Il nuovo sistema implantare sommerso a guarigione ossea primaria con abutment avvitato “platform switching”

LA FILOSOFIA DEL SISTEMAIl sistema chirurgico PHI si basa su un approfondito studio della guarigione di fratture e di fori ossei. Le modalità di guarigione della porzione corticale e midollare delle ossa è stata analizzata anche con lavori sperimentali da Schenck e McKibbin. Nei loro lavori sono stati descritti processi di riparazione ossea che interessano anche la guarigione intorno ad un impianto endosseo.In particolare PHI ,con la sua metodica chirurgica mirata e il design implantare unico, ha ottimizzato i processi di riparazione ossea ottenendo una guarigione per rimodellamento Haversiano a livello della corticale e per callo midollare primario a livello della spongiosa.Le caratteristiche fondamentali di questo processo sono così riassumibili:•alivellodell’ossocorticale,rimodellamentohaversianoequindiassenzadisostanzaosteoideall’interfaccia•alivellodell’ossospongioso,callomidollareprimariograzieall’attivazionedellecelluleendostaliche producono sostanza osteoide e successiva formazione di osso spongioso organizzato•assenzanellefasidiguarigionediprocessigeneralizzatidiriassorbimentodeltessutoosseoall’interfacciaeassenzadelfenomenocondroide•guarigionefunzionaleaottosettimanePer ottenere questi risultati due sono le condizioni imprescindibili:•riduzionedelgapinizialeossovitaleeimpiantoalminimopossibile•mantenimentodelregimepressorioequindidelladiffusioneematicanell’areacircostanteall’impianto.

TECNICA CHIRURGICABasandosiquindisuduerequisitifondamentaliqualil’accoppiamentomicrometricotracavitàeimpianto e il mantenimento di pareti ossee vitali, PHI ha messo appunto una tecnica chirurgica chesiavvaledistrumentiraffinatiedefficaciedimpianticonundesignmodernoerivoluzionarioche uniti raggiungono lo scopo di ottenere intorno agli impianti la guarigione ossea primaria che si traduce in una guarigione funzionale a otto settimane.Sullascortadell’esperienzaaccumulatainambitoclinicoescientifico,PHIharealizzatoilnuovosistema implantare SAS1.

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REQUISITI DEL SISTEMA PHI SAS1IlnuovonatoincasaPHI,SAS1,raccogliedaunapartel’ereditàchirurgicacheharesounicoilsistemaPHIechecompiei25ANNIDIATTIVITA’clinica,dall’altraaccoglielenuovetendenzeinambitoscientificoeprotesicoconlanuovasuperficieottenuta con mordenzatura acida combinata e una connessione protesica di tipo platform switching.

Mordenzatura acida combinataBasandosisuilavoripresentinellabibliografiainternazionale,èstatomessoapuntounprocessodimordenzaturaacidacombinata,chepermettediottenereunamorfologiasuperficialeottimaleperl’attaccoosseo.Tale processo, unito a un processo di lavaggio e decontaminazione, che prevede 30 passaggi, permette di ottenere una superficechegarantisceilpiùaltolivellodicontattoosso-impianto

Platform switchingE’ stata realizzata una connessione impianto-abutment costituita da un accoppiamento ottagonale, che garantiscel’antirotazionalità,eunaccoppiamentoconicochepermetteilsigillodellacavitàintraimplantareepreserval’accoppiamentoda possibili svitamenti.Il concetto di platform switching consiste nell‘utilizzo di componeti protesici sottodimensionati relativamente al diametro del collo dell‘impianto per limitare il riassorbimento osseo perimplantare. Soprattutto nei settori anteriori, la stabilità dell‘osso a livello del collo dell‘impianto rappresenta una delle chiavi del successo delle riabilitazioni implantosupportate. Inoltre la configurazione“platformswitching”hailvantaggiobiomeccanicodispostarel’areadiconcentrazionedeglistresslontanodall’interfacciaossocervicale-impianto

METODO CHIRURGICOIl principio chirurgico alla base della guarigione ossea primaria si basa fondamentalmente su due direttrici:accoppiamento micrometrico tra impianto e matrice ossea;mantenimento della vitalità della matrice ossea.

REQUISITI DEL SISTEMA

IMPIANTO

L’accoppiamentoconiconell’ossomidollarepermettediridurrealminimoilgaptraossovitalee impianto. Collo cilindrico per l’attraversamento della porzione di osso corticale cervicale.L’impiantohaunafilettaturadi0,5mmdipasso.

FRESA

Conformazione a gradini per una foratura progressiva.Bassavelocitàdirotazione(50-100giri/min.).Irrigazioneinternaperunmigliorraffreddamentodeltessutoosseo.Taglientisolointestaperminimizzareglieffettidisbandieramentodellafresainfasedirotazionecon conseguente aumento della precisione del foro.Effetto autocentrante e garanzia di non invadere spazi biologici inappropriati. In ossoparticolarmente compatti (classe D1), è consigliabile effettuare una foratura progressivautilizzandolefresecrescentisecondoildiametro(3,75mm,4,5mm,5,4mm)

ALESATORE

Manualeconchiavidigitalidedicateperunmaggiorcontrolloedelicatezzadell’operazionedirettificadellacavità.Recupero di osso autologo vitale per eventuali operazioni di rigenerazione tissutale.

MASCHIATOREDeveessereutilizzatoesclusivamenteinossoparticolarmentecompatto(D0,D1).Manualeconchiavidigitalidedicateperunmaggiorcontrolloedelicatezzadell’operazionedimaschiatura.Presentaunforodideflussodelsanguepernonscompensareilregimepressorionella cavità implantare preparata.

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AFFONDAMENTODELL’IMPIANTO

Lostrumentariochirurgico(fresaagradini,osteotomoalesatore)presentadelletacchediprofondità,ilcuisignificatoèilseguente:•taccaapicale:indicailraggiungimentodelpianoosseo•taccaintermedia:indical’emergenzadellapiattaformadelmonconebasso(pertuttiidiametri)•taccadistale:indical’emergenzadellapiattaformadelmonconealto(pertuttiidiametri)

piano osseo

moncone bassomoncone alto

PLATFORM SWITCHING

Il concetto di “Platform switching” consiste nell’utilizzo di componentiprotesiche sottodimentsionate rispetto al diametro del collo implantare.Questo permette di creare una barriera all’infiltrazione battericanell’interfacciaosso-impiantoedispostareipicchidisovrasollecitazioneal di fuori dell’area dell’osso cervicale, che potrebbe andare incontro ariassorbimento per sovrasollecitazione

0,8 mm

6 FRESAAGRADINICAVITA’PRELIMINARE

DIAMETROALTEZZA 3,75 4,5 5,4

7 VFRL7 VFRM7 VFRN710 VFRL8 VFRM8 VFRN813 VFRL9 VFRM9 VFRN9

OSTEOTOMO ALESATORE DIAMETRO

ALTEZZA 3,75 4,5 5,4

7 VALL7 VALM7 VALN710 VALL8 VALM8 VALN813 VALL9 VALM9 VALN9

MASCHIATORE A DEFLUSSODIAMETRO

ALTEZZA 3,75 4,5 5,4

7 VMSL7 VMSM7 VMSN710 VMSL8 VMSM8 VMSN813 VMSL9 VMSM9 VMSN9

FRESA SONDA cod. VFR1C

La fresa sonda serve per realizzare il foro pilota. Non ha taglienti in senso radiale, permettendouneffettoautocentrantetrale corticali.

FRESA DA CORTICOTOMIAcod. VFR2C

Serve per superare la porzione di osso corticale,preservandol’efficienzadellafresa sonda.

7

DIAMETROALTEZZA 3,75 4,5 5,4

7 VSAL7 VSAM7 VSAN710 VSAL8 VSAM8 VSAN813 VSAL9 VSAM9 VSAN9a 2,1 3,1 3,5

DIAMETROALTEZZA 3,75 4,5 5,4

7 VSGL7 VSGM7 VSGN710 VSGL8 VSGM8 VSGN813 VSGL9 VSGM9 VSGN9

IMPIANTOSAS1“GOLD”

IMPIANTO SAS 1

a

8

CHIAVICHIAVI PER IMPIANTO

PERNO“SAS1”OTTAGONALEPER CHIAVE UNIDIREZIONALE cod. VCR1S

DIAMETROALTEZZA 3,75 4,5 5,4

BASSA(2,2mm) VVGLB VVGMB VVGNBMEDIA(4,5mm) VVGLM VVGMM VVGNMALTA(5,4mm) VVGLA VVGMA VVGNA

VITE DI GUARIGIONE

VITE DI GUARIGIONE A FILO(TECNICASOMMERSA)cod.VVG2B

CHIAVE UNIDIREZIONALEPER IMPIANTO cod. VCRCC

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DIAMETROALTEZZA 16 mm

BASSO(20mm) VCO2MALTO(26mm) VCO2A

DIAMETROALTEZZA 6,5

20 VCV1M30 VCV1A

CHIAVI PER VITI DI GUARIGIONE

CHIAVI PER OSTEOTOMO ALESATORE E MASCHIATOREDIAMETRO

ALTEZZA 10 16 20 23

15 VCE1B VCE2B VCE5B20 VCE2M VCE3M23 VCE5S26 VCE2A VCE3A

CHIAVE ANGOLATAPER MONCONE cod. VCC5A

CHIAVE DI SERRAGGIOATTACCO SFERICO cod. VCE1S

CHIAVE DINAMOMETRICAPER SERRAGGIO MONCONE cod. VCRSC

PERNO“SAS1”ESAGONALEPER MONCONE cod. VCR1D

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REGISTRAZIONEDELL’IMPRONTATECNICA CON TRANSFERT A STRAPPO

Iltransfertvieneposizionatonell’impiantoebloccatoconl’appositavitedibloccaggio.Vieneregistrataun’improntadiprecisione.Unavoltarimossal’impronta,siprocedeallosmontaggiodeltransfertdall’impianto,alsuoriassemblaggionell’analogodalaboratorio.Iltransfertmontatonell’analogo,vieneriposizionatonell’impronta.

TRANSFERT A STRAPPODIAMETRO

ALTEZZA 3,75 4,5 5,4

UNIVERSALE VTRLS VTRMS VTRNS

VITE CENTRALETRANSFERT A STRAPPO

cod. VTR1S

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TECNICA CON TRANSFERT DI PRECISIONE

Realizzazione di un portaimpronta individuale foratoPosizionamentodeltransfertnell’impiantoesuobloccaggioconapposita viteRegistrazionediun’improntadiprecisioneutilizzandoilportaimprontaindividuale(liberarel’ingaggiodellevitidibloccaggiodalmaterialed’impronta)Rimozionedellavitedibloccaggioequindidell’improntaAssemblaggiodell’analogonell’impronta

TRANSFERT BLOCCATO

DIAMETROALTEZZA 3,75 4,5 5,4

UNIVERSALE VTRLP VTRMP VTRNP

VITE CENTRALETRANSFERT DI PRECISIONE

cod. VTR1P

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PROTESIZZAZIONE CON ABUTMENTTECNICA ABUTMENT PREFORMATI AVVITATI

Sceltadell’abutmentAdattamentodell’abutmentRealizzazionedell’elementoprotesico

TECNICA ABUTMENT CALCINABILI AVVITATI

Adattamentodelcalcinabileemodellazionedell’abutmentfusione, liberazione, decapaggio e perfezionamento dell’abutmentrealizzazionedell’elementoprotesico

TECNICA ABUTMENT PROVVISORI AVVITATI

Selezioneeadattamentodell’abutmentRealizzazionedell’elementoprotesicoprovvisorio

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DIAMETROALTEZZA 3,75 4,5 5,4

BASSO(1,1mm) VABLB VABMB VABNBALTO(2,5mm) VABLA VABMA VABNAANGOLATO(15°) VAALA VAAMA VAANA

ABUTMENT PREFORMATO

VITE CENTRALE ABUTMENT cod. VAB1V(diametrovite1,6mm)

UNIVERSALE PER TUTTI I TIPI DI ABUTMENT

COMPONENTI DISPONIBILI

ALTOBASSO ANGOLATO

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DIAMETROALTEZZA 3,75 4,5 5,4

BASSO(1,1mm) VCALB VCAMB VCANBALTO(2,5mm) VCALA VCAMA VCANA

ABUTMENT CALCINABILE

DIAMETROALTEZZA 3,75 4,5 5,4

BASSO(1,1mm) VAPLB VAPMB VAPNBALTO(2,5mm) VAPLA VAPMA VAPNA

ABUTMENT PROVVISORIO

ATTACCO SFERICOPER OVERDENTURE:SFERA(2,5mm)

UNIVERSALE PER TUTTI I TIPI DI IMPIANTO

ATTACCO SFERICO PER OVERDENTURE

ATTACCO SFERICO PER OVERDENTURE:

INSERTO CONICOUNIVERSALE PER TUTTI I TIPI

DI IMPIANTO

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PROTOCOLLO CHIRURGICO IMPIANTO “SAS1”

Il sistema implantologico PHI consiste in uno strumentario chirurgico composto da un calibro osseo collimatore, da una fresa per corticotomiadeputataall’invitoperlafresasonda,daunafresaagradini,daunosteotomoedaunmaschiatore.Lafresaagradiniècompostadaungambocavo,daunaporzionelisciaedallapartelavoranteraffreddata.Larettificacavitaria(osteotomia)èrealizzatamanualmentedaunosteotomocompostodaquattrolameincrociateparallelecheproseguonoapicamenteagenerarenelsitochirurgicolaformadefinitiva.Lamaschiaturavieneeffettuataconunostrumentocavocheconsenteailiquidibiologicidifuoriuscireevitandocosìilverificarsidicompressioniidraulicheintraossee.Il tappo-vite di guarigione viene impiegato concordemente alla misura dell’impianto, dell’ampiezza della gengiva e in base alprotocollo prescelto.L’impiantoPHIdeveessereinstallatoconglistrumentichirurgicidedicati.Ciòsignificache,sesiimpiantaunaprotesimodelloL8(3,75x10)sideveusareunafresagradinimodelloL8, l’osteotomomodelloL8e infine,sedelcaso,unmaschiatore modello L8.

Protocollo chirurgicoLecontroindicazionigeneraliassoluteall’usodegliimpiantiariparazioneosseaprimariarestanoatutt’oggidaindividuare.Piùchedi reali controindicazioni si tratta di situazioni in cui operare pazienti con limitate speranze di sopravvivenza a breve termine, sembra deontologicamente inopportuno. Dalle osservazioni sin qui raccolte risulta utile adottare un livello di prudenza adeguato allo stadio della malattia.Comunquel’applicazionedellaterapiaimplantoprotesicaapazientiaffettidamalattienongraviperlequalisianecessarioapplicareilconcettodiprudenza(cioèriduzionedellesollecitazioni)rendenecessarioinformareilpazientedelmaggiorerischiod’insuccessoo di possibile minore durata degli impianti.Essereprudentisignificaridurrelasollecitazionesull’ossocontuttigliaccorgimentipossibiliecioè:• aumentodeltempodiriparazioneossea• aumentodelnumerodeipilastri• contattiocclusalipuntitormi• carichiverticali• perfettobilanciamentoocclusale• superficidimasticazionemorbide• doccieocclusalinotturnediprotezione

Sidefinisceriparazioneosseaprimaria ilprocessoriparativoosseo,chesiverificaaseguitodell’inserimentodiunimpiantoneltessuto osseo, con la seguente evoluzione:• alivellodeltessutoosseocorticalelariparazionedeveavvenireperrimodellamentohaversianochetoccailsuoapiceintornoallasecondasettimanadall’interventoecheentrainfasediquiescenzaentroilsecondomese.Nelfemorediconiglioadulto,laformazionediosteoidefraimpiantoecorticaledev’essereassente:• alivellodeltessutoosseospongiososideveverificarel’attivazionedellecelluleosseequiescentidell’endostioelaproduzionediosteoidenelcoaguloorganizzato,connettaevidenzaalsettimogiornodall’operazione.Nelfemorediconiglioadultolasuccessivaneoapposizione ossea e il contemporaneo rimodellamento, devono portare alla formazione di osso parzialmente rimodellato dopo circa quattro settimane come in una frattura composta:•assenzadelfenomenocondroidechesiverificanellefratture,assenzadiunprocessogeneralizzatoepreventivodiriassorbimentodeltessutoosseoall’interfaccia:nelfemorediconiglioadultol’incrementodelleresistenzeofferteall’estrazionedell’impiantodev’esserepressochélineareeportarea valori, a quattro settimane, superiori al 65% dei valori a sei mesi.

Protocollo di impiego degli impianti PHIGli impianti PHI possono essere usati come sostituti di radici dentarie sia singolarmente sia in associazione, formando radici multiple, sia come pilastri di ponti tradizionali e sia come sostegni di elementi in estensione.Naturalmente non tutti i tipi di impianto sono adatti a tutte queste funzioni. Per ogni situazione vi sono indicazioni diverse. Lo scopo delprotocolloèfornirequesteindicazioninelmodopiùcompletopossibile.

Procedure operatorie

Antibiotici localiVa ricordato che durante gli interventi ambulatoriali di chirurgia orale, quale che sia il livello di sterilità della sala operatoria, si deve abbondare in lavaggiconsoluzioneantibioticaper ridurresemprepiù lacaricabatterica.Lasceltadell’antibioticodeveesseremirataadevitarel’eventualesensibilità;perciòqualsiasiantibioticosiusi,cisidevedapprimaaccertarecheilpazientenonsiaallergicoosensibileadesso.E’utileusareunantibioticodotatodibuonadiffusioneosseaperfacilitarneilriassorbimento,evitandoche si forminobolle di farmacononpiù sterile e di difficile eliminazione locale.Un esempiodi antibiotico conbuon tropismoosseo è la lincomicina. Questo antibiotico si presta per un uso locale. A livello pratico è utilissimo tenere a portata di mano due siringhecontenenti4mgciascunadibetametasoneinsoluzione.Incasodimanifestazioniallergicheèpossibilefareun’immediatainfiltrazionedibetametasonenelpavimentodella lingua.Questaoperazionedà tempestivaedassolutacertezzadel risultato. Isuccessivi provvedimenti possono essere presi con assoluta tranquillità.

Anestesia locale Vienepraticatal’anestesialocalechee’ditipoplessicoterminale,latroncularedeveessereevitatapermantenerelasensibilita’delcanalevascolo-nervosomandibolare.

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Misurazione dello spessore osseo tramite pinza calibro osseo o su tac, misurazione dell’altezza ossea disponibile su rx o su tac.Nell’eventualitàdianomaliecomesottosquadri,sevieneconstatatalapresenzadiunospessoreosseosufficiente,sitracciaunpuntosullagengiva(conunpennarelloadatto)inmezzoaidueaghiindicatoridellapinzacalibroosseo.Questoprocessoconsentedicollocarel’impiantoconsicurezzasenzafenestrarelapareteossea

Definizione del tipo di impianto tenendo presente che il successo a lungo termine è maggiore con osso di contorno abbondante.

Incisione della gengiva con lembo vestibolareNellazonaincuisiintendeinserirel’impianto,sipraticaun’incisioneaspessoretotale,diformalineare.Puòessereutilearrivarefinoalsolcodeldentemesiale

Esposizione della cresta ossea a spessore totale nei casi tipici

Foratura preliminare della corticale con fresa per corticotomiaNel punto di inserimento degli impianti viene praticata una foratura della corticale con strumento dedicato, che, non avendo irrigazioneinterna,deveaffondaresoloperlaporzionediossocorticale.

Foratura pilota con fresa sondaLacorticaleespostapuòpresentareunprofiloappuntitoocomunquetaledarenderedifficileilposizionamentocorrettodellafresasonda.Ilmetodopiùsempliceediminorcostobiologicoèquellodiaffrontarelafresaturapilotaquasiortogonalmenteall’ossoespostovestibolarmente.Superatalaprimacorticalesiallineeràgradualmentelafresasondaall’assedell’impianto.Inalternativailprofilodellacorticalepuòessereregolarizzatoconun’operazionediosteoplastica.

RX di controllo

Foratura graduale con frese a gradini di diametro crescente sino alla dimensione prestabilita velocita’ non superiore a 100 rpm, abbondante irrigazione con soluzione fisiologica interna ed esterna.Ilprocessodi fresaturaconfresaagradini (senzataglienti laterali)permettealle freseunalloggiamentoautocentranterispettoallecorticaliossee.Lafresaturaprogressivaesegueun’asportazionediquantitàditessutoosseomoltoridottaconsentendounamanovra di formazione della cavità molto delicata. Il numero di passaggi e di calibri da impiegare successivamente dipende dal tipo diconsistenzadell’osso.Siprovvedequindiallacollocazionesulmanipolocontrangolo,dellafresaagradinipresceltaperiniziarel’esecuzionedellacavitàpreliminare.Lavelocitàdirotazionedellafresadeveesseremoltoridotta(70-100giri/min).Sicontrollacheilflussodisoluzionefisiologica(temperaturaambiente)provenientedallafresasiaregolare.Ilflussodeveesserecaratterizzatodaunabassapressioneedaun’abbondanteportata;flussiadaltapressionepossonoesseremoltopericolosi.Essipossonodareluogoadenfisemiliquidi,peresempiodellaglottideconrischiodivitaperilpaziente.Sipongonol’indiceedilpollicedellamanosinistra,inopposizione,ailatidaoperare,siposizionel’apicedellafresaneltunnelcreatodallafresasondaesiprocedeallafresaturalungoiltunneltracciatodallafresasonda.Lapressionedaesercitaresulmanipoloèquellaadattaaprovocarel’affondamentodellafresa,questa tende ad impegnarsi spontaneamente nel canale tracciato seguendo la minor consistenza della midollare. Rettifica della cavita’ con osteotomo manualeQuandosiprocedeallaoperazionediosteotomiaperrettificarelacavitàpreliminarel’osteotomovivieneinseritoevialloggiaperuntrattoconsiderevolesenzaesserviforzato.Larotazioneavvienemanualmenteconl’usodiunaappositachiaveatamburochevieneimpugnatafrailpolliceel’indicedellamanodestrainopposizione.Sceltalachiavepiùadattaallasituazioneanatomicasi imprimeall’osteotomounmovimento rotatorioesercitando una pressionedidiscesaminima. Ingeneraleè sufficiente la pressione esercitata involontariamente. La forza di avanzamento rotatorio deve essere quella che serve a superare la resistenzaoffertadall’osso.L’osteotomiaavvienecorrettamenteperasportazionesuccessivadiporzioniditessutoosseodallepareti della cavità preliminare, sono quindi indicate molte rotazioni e poca pressione verticale. L’osteotomoalesatoredeveessereestrattoeripulitodopouncertonumerodirotazioni,asecondadelladensitàdeltessuto,perevitarechel’accumulodidetritofiniscaperdeformarelacavità.E’buonanormachel’osteotomovengaimmersoinsoluzioneantibiotica(lincomicina)primadiogniintroduzionenellacavità.Raggiuntalaprofonditàrichiesta,cioèlastessataccadiriferimentodell’ultimafresaagradini,l’operazionediosteotomiaalesativahatermine,l’esamedellostrumentochirurgicopotràfareosservareseintuttelescanalatureèpresenteresiduoditessutoosseo.Ove il residuo mancasse risulterebbe ovvia la sua permanenza nella cavità dalla quale è fondamentale che venga rimosso.

Pulizia con cucchiaio chirurgico dello 0Idetritiresiduidall’operazionediosteotomiadevonoessereaccuratamenteeliminatipernonesserecompressicontroleparetidalle successive manovre. La toeletta viene eseguita dapprima con un cucchiaio chirurgico del n.0. Si ponga attenzione alla rimozioneeffettivadeidetritimancantisull’osteotomo.Siprocedeallavaggiodellacavitàconsoluzionefisiologica(unasiringada20cc).E’consigliatoprocedereadunulteriorelavaggioconantibiotico(lincomicina)

Maschiatura con maschiatore a deflussoLo strumento maschiante viene introdotto nella cavità in cui alloggia per alcuni millimetri senza alcuna forzatura. Esso viene successivamentefattoruotaremanualmenteservendosidell’appositachiavedigitaleimpugnatafrapolliceedindiceinopposizione.Il maschiatore viene avvitato lentamente nella cavità, con movimenti alternativi di va e vieni sia per eliminare prontamente letensioni neltessutosiaperdarmodoai liquidirefluidirisalireall’esternosenzacomprimereil tessutoosseomidollare. Il maschiatore viene fatto avanzare sino a raggiungere la tacca di segnalazione apicale.E’importantechetuttosisvolgacondelicatezza,gliavanzamentidevonoessereminimiesempreprontamenteseguitidaritorni, i movimenti devono essere lenti perchè un rapido andirivieni può provocare il riscaldamento del tessuto. Tutto questo è tantopiùimportantequantopiùsiincontraunaforteresistenzaallamaschiatura.Ricordiamochemaggioreèlaresistenzadeltessutoosseoallaoperazionedimaschiaturatantopiùèimportantechequestavengaportata correttamente a termine.

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Apertura della confezione dell’impiantoLacavitàpreparatadeveesserelavataconunasoluzioneantibiotica(lincomicina).L’impiantovieneestrattodallaconfezionedovesièiniettatol’antibiotico.L’antibioticosiadsorbesullasuperficieruvidaformandounapellicolaprotettivacheevitailcontattodellasuperficieconl’atmosfera,con i liquidi della bocca e con la gengiva.

Estrazione della vite tappo dal manipolo dell’impianto

Posizionamento dell’impianto nell’imbocco della cavitàUn filo da sutura di lunghezza opportuna può essere annodato con funzione di sicurezza, alla apposita foratura presente sulmanipoloinplasticaavvitatosull’impianto.L’impiantovieneinseritonellacavità,ilfilodisicurezzaall’esterno,previaaspirazionedeiliquidi,successivamentesifaruotareconl’appositomanipolosinoadimpegnarlonellafilettaturadellaparete.Forzandoilmanipolosigiungealdisimpegnodellostesso.Siprosegueconunachiaveatamburodidimensioniopportune.Siprocedeall’ulterioreavvitamento lentamente, con movimenti alternativi per eliminare immediatamente le eventuali tensioni meccaniche dal tessuto osseoeperdarmodoailiquidididefluireall’esterno.

Posizionamento della chiave unidirezionale a leva dedicata e avvitamento definitivo

Avvitamento della vite tappoSiprocedeallavaggioconglutarolodellacavitàinternadell’impiantopoisiinstallalavitediguarigione.Sidisporràunagocciolinadisiliconeperimpiantisull’apicedellachiaveintitaniocomeadesivoeunasecondaporzionedisiliconeinapiceallavitetappodi guarigione.Siprocederàall’avvitamento,ilserraggionondovràessereeccessivo

Sutura

RX di controllo

NEL CASO DI CARICO IMMEDIATO

Avvitamento della vite di guarigione idonea

Sutura

RX di controllo

Dopo minimo quattro giorni rimozione delle viti di guarigione per presa dell’impronta

Procedura protesica usuale

Installazione del provvisorio

SCOPERTURA DELL’IMPIANTO E POSA DELLA VITE DI GUARIGIONE

A guarigione avvenuta anestesia locale

Incisione e scopertura del’impianto

Rimozione della vite tappo

Pulizia e lavaggio della cavità interna dell’impianto

Posa e avvitamento della vite di guarigione adeguata

Sutura

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Foratura preliminare della corticale con fresa per corticotomia

Foratura pilota con fresa sonda

Foratura graduale con frese a gradini di diametro crescente sino alla dimensione

prestabilitavelocita’nonsuperiorea100 rpm, abbondante irrigazione con

soluzionefisiologicainternaedesterna.

Rettificadellacavita’conosteotomomanuale

Maschiaturaconmaschiatoreadeflusso

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VIA ROMA, 2020028SANVITTOREOLONA(MI)-ITALy

TEL +39 0331 422327FAx +39 0331 422337E-MAIL:INFO@PHISRL.IT

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