Il percorso di superamento dell’OPG in Emilia-Romagna

Mila Ferri

Responsabile servizio salute mentale, dipendenze patologiche, salute nelle carceri

Regione Emilia-Romagna

L’OPG di Reggio Emilia venne aperto nel 1895 per L’OPG di Reggio Emilia venne aperto nel 1895 per sottrarre alle carceri gli autori di reato riconosciuti folli. sottrarre alle carceri gli autori di reato riconosciuti folli. La Legge del 1904 diede poi ai manicomi la La Legge del 1904 diede poi ai manicomi la responsabilità della cura di buona parte di questi responsabilità della cura di buona parte di questi pazienti, ricoverati in appositi reparti (al S. Lazzaro il pazienti, ricoverati in appositi reparti (al S. Lazzaro il Padiglione Lombroso”). Con il Codice Rocco (1930) Padiglione Lombroso”). Con il Codice Rocco (1930) tutte le persone prosciolte, impazzite in carcere, tutte le persone prosciolte, impazzite in carcere, seminferme o in attesa di giudizio vennero ricoverate seminferme o in attesa di giudizio vennero ricoverate

negli OPG.negli OPG.

La Legge 180 del 1978 non modificò ruolo e funzioni La Legge 180 del 1978 non modificò ruolo e funzioni degli OPG. Nel 1991 il vecchio e fatiscente OPG di degli OPG. Nel 1991 il vecchio e fatiscente OPG di Vicolo dei Servi venne chiuso e i pazienti dell’OPG Vicolo dei Servi venne chiuso e i pazienti dell’OPG trasferiti negli Istituti di Pena di Via Settembrini. Oggi in trasferiti negli Istituti di Pena di Via Settembrini. Oggi in Italia sono attivi 6 Ospedali Psichiatrici Giudiziari.Italia sono attivi 6 Ospedali Psichiatrici Giudiziari.

Il DPCM del 01.04.2008Il DPCM del 01.04.2008

Il DPCM del 01.04.08 ha sancito il passaggio Il DPCM del 01.04.08 ha sancito il passaggio delle competenze sanitarie negli OPG (e negli delle competenze sanitarie negli OPG (e negli altri Istituti di Pena) alle Regioni e alle AUSL altri Istituti di Pena) alle Regioni e alle AUSL

Questo ha comportato negli OPG italiani (con Questo ha comportato negli OPG italiani (con l’esclusione di Castiglione delle Stiviere) la l’esclusione di Castiglione delle Stiviere) la coesistenza di una direzione Penitenziaria e coesistenza di una direzione Penitenziaria e una Sanitariauna Sanitaria

La Commissione MarinoLa Commissione Marino

Nel 2010 una Commissione del senato, Nel 2010 una Commissione del senato, presieduta dal Senatore Marino ha visitato i presieduta dal Senatore Marino ha visitato i sei OPG italiani. Questa Commissione ha sei OPG italiani. Questa Commissione ha denunciato lo stato inaccettabile dei 6 OPG denunciato lo stato inaccettabile dei 6 OPG italiani. La commissione ha girato un filmato italiani. La commissione ha girato un filmato che ha trovato largo spazio sui media e ha che ha trovato largo spazio sui media e ha suscitato notevole scalpore.suscitato notevole scalpore.

La Legge 9 del 17.02.2012La Legge 9 del 17.02.2012Il dibattito sollevato dalla Commissione Marino e l’unanime Il dibattito sollevato dalla Commissione Marino e l’unanime riprovazione hanno favorito la promulgazione di una Legge di riprovazione hanno favorito la promulgazione di una Legge di riforma, la legge 9/2012. La Legge prevedeva che fossero riforma, la legge 9/2012. La Legge prevedeva che fossero superati gli OPG entro il 31.03.13 e che ogni Regione superati gli OPG entro il 31.03.13 e che ogni Regione provvedesse all’assistenza, alla cura e alla riabilitazione delle provvedesse all’assistenza, alla cura e alla riabilitazione delle persone affette da patologia mentale autrici di reato anche persone affette da patologia mentale autrici di reato anche avvalendosi di specifiche Residenze per l’Esecuzione delle Misura avvalendosi di specifiche Residenze per l’Esecuzione delle Misura di Sicurezza. Queste strutture residenziali devono essere di Sicurezza. Queste strutture residenziali devono essere

- di norma regionalidi norma regionali

- dotate all’interno di sola assistenza sanitaria dotate all’interno di sola assistenza sanitaria

- dotate all’esterno, ove necessario, di sistemi di sicurezza e dotate all’esterno, ove necessario, di sistemi di sicurezza e vigilanzavigilanza

I Decreti per l’attuazione di quanto previsto dalla Legge I Decreti per l’attuazione di quanto previsto dalla Legge 9/20129/2012

Il D.I. del 01.10.2012 contiene i requisiti strutturali, tecnologici e Il D.I. del 01.10.2012 contiene i requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi delle Residenze per l’Esecuzione delle Misure di Sicurezza organizzativi delle Residenze per l’Esecuzione delle Misure di Sicurezza (REMS)(REMS)

In sintesi: In sintesi: -Le REMS devono avere al massimo 20 posti lettoLe REMS devono avere al massimo 20 posti letto-Le REMS non possono essere allocate presso istituti Le REMS non possono essere allocate presso istituti Penitenziari attiviPenitenziari attivi-le modalità per garantire la sicurezza e vigilanza le modalità per garantire la sicurezza e vigilanza perimetrale devono essere concordate con il perimetrale devono essere concordate con il prefetti e non possono essere a carico della prefetti e non possono essere a carico della Polizia Penitenziaria Polizia Penitenziaria

I Decreti per l’attuazione di quanto previsto dalla I Decreti per l’attuazione di quanto previsto dalla Legge 9/2012Legge 9/2012

Il 7 febbraio 2013 è stato pubblicato sulla G.U. il Decreto del Il 7 febbraio 2013 è stato pubblicato sulla G.U. il Decreto del Ministro della Salute di concerto con il Ministro dell’Economia del Ministro della Salute di concerto con il Ministro dell’Economia del 28.12.12 che prevedeva entro 60 giorni la presentazione da 28.12.12 che prevedeva entro 60 giorni la presentazione da parte delle Regioni di uno specifico programma per la parte delle Regioni di uno specifico programma per la realizzazione delle REMSrealizzazione delle REMS

Il programma è stato presentato a fine marzo 2013 dalla Il programma è stato presentato a fine marzo 2013 dalla Regione Emilia RomagnaRegione Emilia Romagna

Il decreto Legge 24 del 25.03.13Il decreto Legge 24 del 25.03.13

Il Decreto Legge 24 del 25.03.13 ha prorogato Il Decreto Legge 24 del 25.03.13 ha prorogato di un anno il termine di superamento degli di un anno il termine di superamento degli OPGOPG

Obiettivi del programma regionale

• Creare e supportare attivamente un rete in grado di accogliere le persone con misura di sicurezza

• Rapportarsi con la Magistratura di sorveglianza per condividere protocolli e prassi operative

• Programmare e supportare interventi sui detenuti con patologie psichiatriche

• Condividere questi obiettivi con le altre Regioni

• La struttura REMS da sola non serve!

• Il superamento degli Ospedali psichiatrici Giudiziari prevede una progettazione complessiva di attività, in cui

si inserisce la costruzione delle REMS, così come indicato dalla L. 9/12 e seguenti modifiche.

• Il Programma complessivo avviato dalla Regione Emilia-Romagna comprende una serie di interventi specifici per

la realizzazione dei percorsi terapeutico-riabilitativi finalizzati al recupero e reinserimento sociale dei pazienti internati provenienti i dagli ospedali psichiatrici Giudiziari.

A che punto siamo: la rete• Finanziamenti alle AUSL dedicati al supporto di progettualità per

internati in licenza finale esperimento o dimessi;

• Corso di Formazione sui temi della psichiatria penitenziaria 2010-13, per i professionisti delle AUSL regionali e dell’OPG.

• Gruppo di lavoro tra Regione, OPG di Reggio Emilia, DSM-DP delle AUSL regionali per favorire la presa in carico e la dimissione dall’OPG e il monitoraggio delle attività stesse.

• Circolare n. 10/2011 “Raccordo tra Struttura Operativa Complessa - Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Reggio Emilia e Dipartimenti di Salute Mentale - Dipendenze Patologiche per la presa in carico congiunta degli internati e favorirne le dimissioni

• Supporto alla struttura “Casa Zacchera” per l’accoglienza di internati in OPG, residenti in Emilia-Romagna, in licenza finale esperimento, fase propedeutica alle dimissioni dall’OPG

A che punto siamo: i rapporti con Magistratura e UEPE• Tavolo di studio con la Magistratura di

sorveglianza sull’esecuzione delle misure di sicurezza applicate alle persone prosciolte e riconosciute socialmente

• Seminari con Magistratura ordinaria per confronto/sensibilizzazione/cultura tra servizi psichiatrici e magistrati nella fase di cognizione (perizia)

• Raccordo UEPE/Servizi sui pazienti in libertà vigilata , soprattutto in Comunità

A che punto siamo: misure per detenuti con patologie psichiatriche

• Apertura di un Reparto di osservazione psichiatrica presso il Carcere di Piacenza (decorrenza 17/09/12) per l’invio di detenuti, delle carceri della Regione, che necessitano di approfondimento di diagnosi psichiatrica, ad oggi svolto impropriamente presso l’OPG;

• Attivazione presso AUSL di Bologna di una struttura residenziale sanitaria per detenuti che necessitano di perizia psichiatrica;

• Supporto alla creazione di equipes psichiatriche in ogni Istituto penitenziario

A che punto siamo: raccordo con le altre Regioni per favorire le dimissioni

• Predisposizione del Piano di intervento coordinato con le Regioni di bacino - Marche, Veneto, Friuli-Venezia Giulia, Province autonome di Trento e Bolzano, - per definire modalità di reinserimento degli internati nei territori di residenza;

• Accordo di macro-bacino: “Accordo di programma tra le regioni Emilia-Romagna, Veneto, Marche, Friuli Venezia Giulia, Province autonome di Trento e Bolzano

Il personale sanitario nel 2008

1 direttore psichiatra

1 medico igienista dipendente

1 psichiatra clinico dipendente

10 contratti di consulenti psichiatri lib prof part time

8 infermieri dipendenti

28 infermieri parcellisti

4 OSS parcellisti

6 medici di guardia

3 medici incaricati part time

Il personale nel 2013

1 direttore psichiatra

6 psichiatri clinici dipendenti

3 psicologi dipendenti

32,5 infermieri dipendenti

5 Tecnici della Riabilitazione Psichiatrica dipendenti

22 Operatori Socio Sanitari dipendenti

6 medici di guardia

3 medici di medicina generale (ex incaricati) part time

La sanitarizzazione dei reparti

2008

Un reparto aperto e sanitarizzato grazie a un progetto sperimentale di Regione, Comune di RE e AUSL; 4 reparti chiusi (cioè con i pazienti chiusi nelle celle giorno e notte salvo le ore di uscita programmate)

2013

Quattro reparti aperti e sanitarizzati e 1 reparto chiuso

La contenzione meccanica (episodi di contenzione)

2008 2009 2010 2011 2012 2013

(gen-mar)

177 121 53 40 18 1

Nel 2013 è prevista la completa abolizione della contenzione meccanica

Il sovraffollamento (presenze al 1 gennaio)

2009 2010 2011 2012 2013

275 295 276 224 173

Capienza dell’OPG 131 posti letto

Le dimissioni

2009 2010 2011 2012

227 205 245 156

Presenti il 31 agosto 2013

Emilia-Romagna 34

Veneto 36

Trento e Bolzano 7

Friuli 8

Marche 9

Totale di bacino 94

Lombardia 38

Piemonte 9

Altre regioni 23

Totale extrabacino 74

Totale 173

E il futuro?

• Programma con finanziamenti per potenziamento rete dei servizi

• Programma realizzazione REMS

• Programma OPG/REMS

• Migliore differenziazione tra persone sottoposte a misure di sicurezza e detenuti

Potenziamento rete dei servizi

Risorse ai DSM-DP per:• acquisire personale sanitario per prevenire ed

evitare il ricovero in OPG o a favorire la dimissione dei pazienti

• favorire progetti di misure di sicurezza alternative all’OPG o di dimissione dall’OPG tramite l’inserimento in residenze sanitarie o socio-sanitarie

• Progetto “Dimissioni facilitate”

Potenziamento rete dei servizi

• Sostenere i DSMDP relativamente a singoli progetti di dimissione, con la collaborazione del privato sociale

• potenziare progetti di dimissione a domicilio o presso residenze socio-sanitarie di persone che richiedano per un certo periodo di tempo livelli di assistenza particolarmente elevati.

• finanziare progetti per persone senza fissa dimora attribuite dall’Amministrazione Penitenziaria alle province dell’Emilia Romagna

Le evidenze epidemiologiche stimano in 10 posti letto per Le evidenze epidemiologiche stimano in 10 posti letto per milione di abitanti il fabbisogno di letti destinati ad milione di abitanti il fabbisogno di letti destinati ad accogliere persone cui sono state applicate misure di accogliere persone cui sono state applicate misure di sicurezza sicurezza

L’andamento dei pazienti uomini RER nell’OPG di Reggio L’andamento dei pazienti uomini RER nell’OPG di Reggio Emilia Emilia a cui si devono aggiungere le donne ricoverate a a cui si devono aggiungere le donne ricoverate a Castiglione delIe Stiviere e gli uomini eventualmente Castiglione delIe Stiviere e gli uomini eventualmente ricoverati in altri OPGricoverati in altri OPG è stato il seguente è stato il seguente

30 Giugno 2012 24 (di cui 3 SFD) 30 Giugno 2012 24 (di cui 3 SFD)

30 Settembre 2012 24 (di cui 3 SFD) 30 Settembre 2012 24 (di cui 3 SFD)

31 gennaio 2012 25 (di cui 5 SFD) 31 gennaio 2012 25 (di cui 5 SFD)

30 aprile 2013 28 (di cui 3 SFD)30 aprile 2013 28 (di cui 3 SFD)

31 agosto 2013 25 (di cui 1 SFD)31 agosto 2013 25 (di cui 1 SFD)

Dotazione di 3 diverse REMS differenziate per funzioniDotazione di 3 diverse REMS differenziate per funzioni

Basso numero di posti letto in ogni residenza per Basso numero di posti letto in ogni residenza per garantire standard assistenziali più elevatigarantire standard assistenziali più elevati

Elevati livelli di comfort per i ricoverati (camere a un Elevati livelli di comfort per i ricoverati (camere a un letto con bagno, spazi diurni di reparto e ampi spazi letto con bagno, spazi diurni di reparto e ampi spazi per attività diurne in comune)per attività diurne in comune)

Sicurezza facilitata dal rapporto operatori-pazienti oltre Sicurezza facilitata dal rapporto operatori-pazienti oltre che dalla collaborazione con le forze dell’ordineche dalla collaborazione con le forze dell’ordine

Ubicazione vicina delle 3 REMS per favorire sinergie e Ubicazione vicina delle 3 REMS per favorire sinergie e economie di scalaeconomie di scala

Le REMS di Reggio EmiliaLe REMS di Reggio Emilia

Il Progetto prevede 3 REMSIl Progetto prevede 3 REMS

• ALTA INTENSITA’ uomini (10 posti ALTA INTENSITA’ uomini (10 posti letto)letto)

• RIABILITAZIONE uomini (20 posti RIABILITAZIONE uomini (20 posti letto)letto)

• DONNE E ALTA INTENSITA’ MEDICA DONNE E ALTA INTENSITA’ MEDICA (10 posti letto)(10 posti letto)

Il progetto preliminare, riguarda la realizzazione di strutture residenziali per l’esecuzione delle misure di sicurezza, ed il conseguente superamento degli ospedali psichiatrici giudiziari, ai sensi art. 3 ter, decreto legge 22 dicembre 2011,n.211, convertito in Legge 17 febbraio 2012 n.9.L’area su cui verranno realizzate le strutture residenziali “REMS”è stata individuata nell’ambito urbano del Comune di Reggio Emilia, nell’area sud-est rispetto al centro storico.

Località “Due Maestà”

Reggio Emilia

localizzazione

Il terreno su cui verranno realizzate le strutture residenziali REMS è di proprietà dell’Azienda USL di Reggio Emilia, ed è ubicato in Località Due Maestà via Montessori, censito al catasto al foglio 238 mappale 692, con superficie catastale uguale a 12.131mq.

STATO DI PROGETTO: Struttura spazi comuni

STATO DI PROGETTO: Zona A

tipoSpazi per

il personale

nti

STATO DI PROGETTO: Zona C tipoSpazi diurni per i residenti

STATO DI PROGETTO: Zona B tipo

Spazi notturni per i residenti

STATO DI PROGETTO: cronoprogramma

Stima dei tempi di progettazione, appaltabilità e di esecuzione delle opere:

15 settembre 2012: domanda al Ministero per l’ammissione al finanziamento;

Marzo 2013: presentazione progetto preliminare;

Giugno 2013: progetto definitivo-esecutivo;

Settembre 2013: predisposizione ed indizione gara d’appalto;

Marzo 2014: aggiudicazione dei lavori;

Aprile 2014: inizio lavori;

Luglio 2015: fine lavori;

Settembre 2015: attivazione struttura.

Programma OPG/REMS– Progetti OPG/REMS per garantire livelli adeguati di qualità

assistenziale nell’attuale OPG di Reggio Emilia, per agevolare le dimissioni di utenti oggi ricoverati in OPG, per contrastare lo stigma e il pregiudizio e favorire l’implementazione delle future Residenze per l’esecuzione delle Misure di Sicurezza;

– Progetto “NO RESTRAINT”Acquisizione di personale per garantire interventi assistenziali intensivi e personalizzati (con il distacco di una unità aggiuntiva al personale in servizio presso l’unità operativa): 2 infermieri a tempo pieno

– Progetto Formazione continua per sviluppare competenze professionali e garantire aggiornamento continuo agli operatori delle REMS, delle altre residenze psichiatriche e dei DSM-DP

Persone che non accederanno alla REMS

• Art. 112 DPR 230/00 osservazione psichiatrica destinati negli IIPP o CC Piacenza (x approfondimento diagnostico)

• Art. 111 DPR 230/00 (minorati psichici): creare una Sezione presso la CC di Reggio Emilia, stante la competenza della AUSL e del personale di polizia penitenziaria

• Art. 148 C.P. (sopravvenuta infermità psichica) Sezione Reggio Emilia