UNIVERSITUNIVERSITÀÀ DEGLI STUDI DI DEGLI STUDI DI TRIESTETRIESTE

UCO e Scuola di Specializzazione in UCO e Scuola di Specializzazione in Chirurgia Plastica e RicostruttivaChirurgia Plastica e Ricostruttiva

Direttore: Direttore: prof. Z.M.Arnezprof. Z.M.Arnez

AZIENDA OSPEDALIEROAZIENDA OSPEDALIERO --UNIVERSITARIA UNIVERSITARIA ““ OSPEDALI RIUNITIOSPEDALI RIUNITI ”” DI DI TRIESTETRIESTE

IL SOSTITUTO DERMICO

DOTT. DOTT. PAPA GiovanniPAPA Giovanni

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

�� SONO MATRICI ACELLULARI COSTITUITE DA SONO MATRICI ACELLULARI COSTITUITE DA COMPONENTI DELLA MATRICE COMPONENTI DELLA MATRICE EXTRACELLULARE COME COLLAGENE E AC. EXTRACELLULARE COME COLLAGENE E AC. IALURONICO PER LA IALURONICO PER LA RICOSTRUZIONE DEL RICOSTRUZIONE DEL DERMADERMA

�� UTILIZZATI DA UNA DECINA DI ANNI C/O UTILIZZATI DA UNA DECINA DI ANNI C/O CENTRO FERITE DIFFICILI DEL REPARTO DI CENTRO FERITE DIFFICILI DEL REPARTO DI CHIRURGIA PLASTICA E RICOSTRUTTIVA DI CHIRURGIA PLASTICA E RICOSTRUTTIVA DI TRIESTE ACCANTO ALLE TECNICHE TRIESTE ACCANTO ALLE TECNICHE RICOSTRUTTIVE CLASSICHE ALLA RICERCA RICOSTRUTTIVE CLASSICHE ALLA RICERCA DELLEDELLE INDICAZIONI INDICAZIONI PER UN PER UN MIGLIORAMENTO DEI MIGLIORAMENTO DEI RISULTATI RISULTATI FUNZIONALI ED ESTETICIFUNZIONALI ED ESTETICI

�� NEGLI ULTIMI ANNI NEGLI ULTIMI ANNI DIVERSI PRODOTTI DIVERSI PRODOTTI SUL SUL MERCATOMERCATO

CLASSIFICAZIONE DEI CLASSIFICAZIONE DEI MATERIALI MATERIALI

1. ACCELERATORI 1. ACCELERATORI DELLA DELLA RIPARAZIONE RIPARAZIONE CELLULARECELLULARE

2. STIMOLATORI O 2. STIMOLATORI O MODULATORI MODULATORI DERMICIDERMICI

3. SOSTITUTI 3. SOSTITUTI DERMICIDERMICI

VELOCITVELOCITÀÀ DI GUARIGIONEDI GUARIGIONETESSUTO DI GRANULAZIONE TESSUTO DI GRANULAZIONE

DISORDINATO II INTENZIONEDISORDINATO II INTENZIONE(AD ES. TPN, OTI) (AD ES. TPN, OTI)

TESSUTO PITESSUTO PIÙÙ ORGANIZZATOORGANIZZATOMENO CELLULARITMENO CELLULARITÀÀSTIMOLO ALLA GUARIGIONESTIMOLO ALLA GUARIGIONE

ATTECCHIMENTO DEL ATTECCHIMENTO DEL BIOMATERIALE BIOMATERIALE

LETTO VITALE E NON INFETTOLETTO VITALE E NON INFETTORICOSTRUZIONE DEL DERMARICOSTRUZIONE DEL DERMA

INDICAZIONIINDICAZIONI

�� PIPIÙÙ CHE IL MATERIALE CHE IL MATERIALE ÈÈIMPORTANTE DECIDERE IL IMPORTANTE DECIDERE IL MOTIVOMOTIVO

PER CUI LO USIAMOPER CUI LO USIAMO

STIMOLAZIONE/ STIMOLAZIONE/

MODULAZIONEMODULAZIONE

DERMICADERMICA

RICOSTRUZIONE RICOSTRUZIONE

DERMICADERMICA

OBIETTIVOOBIETTIVO

�� A GUARIGIONE AVVENUTA A GUARIGIONE AVVENUTA ÈÈIMPORTANTE VALUTARE IMPORTANTE VALUTARE LL’’OBIETTIVOOBIETTIVO OTTENUTOOTTENUTO

MORFOLOGICOMORFOLOGICO FUNZIONALEFUNZIONALE

••ESITI ASPORTAZIONE SARCOMA E RIPARO CON LEMBO ESITI ASPORTAZIONE SARCOMA E RIPARO CON LEMBO MICROCHIRURGICOMICROCHIRURGICO••NECROSI PARZIALE DEL LEMBONECROSI PARZIALE DEL LEMBO••VAC INSTILLVAC INSTILL••DEBRIDEMENT A ULTRASUONIDEBRIDEMENT A ULTRASUONI••TENDINE ESPOSTOTENDINE ESPOSTO••STIMOLAZIONE DERMICASTIMOLAZIONE DERMICA••HYALOMATRIXHYALOMATRIX

••DEBRIDEMENTDEBRIDEMENTE INNESTO A RETEE INNESTO A RETE•MORFOLOGIA DISCRETA, FUNZIONE SCARSA

ESPOSIZIONE TIBIALE SOLO CON INTEGRA HA DATO PESSIMO RISULTATO MORFOLOGICO E FUNZIONALE SIA DOVE TESSUTI VITALI SIA DOVE NON ATTECCHIMENTO QUINDI LEMBO, RISULTATI A 3 ANNI

PER LE ESPOSIZIONI OSSEE EPER LE ESPOSIZIONI OSSEE E’’ NECESSARIO TESSUTO VASCOLARIZZATO:NECESSARIO TESSUTO VASCOLARIZZATO:LEMBO LIBERO, INTEGRA SUL MUSCOLO PER SPESSORE ALLLEMBO LIBERO, INTEGRA SUL MUSCOLO PER SPESSORE ALL’’INNESTO INNESTO SUCCESSIVO RISULTATI A 19 MESISUCCESSIVO RISULTATI A 19 MESI

“ placement of an additional layer of artificial derm is seems to be a valid option when more reconstructive bulk is desidered”

Komorowska-Timek Plast. Reconstr. Surg. 115: 1010, 2005

ASPORTAZIONE DI DERMATOFIBOSARCOMAASPORTAZIONE DI DERMATOFIBOSARCOMAPROTUBERANSPROTUBERANSRICOSTRUZIONE CON INTEGRA DLRICOSTRUZIONE CON INTEGRA DLOVERGRAFTINGOVERGRAFTINGOSSO NON DI CARICOOSSO NON DI CARICOMORFOLOGIA OTTIMA E FUNZIONE BUONAMORFOLOGIA OTTIMA E FUNZIONE BUONA

RISULTATO A 6 MESIRISULTATO A 6 MESI

INTEGRA SLCA SPINOCELLULARE CUOIO CAPELLUTOUN SINGOLO INTERVENTO, NON RICOVERI SUCCESSIVIATTECCHIMENTO 100% CON MEDICAZIONE ADEGUATA,RISULTATI A 6 MESI, PLIABILITA ’’

ALLESTIMENTO DI LEMBO RADIALE, MIGLIORAMENTO MORFOLOGICO DELL’INNESTO SI PUO’ OTTENERE ANCHE CONINTEGRA SINGLE LAYER IN UN UNICO TEMPO CHIRURGICOATTECCHIMENTO 100%, RISULTATI A 2 MESI

�� NO DIFFERENZA TRA I VARI NO DIFFERENZA TRA I VARI SOSTITUTISOSTITUTI

�� SUL MAIALE A 21 GG ASSENZA DI SUL MAIALE A 21 GG ASSENZA DI INTEGRAINTEGRA

�� NON SPECIFICA SE STESSO AUTORE NON SPECIFICA SE STESSO AUTORE PER OGNI INTERVENTOPER OGNI INTERVENTO

�� I NOSTRI RISULTATI SULLI NOSTRI RISULTATI SULL’’UOMO: UOMO: PRESENZA DELLPRESENZA DELL’’INTEGRA A 5 AAINTEGRA A 5 AA

ISTOLOGIA A 5 ANNIISTOLOGIA A 5 ANNI

PERMANENZA DI NEODERMA INTEGRA, DERMA PERMANENZA DI NEODERMA INTEGRA, DERMA NORMALE CON ALTRI SOSTITUTI CON ASSENZA DI NORMALE CON ALTRI SOSTITUTI CON ASSENZA DI

TRACCETRACCE

INTEGRAINTEGRA

NEODERMA VISIBILE SIA NEL DOUBLE NEODERMA VISIBILE SIA NEL DOUBLE CHE NEL SINGLE LAYER CHE NEL SINGLE LAYER

SINGLE LAYER A 2 SETTSINGLE LAYER A 2 SETT..DOUBLE LAYER A 6 MESIDOUBLE LAYER A 6 MESI

CONCLUSIONICONCLUSIONI

�� NELLE NELLE PDSPDS A TUTTO SPESSORE I A TUTTO SPESSORE I SOSTITUTI DERMICI/MATRICI SOSTITUTI DERMICI/MATRICI ACELLULARIACELLULARI

�� MODULATORI MODULATORI PER STIMOLARE I TESSUTI PER STIMOLARE I TESSUTI E LA GUARIGIONEE LA GUARIGIONE

�� PREPARARE IL LETTO DELLA FERITAPREPARARE IL LETTO DELLA FERITA�� PERMETTERE CON PRELIEVO DI PERMETTERE CON PRELIEVO DI INNESTOINNESTO

A SPESSORE PARZIALE A SPESSORE PARZIALE SOTTILE SOTTILE RISULTATO MORFOLOGICO DI INNESTO A RISULTATO MORFOLOGICO DI INNESTO A TUTTO SPESSORETUTTO SPESSORE

�� RESTA DA VALUTARE A 5RESTA DA VALUTARE A 5--10 ANNI IL 10 ANNI IL LORO USO NELLE ZONE FUNZIONALI IN LORO USO NELLE ZONE FUNZIONALI IN SOSTITUZIONE DEI SOSTITUZIONE DEI LEMBI LEMBI (TESSUTI (TESSUTI NOBILI)NOBILI)

CONCLUSIONICONCLUSIONINELLA NOSTRA ESPERIENZA NELLA NOSTRA ESPERIENZA

�� INTEGRAINTEGRA: : PERMANENZA A 5 ANNI, NEODERMA, INNESTO A PERMANENZA A 5 ANNI, NEODERMA, INNESTO A

SPESSORE SOTTILE, PLICABILITSPESSORE SOTTILE, PLICABILITÀÀ

�� MATRIDERMMATRIDERM: : NON RIMANE MA PERMEABILE A CELLULE E NON RIMANE MA PERMEABILE A CELLULE E

LIQUIDI, INNESTO IN UNICO TEMPO LIQUIDI, INNESTO IN UNICO TEMPO CHIRURGICO, BUON STIMOLATORE, DA CHIRURGICO, BUON STIMOLATORE, DA VALUTARE ISTOLOGIA A LUNGO TERMINE PER VALUTARE ISTOLOGIA A LUNGO TERMINE PER SPESSORESPESSORE

CONCLUSIONICONCLUSIONI

NELLA NOSTRA ESPERIENZA NELLA NOSTRA ESPERIENZA

�� HYALOMATRIXHYALOMATRIX: : NON PERMANE A LUNGO, STIMOLATORE NON PERMANE A LUNGO, STIMOLATORE DERMICO, POSIZIONAMENTO ANCHE SU LETTI DERMICO, POSIZIONAMENTO ANCHE SU LETTI NON PERFETTI, FERITE POSTRAUMATICHE, NON PERFETTI, FERITE POSTRAUMATICHE, ULCERE, TESSUTO DI GRANULAZIONE NON ULCERE, TESSUTO DI GRANULAZIONE NON ORGANIZZATOORGANIZZATO

RIMANGONO DA VALUTARE I SOSTITUTI DERMICI RIMANGONO DA VALUTARE I SOSTITUTI DERMICI CHE GUIDANO LA RIEPITELIZZAZIONE (CHE GUIDANO LA RIEPITELIZZAZIONE (UNITEUNITE))