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Il ruolo dell'Audit Clinico nella promozione della learning organization per la clinical governance Danilo Orlandini Qualità, Accreditamento e Unità Efficacia Clinica Azienda Unità Sanitaria Locale di Reggio Emilia “III° Workshop sull’Audit Clinico come Strumento della Clinical Governance”

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Il ruolo dell'Audit Clinico nella promozione della learning organization per la clinical governance

Danilo Orlandini

Qualità, Accreditamento e Unità Efficacia Clinica

Azienda Unità Sanitaria Locale di Reggio Emilia

“III° Workshop sull’Audit Clinico

come Strumento della Clinical Governance”

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Non tutto ciò che conta

può essere contato e

non tutto ciò che può

essere contato conta

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The NHS: possibilities for the endgame

Think more about reducing expectations

•La morte è inevitabile

•La maggior parte delle malattie gravi non può essere

guarita

•Gli antibiotici non servono per curare l’influenza

•Le protesi artificiali ogni tanto si rompono

•Gli ospedali sono luoghi pericolosi

•Tutti i farmaci hanno effetti secondari

•La maggioranza dei trattamenti produce solo benefici

marginali e molti non funzionano affatto

•Gli screening producono anche risultati falsi (sia positivi

che negativi)

•Esistono modi migliori per spendere soldi che acquistare

più tecnologie sanitarie

Smith BMJ 1999

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Ma è possibile cercare di essere curati bene?

In Italia le strutture sanitarie

devono essere accreditate!

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Quality measurement can improve the quality of care – when

supervised by health Professionals

Acta Psychiatr Scand 2008: 117: 321–322

Sebbene l’accreditamento sia stato applicato da anni in

alcuni sistemi sanitari, non c’è documentazione

scientifica che ha un effetto sull’assistenza. Al contrario

c’è evidenza che lo stato di accreditamento di

un’organizzazione è un predittore negativo delle

mortalità intraospedaliera e del tasso di complicanze

per specifiche malattie.

Sembra che le attività di misurazione in sanità debbano

essere supervisionate da professionisti sanitari per

selezionare gli indicatori corretti, e per assicurare l’inizio

di attività di miglioramento rilevanti, in accordo con

l’esito delle misurazioni.

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Scrivens E. Assessing the value of accreditation systems.

Eur J Public Health 1997;7:4–8.

La definizione dell’efficacia di un sistema di

accreditamento dipende dalle tecniche di misura

disponibili per la valutazione dell’impatto sui servizi

sanitari.

L’accreditamento non potrà mai essere l’unica soluzione per valutare o monitorare la qualità di un sistema sanitario

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Professionalità4 Caratteristiche di base� Una chiamata o vocazione

legata al servizio pubblico & comportamento altruistico

� L’osservanza di standards espliciti & codici etici

� La capacità di applicareconoscenze e abilitàspecialistiche

� Autoregolazione professionalesu esercizio & contenuto & organizzazione dellaprofessione

Redefining medical professionalism for better patient care - Kings Fund - 2004

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(M. Crozier 1993)

la condizione che permette

agli individui di sviluppare

le capacità atte non soltanto

a risolvere i problemi,

ma a porli,

non soltanto ad adattarsi a ruoli

prestabiliti e a quelli nuovi

proposti dalla trasformazione

delle attività umane,

ma a suddividerli, ad orientarli

e al limite a cercarli.

la formazione è

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physicians have a limited

ability to accurately self-assess

David A. Davis JAMA. 2006;296:1094-1102

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Eric D. Peterson

JAMA, April 26, 2006—Vol 295, No. 16:1912-1920

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Making performance indicators work

Eve A Kerr and Barbara Fleming

2007;335;971-973 BMJ

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L’esperienza della Veterans Health

Administration ha dimostrato il ruolo

prezioso che misure di performance ben

definite e clinicamente rilevanti possono

avere nel migliorare la qualità delle cure,

anche senza incentivi monetari cospicui per i

singoli medici.

Making performance indicators work

Eve A Kerr and Barbara Fleming

2007;335;971-973 BMJ

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No, peròne possiamo parlare.Tu sai cos’è

l’audit?

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Clinical Audit and Clinical Governance

La Clinical Governance è una cornice che consente alle organizzazioni

sanitarie di migliorare continuativamente e salvaguardare la qualità delle cure

fornite ai pazienti. Questa cornice è costituita da numerose attività integrate le

quali possono essere in senso lato raggruppate nel seguente modo:

Cultura: es. stile di leadership, comunicazione, valori organizzativi

Persone: es. valutazione, autoregolazione professionale, reclutamento e

fidelizzazione

Processi: es. audit clinico, reclami, gestione del rischio clinico

L’audit clinico è un processo chiave di clinical governance per identificare, presentare e monitorare le migliori pratiche cliniche.

Joanna Smith What is Clinical Audit?NHS - National Clinical Governance Development Team May 2007

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education should be or become

an evidence-based practice

Gert Biesta - WHY ‘‘WHAT WORKS’’ WON’T WORK

EDUCATIONAL THEORY VOLUME 57 ,NUMBER 1 ; 2007

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Quality measurement can improve the quality of care – when

supervised by health Professionals

Acta Psychiatr Scand 2008: 117: 321–322

Sebbene l’accreditamento sia stato applicato da anni in

alcuni sistemi sanitari, non c’è documentazione

scientifica che ha un effetto sull’assistenza. Al contrario

c’è evidenza che lo stato di accreditamento di

un’organizzazione è un predittore negativo delle

mortalità intraospedaliera e del tasso di complicanze

per specifiche malattie.

Sembra che le attività di misurazione in sanità debbano

essere supervisionate da professionisti sanitari per

selezionare gli indicatori corretti, e per assicurare l’inizio

di attività di miglioramento rilevanti, in accordo con

l’esito delle misurazioni.

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Paxton R. e Altri Research, audit and quality improvementInJHealthCareQualAss. 19:1,105-111,2006

la divulgazione dell’audit, dei progetti di

miglioramento e dei risultati promuove

l’apprendimento organizzativo e la

diffusione delle buone pratiche

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The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 2

Copyright © 2006 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

Audit and feedback: effects on professional practice and health care outcomes

Jamtvedt G, Young JM, Kristoffersen DT, O'Brien MA, Oxman AD

Authors' conclusions

Audit e feedback possono essere efficaci nel

migliorare la pratica professionale. Quando

sono efficaci, l’effetto è generalmente

piccolo o medio. L’efficacia relativa

dell’audit e del feedback sembra essere

maggiore quando il rispetto iniziale della

pratica clinica raccomandata è basso e

quando l’intensità del feedback è elevata.

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Allora entriamo in azione

Prendiamo uno che dice di intendersene e gli diamo un

ufficio…….

Io me ne intendo

© Antonio Carbognani

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La formazione nel percorso di accreditamento

� 140 facilitatori (1-2 per ogni uuoo) formati con un

corso di 30ore

� 80 valutatori formati sulla conduzione dell’audit

della qualità (ISO 19011)

� 50 auditor (professionisti sanitari) per effettuare gli

audit clinici + 40 esperti in E.B.M.

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Clinic

al P

athw

ays

Present Practices Description

Best Practices Finding

Applicable Practices Definition

Improvement PlansEffective Practices

Standardization

Outcome Measurement

(Audit)

Indicators

Inserting the Effective

Practices into the Integrated

Path

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CLI�ICAL EFFECTIVE�ESS U�IT (CEU)

PAZIE�TE

BIBLIOTECAACCESSO O� LI�E

ACCESSO A DISTA�ZA

I�FORMATIO� LITERACY

GOVER�O CLI�ICOPRACTICE GUIDELI�ES

CLI�ICAL PATHWAYS

AUDIT CLI�ICO

FORMAZIO�ECORSO BASE EBM

CORSO AVA�ZATO EBM

CORSO BREVE USO BIBLIOTECA

CORSO A DISTA�ZA (FAD) EBM

CORSO I�GLESE SCIE�TIFICO (I e II)

WEB COMU�ITYSAPERI AZIE�DALI

(benchmark)

I�FORMAZIO�I DI CO�TRATTO

consenso informato

empowerment

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AREA CRITERI E I�DICATORI DI VALUTAZIO�E DIRIGE�TI

I�TERESSATI RESPO�SABILE

VERIFICA

ACCREDITAMENTO Con il mese di febbraio 2003 si concludono le visite per la valutazione ai

fini dell’accreditamento. Con questo passaggio si dà evidenza allo stato dell’applicazione del sistema di garanzia

della qualità, si individuano punti di forza, punti di debolezza e spazi di miglioramento: ne conseguono

programmi di lavoro finalizzati alla rimozione delle non conformità e al consolidamento del sistema di garanzia

nelle dimensioni della qualità tecnica, organizzativa e dell’attenzione ai cittadini, e alla qualità percepita.

Il 2003 impegna tutte le strutture organizzative al consolidamento del

sistema attraverso le azioni di miglioramento individuate con le visite di accreditamento e con i programmi

specifici.

In particolare ai Servizi amministrativi si chiede di dare continuità al percorso

intrapreso dando evidenza che gli indicatori che da essi stessi sono stati individuati siano monitorati e utilizzati

per la verifica dei risultati e le azioni di miglioramento.

CRITERIO: evidenza del calcolo degli indicatori, del loro utilizzo all’interno del Servizio per

valutare i risultati raggiunti e intraprendere azioni di miglioramento

I�DICATORI Ciascun Servizio ha definito propri indicatori ed è su quelli che si chiede la verifica, attraverso

l’evidenza della predisposizione di un sistema di raccolta dati, del loro calcolo secondo i tempi definiti, di valutazioni sui risultati raggiunti a partire dai risultati che essi portano.

MODALITA’ DI VERIFICA Trasmissione da parte dei Responsabili al Responsabile Aziendale per l’accreditamento di un

rapporto con gli indicatori calcolati, che comprenda la descrizione di come sono stati raccolti i dati, di come gli operatori sono coinvolti nel processo di misurazione e di condivisione dei

risultati, di quali considerazioni e di quali azioni ha prodotto l’analisi dei risultati ai fini del miglioramento del servizio.

Servizi Amministrativi

Centrali

Dott. Danilo Orlandini

Resp. Accreditamento

UUOO cliniche

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0

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%

2008 2007 2006 2005 2004

Alcuni indicatori relativi al DRG 410.. (IMA)

Aspirina in dimissione

Aspirina entro 24 ore

Angioplastica