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IL DOLORE NEL IL DOLORE NEL PAZIENTE ANZIANOPAZIENTE ANZIANO

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Il dolore corrisponde a Il dolore corrisponde a una “sensazione una “sensazione

spiacevole e ad una spiacevole e ad una esperienza emozionale ed esperienza emozionale ed

affettiva associata a affettiva associata a danno dei tessuti o danno dei tessuti o

descritto nei termini di descritto nei termini di tale danno”tale danno”

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Dolore - nocicezioneDolore - nocicezione

sofferenzasofferenza

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Fisiopatologia del doloreFisiopatologia del dolore Sistema Sistema

afferenzialeafferenziale

Sistema di Sistema di riconoscimento e riconoscimento e decodificazionedecodificazione

Sistema di Sistema di modulazione e modulazione e controllocontrollo

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CLASSIFICAZIONE DEL CLASSIFICAZIONE DEL DOLOREDOLORE

AcutoAcuto: : causa facilmente identificabile, stato causa facilmente identificabile, stato ansioso associato, attivazione del sistema ansioso associato, attivazione del sistema simpaticosimpatico

CronicoCronico: durata > 6 mesi, perdita della funzione : durata > 6 mesi, perdita della funzione biologica di adattamento, associato facilmente a biologica di adattamento, associato facilmente a depressionedepressione

NocicettivoNocicettivo: proporzionato alla continua : proporzionato alla continua attivazione delle fibre nervose della sensibilità attivazione delle fibre nervose della sensibilità dolorifica, può essere somatico o visceraledolorifica, può essere somatico o viscerale

NeurogenoNeurogeno: intensità e invalidità : intensità e invalidità sproporzionate alla causa somatica supposta sproporzionate alla causa somatica supposta responsabile.responsabile.

PsicogenoPsicogeno: intensità e invalidità sproporzionate : intensità e invalidità sproporzionate alla causa somatica supposta responsabile.alla causa somatica supposta responsabile.

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Il dolore cronico Il dolore cronico nell’anzianonell’anziano

1/5 degli anziani americani assume 1/5 degli anziani americani assume regolarmente analgesici (alcune regolarmente analgesici (alcune volte la settimana o più spesso)volte la settimana o più spesso)

di questi, il 65% assume analgesici di questi, il 65% assume analgesici da più di 6 mesida più di 6 mesi

Cooner,1997

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Il dolore cronico Il dolore cronico nell’anzianonell’anziano

Il dolore cronico è un problema molto Il dolore cronico è un problema molto diffuso tra gli anziani, soprattutto tra diffuso tra gli anziani, soprattutto tra quelli istituzionalizzati quelli istituzionalizzati (Melding, Pain, 1991)(Melding, Pain, 1991)

Alcuni studi condotti in strutture di Alcuni studi condotti in strutture di ricovero a lungodegenza hanno ricovero a lungodegenza hanno evidenziato una prevalenza del dolore evidenziato una prevalenza del dolore cronico delll’83%. cronico delll’83%. (Gallagher R.M., (Gallagher R.M., Geriatrics,2000Geriatrics,2000))

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Modificazioni della percezione del Modificazioni della percezione del dolore con l’invecchiamentodolore con l’invecchiamento

Aumenta la soglia al doloreAumenta la soglia al dolore (Gibson, Clin (Gibson, Clin Geriatr Med, 2001) Geriatr Med, 2001)

La soglia allo stimolo doloroso aumenta La soglia allo stimolo doloroso aumenta quando lo stimolo usato è quando lo stimolo usato è rappresentato da calore radiante, al rappresentato da calore radiante, al contrario non vi sono differenze per contrario non vi sono differenze per classi di età se lo stimolo utilizzato è classi di età se lo stimolo utilizzato è quello elettricoquello elettrico (Harkins, Clin. Geriatr. Med., 1996) (Harkins, Clin. Geriatr. Med., 1996)

Vi è un diminuzione del Vi è un diminuzione del Endogenus Endogenus Analgesic SystemsAnalgesic Systems con una con una conseguente diminuzione della capacità conseguente diminuzione della capacità di modulare il doloredi modulare il dolore (Edwards, Pain, 2003) (Edwards, Pain, 2003)

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Experimental studies of pain Experimental studies of pain sensitivity and pain sensitivity and pain

tollerance across all ages tollerance across all ages have had mixed results.have had mixed results.In the final analysis, age In the final analysis, age related changes in pain related changes in pain

perception are probably not perception are probably not clinically significantclinically significantAGS Panel, 2002

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Nonostante la sua diffusione, il Nonostante la sua diffusione, il dolore cronico nell’anziano è dolore cronico nell’anziano è

raramente oggetto di indagini, raramente oggetto di indagini, verosimilmente a causa della verosimilmente a causa della

diffusa convinzione che il binomiodiffusa convinzione che il binomio “invecchiamento-dolore”“invecchiamento-dolore” sia sia

inscindibile e quindi inevitabile.inscindibile e quindi inevitabile.

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Cause di undertreatment del Cause di undertreatment del dolore nel paziente anziano dolore nel paziente anziano

oncologicooncologico• Il dolore è poco riferito dal pazienteIl dolore è poco riferito dal paziente• Il paziente anziano si lamenta meno del doloreIl paziente anziano si lamenta meno del dolore• Il dolore non è valutato correttamenteIl dolore non è valutato correttamente• I medici temono la scarsa tollerabilità delgi I medici temono la scarsa tollerabilità delgi

oppiodi negli anzianioppiodi negli anziani• I medici ritengono che la percezione del dolore I medici ritengono che la percezione del dolore

si riduca negli anzianisi riduca negli anziani• Alcune strutture residenziali per anziani non Alcune strutture residenziali per anziani non

dispongono di oppioididispongono di oppioidi• Non esiste, soprattutto nelle strutture sanitarie Non esiste, soprattutto nelle strutture sanitarie

per malati cronici, una formazione del gruppo per malati cronici, una formazione del gruppo di cura per la valutazione costante del doloredi cura per la valutazione costante del dolore

Rao A, J Nat Canc Inst, 2004

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Conseguenze della Conseguenze della sintomatologia dolorosasintomatologia dolorosa

Depressione del tono dell’umoreDepressione del tono dell’umore Ridotta partecipazione socialeRidotta partecipazione sociale Disturbi del sonno minor grado di mobilitàDisturbi del sonno minor grado di mobilità Maggior ricorso ai farmaci (anche non Maggior ricorso ai farmaci (anche non

analgesici)analgesici) Disturbi dell’apparato locomotoreDisturbi dell’apparato locomotore CaduteCadute Minor capacità a reagire allo stato di malattiaMinor capacità a reagire allo stato di malattia Più lenta risposta alla terapia riabilitativaPiù lenta risposta alla terapia riabilitativa Alterazioni cognitiveAlterazioni cognitive MalnutrizioneMalnutrizione ((Gallagher, Geriatrics, Gallagher, Geriatrics,

2000)2000)

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Cause di dolore cronico Cause di dolore cronico nell’anziano:nell’anziano:

Patologie osteo-articolariPatologie osteo-articolari (artrite (artrite reumatoide, osteoporosi, osteomalacia, reumatoide, osteoporosi, osteomalacia, polimialgia reumatica, ecc.)polimialgia reumatica, ecc.)

Patologia neoplasticaPatologia neoplastica Arteriopatie Arteriopatie (periferica su base (periferica su base

aterosclerotica, angina, ecc.)aterosclerotica, angina, ecc.) Neuropatie Neuropatie (diabetica, alcoolica, da (diabetica, alcoolica, da

malnutrizione), herpes zoster e neuropatia malnutrizione), herpes zoster e neuropatia post-erpetica, nevralgia del trigemino, post-erpetica, nevralgia del trigemino, ecc.ecc.

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Correlazione tra dolore ed Correlazione tra dolore ed integrità delle funzioni integrità delle funzioni

cognitivecognitive

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Dolore e Malattia di Dolore e Malattia di AlzheimerAlzheimer

La cortecccia somatosensoriale è La cortecccia somatosensoriale è relativamente conservata in questa relativamente conservata in questa forma di demenza forma di demenza

Le componenti sensoriale e Le componenti sensoriale e discriminativa sono ugualmente discriminativa sono ugualmente conservate conservate

La soglia del dolore non sembrerebbe La soglia del dolore non sembrerebbe significativamente differente rispetto significativamente differente rispetto ai soggetti anziani senza deficit ai soggetti anziani senza deficit cognitivocognitivo

(Farrell, Pain, 1996)

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Aumenta la tolleranza al dolore in modo Aumenta la tolleranza al dolore in modo direttamente proporzionale alla gravità direttamente proporzionale alla gravità della demenza della demenza (Benedetti, Pain, 1999)(Benedetti, Pain, 1999)

Le aree cerebrali coinvolte nella Le aree cerebrali coinvolte nella componente affettiva del dolore sono componente affettiva del dolore sono spesso profondamente colpite dalla spesso profondamente colpite dalla malattia anche se in modo non costantemalattia anche se in modo non costante ..(Farrell, Pain, 1996)(Farrell, Pain, 1996)

I corpi del Lewy occupano il locus I corpi del Lewy occupano il locus coeruleus, l’ipotalamo e la corteccia coeruleus, l’ipotalamo e la corteccia frontale, costituendo quindi un possibile frontale, costituendo quindi un possibile ostacolo nella percezione affettiva del ostacolo nella percezione affettiva del dolore dolore (Lapalio, Hosp.Pract, 1998)(Lapalio, Hosp.Pract, 1998)

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Dolore e demenza Dolore e demenza multinfartualemultinfartuale

Non è possibile fare un discorso Non è possibile fare un discorso generale sulla percezione del dolore a generale sulla percezione del dolore a causa dell’estrema variabilità delle causa dell’estrema variabilità delle regioni cerebrali colpiteregioni cerebrali colpite

Infarti della corteccia prefrontale Infarti della corteccia prefrontale sembrano attenuare le risposte sembrano attenuare le risposte emozionali e motivazionali allo stimolo emozionali e motivazionali allo stimolo dolorosodoloroso

Infarti della corteccia somatosensoriale Infarti della corteccia somatosensoriale probabilemnte ostacolano la percezione probabilemnte ostacolano la percezione dello stimolo dolorosodello stimolo doloroso (Farrell, Pain, 1996)

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Dolore e demenzaDolore e demenza Oltre che a causa delle specifiche Oltre che a causa delle specifiche

alterazioni anatomopatologiche, la alterazioni anatomopatologiche, la componente affettiva del dolore potrebbe componente affettiva del dolore potrebbe essere intaccata dalla totale perdita della essere intaccata dalla totale perdita della memoria, con un impatto sulle memoria, con un impatto sulle componenti del dolore mediate componenti del dolore mediate dall’aspettativa, dall’ansia e dalla paura.dall’aspettativa, dall’ansia e dalla paura.

Non si sa quali siano i reali risvolti di Non si sa quali siano i reali risvolti di queste alterazioni: potrebbero ridurre il queste alterazioni: potrebbero ridurre il dolore riducendo l’aspettativa e l’ansia o dolore riducendo l’aspettativa e l’ansia o potrebbero portare allo sviluppo di potrebbero portare allo sviluppo di un’incapacità di adattamento allo un’incapacità di adattamento allo stimolostimolo

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The literature suggests that The literature suggests that pain reports are diminished pain reports are diminished in frequency and intensity in in frequency and intensity in

subjects with dementiasubjects with dementia (AGS Panel, 2002)(AGS Panel, 2002)

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ASSESSMENT DEL DOLORE ASSESSMENT DEL DOLORE PERSISTENTEPERSISTENTE

Paziente affetto da demenzaPaziente affetto da demenza E’ doveroso valutare il dolore anche nel E’ doveroso valutare il dolore anche nel

paziente affetto da deterioramento paziente affetto da deterioramento cognitivocognitivo

Il deterioramento cognitivo non vieta ma Il deterioramento cognitivo non vieta ma limita la valutazione del dolorelimita la valutazione del dolore

Le scale verbali sono più adatte nei Le scale verbali sono più adatte nei pazienti con deterioramento cognitivo pazienti con deterioramento cognitivo lieve-moderatolieve-moderato

Sono necessari strumenti ad hoc nel Sono necessari strumenti ad hoc nel deterioramento gravedeterioramento grave

Caraceni, Milano, 2003

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Modificazioni comportamentali Modificazioni comportamentali correlate al dolore nel paziente correlate al dolore nel paziente

dementedemente Espressione Espressione faccialefacciale:fronte corrugata, sguardo atterrito, :fronte corrugata, sguardo atterrito,

smorfie, aggrottare le ciglia, serrare gli occhi, sbattere le smorfie, aggrottare le ciglia, serrare gli occhi, sbattere le palpebre, qualsiasi espressione distortapalpebre, qualsiasi espressione distorta

Verbalizzazione, vocalizzazioneVerbalizzazione, vocalizzazione: sospiri, gemiti, lamenti, : sospiri, gemiti, lamenti, grugniti, cantilena, grida, respiro rumoroso, richiesta di grugniti, cantilena, grida, respiro rumoroso, richiesta di aiuto, insultiaiuto, insulti

Movimenti corporeiMovimenti corporei: irrigidimento, atteggiamento : irrigidimento, atteggiamento guardingo, inquietudine, aumento dell’andatura, guardingo, inquietudine, aumento dell’andatura, dondolarsi, riduzione dei movimenti, modificazione della dondolarsi, riduzione dei movimenti, modificazione della mobilità mobilità

Modificazioni nelle interazioni interpersonaliModificazioni nelle interazioni interpersonali: : aggressività, resistenza alle manovre di nursing, aggressività, resistenza alle manovre di nursing, diminuzione dei contatti sociali, atteggiamenti diminuzione dei contatti sociali, atteggiamenti inappropriati, distruttivi, isolamento.inappropriati, distruttivi, isolamento.

Modificazioni della vita quotidianaModificazioni della vita quotidiana: rifiuto del : rifiuto del cibo,modificazioni dell’appetito, aumento del tempo cibo,modificazioni dell’appetito, aumento del tempo trascorso a letto, modificazioni del sonno, improvvisa trascorso a letto, modificazioni del sonno, improvvisa cessazione delle abitudini, aumento del vagabondaggiocessazione delle abitudini, aumento del vagabondaggio

Modificazioni dello stato cognitivoModificazioni dello stato cognitivo: aumento della : aumento della confusione, dell’irritabilità, della sofferenza.confusione, dell’irritabilità, della sofferenza.

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ASSESSMENT DEL DOLORE ASSESSMENT DEL DOLORE PERSISTENTEPERSISTENTE

Paziente affetto da demenzaPaziente affetto da demenza Osservazione diretta di eventuali Osservazione diretta di eventuali

modificazioni comportamentali sia modificazioni comportamentali sia durante il movimento che a riposodurante il movimento che a riposo

Informazioni dal caregiver Informazioni dal caregiver Utilizzo di scale di valutazione Utilizzo di scale di valutazione

specifiche (Discomfort Scale for specifiche (Discomfort Scale for Dementia of the Alzheimer Type-DS-Dementia of the Alzheimer Type-DS-DAT, Checklist of Nonverbal Pain DAT, Checklist of Nonverbal Pain Indicators-CNPI, Psychometric Indicators-CNPI, Psychometric Evaluation of the Pain Assessment in Evaluation of the Pain Assessment in Adanced Dementia-PAINAD Scale, Pain Adanced Dementia-PAINAD Scale, Pain Assesment for the Dementing Elderly-Assesment for the Dementing Elderly-PADE) PADE)

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Nel paziente demente Nel paziente demente diventa indispensabile, diventa indispensabile, oltre alla valutazione oltre alla valutazione clinica tradizionale, clinica tradizionale, l’osservazione del l’osservazione del

paziente e l’ascolto di lo paziente e l’ascolto di lo chi assiste chi assiste

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ASSESSMENT DEL DOLORE ASSESSMENT DEL DOLORE PERSISTENTEPERSISTENTE

Strumenti standardizzatiStrumenti standardizzati Scale unidimensionali (analogica Scale unidimensionali (analogica

visiva-VAS, espressioni facciali-visiva-VAS, espressioni facciali-FPSFPS, verbale semplice, , verbale semplice, valutazione numerica-valutazione numerica- NRS NRS))

Scale multidimensionali: (McGill Scale multidimensionali: (McGill Pain Questionnaire-Pain Questionnaire-MPQMPQ, Brief , Brief pain Inventory-pain Inventory-BPIBPI, Pain , Pain Disability Index-Disability Index-PDIPDI))Attenzione alle limitazioni, sensoriali, attentive del paziente, all’ambiente, al tempo dedicato alla valutazione!

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TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANO

Modificazioni di farmacocinetica e Modificazioni di farmacocinetica e farmacodinamicafarmacodinamica

Polipatologia e polifarmacoterapia Polipatologia e polifarmacoterapia Compliance: mancata comprensione Compliance: mancata comprensione

della terapia, deficit di memoria, del della terapia, deficit di memoria, del visus, mancata destrezza manuale, visus, mancata destrezza manuale, assenza di caregiver,…..assenza di caregiver,…..

Ampio range di risposta Ampio range di risposta interindividualeinterindividuale

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TRATTAMENTO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE FARMACOLOGICO DEL DOLORE

NELL ANZIANONELL ANZIANOFarmaci non oppioidiFarmaci non oppioidi

Paracetamolo: dose massima 4 g, Paracetamolo: dose massima 4 g, riduzione della dose del 50-75% in caso di riduzione della dose del 50-75% in caso di disfunzione renale o epaticadisfunzione renale o epatica

FANS: aumentata gastrolesività FANS: aumentata gastrolesività nell’anziano (dal 4 al 9%); sono da nell’anziano (dal 4 al 9%); sono da preferire quelli ad emivita breve preferire quelli ad emivita breve (ketoprofene, ibuprofene, indometacina)(ketoprofene, ibuprofene, indometacina)

COX-2: riducono il rischio di COX-2: riducono il rischio di sanguinamento, non sono ancora sanguinamento, non sono ancora completamente chiari i rischi di completamente chiari i rischi di interazioni farmacologiche interazioni farmacologiche

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TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANO

Farmaci oppioidiFarmaci oppioidi

Tramadolo: non vi sono modificazioni Tramadolo: non vi sono modificazioni farmacocinetiche di rilievo tra il farmacocinetiche di rilievo tra il giovane e l’anzianogiovane e l’anziano

Codeina, soprattutto in associazione Codeina, soprattutto in associazione con paracetamolocon paracetamolo

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Baillie S.P.

Age Ageing, 1989

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Guide for the prescription of initial Guide for the prescription of initial morphine doses for intermittent morphine doses for intermittent

intramuscolar or subcutaneosus injection intramuscolar or subcutaneosus injection (in opioid naive patients)(in opioid naive patients)

Patient age (yrs) Morphine dose range (mg)

20-39 7.5-12.5 40-59 5.0-10.0 60-69 2.5-7.5 70-79 2.5-5.0 80-89 2.5-5.0 > 89 2.0-3.0

Macintyre, Pain, 1995

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TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANO

Farmaci oppioidiFarmaci oppioidi

Morfina : Morfina : concentrazioni concentrazioni plasmatiche aumentate, clearance plasmatiche aumentate, clearance ridotta, emivita prolungata, in ridotta, emivita prolungata, in particolare del suo metabolita 6-particolare del suo metabolita 6-glucoronide.glucoronide.

Dosaggio iniziale ridotto alla 1/2 o a 2/3Dosaggio iniziale ridotto alla 1/2 o a 2/3

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TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANO

Farmaci oppioidiFarmaci oppioidi

FentanylFentanyl

Metadone: emivita lunga e variabileMetadone: emivita lunga e variabile

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•L’età è un fattore di rischio per il delirio

•L’invecchiamento è associato ad un declino della funzione renale, alla polifarmacoterapia ed a modificazioni dei parametri di farmacocinetica e farmacodinamica dei farmaci

•Nell’anziano si ritrovano più elevati valori ematici dei metaboliti della morfina ed un ridotto volume di distribuzione

•L’uso di oppioidi è un fattore di rischio indipendente per il delirio negli anziani

•Gli anziani sono spesso sottotrattati per il dolore: oppioidofobia

Invecchiamento, oppioidi e delirio

PG Lawlor Cancer 2002

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TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANO

Farmaci adiuvantiFarmaci adiuvanti

CorticosteroidiCorticosteroidi

Antidepressivi: Antidepressivi: amitriptilina, SSRI ?amitriptilina, SSRI ?

Benzodiazepine Benzodiazepine

Neurolettici Neurolettici

AnticonvulsivantiAnticonvulsivanti

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TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANO

RaccomandazioniRaccomandazioni Utilizzare farmaci a breve emivitaUtilizzare farmaci a breve emivita Prescrivere un farmaco alla voltaPrescrivere un farmaco alla volta Iniziare con dosi basse di farmacoIniziare con dosi basse di farmaco Consapevolezza degli effetti Consapevolezza degli effetti

collateralicollaterali Perseverare nell’approccio antalgico Perseverare nell’approccio antalgico

per un adeguato periodo di tempoper un adeguato periodo di tempo Frequenti controlli cliniciFrequenti controlli clinici

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TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANOStrategie non farmacologicheStrategie non farmacologiche

Programmi di educazione sanitaria Programmi di educazione sanitaria per il paziente e il caregiverper il paziente e il caregiver

Riabilitazione funzionaleRiabilitazione funzionale Tecniche di rilassamentoTecniche di rilassamento Terapia occupazionaleTerapia occupazionale …………....

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Inadequate attention to pain Inadequate attention to pain control is unethical, control is unethical,

clinically unacceptable, and clinically unacceptable, and wasteful in terms of costwasteful in terms of cost

(Phillips, (Phillips, JAMA 2000)JAMA 2000)

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Il sole dei vecchi

Il sole dei vecchiè un sole stanco.

Trema come una stellae non si fa vedere,ma solca le acque

d’argentodei notturni favori.E tu che hai le mani

piened’amore per i vecchi

sappi che sono fanciulliattenti al loro pudore

Alda Merini

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1-10 Pain Assessment Scale1-10 Pain Assessment Scale

      No PainNo Pain                                                                                                                                                                                        

                    Worst PainWorst Pain  

DirectionsDirectionsOn a Scale of 1 – 10, how would you rate your pain now, if 1 is no On a Scale of 1 – 10, how would you rate your pain now, if 1 is no

pain and 10 is the worst pain you've ever had?pain and 10 is the worst pain you've ever had?

CommentsTimeDate

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CommentsTimeDate Faces Pain Rating Faces Pain Rating ScaleScale

DirectionsDirectionsAsk person to point to the face that best reflects how he/she Ask person to point to the face that best reflects how he/she feels.feels.

No Pain Mild Pain Discomforting Distressing No Pain Mild Pain Discomforting Distressing Intense ExcruciatingIntense Excruciating

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Unable to console, distract or reassure

Distracted or reassured by voice or touch

No need toconsole

Consolability

Rigid. Fists clenched, Knees pulled up. Pulling or pushing away. Striking out

Tense.Distressed pacing. Fidgeting

Relaxed BodyLanguage

Facial grimacing Sad. Frightened. Frown

Smiling, or inexpressive

FacialExpression

Repeated troubled calling out. Loud moaning or groaning. Crying

Occasional moan or groan. Low level speech with a negative or disapproving quality

NoneNegative Vocalization

Noisy labored breathing. Long period of hyperventilation.  Cheyne-stokes respirations

Occasional labored breathing.Short period of hyperventilation

NormalBreathingIndependent of Vocalization

score

210

Warden, Hurley, Volicer, 2001

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Pain Assessment IN Advanced DementiaPain Assessment IN Advanced DementiaPAINADPAINAD

Flushed look

Wrinkled browsPushes staff awayAnxious

Closing EyesGrabs staffTapping feet

Blinks rapidlyHolds onto beds railsRubbing a body area

Face muscles tighten up

Resistance to care:Rocking

Grating teethPulling on staff arms, clothes, shoulders etc

Wrenching hands

GrimaciongScratchingRepetitive Movements

WincingBitingDisrobe

Facial expression:HittingStretches

Stiffens when being mouved or touched

PinchingDraw up legs

Refuse to moveStriking outRestlessness

Refuse careAggresion:Agitation:

SDIBEHAVIORS SDIBEHAVIORS SDIBEHAVIORS

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Sleeping problems

Decreased eatingOverly apologetic after outburst

Perspires heavilySlidesRefuses to speak

Vital sign changeRefuses to moveBabbles

Difficult breathingRefuses to walkCrying

on tube feedingGait changeScreams out

Others:Stay in one positionWhimpering

Refuses to go outingRigidSwearing

Refuses to est in the dinig rooms

ScootingGroaning

Refuses to communicate in social situations

Guarding limbsMoaning

Self-imposed isolation

SplintingYelling

Refuses to attend activities

Self-bracingComplains of pain (where how strong)

Antisocial Behaviors:

Guarding:Verbalization:

SDIBEHAVIORS SDIBEHAVIORS SDIBEHAVIORS

Behavioral Pain Assessment For Dementia Persons (2)

DirectionsCircle any behaviors that you observe in the person. Indicate if this behavior has:

increased (I), decreased (D), or remained the same (S) since last observed..(Adapted from “Look, Think, Do”, Stayer 2 research & Trainig Project,

1997-98)

Behavioral Pain Assessment For Behavioral Pain Assessment For Dementia PersonsDementia Persons

DirectionsDirectionsCircle any behaviors that you observe in the person. Indicate if this behavior has:Circle any behaviors that you observe in the person. Indicate if this behavior has:

increased (increased (I)I),, decreaseddecreased (D (D), or remained the same (), or remained the same (S) S) since last observed.since last observed.

((Adapted from “Look, Think, Do”, Stayer 2 research & Trainig Project, 1997-98)Adapted from “Look, Think, Do”, Stayer 2 research & Trainig Project, 1997-98)

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, 1997-98), 1997-98)

Copyright: Genevieve Gipson, RN, Med. National Network of Career Nurse Assistant

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Thrashing

Screaming

Crying

Increased BPIncreased BP

Increased pulseIncreased pulse

TearingTearing

PerspiringPerspiring

AgitationAgitation

GraspingGrasping

GlaringGlaring

Aggressiveness Aggressiveness Aggressiveness

MoaningMoaningMoaning

Clenching jawsClenching jawsClenching jaws

Draws up legs Draws up legs Draws up legs

Restlessness Restlessness Restlessness

Lack of appetiteLack of appetiteLack of appetiteLack of appetite

FidgetyFidgetyFidgetyFidgety

Frowning Frowning Frowning Frowning

Specific body movements: tense posture: rigidity

Specific body movements: tense posture: rigidity

Specific body movements: tense posture: rigidity

Specific body movements: tense posture: rigidity

Change in behavior pattern

Change in behavior pattern

Change in behavior pattern

Change in behavior pattern

Worst pain possible (aggressive pain management measures)

Very painful(requires escalated interventions)

Painful (non-distractible, no relief with conservative strategies)

Discomfort (non-pharmacologic remedies)

No pain

107 8 9

4 5 6

1 2 3

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NONVERBAL BEHAVIORAL PAIN SCALENONVERBAL BEHAVIORAL PAIN SCALEFOR COGNITIVELY IMPARED PATIENTSFOR COGNITIVELY IMPARED PATIENTS

(For use with appropriate patients 7 years and older)(For use with appropriate patients 7 years and older)Use in conjunction with:Use in conjunction with:1. Medical history and known pathologies1. Medical history and known pathologies2. Pain history2. Pain history3. Physical assessment3. Physical assessment4. Environmental assessment4. Environmental assessment

Pain behaviors may overlap in various degrees depending on Pain behaviors may overlap in various degrees depending on communication style of patient.communication style of patient.The more behaviors noted in any category the higher the The more behaviors noted in any category the higher the numerical rating in that category.numerical rating in that category.

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