Il ruolo dell'AuditClinico nella promozione della ......David A. Davis JAMA. 2006;296:1094-1102 Eric...
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Il ruolo dell'Audit Clinico nella promozione della learning organization per la clinical governance
Danilo Orlandini
Qualità, Accreditamento e Unità Efficacia Clinica
Azienda Unità Sanitaria Locale di Reggio Emilia
“III° Workshop sull’Audit Clinico
come Strumento della Clinical Governance”
Non tutto ciò che conta
può essere contato e
non tutto ciò che può
essere contato conta
The NHS: possibilities for the endgame
Think more about reducing expectations
•La morte è inevitabile
•La maggior parte delle malattie gravi non può essere
guarita
•Gli antibiotici non servono per curare l’influenza
•Le protesi artificiali ogni tanto si rompono
•Gli ospedali sono luoghi pericolosi
•Tutti i farmaci hanno effetti secondari
•La maggioranza dei trattamenti produce solo benefici
marginali e molti non funzionano affatto
•Gli screening producono anche risultati falsi (sia positivi
che negativi)
•Esistono modi migliori per spendere soldi che acquistare
più tecnologie sanitarie
Smith BMJ 1999
Ma è possibile cercare di essere curati bene?
In Italia le strutture sanitarie
devono essere accreditate!
Quality measurement can improve the quality of care – when
supervised by health Professionals
Acta Psychiatr Scand 2008: 117: 321–322
Sebbene l’accreditamento sia stato applicato da anni in
alcuni sistemi sanitari, non c’è documentazione
scientifica che ha un effetto sull’assistenza. Al contrario
c’è evidenza che lo stato di accreditamento di
un’organizzazione è un predittore negativo delle
mortalità intraospedaliera e del tasso di complicanze
per specifiche malattie.
Sembra che le attività di misurazione in sanità debbano
essere supervisionate da professionisti sanitari per
selezionare gli indicatori corretti, e per assicurare l’inizio
di attività di miglioramento rilevanti, in accordo con
l’esito delle misurazioni.
Scrivens E. Assessing the value of accreditation systems.
Eur J Public Health 1997;7:4–8.
La definizione dell’efficacia di un sistema di
accreditamento dipende dalle tecniche di misura
disponibili per la valutazione dell’impatto sui servizi
sanitari.
L’accreditamento non potrà mai essere l’unica soluzione per valutare o monitorare la qualità di un sistema sanitario
Professionalità4 Caratteristiche di base� Una chiamata o vocazione
legata al servizio pubblico & comportamento altruistico
� L’osservanza di standards espliciti & codici etici
� La capacità di applicareconoscenze e abilitàspecialistiche
� Autoregolazione professionalesu esercizio & contenuto & organizzazione dellaprofessione
Redefining medical professionalism for better patient care - Kings Fund - 2004
(M. Crozier 1993)
la condizione che permette
agli individui di sviluppare
le capacità atte non soltanto
a risolvere i problemi,
ma a porli,
non soltanto ad adattarsi a ruoli
prestabiliti e a quelli nuovi
proposti dalla trasformazione
delle attività umane,
ma a suddividerli, ad orientarli
e al limite a cercarli.
la formazione è
physicians have a limited
ability to accurately self-assess
David A. Davis JAMA. 2006;296:1094-1102
Eric D. Peterson
JAMA, April 26, 2006—Vol 295, No. 16:1912-1920
Making performance indicators work
Eve A Kerr and Barbara Fleming
2007;335;971-973 BMJ
L’esperienza della Veterans Health
Administration ha dimostrato il ruolo
prezioso che misure di performance ben
definite e clinicamente rilevanti possono
avere nel migliorare la qualità delle cure,
anche senza incentivi monetari cospicui per i
singoli medici.
Making performance indicators work
Eve A Kerr and Barbara Fleming
2007;335;971-973 BMJ
No, peròne possiamo parlare.Tu sai cos’è
l’audit?
Clinical Audit and Clinical Governance
La Clinical Governance è una cornice che consente alle organizzazioni
sanitarie di migliorare continuativamente e salvaguardare la qualità delle cure
fornite ai pazienti. Questa cornice è costituita da numerose attività integrate le
quali possono essere in senso lato raggruppate nel seguente modo:
Cultura: es. stile di leadership, comunicazione, valori organizzativi
Persone: es. valutazione, autoregolazione professionale, reclutamento e
fidelizzazione
Processi: es. audit clinico, reclami, gestione del rischio clinico
L’audit clinico è un processo chiave di clinical governance per identificare, presentare e monitorare le migliori pratiche cliniche.
Joanna Smith What is Clinical Audit?NHS - National Clinical Governance Development Team May 2007
education should be or become
an evidence-based practice
Gert Biesta - WHY ‘‘WHAT WORKS’’ WON’T WORK
EDUCATIONAL THEORY VOLUME 57 ,NUMBER 1 ; 2007
Quality measurement can improve the quality of care – when
supervised by health Professionals
Acta Psychiatr Scand 2008: 117: 321–322
Sebbene l’accreditamento sia stato applicato da anni in
alcuni sistemi sanitari, non c’è documentazione
scientifica che ha un effetto sull’assistenza. Al contrario
c’è evidenza che lo stato di accreditamento di
un’organizzazione è un predittore negativo delle
mortalità intraospedaliera e del tasso di complicanze
per specifiche malattie.
Sembra che le attività di misurazione in sanità debbano
essere supervisionate da professionisti sanitari per
selezionare gli indicatori corretti, e per assicurare l’inizio
di attività di miglioramento rilevanti, in accordo con
l’esito delle misurazioni.
Paxton R. e Altri Research, audit and quality improvementInJHealthCareQualAss. 19:1,105-111,2006
la divulgazione dell’audit, dei progetti di
miglioramento e dei risultati promuove
l’apprendimento organizzativo e la
diffusione delle buone pratiche
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 2
Copyright © 2006 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Audit and feedback: effects on professional practice and health care outcomes
Jamtvedt G, Young JM, Kristoffersen DT, O'Brien MA, Oxman AD
Authors' conclusions
Audit e feedback possono essere efficaci nel
migliorare la pratica professionale. Quando
sono efficaci, l’effetto è generalmente
piccolo o medio. L’efficacia relativa
dell’audit e del feedback sembra essere
maggiore quando il rispetto iniziale della
pratica clinica raccomandata è basso e
quando l’intensità del feedback è elevata.
Allora entriamo in azione
Prendiamo uno che dice di intendersene e gli diamo un
ufficio…….
Io me ne intendo
© Antonio Carbognani
La formazione nel percorso di accreditamento
� 140 facilitatori (1-2 per ogni uuoo) formati con un
corso di 30ore
� 80 valutatori formati sulla conduzione dell’audit
della qualità (ISO 19011)
� 50 auditor (professionisti sanitari) per effettuare gli
audit clinici + 40 esperti in E.B.M.
Clinic
al P
athw
ays
Present Practices Description
Best Practices Finding
Applicable Practices Definition
Improvement PlansEffective Practices
Standardization
Outcome Measurement
(Audit)
Indicators
Inserting the Effective
Practices into the Integrated
Path
CLI�ICAL EFFECTIVE�ESS U�IT (CEU)
PAZIE�TE
BIBLIOTECAACCESSO O� LI�E
ACCESSO A DISTA�ZA
I�FORMATIO� LITERACY
GOVER�O CLI�ICOPRACTICE GUIDELI�ES
CLI�ICAL PATHWAYS
AUDIT CLI�ICO
FORMAZIO�ECORSO BASE EBM
CORSO AVA�ZATO EBM
CORSO BREVE USO BIBLIOTECA
CORSO A DISTA�ZA (FAD) EBM
CORSO I�GLESE SCIE�TIFICO (I e II)
WEB COMU�ITYSAPERI AZIE�DALI
(benchmark)
I�FORMAZIO�I DI CO�TRATTO
consenso informato
empowerment
AREA CRITERI E I�DICATORI DI VALUTAZIO�E DIRIGE�TI
I�TERESSATI RESPO�SABILE
VERIFICA
ACCREDITAMENTO Con il mese di febbraio 2003 si concludono le visite per la valutazione ai
fini dell’accreditamento. Con questo passaggio si dà evidenza allo stato dell’applicazione del sistema di garanzia
della qualità, si individuano punti di forza, punti di debolezza e spazi di miglioramento: ne conseguono
programmi di lavoro finalizzati alla rimozione delle non conformità e al consolidamento del sistema di garanzia
nelle dimensioni della qualità tecnica, organizzativa e dell’attenzione ai cittadini, e alla qualità percepita.
Il 2003 impegna tutte le strutture organizzative al consolidamento del
sistema attraverso le azioni di miglioramento individuate con le visite di accreditamento e con i programmi
specifici.
In particolare ai Servizi amministrativi si chiede di dare continuità al percorso
intrapreso dando evidenza che gli indicatori che da essi stessi sono stati individuati siano monitorati e utilizzati
per la verifica dei risultati e le azioni di miglioramento.
CRITERIO: evidenza del calcolo degli indicatori, del loro utilizzo all’interno del Servizio per
valutare i risultati raggiunti e intraprendere azioni di miglioramento
I�DICATORI Ciascun Servizio ha definito propri indicatori ed è su quelli che si chiede la verifica, attraverso
l’evidenza della predisposizione di un sistema di raccolta dati, del loro calcolo secondo i tempi definiti, di valutazioni sui risultati raggiunti a partire dai risultati che essi portano.
MODALITA’ DI VERIFICA Trasmissione da parte dei Responsabili al Responsabile Aziendale per l’accreditamento di un
rapporto con gli indicatori calcolati, che comprenda la descrizione di come sono stati raccolti i dati, di come gli operatori sono coinvolti nel processo di misurazione e di condivisione dei
risultati, di quali considerazioni e di quali azioni ha prodotto l’analisi dei risultati ai fini del miglioramento del servizio.
Servizi Amministrativi
Centrali
Dott. Danilo Orlandini
Resp. Accreditamento
UUOO cliniche
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
2008 2007 2006 2005 2004
Alcuni indicatori relativi al DRG 410.. (IMA)
Aspirina in dimissione
Aspirina entro 24 ore
Angioplastica