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L’INFERMIERE REFERENTE GIC TESTA COLLO: QUALI COMPETENZE PER GARANTIRE LA CONTINUITA’

ASSISTENZIALE

IL RECUPERO DELLA DEGLUTIZIONE: LE POSSIBILITÀ OFFERTE DALLA RIABILITAZIONE

LOGOPEDICA NEI TUMORI ORO-FARINGO-LARINGEI

Maria Dileno

Logopedista S.C. MEDICINA RIABILITATIVA

A.O. Ordine Mauriziano, Torino

13 ottobre 2016

IL RECUPERO DELLA DEGLUTIZIONE: LE POSSIBILITÀ OFFERTE DALLA RIABILITAZIONE LOGOPEDICA NEI TUMORI ORO-

FARINGO-LARINGEI

INTERVENTI ORO-FARINGO-LARINGEI

RICADUTE SULLA DEGLUTIZIONE

DISFAGIA


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OBIETTIVO TRATTAMENTO LOGOPEDICO

Raggiungere una deglutizione funzionale

Deglutizione funzionale non significa deglutizione fisiologica


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Deglutizione fisiologica

ü tempo dell'atto degl. 2-5 sec

ü aspirazione nulla

ü assenza di residui orali e faringei

Deglutizione funzionale

ü > durata dell'atto

ü ridotti residui orali e/o faringei

ü eventuali limitazioni dietetiche

ü adozione di posture facilitanti


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LEONARDOIl sig Leonardo è sposato ha 58 anni vive in Puglia ha due figli, la femmina lo accompagna alla visita cas, il maschio è un poliziotto carcerario e vive a Saluzzo si sposerà il 25 aprile 2016Primo intervento in Puglia per carcinoma squamo-cellulare del labbro lo scorso anno, al momento presenta metastasi laterocervicali vuole farsi curare a TorinoPersona estremamente volitiva sicura di sè, non ha più fiducia nei medici pugliesi Indicazioni a domiciliazione temporanea (ASS sociale per domiciliazione temporanea, si fermerà presso la casa “Madonnina” di Candiolo con la moglie)Il Paziente è stato sottoposto in data 7/4/2016 ad intervento chirurgico di EMIMANDIBULECTOMIA DESTRA ESTESA ALLA CUTE DELLA REGIONE PARAMENTONERIA OMOLATERALE IN MONOBLOCCO CON PAROTIDECTOMIA POLARE INFERIORE DESTRA CON SACRIFICIO DEL RAMO MARGINALIS MANDIBULAE DEL VII NERVO CRANICO + RIPRESA DI SVUOTAMENTO LATEROCERVICALE SELETTIVO DESTRO + RICOSTRUZIONE CON LEMBO OSTEOMIOFASCIOCUTANEO DI FIBULA DESTRO + TRACHEOSTOMIA CHIRURGICA TEMPORANEA. In data 22/4/2016 (matrimonio 25/04) dopo presa visione di sofferenza venosa dell'isola cutanea il Paziente è stato sottoposto ad intervento chirurgico di RIPRESA DI CERVICOTOMIA DESTRA + CHIUSURA CON LEMBO MIOFASCIALE DI GRAN PETTORALE + INNESTO DERMOEPIDERMICO. Farà trattamento adiuvante radio/chemioterapico (CDDP ogni 21gg tre cicli) concomitante.Tossicità cutanea, mucosite, fistola cutanea, calo ponderale ecc…Termina trattamento fine luglio 30/09/16 torna a casa


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FASI DELLA DEGLUTIZIONE E LORO COMPROMISSIONE DOPO CHIRURGIA ORL

(Schindler, 2001)

VOLONTARIA

INVOLONTARIA

EXTRAORALE

1.Anticipatoria

2. Preparazione extraorale

INTRAORALE

3. Orale preparatoria INT. CAVO ORALE

4. Orale propulsiva

5. Faringea INT. FAR.-LAR.

6. Esofagea

7. Gastrica


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RISCHI ASSOCIATI ALLA DISFAGIA

Penetrazione e/o aspirazione di cibo

Rischio di polmonite ab ingestis

Malnutrizione

Disidratazione

Aumento richieste di interventi sanitari

Depressione


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Interventi chirurgici Tumori oro-faringo-laringei

MODIFICAZIONI

èStrutture anatomiche

èCompromissione dei nervi cranici

èStatus generale


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TRAINING LOGOPEDICO

In fase In fasepre-chirurgica post-chirurgica


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FASE PRE-CHIRURGICA

ü Raccolta dati anamnestici del pz e conoscenza

ü Funzionalità e coordinazione dei distretti preposti all'alimentazione ed alla deglutizione

ü Abitudini alimentari, modalità nutrizionali del paziente ed eventuali difficoltà associate

ü Profilo cognitivo: attenzione, comprensione, memoria, motivazione


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FASE PRE-CHIRURGICA

ü Spiegazione al paziente di quanto si farà nel trattamento

logopedico relativamente la deglutizione e la fonazione

ü Impostazione della respirazione costo-diaframmatica

ü Spiegazione dell'importanza dell'APNEA

ü Introduzione di posture facilitanti e manovre di compenso che potrebbero giovare

Utile far sperimentare al paziente alcuni atti deglutitori con attenzione all'apnea


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FASE POST-CHIRURGICA

ü Conoscenza dettagliata dell'int. da parte del logopedistaü Esercizi di respirazione (in V giornata)

Obiettivo: RIPRISTINO DELLA RESP. FISIOLOGICA RIDUZIONE TEMPI DI RIASSORBIMENTO DELL'EDEMA POST-CHIRURGICO

ü Esercizi di allenamento muscolare:- per capo-collo-spalle- per le prassie labiali- per le prassie linguali


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FASE POST-CHIRURGICAü Esercizi di mobilizzazione aritenoidea (in V °-VII° giornata),

per es con gruppi sillabici (kra, gra, ecc)Obiettivo: 1. OTTENERE LA CHIUSURA DELLA NEO-

LARINGE (per ristabilire la funzionesfinterica e garantire laprotezione delle vie aeree)

2. FAVORIRE LA VIBRAZIONE DELLA MUCOSA CHE RICOPRE LE ARITENOIDI (per raggiungere una fonazione efficace e di buona qualità)


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FASE POST-CHIRURGICAü Esercizi di deglutizione (in V I°-VIII° giornata),

POSTURE FACILITANTI

MANOVRE CARATTERISTICHE COMPENSO ALIMENTARI

ACCORGIMENTIDIETETICI


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Posture facilitantiSi tratta di posizioni particolari del capo che possono agevolare il

percorso del bolo

§ Capo flesso anteriormente : innesco del riflesso di degl. ritardato§ Capo flesso lateralmente: favorire la progressione omolaterale§ Capo flesso ant. e lat. : elevazione neolaringe e prog. omolaterale§ Capo ruotato: chiusura del seno piriforme omolaterale e passaggio

bolo parte controlaterale§ Capo ruotato e flesso anteriormente§ Capo a busto flessi in avanti


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Manovre di compensoSi tratta di manovre particolari di deglutizione, aventi come obiettivo quello di superare le difficoltà riscontrate in una fase

precisa della deglutizione

§ Manovra sovraglottica§ Manovra super-sovraglottica§ Deglutizione forzata§ Manovra di Mendelsohn


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Caratteristiche degli alimenti

§ CONSISTENZA: liquidi, liquidi densi, semi-liquidi, semi-solidi,solidi morbidi

§ VISCOSITA’ e SCIVOLOSITA’: il cibo scivola con facilità e noncrea attrito al passaggio

§ COESIONE: il cibo resta compatto, non si sbriciola

§ OMOGENEITA’: il bolo deve essere formato da particelle aventiuguale consistenza e dimensione


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Caratteristiche degli alimenti

§ TEMPERATURA DEL CIBO

§ COLORE DEL CIBO

§ SAPORE DEL CIBO

§ DIMENSIONI DEL BOLO


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MODIFICAZIONE DEGLI ALIMENTI

Per modificare gli alimenti, rendendoli più idonei alla deglutizione, sipossono utilizzare degli “additivi”:

§ ADDENSANTI: - addensanti in commercio per alimenti liquidi osemiliquidi

- fecola di patate e farine di cereali

- gelatine da sciogliere

§ LUBRIFICANTI: olio, burro, salse

§ DILUENTI: brodo, succhi di frutta o di verdure, latte


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…porre attenzione all’ASPETTO DEGLI ALIMENTI……

che dovrà essere INVITANTE

anche in ospedale!!!


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FASE POST-CHIRURGICAACCORGIMENTI DA RISPETTARE DURANTE LA

SOMMINISTRAZIONE DEI PASTIü Ambiente silenzioso e tranquillo, senza distrazioni (TV,

conversazioni, ecc)ü Non fare domande al paziente durante la deglutizione: favorire la

sua concentrazioneü Procedere senza fretta, dando al paziente il tempo per eseguire le

modalità e le manovre impostateü Sospendere l’alimentazione di fronte ad evidenti segni di

affaticamento


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ALIMENTI SCONSIGLIATI

Grissini, crackers, biscotti secchi

Cereali a chicco (riso, orzo, farro)

Carni e verdure a consistenza filamentosa

Pesce con lische

Formaggi appiccicosi o a pasta filata

Frutta secca

Cibi a doppia consistenza


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IMPORTANZA

GARE-GIVER PERSONALE

…..grazie……

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