IL RUOLO DELLA RADIOTERAPIAP t i CASO CLINICO..…Presentazione CASO CLINICO….

F. Bertoni, A. Bruni. e o , . u

IL RUOLO DELLA RADIOTERAPIAIL RUOLO DELLA RADIOTERAPIA

..…Presentazione CASO CLINICO….F. Bertoni, A. Bruni

Signor M G C di anni 65Signor M G C di anni 65Signor M.G.C. di anni 65Signor M.G.C. di anni 65Familiarità positiva per neoplasia prostatica.

Paziente fumatore, ipercolesterolemico e iperteso in terapia farmacologica.iperteso in terapia farmacologica.

ECOG=0, Peso corporeo = 78 KgECOG=0, Peso corporeo = 78 Kg, p g, p g

DIAGNOSIBiopsia prostatica (12 prelievi) : «Adenocarcinoma di grado 7 secondoGl (4 3) i t t t t t tti i li i

iPSAiPSA = 4.4 4.4 ngng//mLmL

Gleason (4+3) interessante estesamente tutti i prelievi».

In data 15/02/2008 il pz è sottoposto a ««ProstatoProstato--vescicolectomiavescicolectomia radicaleradicalepiùpiù linfadenectomialinfadenectomia iliacoiliaco otturatoriaotturatoria bilaterale»bilaterale» con E I positivo perpiùpiù linfadenectomialinfadenectomia iliacoiliaco--otturatoriaotturatoria bilaterale»bilaterale» con E.I. positivo perAdenocarcinomaAdenocarcinoma acinare prostatico,, GleasonGleason ScoreScore 99 (4+5), interessanteentrambi i lobi prostatici, l’apice e entrambe le vescichette seminali. Siosservano multiple immagini di infiltrazione perineurale e infiltrazioneosservano multiple immagini di infiltrazione perineurale e infiltrazionecapsulare, coinvolgendo ampiamente il tessuto adiposo periprostatico.Margini indenni.

T3b R0 N0T3b R0 N0 MMStadio Finale Stadio Finale pT3b R0 pN0pT3b R0 pN0(0+/10) (0+/10) MxMx

PSA postoperatorio = 0,07 ng/mL.

Opzioni Terapeutiche

Proseguire con stretto follow up e nuovo PSA a 3 g pmesi

Procedere a RT postoperatoria sulla loggia Procedere a RT postoperatoria sulla loggia prostatica +/- pelvi

Procedere a sola Ormonoterapia (visto l’alto i hi il Gl P tt S )rischio e il Gleason Pattern Score)

Opzioni terapeuticheOpzioni terapeutiche

Opzioni terapeuticheOpzioni terapeuticheOpzioni terapeuticheOpzioni terapeuticheVISTA ONCOLOGICA

(febbraio 2008)(febbraio 2008)…viene prescritta OT con

LeuprorelinaLeuprorelina Acetato 3.75Acetato 3.75 mg Bi l idBi l ide BicalutamideBicalutamide

EAU 2013EAU 2013

RADIOTERAPIARADIOTERAPIATCTC AddomeAddome -- PelviPelvi concon mdcmdc : « Non si rilevano metastasi nei visceriparenchimatosi addominali né linfoadenomegalie addomino pelviche. Cisti semplicedel rene sn di 7 cm. Ndr il resto ».

Visita Visita PrePre RTRT(17/04/2008)

I ti i i G2

1 meseIncontinenza urinaria G0-G1

Giugno 2008Giugno 2008

Incontinenza urinaria G2Nicturia 3-4 vv/noctis

3D-CRTSu loggia

Giugno 2008Giugno 2008

ggprostatica

Prosegue ormono Prosegue ormono

66 Gy/ 33 66 Gy/ 33 fxfxPSA Novembre‘08PSA Novembre‘08

Visita Post RTVisita Post RTIncontinenza urinaria G1 Proctite G2

PSA Novembre 08 PSA Novembre 08 0,02 0,02 ngng//mLmL

Incontinenza urinaria G1 Proctite G2Nicturia 1-2 vv/noctis Diarrea G1

….Ormonoterapia e ….Ormonoterapia e FollowFollow UpUpPSA Luglio ’10 = PSA Luglio ’10 = 0,01 0,01 ngng//mLmL

PSAPSA PSA Agosto ‘12 = PSA Agosto ‘12 = 0,39 0,39 ngng//mLmLPSAPSA gg ,, gg

PSA Dicembre ‘12 = PSA Dicembre ‘12 = 0 78 0 78 //mLmLPSA Dicembre 12 = PSA Dicembre 12 = 0,78 0,78 ngng//mLmL

Opzioni DiagnosticheOpzioni DiagnosticheProseguire con stretto follow up e nuovo PSA a 3 mesi

Procedere a Restaging mediante TC torace Addome e Scintigrafia ossea o PET Colina

Modificare Ormonoterapia senza alcun restaging

PET Colina 15/10/2012PET Colina 15/10/2012: « Iperaccumulo focale in d li f d l ili t di i 1 5 ttsede linfonodale iliaca esterna sn di circa 1,5 cm, sospetto

per ripresa di malattia. Ndr il resto»

Opzioni TerapeuticheProseguire con stretto follow up e nuovo PSA a 3 mesi

Opzioni Terapeutiche

Procedere a Linfadenectomia pelvica di salvataggio

Modificare Ormonoterapia

Procedere a RT. Quale?

RadioterapiaRadioterapiaDicembre 2012Dicembre 2012

RT!!!RT!!!RT!!!RT!!!Prosegue LHRH

Fusione CT-PET pre RT Fusione CT-PET post RT

Prosegue LHRH

PSA Febbraio ’13 = 0,15 PSA Febbraio ’13 = 0,15 ngng//mLmL

RT Stereotassica su sede di recidiva6 6 GyGy/die fino a 36 /die fino a 36 GyGy (in 8gg)

PSA Maggio ’13 = PSA Maggio ’13 = 0,15 0,15 ngng//mLmLgggg ,, gg

PSA Settembre ‘13 PSA Settembre ‘13 0 35 0 35 // LLPSA Settembre 13 = PSA Settembre 13 = 0,35 0,35 ngng//mLmL

PSAPSA

PSA Dicembre ‘13 = PSA Dicembre ‘13 = 1,07 1,07 ngng//mLmL

PET Colina PET Colina (17/5/2014) : « Iperaccumulo focale in sede linfonodale presacrale sn di circa 2 cm sospetto per ripresa di malattia Ndr il resto»p p p p

O i i T ti h

Proseguire con stretto follow up e nuovo PSA a 3 mesi

Opzioni Terapeutiche

Proseguire con stretto follow up e nuovo PSA a 3 mesiProcedere a Linfadenectomia pelvica di salvataggioProcedere a nuova Stereo RT

Modificare Ormonoterapia

Procedere a nuova Stereo RT

Rivalutazione del piano di Rivalutazione del piano di trattamento RTtrattamento RTtrattamento RTtrattamento RT

RadioterapiaRadioterapiaM i 2014M i 2014

RT Stereotassica su sede di recidiva7Gy/die fino a 35Gy 7Gy/die fino a 35Gy (in 5gg)

Maggio 2014Maggio 2014

7Gy/die fino a 35Gy 7Gy/die fino a 35Gy (in 5gg)Prosegue LHRH

PSA Dicembre ’14 = 0 40 PSA Dicembre ’14 = 0 40 ngng//mLmLPSA Dicembre 14 = 0,40 PSA Dicembre 14 = 0,40 ngng//mLmL

Nessuna Nessuna TossicitàTossicitàTossicitàTossicità

PSA Febbraio ’15 = PSA Febbraio ’15 = 1,27 1,27 ngng//mLmL,, gg

PSA Aprile ‘15 = PSA Aprile ‘15 = 3,77 3,77 ngng//mLmLT t t iT t t i 0 52 0 52 // LL

PSAPSATestosteronemiaTestosteronemia = 0,52 = 0,52 ngng//mLmL

PET Colina (5/PET Colina (5/55/2015)/2015): « Multiple aree di iperaccumulo(( )) p pfocale in sede linfonodale iliaca esterna sn, lomboaortica, presacrale; ipercaptazioni focali anche a livello di alcuni

metameri dorso-lombari sospetti per diffusione di malattia. p pNdr il resto»

Maggio 2015Maggio 2015

ECOG=0, Nessun Disturbo da pregressa Radioterapia.T tt L t i tti di i i li

O i i T ti h

Tuttora Lavoratore, in ottime condizioni generali.

Proseguire con stretto follow up e nuovo PSA Opzioni Terapeutiche

g pa 3 mesi

M i l i O l d Manipolazione Ormonale passando a Ormonoterapia di II linea +/- Ac. Zoledronico

Chemioterapia di I linea +/- Ac. Zoledronico

Farmaci di nuova generazione (Abiraterone, Enzalutamide,…) +/- Ac. ZoledronicoRT Palliativa sulla regione dorsale

Some Some ThoughtsThoughts………Some ………Some ThoughtsThoughts……….……….

………and ………and ConclusionsConclusions……….……….

PALLIATIVE TREATMENTOligoMts Ptsg

Altough treatment schedules varied and noAltough treatment schedules varied and nocomparative studies were available, thefindings indicate that approximately half ofthe patients were progression free 1 3 yr

PFSPFS

the patients were progression free 1–3 yrafter MDT

PFSPFS

Local control was reported in all but one of the RT series, with a total of 4 local relapses of the 114 patients treated (4%).4 local relapses of the 114 patients treated (4%).

European Urology, 2014 (Epub Ahead)

PALLIATIVE TREATMENTOligoMts Ptsg

R di ther pR di ther pRadiotherapyRadiotherapy

No G3 Toxicities neither GU nor GI

SurgerySurgery

SoSo………So……….………So……….

For selected patients, SBRT can therefore represent a safe SBRT can therefore represent a safe and effective approachand effective approach to delay the onset of systemic

t t t [ ] I i i SBRT h ld b f tltreatments[….]. In our opinion, SBRT should be more frequently recommended in metastatic patients as an

integrated multidisciplinary approachintegrated multidisciplinary approach.ntegrated mult d sc pl nary approachntegrated mult d sc pl nary approach

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