotest

Glicemia <=50mg/dl

Raccogliere formazioni, Valutazione ABCDE,

in D GlucotestGlicemia > 60 mg/dl

Glicemia > 60 mg/dlRaccogliere informazioni,

Valutazione ABCDE,in D Glucotest

PazienteCosciente

Glicemia >50 e < 60 mg/dl

Chiamare CO per consulto

Glicemia <= 50mg/dl

2 fiale 10 ml Glucosio 33% in bolo lento, in assenza di miglioramento ripetere

fino a 8 fiale totali, SI

NO

Somministrazione glucosioper OS, 15/20 gr

(2-3 cucchiani oppure 3/4 bustine ) SI

Glicemia >50 e < 60 mg/dl

Chiamare CO per consulto

con medico

Glicemia >50 e < 60 mg/dl

con medico

Glucostick <=50 grNO

SI

Dopo 5 - 10 min. valutazione Glicemia, segni e sintomi e

stato coscienza

NO

PazienteCosciente

NO

Fluidoterapia consoluzione Glucosata

al 5%

Glicemia <=50mg/dl

NO

SI

SI

Silvia Scelsi

1 fiala 10 ml Glucosio 33% in bolo lento e glucosata al 5%

per il trasporto

Allertare CO per: attivazione protocollo, consigli con medico e

preallertamento ospedale di destinazione

Trasporto in ospedale Riportare su scheda dati raccolti e

“protocollo ipoglicemia”

VALUTASICUREZZA

ABC

ACCNO

USCITA DALACC

TESTIMONIATO?

1° e 2° Soccorritore RCP per 2 ‘Infermiere Contatta CO per ALSFine 4°ciclo collega DAE e avvia

analisi (is.op 1)

USCITA DALPROTOCOLLO

NO

SI

SI

ANALISI

SHOCK

SI

NO 1° e 2° Soccorritore RCP per 2 ‘Infermiere Contatta CO per ALSInserisce tubo laringeo (is.op 2)

Infermiere eroga 1a scarica, ed inserisce tubo laringeo

1° e 2° Soccorritore RCP per 2 ‘

ANALISI

SHOCK

SIInfermiere eroga 2a scarica,

Infermiere incannula vena periferica somministra

adrenalina 1 mg. (is.op 3)1° e 2° Soccorritore RCP per 2 ‘

NO

Infermiere eroga 2 scarica, incannula vena periferica

e somministra adrenalina 1 mg.(Is.op.3)

1° e 2° Soccorritore RCP per 2 ‘

ANALISI

SHOCK NOSHOCK

SI

Infermiere eroga 3a scarica 1° e 2° Soccorritore RCP per 2 ‘

Trasporto in ospedale NO

Silvia Scelsi

E’ arrivato ALS?

USCITA DALPROTOCOLLO

continuando RCP e DC SHOCK se indicato

SI

CHECK LIST BLS ZAINO DI SOCCORSO

Farmaco n° Farmaco n° Farmaco n°Adrenalina 1 mg fl 10 Isosorbide dinitrato(Carvasin)cp 10 Diazepam (Micronoan) fl 5 mg * 2

NON MET

UENS

VERBU

M

Acido acetilsalicilico (Aspirina) 0,3 cp 10 Glucosio 33 % fl 10 Ketoralac (Toradol fl) 3Atropina Solfato (Atropina) 1mg fl 10 Furosemide (Lasix) fl 5 Diazepam (Tranquirit) gtt 1Betametasone (Bentelan) 4mg fl 3 Lidocaina Cloridrato 1%(Luan) 1 Prometazina fl (Farganesse) 2Salbutamolo spray(Broncovaleas/Valium) 1 Naloxone (Narcan) fl 5 Bustine di zucchero 20

Presidio n° Presidio n° Presidio n°Aghi Butterfly G 21-23 cad 5 Contenitore Taglienti piccolo * 1 Maschera x O2 standard adulti 5Aghi Cannula G14-16-22 cad 2 Deflussore standard 5 Maschera x O2 standard ped. 2Aghi Cannula G18-20 cad 4 Forbici bottonute 1 Metallina (coperta termica) 2Ambu monuso adulti 1 Garze compresse Kg 1 Pinza ombelicale 1Ambu monuso pediatrico 1 Guanti Lattice monouso L-M-S cad 100 Sacca urine 2batteria scorta Glucometer 1 Guedel 0-1-2 cad 1 Siringhe 3-5-10-20 cad 5gBenda orlata 5cm-10 cm cad 2 Guedel 3-4-5 cad 3 Siringa insulina 2Cateteri Foley 18-20 cad 1 Fascia pneumatica per arti * 1 Tubo Laringeo adul. ped. cad.* 2Cerotti seta/tela 5x9,14 1 Laccio emostatico 2 Cateter mounth 2Cerotti seta/tela2,5x9,14 1 Maschera Chirurgica 5 Termometro* 1

Maschera facciale 2-3-4-5 cad 1

Liquido n° Liquido n° Liquido n°SaccaFisiologica flc 100/500cc* cad 2

Sacca Voluven/Emagel (plasma expander) 2 Ringer Lattato flc plastica500cc * 2

Disinfettante n° n° n°Amuchina flc 500ml/1000 ml * 1 Acqua Ossigenata 250/1000ml* 1 Alcolico 250 ml * 1

d f / * Di i f tt t I d t 250 l* 1Antisettico disinf. Mani s / acqua* 1 Disinfettante Iodato 250 ml* 1Glucometer 1

Sfigmomanometro 1 batteria di scorta Glucometer 1 Sensori Glucotrend 25Fonendoscopio 1 Lancette pungidito 25

ALLESTIMENTO DI BORDODefibrillatore Lp 12 n° Defibrillatore Fr 2 n° Aspiratore Laerdal n°Cavo a 3 derivazioni 1 Cavetto a tre derivazioni 1 Sondini per aspirazione 6-18 cad 1Cavo a 12 derivazioni 1 Rasoio a perdere 4 Raccordi biconici 1Piastre Rigide Adulti coppia 1 Patch per defibrillazione 4 Sacca raccolta liquidi 1000 ml 1Piastre Rigide Ped. coppia 1 Elettrodi monuso ad. / ped. 30/15 Tubo mt 2Cavo Quick Combo 1 Batteria 1Cavo Quick Combo 1 Batteria 1Batteria 2 Frigorifero farmaci 1Patch per defibrillazione 4 Borsa termica 1 Riscaldatore farmaci * 1Saturimetro/prolunga 1Carta per ECG 2Gel per defibrillazione 1 Cellulare di servizio 1 Sacca arti 2Rasoio a perdere 4Elettrodi monuso ad. / ped. 30/15

Bracciale P.A. 1Accumulatore test scarica 1

Tavola Spinale n° Barella a rotelle autoc.nte n° n°Tappetino 1 Coperta di lana 1 Padella 1Tappetino 1 Coperta di lana 1 Padella 1Mentoniere 2 Lenzuolo 4 Pappagallo 1Torrette Fermacapo 2 Materassino barella 1 Sacca monouso per Padella * 2Cinghie 3 Cinghie barella 3 Sacca monuso per Pappagallo* 2Modulistica n° Barella a Cucchiaio 1 Riduttore Ossigeno bomb.lt 2 1Pennarello nero 1 Casco antinfortunistico 3 Riduttore Ossigeno bomb.lt 5 2Cartellini di triage Maxi Emergenze 30 Collare cervicale adulti 1 Bombola x O2 litri 2 1Blocca schede 1 Collare cervicale pediatrico 1 Bombola x O2 litri 5 2Schede di soccorso 30 Estintore 3 Kg cabina 1 Telo a sei manici 1Schede constatazione decesso 5 Estintore 3 Kg cellula 1 Telo salma 1Algoritmi procedure plastificati* 1 Sedia Portantina 1 Camice/copricapo/calzari monouso cad.* 3Accessori sicurezza n° Gabbietta portaflebo 2 D.P.I.(dispositivi protezione individuale) n°

Silvia Scelsi

Accessori sicurezza n Gabbietta portaflebo 2 D.P.I.(dispositivi protezione individuale) nfune/fumogeni/birilli/nastro 1 Ked 1 Occhialini di protezione 3Faro di ricerca fisso o portat. 1 Kit Steccobende 4 pezzi 1 Guanti Vinile- Lattice s/polvere qbSet da scasso 1 Materassino a depressione 1 Filtranti facciali (FFP) II-III livello 3Stradario AZ 1 Ragno 1 Tute in TNT (in postazione) 3

17

CHECK LIST ALS

ZAINO DI SOCCORSOFarmaco n° Farmaco n° Farmaco n°Acetil salicilico 500 mg fl (Flectadol) 5 Dopamina 200 mg fl (Revivan) 5 Noradrenalina 1 ml fl 5d l fl f d fl l fl( l )

NON MET

UENS

VERBU

M

CHECK LIST ALS

NON METU

ENS VERB

UM

Adrenalina 1 mg fl 10 Efedrina 25 mg fl 5 Orciprenalina 0,5 mg fl(Alupent) 10Aloperidolo fl (Serenase) 1 Eparina basso peso molecolare 12000 U.I. 1 Parafenone fl (Ritmonorm) 2Aminofillina 240 mg Fl (Tefamin) 5 Flumazenil 1 mg fl (Anexate) 5 Potassio Cloruro fl 10 ml 2Amiodarone 150 mg fl (Cordarone) 5 Furosemide 20 mg fl (Lasix) 10 Insulina rapida flc (Actrapid) 1Atenolo fl 10 ml (Tenormin) 1 Glucosio 33% 10 ml fl 10 Prometazina cloridrato fl(Farganesse) 1Atracurio 50 mg fl (Trachium) 5 Idrocortisone 1G (Flebocortid) 2 Propofol 20 ml fl (Diprivan) 5Atropina 1 mg fl 10 Isosorbide dinitrato cp(Carvasin) 10 Propranololo 5 mg fl (Inderal) 5Betametasone 4 mg fl(Bentelan) 3 ketoralac 30 mg fl (Toradol) 3 Raniditina 50 mg fl (Zantac) 10Bicarbonato di sodio 1o ml fl 10 Lidocaina 2% 10 ml fl 5 Salbutamolo fl 5 ml (Ventolin) 5Butil-scopolamina bromuro fl (Buscopan) 2 Lidocaina Cloridrato1%(Luan) 1 Salbutamolo spray (Ventolin) 1Calcio cloruro 10 ml fl 5 Magnesio solfato 1G 10ml fl 5 Sol. fisiologica 0,9 % 10 ml fl 10Clonidina 150mg fl(Catapresan) 5 Metilprednisolone 1G (Solumedrol) 2 Succinilcolina 100mg fl(Midarine) 5

ApparecchiatureDefibrillatore Lp 12 n° Aspiratore Laerdal n° Respiratore Automatico n°Cavo a 3 derivazioni 1 Raccordi biconici 1 Tubo corrugato 1Cavo a 12 derivazioni 1 Sacca raccolta liquidi 1000 ml 1 Bombola O2 litri 1 1Piastre Rigide Adulti coppia 1 Sondini per aspirazione 6-18 cad 1 Glucotrend 1Piastre Rigide Ped. coppia 1 Tubo 1 mt Sensori 25Cavo Quick Combo 1 Lancette pungidito 25

ALLESTIMENTO DI BORDO

Clonidina 150mg fl(Catapresan) 5 Metilprednisolone 1G (Solumedrol) 2 Succinilcolina 100mg fl(Midarine) 5Clorpromazina cloridrato fl (Largactil) 1 Metoclopramide 10mg fl (Plasil) 5 Verapamil cloridrato (Isoptin) 2Diazepam 10 mg fl (Valium) 5 Midazolam 15 mg fl (Ipnovel) 5 Ac. acetil salicilico Aspirina 0,3 cp 10Diazepam 5 mg(Micronoan)clis* 2 Naloxone 0,4 mg fl (Narcan) 5Diazepam gtt (Tranquirit) 1 Nitroglicerina 5 mg fl (Venitrin) 5

n° Stupefacenti n° n°Morfina 10 mg fl * 2 Fentanyl 2 ml fl (Fentanest)* 2 ketamina 2 ml fl (Ketalar)* 2

Presidio n° Presidio n° Presidio n°Aghi cannula 14-16-22-24 cad. 2 Drenaggio toracico 2 Pinza anatomica * 1Aghi cannula 18-20 cad. 6 Filo seta 3,0/4,0 * 1 Pinza ombelicale* 2Ambu adul. ped. cad. 1 Filtro antibatterico adul. e ped.Cad 2 Pinze emostatiche kelly * 1Bende orlate 10 cm 2 Forbici 1 Porta aghi (contenitore taglienti)* 1

Batterie 2 Laringoscopio 1 Batteria di scorta 1Pach per defibrillazione monouso (coppie) 2 Lame adulti 3Saturimetro 1 Lame pediatriche 1 Spremisacca* 1Carta per ECG 1 Manico 1 Pompa siringa* 1Gel per defibrillazione 1 Batterie mezze torce 4 Saturimetro portatile* 1Rasoio a perdere 4 Lampadine scorta 2 Frigorifero farmaci 1Elettrodi monuso ad. / ped. 30/15 Pinza Magill ad ped cad. 1 Riscaldatore farmaci* 1Bracciale P.A. 1 Mandrino adulti 1 Sfigmomanometro 1Accumulatore per test di scarica 1 Mandrino pediatrico 1 Fonendoscopio 1

Bende orlate 10 cm 2 Forbici 1 Porta aghi (contenitore taglienti)* 1Bende orlate 5 cm 2 Forbici bottonute 1 Sacca urine 2Bisturi monouso 1 Garze 10x10 kg 1/2 Siringa 10-20 cc cad. 5Borsa termica 1 Guanti monuso L-M-S cad. 60 Siringa 3-5 cc cad. 5Cannula Guedel 0-1-2 cad. 1 kit medicazione sterile 2 Siringa insulina 3Cannula Guedel 3-4-5 cad. 3 Fascia pneumatica * 1 Tubi endotracheali da 2 al 8 cad. 1Catere vescicale Foley 18 1 Laccio emostatico 2 Tubo laringeo adul. * cad 2Catere vescicale Foley 20 1 Maschera O2 BLB ad e ped cad 5 Tubo laringeo ped. * cad 1Catheter mounth 2 Maschera O2 BLB ad e ped cad 2 Unità respiratoria adul. cad. 2Cerotto 2,5x9,14 cm 2 Maschere facciali 2-3-4-5 cad. 2 Unità respiratoria ped cad. 1Cerotto 5x9,14 cm 2 Maschere facciali 1-6 cad. 1 Valvola di Heimlich (dren.tor.) * 1Collare cervicale adul. e ped. cad 1 Maschera chirurgica 5 Venti mask aereosol * 2

PresidiTavola Spinale n° n° Barella a rotelle autoc.nte n°Tappetino 1 Ked 1 Lenzuolo barella 6Mentoniere 2 Barella a Cucchiaio 1 Coperta di lana 1Torrette Fermacapo 2 Bombola x O2 litri 2 1 Materassino barella 1Cinghie 3 Bombola x O2 litri 5 2 Cinghie barella 3Cellulare di servizio 1 Casco antinfortunistico 4 n°D.P.I. (dispositivi prot. indiv) 1 Fascia pneumatica* per arti 2 Gabbietta portaflebo 2Occhialini di protezione 3 Kit Steccobende 4 pezzi 1 Borsa termica 1

Deflussore microgoccia 5 Metallina 2Deflussorie standard 10 Pezza laparatomica 5

Liquido n° Liquido n° Liquido n°SaccaFisiologica 0,9% flc 100 cc * 2

Sacca Voluven/Emagel (plasma expander) 2 Ringer Lattato flc plastica 500cc * 1

SaccaFisiologica 0,9% flc 500cc* 2 Sacca Mannitolo18%250 ml flc* 1

Disinfettante n° Disinfettante n° Disinfettante n°Amuchina flc 500ml/1000 ml * 1 Acqua Ossigenata 250/1000 ml* 1 Alcolico 250 ml * 1Antisettico disinf. Mani s / acqua* 1 Disinfetante Jodato 250 ml* 1

p pTute in TNT (in postazione) 1 Materassino a depressione 1 Padella/Pappagallo cad. 1Filtranti facc. (FFP) II-III livello 3 Ragno 1 Sacca pappagallo e padella mono cad * 2Guanti Vinile- Lattice s/polvere qb Riduttore Ossigeno bomb.lt 2 1 Presidi tecnici n°Modulistica n° Riduttore Ossigeno bomb.lt 5 2 Set da scasso 1Pennarello nero 1 Sacca arti* 2 Estintore 3 Kg cabina 1Cartellini di triage Maxi Emergenze 30 Sedia Portantina 1 Estintore 3 Kg cellula 1Blocca schede 1 Telo a sei manici portainfermi 1 Faro di ricerca fisso o portat. 1Schede di soccorso 30 Telo salma 2 Stradario AZ 1Schede constat.ne di decesso 10 Termometro * 1 Accessori sicurezza n°Al it i d l tifi ti* 1 3 f /f i/bi illi/ t d 1

Silvia Scelsi

Algoritmi procedure plastificati* 1 Camice/copricapo/calzari monouso cad.* 3 fune/fumogeni/birilli/nastro cad 1

18

CHECK LIST ELIAMBULANZA-CMR

ZAINO DI SOCCORSO

N ON MET

UENS

VERB

UM

CHECK LIST ELIAMBULANZA-CMR

ALLESTIMENTO DI BORDO

N ON MET

UENS

VERB

UM

ZAINO DI SOCCORSO

Farmaco n° Farmaco n° Farmaco n°Acetil salicilico 500 mg(Flectadol) 5 Flumazenil 1 mg fl (Anexate) 5 Noradrenalina 1 ml fl 5Adrenalina 1 mg fl 10 Glucosio 33% 10 ml fl 10 Orciprenalina 0,5 mg fl(Alupent) 10Aminofillina 240 mg fl (Tefamin) 5 Idrocortisone 1G (Flebocortid) 2 Propofol 20 ml fl (Diprivan) 5Amiodarone 150 mg fl (Cordarone) 5 Isosorbide dinitrato cp(Carvasin) 10 Propranololo 5 mg fl (Inderal) 5Atracurio 50 mg fl (Trachium) 5 ketoralac 30 mg fl (Toradol) 6 Raniditina 50 mg fl (Zantac) 10Atropina 1 mg fl 10 Lidocaina 2% 10 ml fl 5 Salbutamolo spray (Ventolin) 1Betametasone 4 mg fl(Bentelan) 3 Lidocaina Cloridrato 1%(Luan) 1 Sol. fisiologica 0,9 % 10 ml fl 10Bicarbonato di sodio 1o ml fl 10 Magnesio solfato 1G 10ml fl 5 Succinilcolina 100mg fl(Midarine) 5

ApparecchiatureDAE e accessori n° Aspiratore e accessori n° Respiratore e accessori n°Defibrillatore Lp 12 1 Aspiratore Laerdal 1 Respiratore Automatico 1Cavo a 3 derivazioni 1 Raccordi biconici 1 Tubo corrugato 1Cavo a 12 derivazioni 1 Sacca raccolta liquidi 1000 m 1 Bombola O2 litri 1 1Piastre Rigide Adulti coppia 1 Tubo 2 mt Glucotrend 1Piastre Rigide Ped. coppia 1 Sondini aspirazione da 6 a 18 c 1 Sensori 25Cavo Quick Combo 1 Lancette pungidito 25Batterie 2 Laringoscopio 1 Batteria di scorta 1Bicarbonato di sodio 1o ml fl 10 Magnesio solfato 1G 10ml fl 5 Succinilcolina 100mg fl(Midarine) 5

Bustine di zucchero 20 Metilprednisolone 1G (Solumedrol) 2 Ac. acetil salicilico Aspirina 0,3 cp 10Calcio cloruro 10 ml fl 10 Metoclopramide 10mg fl (Plasil) 6 Stupefacenti n°Clonidina 150 mg fl(Catapresan) 5 Diazepam 5 mg(Micronoan)clis* 2 Morfina 10 mg fl * 2Diazepam 10 mg fl (Valium) 5 Midazolam 15 mg fl(Ipnovel) 5 Fentanyl 2 ml fl (Fentanest)* 2Dopamina 200 mg fl (Revivan) 5 Naloxone 0,4 mg fl (Narcan) 5 ketamina 2 ml fl (Ketalar) * 2Efedrina 25 mg fl 5 Furosemide 20 mg fl (Lasix) 10Insulina rapida flc (Actrapid) 1 Nitroglicerina 5 mg fl (Venitrin) 5

Presidio n° Presidio n° Presidio n°Aghi cannula 16-18-20-22-24 cad 3 Deflussore microgoccia 5 Pezza laparatomica * 5Ambu adul ped cad 1 Deflussorie standard 10 Pinza anatomica* 1

g pPach per defibrillazione monouso ( 2 Lame adulti 3Saturimetro 1 Lame pediatriche 1 Spremisacca* 1Carta per ECG 1 Manico 1 Pompa siringa* 1Gel per defibrillazione 1 Batterie mezze torce 4 Saturimetro portatile* 1Rasoio a perdere 4 Lampadine scorta 2 Frigorifero farmaci 1Elettrodi monuso ad. / ped. 30/15 Pinza Magill ad ped cad. 1 Riscaldatore farmaci* 1Bracciale P.A. 1 Mandrino adulti 1 Sfigmomanometro 1Accumulatore per test di scarica 1 Mandrino pediatrico 1 Fonendoscopio 1

Ambu adul. ped. cad. 1 Deflussorie standard 10 Pinza anatomica* 1Bende orlate 10 cm 2 Drenaggio toracico 2 Pinza ombelicale* 2Bende orlate 5 cm 2 Filo seta 3,0/4,0 * 1 Pinze emostatiche kelly* 1Bisturi monouso 1 Filtro antibatterico adul. e ped.Cad 2 Porta aghi (contenitore taglienti) 1Borsa termica 1 Forbici 1 Sacca urine 2Cannula Guedel 0-1-2 cad. 1 Forbici bottonute 1 Siringa 3-5; 10-20 cc ca 5Cannula Guedel 3-4-5 cad. 3 Garze 10x10 kg 1 Siringa insulina 3Catere vescicale Foley 18 1 Guanti monuso L-M-S cad. 60Catere vescicale Foley 20 1 kit medicazione sterile 2 Tubi endotracheali da 2 al 8 cad. 2Catheter mounth 2 Laccio emostatico 2 Tubo laringeo adul. ped. * cad 2Cerotto seta 2,5x9,14 cm 2 Maschera O2 BLB ad e ped cad 5 Unità respiratoria adul. ped cad. 2

PresidiTavola Spinale n° n° Barella a rotelle autoc.nte n°Tavola Spinale 1 Ked 1Tappetino 1 Barella a Cucchiaio 1 Lenzuolo barella 6Mentoniere 2 Bombola x O2 litri 2 1 Coperta di lana 1Torrette Fermacapo 2 Bombola x O2 litri 5 2 Materassino barella 1Cinghie 3 Casco antinfortunistico 4 Cinghie barella 3Cellulare di servizio 1 Cuffia antirumore (solo eliamb.)* 2D.P.I. (dispositivi prot. indiv) 1 Fascia pneumatica per arti* 2 Gabbietta portaflebo 2, , p p p

Cerotto seta 5x9,14 cm 2 Maschere facciali 1-2-3-4-5-6 cad. 2 Valvola di Heimlich (dren.tor.) 1Collare cervicale adul. e ped. cad 1 Metallina 2 Venti mask aereosol 2

Liquido n° Liquido n° Liquido n°

Sacca Fisiologica 0,9% flc 100* 2Sacca Voluven/Emagel (plasma expander) 2 Ringer Lattato flc plastica 500cc * 2

Sacca Fisiologica 0,9% flc500cc* 2 Mannitolo 18 % 250 ml flc * 1

Disinfettante n° Disinfettante n° Disinfettante n°Amuchina flc 500ml/1000 ml* 1 Acqua Ossigenata 250/1000 ml* 1 Alcolico 250 ml * 1Antisettico disinf. Mani s / acqua* 1 Disinfettante Jodato 250 ml* 1

p p pOcchialini di protezione 3 Kit Steccobende 4 pezzi 1 Borsa termica 1Tute in TNT (in postazione) 1 Materassino a depressione 1 Padella/Pappagallo cad. 1Filtranti facc. (FFP) II-III livello 3 Ragno 1 Sacca pappagallo e padella mono cad * 2Guanti Vinile- Lattice s/polvere qb Riduttore Ossigeno bomb.lt 2 1 Presidi tecniciModulistica Riduttore Ossigeno bomb.lt 5 2 Set da scasso 1Pennarello nero 1 Sacca arti* 2 Estintore 3 Kg cabina 1Cartellini di triage Maxi Emergenze 30 Sedia Portantina 1 Estintore 3 Kg cellula 1Blocca schede 1 Telo a sei manici portainfermi 1 Faro di ricerca fisso o portat. 1Schede di soccorso 30 Telo salma 2 Stradario AZ 1

Silvia Scelsi

/ qSchede constat.ne di decesso 5 Termometro * 1 Accessori sicurezzaAlgoritmi procedure plastificati* 1 Camice/copricapo/calzari monouso cad* 3 fune/fumogeni/birilli/nastro 1

19

SCHEDA RILEVAZIONE FARMACI E PRESIDI GIORNALIERI COD. AMBULANZA…………...……… POSTAZIONE:………….……………………CAPO SALA: ……...……….……………..DATA:………………………………………

COD. ALS…………ZAINO DI SOCCORSO

Quantità Farmaci check CONSUM. REINTEG NOTE check CONSUM. REINTEG NOTE check CONSUM. REINTEG NOTE

5 Acetil salicilico 500 mg(Flectadol)10 Adrenalina 1 mg fl

MATTINA POMERIGGIO NOTTE

NON MET

UENS VER

BUM

10 g1 Aloperidolo fl (Serenase)5 Aminofillina 240 mg Fl (Tefamin)5 Amiodarone 150 mg fl (Cordarone)1 Atenolo fl 10 ml (Tenormin)5 Atracurio 50 mg fl (Trachium)10 Atropina 1 mg fl3 Betametasone 4 mg fl(Bentelan)10 Bicarbonato di sodio 1o ml fl22 Butil-scopolamina bromuro fl (Buscopan)10 Calcio cloruro 10 ml fl 5 Clonidina 150 mg fl(Catapresan)1 Clorpromazina cloridrato fl (Largactil)5 Diazepam 10 mg fl (Valium)2 Diazepam 5 mg(Micronoan) clis 1 Diazepam gtt (Tranquirit)5 Dopamina 200 mg fl (Revivan)5 Efedrina 25 mg fl5 Efedrina 25 mg fl1 Eparina basso peso molecolare 12000 U.I.

5 Flumazenil 1 mg fl (Anexate)10 Furosemide 20 mg fl (Lasix)10 Glucosio 33% 10 ml fl2 Idrocortisone 1G (Flebocortid)10 Isosorbide dinitrato cp(Carvasin)3 ketoralac 30 mg fl (Toradol)5 Lidocaina 2% 10 ml fl

Lid i Cl id 1%(L )1 Lidocaina Cloridrato1%(Luan)5 Magnesio solfato 1G 10ml fl2 Metilprednisolone 1G (Solumedrol)6 Metoclopramide 10mg fl (Plasil) 5 Midazolam 15 mg fl (Ipnovel)5 Naloxone 0,4 mg fl (Narcan)5 Nitroglicerina 5 mg fl (Venitrin)5 Noradrenalina 1 ml fl 10 Orciprenalina 0 5 mg fl(Alupent)

Silvia Scelsi

10 Orciprenalina 0,5 mg fl(Alupent)2 Parafenone fl (Ritmonorm)2 Potassio Cloruro fl 10 ml1 Insulina rapida flc (Actrapid)5 Propofol 20 ml fl (Diprivan)5 Propranololo 5 mg fl (Inderal)

20

Cifre

Protocolli Postazioni attive

Infarto.net 15

Ipoglicemia Tutta laIpoglicemia Tutta la regione

Gestione f i

18farmaci e presidi

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ConclusioniConclusioni

• Diritto alla salute• Tutela del cittadino• Risposta coerente al bisogno

espresso• Servizio nel rispetto di

standard assistenziali EBPstandard assistenziali EBP• Professionisti coinvolti

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Se Dolore toracico significativo

Si attiva l’Ambulanza.I dati dell’Ambulanza vengono trasmessi via telefonocellulare presso il CT e ritrasmessi via Internet al CA del118. L’arrivo dei dati viene seguito da una telefonatadella CA del118 alla CT di riferimento. Si stratifica ilrischio via teleconsulto con il medico del CA del118che prende la decisione terapeutica e di trasporto

Se Dolore toracico significativo

Si attiva l’Ambulanza.I dati dell’Ambulanza vengono trasmessi via telefonocellulare presso il CT e ritrasmessi via Internet al CA del118. L’arrivo dei dati viene seguito da una telefonatadella CA del118 alla CT di riferimento. Si stratifica ilrischio via teleconsulto con il medico del CA del118che prende la decisione terapeutica e di trasportoconseguente. L’UTIC attiva l’emodinamica e predisponeil letto.Dopo il trattamento il paziente stabilizzato vienereinviato alla UTIC territoriale

conseguente. L’UTIC attiva l’emodinamica e predisponeil letto.Dopo il trattamento il paziente stabilizzato vienereinviato alla UTIC territoriale

TrasmissioneTelefonicaDati ECG

TCP /IPPubblico /

INTERNET

AttivitàAmbulanza

LIFEpack 12

Dolore Toracicoo equivalenti> 20

minutiSi LIFENet RS

Centrale teleconsulto

LIFENet RS

Ascolto 118

MEZZO 118

Centro di

TrasmissioneTelefonicaDati ECG

TCP /IPPubblico /

INTERNET

AttivitàAmbulanza

LIFEpack 12

Dolore Toracicoo equivalenti> 20

minutiSi LIFENet RS

Centrale teleconsulto

LIFENet RS

Ascolto 118

MEZZO 118

Centro di

T t

Rischio

Voce ,stratificazione

del rischioNO

Decisione sulla terapia

Trombolisi/PCIAlto rischio

Colloquio voce

Decisione sulla terapiaCentro appropriato più vicino

Basso

Centro diTeleconsulto

Attività Attività

CA 118

T t

Rischio

Voce ,stratificazione

del rischioNO

Decisione sulla terapia

Trombolisi/PCIAlto rischio

Colloquio voce

NO

Decisione sulla terapia

Trombolisi/PCIAlto rischio

Colloquio voce

Decisione sulla terapiaCentro appropriato più vicino

Basso

Centro diTeleconsulto

Attività Attività

CA 118

Trasportoordinario Trasporto al Centro di

Teleconsulto / oEmodinamica interventistica

Trasporto in UTIC + vicina

Trasporto secondario del paziente stabilizzato post-PCI

Trasporto UTICterritoriale

Trombolisi pre H etrasporto in UTIC + vicina o

Trasportoordinario Trasporto al Centro di

Teleconsulto / oEmodinamica interventistica

Trasporto in UTIC + vicinaTrasporto in UTIC + vicina

Trasporto secondario del paziente stabilizzato post-PCI

Trasporto UTICterritoriale

Trombolisi pre H etrasporto in UTIC + vicina o

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