Il muscoloIl muscolo

�� Tessuto connettivo Tessuto connettivo specializzato specializzato responsabile dei responsabile dei movimenti movimenti

�� Formato da parti Formato da parti carnose e parti carnose e parti tendineetendineecon le quali si inserisce con le quali si inserisce sullsull’’osso (in genere due osso (in genere due capi capi tendineitendinei, uno di , uno di origine ed uno di origine ed uno di inserzione)inserzione)

classificazioneclassificazione

�� In base alla In base alla FORMAFORMA::

�� Muscoli lunghiMuscoli lunghi

�� Muscoli larghiMuscoli larghi

�� Muscoli orbicolari e Muscoli orbicolari e sfinterisfinteri

�� In base al In base al NUMERO DI NUMERO DI CAPI DI ORIGINECAPI DI ORIGINE

�� BicipiteBicipite

�� TricipiteTricipite

�� QuadricipiteQuadricipite

�� O DI INSERZIONEO DI INSERZIONE::

�� BicaudatiBicaudati

�� TricaudatiTricaudati

�� quadricaudatiquadricaudati

classificazioneclassificazione

�� In base alla In base alla FUNZIONEFUNZIONE::

�� FlessoriFlessori ed ed estensoriestensori

�� AbduttoriAbduttori ed ed adduttoriadduttori

�� PronatoriPronatori e e supinatorisupinatori

�� Rotatori interniRotatori interni ed ed esterniesterni

�� A seconda che tra A seconda che tra loro vi sia loro vi sia collaborazione o collaborazione o contrasto di azionecontrasto di azione::

�� AgonistiAgonisti

�� antagonistiantagonisti

Struttura della parte carnosaStruttura della parte carnosa

�� EpimisioEpimisio

�� PerimisioPerimisio

�� endomisioendomisio

La fibra muscolare striataLa fibra muscolare striata�� UnitUnitàà istologica istologica elementareelementare

�� forma di cilindretto forma di cilindretto lungo da pochi mm lungo da pochi mm a20a20--30 cm e di 30 cm e di spessore compreso spessore compreso tra i 10 ed i 100 tra i 10 ed i 100 micronmicron

�� Appaiono striate Appaiono striate longitudinalmente e longitudinalmente e trasversalmentetrasversalmente

MIOFIBRILLEMIOFIBRILLE

miofibrillemiofibrille

�� Sottili filamenti lunghi Sottili filamenti lunghi quanto una fibra quanto una fibra

�� Costituite da 2 proteine Costituite da 2 proteine in rapporto tra loro:in rapporto tra loro:lalamiosinamiosina e e ll’’actinaactina

�� la contrazione avviene la contrazione avviene grazie allo scorrimento grazie allo scorrimento reciproco delle due reciproco delle due proteine, con proteine, con conseguente conseguente accorciamento della accorciamento della fibra che le contienefibra che le contiene

Lesioni muscolari: eziopatogenesiLesioni muscolari: eziopatogenesi

�� TRAUMA DIRETTO:TRAUMA DIRETTO:

•• Dovuta a Dovuta a trauma trauma esternoesterno

•• Si identifica nella Si identifica nella contusionecontusione

•• La gravitLa gravitàà varia in varia in relazione al danno relazione al danno anatomico prodottoanatomico prodotto

Lesioni muscolari: eziopatogenesiLesioni muscolari: eziopatogenesi

�� TRAUMA TRAUMA INDIRETTO:INDIRETTO:

•• Si verifica per effetto Si verifica per effetto delle delle sollecitazioni insollecitazioni intrazionetrazione sulle fibre sulle fibre muscolari, spesso in muscolari, spesso in condizioni di affaticamentocondizioni di affaticamento

•• Un es. di sollecitazione in Un es. di sollecitazione in trazione trazione èè la contrazione di la contrazione di tipo eccentricotipo eccentrico ciocioèè quando quando il muscolo produce forza (si il muscolo produce forza (si contrae), anzichcontrae), anzichééaccorciandosi (come nel accorciandosi (come nel lavoro concentrico), agendo lavoro concentrico), agendo come un vero e proprio come un vero e proprio FRENOFRENO

ES. l’avambraccio contratto in flessione viene improvvisamente esteso passivamente

Durante la contrazione di tipo eccentrico, poichDurante la contrazione di tipo eccentrico, poichéé la la vascolarizzazione muscolare vascolarizzazione muscolare èè interrotta, il lavoro svolto interrotta, il lavoro svolto èèdi tipo anaerobico, questo determina, sia un aumento della di tipo anaerobico, questo determina, sia un aumento della temperatura locale, che dell'acidosi, oltre ad una marcata temperatura locale, che dell'acidosi, oltre ad una marcata

anossia cellulareanossia cellulare

Lesioni muscolari: eziopatogenesiLesioni muscolari: eziopatogenesiTRAUMA INDIRETTO:TRAUMA INDIRETTO:

Questi eventi metabolici si traducono in un'aumentata fragilità muscolare ed in una

possibile necrosi cellulare, sia a livello muscolare, che del connettivo di

sostegno

Lesioni muscolari: classificazioneLesioni muscolari: classificazione

ACUTEACUTE

INDIRETTEINDIRETTEDIRETTEDIRETTE

• CONTRATTURA / ALLUNGAMENTO

• STIRAMENTO

• STRAPPO (I-II-III GRADO)

• CONTRATTURA / ALLUNGAMENTO

• STIRAMENTO

• STRAPPO (I-II-III GRADO)

CONTUSIONECONTUSIONE

Lesioni muscolari: frequenzaLesioni muscolari: frequenza

�� IschioIschio--cruralicrurali

�� Tricipite Tricipite suralesurale

�� aduttoriaduttori

CONTUSIONECONTUSIONEEZIOLOGIAEZIOLOGIA

�� Trauma diretto: il Trauma diretto: il pipiùù delle volte il delle volte il muscolo viene colpito muscolo viene colpito in in maxmax contrazionecontrazione

Lacerazione fibre Lacerazione fibre muscolari + ematomamuscolari + ematoma

CONTUSIONECONTUSIONECLINICACLINICA

�� Dolore vivoDolore vivo�� Impotenza Impotenza funzionale immediatafunzionale immediata

�� Gonfiore e Gonfiore e tumefazione pastosa tumefazione pastosa e dolorosa del punto e dolorosa del punto colpitocolpito

�� ecchimosiecchimosi�� Sensazione di Sensazione di fluttuazione fluttuazione profonda (a volte)profonda (a volte)

CONTUSIONECONTUSIONEDIAGNOSIDIAGNOSI

�� AnamnesiAnamnesi

�� EOEO

�� StrumentaleStrumentale•• ecografiaecografia

CONTUSIONECONTUSIONETRATTAMENTOTRATTAMENTO

�� RiposoRiposo

�� RICERICE

�� FKTFKT

CONTRATTURA/ALLUNGAMENTOCONTRATTURA/ALLUNGAMENTODEFINIZIONE EZIOLOGIA

� E' la forma più lieve di lesione muscolare acuta: solamente poche fibre sono danneggiate e il danno anatomico èmodesto

�� Trauma indiretto:Trauma indiretto:il muscolo oltrepassa il muscolo oltrepassa i suoi limiti di i suoi limiti di elasticitelasticitàà, ma tale , ma tale superamento viene superamento viene armoniosamente armoniosamente distribuitodistribuito

Danno piDanno piùù fisiologico fisiologico che anatomico che anatomico (coinvolte solo poche (coinvolte solo poche fibre)fibre)

CONTRATTURA/ALLUNGAMENTOCONTRATTURA/ALLUNGAMENTOCLINICACLINICA

�� Dolore piDolore piùù spesso spesso insorge a distanza insorge a distanza dalldall’’attivitattivitàà sportivasportiva

�� Dolore non Dolore non localizzabile in un localizzabile in un puntopunto

�� Muscolo piMuscolo piùù sensibile sensibile ma non dolente ma non dolente durante il movimentodurante il movimento

�� Contrattura Contrattura moderatamoderata

�� Non cNon c’è’è impotenza impotenza funzionale immediatafunzionale immediata

CONTRATTURA/ALLUNGAMENTOCONTRATTURA/ALLUNGAMENTODIGNOSIDIGNOSI

�� AnamnesiAnamnesi

�� EOEO

CONTRATTURA/ALLUNGAMENTOCONTRATTURA/ALLUNGAMENTOTRATTAMENTOTRATTAMENTO

�� Riposo relativo per Riposo relativo per 1515--20 gg.20 gg.

�� R.I.C.E.R.I.C.E.

�� Massaggio blandoMassaggio blando

�� fktfkt

�� Trauma indirettoTrauma indiretto

STIRAMENTOSTIRAMENTODEFINIZIONE EZIOLOGIA

� E' la forma di media gravità con interessamento di un più elevato numero di fibre muscolari

STIRAMENTO STIRAMENTO CLINICACLINICA

�� Dolore acuto che Dolore acuto che insorge durante insorge durante ll’’attivitattivitàà

�� Dolore ben Dolore ben localizzato in un localizzato in un puntopunto

�� Impotenza Impotenza funzionale immediata funzionale immediata

�� IpertonoIpertono muscolaremuscolare�� Massa palpabile Massa palpabile (quando (quando èèsuperficiale)superficiale)

�� Ematoma (visibile se Ematoma (visibile se èè superficiale)superficiale)

STIRAMENTO STIRAMENTO DIGNOSIDIGNOSI

�� AnamnesiAnamnesi

�� EOEO

CONTRATTURA/ALLUNGAMENTOCONTRATTURA/ALLUNGAMENTOTRATTAMENTOTRATTAMENTO

�� Riposo relativo per Riposo relativo per 2020--40 gg.40 gg.

�� R.I.C.E.R.I.C.E.

�� Massaggio blandoMassaggio blando

�� fktfkt

�� Trauma indirettoTrauma indiretto

STRAPPOSTRAPPODEFINIZIONE EZIOLOGIA

� E' la forma più grave con elevato numero di fibre lese comporta l'interruzione anatomica del muscolo

STRAPPOSTRAPPOEVOLUZIONE

elevato numero di

fibre lese

ematoma

organizzazione

riassorbimentoNodulo fibroso

ossificazioni

STRAPPOSTRAPPOCLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE

�� Strappo di 1Strappo di 1°° grado:grado: lacerazione di poche miofibrille all'interno di un fascio muscolare, ma non dell'intero fascio

�� Strappo di 2Strappo di 2°° grado:grado: lacerazione di uno o più fasci muscolari, che coinvolge meno dei 3/4 della superficie di sezione anatomica del

muscolo in quel punto

�� Strappo di 3Strappo di 3°° grado:grado: rottura muscolare, che coinvolge più dei 3/4 della superficie di sezione anatomica del muscolo in quel punto e che può essere distinta in parziale (lacerazione imponente, ma incompleta della sezione del muscolo) o totale (lacerazione dell'intero ventre

muscolare)

STRAPPOSTRAPPOCLINICACLINICA

� Si manifesta con dolore acuto, violento che compare durante l'attivitàsportiva

� Sempre accompagnato da uno stravaso ematico

� Impotenza funzionale

�Aumento del volume dell’arto

�� Voluminoso ematoma Voluminoso ematoma palpabile palpabile (inizialmente (inizialmente fluttuante poi fluttuante poi nodositnodositàà dura) nei dura) nei casi superficialicasi superficiali

�� Interruzione Interruzione palpabile della palpabile della continuitcontinuitàà muscolare muscolare nei casi superficialinei casi superficiali

STRAPPO STRAPPO DIGNOSIDIGNOSI

�� AnamnesiAnamnesi

�� EOEO

�� ECOGRAFIAECOGRAFIA•• Dopo 24Dopo 24--48 h. dal 48 h. dal traumatrauma

STRAPPOSTRAPPOTRATTAMENTOTRATTAMENTO

�� Riposo per almeno 5 Riposo per almeno 5 settimanesettimane

�� Antinfiammatori e Antinfiammatori e miorilassantimiorilassanti

�� R.I.C.E.R.I.C.E.

�� Massaggio blando ed Massaggio blando ed fktfkt dopo la fase dopo la fase acutaacuta

STRAPPOSTRAPPOCOMPLICANZECOMPLICANZE

� Nodulo fibroso

• Cicatrice non elastica

stiramenti o lacerazioni recidivanti

� Ossificazioni

Eventuale asportazione chirurgica