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Il cuore ... una questione di genere

Il rischio cardiovascolare in un’ottica

di medicina di genere

Dr.ssa Felicita Andreotti

Dipartimento di Scienze Cardiovascolari

Università Cattolica, Roma

Potenziali conflitti: consulenze/relazioni scientifiche per Amgen,

Bayer, BMS-Pfizer, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo, Eli Lilly

• Introduzione e scopi

• Come abbattere il rischio CV

• L’infarto nella donna

• Rischio CV in gruppi particolari

• La sindrome del cuore spezzato

• L’ictus nella donna

• Prossime sfide

Schema

en.wikipedia.org/wiki/World_population

demo.istat.it

Popolazione mondiale: oltre 7 miliardi

In Italia ∼60 milioni � 29 M uomini, 31 M donne

A Roma: comune ∼2,6 M, provincia 4 M

Noi donne siamo più della metà in Italia e nel mondo.

Meritiamo attenzione?

Eppure

Muiesan, Pitzalis. www.fondazionepfizer.it

• La medicina è tarata sul genere maschile

• Scopo: seminare cultura nella popolazione e

presso le istituzioni per modificare la situazione


o ictus;

Mezza Italia ha > 45 anni. Un terzo supera i 55

Stramba-Badiale M et al . Eur Heart J 2006;27 994-1005

43% degli uomini e 56% delle donne muoiono per

malattie cardiocircolatorie

Muoiono più gli uomini o le donne di cuore o di ictus?

Andreotti, Marchese. Heart 2008;94:108-16

Accorgersi

Accettare

Agire

Attenzione, specie se vi è familiarità

per malattie cardiovascolari



,,

I numeri che dobbiamo sapere

Fattori di rischio Livello ottimale I nostri numeri

Pressione arteriosa meno di 120/80 mm Hg ____ /____ mm Hg

Colesterolo totale meno di 200 mg/dl _____ mg/dl

Colesterolo cattivo LDL meno di 100 mg/dl _____ mg/dl

Colesterolo buono HDL più di 50 mg/dl _____ mg/dl

Trigliceridi meno di 150 mg/dl _____ mg/dl

Glicemia (HbA1c) meno del 7% _____ %

Indice di massa corporea 18.5-24.9 kg/m2 _____ kg/m2

Giro vita meno di 89 cm _____ cm

Mod da 2011 American Heart Association, NHI. WomenHeart

Ricetta

Usare

- bilancia

- metro da sarta

- sfigmomanometro

- intelligenza e amore per se stessi

Fare

- un prelievo di sangue

9 fattori modificabili spiegano il 90% del rischio di infarto

Yusuf S et al. Lancet 2004;364:937-52


Il diabete e l’ipertensione conferiscono un maggior rischio di infarto nella D rispetto all’U

Dolore prevalentemente toracico (sede tipica retrosternale),

protratto (>20 min), irradiato al braccio sin. Tuttavia, rispetto

all’uomo, più frequente è il dolore in sede atipica: spalla,

mandibola, collo, dorso, addome.

Inoltre: respiro corto

dolore al braccio dx anziché sin

nausea e vomito

sudorazione

stanchezza inusuale

vertigini

ansia/paura

possono essere i sintomi principali in assenza di dolore toracico.


www.mayoclinic.org

Sintomi di infarto nelle donne

E cio’ potrebbe spiegare ...



Mortalità precoce dopo infarto

Particolarmente elevata rispetto agli uomini nelle giovani donne

Vaccarino V et al. NEJM 1999;341:217-25


cardiovascolari di ipertensione

Prevalenza delle malattie di cuore per età e genere

Rosamond W et al. Circulation 2007 115 e69-171


temporary condition where the heart muscle becomes

suddenly weakened or ‘stunned’ and changes shape.

Also called acute stress cardiomyopathy, broken heart

syndrome and apical ballooning syndrome.

mainly chest pains and breathlessness, similar to a heart attack. You should always

phone 118 immediately if you experience these or see them in other people.

What are the symptoms?

Takotsubo cardiomyopathy

Mod from www.bhf.org.uk

Sindrome del cuore spezzato

Rapporto Donna : Uomo = 9 : 1

Schneider et al. Int J Cardiol 2013;166:584-8

Andreotti et al. G Ital Cardiol 2012;13:396-400

How is it diagnosed?

What causes it?

When you go to the hospital you will have an ECG and blood test. This will show changes

that are the usual signs of a heart attack. You will then undergo an angiogram test - a

procedure which looks inside your coronary arteries to see if there are any blockages. If

you have Takotsubo cardiomyopathy, the angiogram won’t find any blockages but it will

show that your left ventricle has changed shape, which will confirm the diagnosis.

there are a number of theories. About three quarters of people have experienced

significant emotional or physical stress prior to becoming unwell. Examples include

bereavement, major surgery, or being involved in a disaster such as an earthquake. There

is some evidence that the excessive release of hormones - in particular adrenaline -

during these periods of stress causes the stunning of the heart muscle. The good news is

that the condition is temporary and reversible – and it’s unusual for it to happen again.

www.bhf.org.uk

Takotsubo cardiomyopathy

L’ictus cardioembolico è più frequente nella donna rispetto all’uomo

Google: atrial fibrillation and stroke

Cove CL, Albert CM, Andreotti F et al. Thromb Haemost. 2014;111:385-91

Come ridurre il rischio di ictus cardioembolico

Controllando il «polso»Un polso irregolare può essere dovuto a fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è un’importante causa di ictus

Camm et al. Eur Heat J 2012 ESC AF Guidelines

“It is important to recognize stroke symptoms and act quickly.

Common stroke symptoms seen in both men and women:

Sudden numbness or weakness of face, arm or leg -- especially on one side of the body

Sudden confusion, trouble speaking or understanding

Sudden trouble seeing in one or both eyes

Sudden trouble walking, dizziness, loss of balance or coordination

Sudden severe headache with no known cause

Women may report unique stroke symptoms:

sudden face and limb pain

sudden hiccups

sudden nausea

sudden general weakness

sudden chest pain

sudden shortness of breath

sudden palpitations”

Call 118 immediately if you have any of these symptoms

Mod from National Stroke Association. www.stroke.org

Sintomi di ictus nelle donne

“If you think someone may be having a stroke, act F.A.S.T. and do this simple test:

F—FACE: Ask the person to smile. Does one side of the face droop?

A—ARMS: Ask the person to raise both arms. Does one arm drift downward?

S—SPEECH: Ask the person to repeat a simple phrase. Is their speech slurred or strange?

T—TIME: If you observe any of these signs, call 118 immediately.

NOTE THE TIME WHEN ANY SYMPTOMS FIRST APPEAR. If given within 4.5 hours of the first

symptom, there is a clot-buster medication that may reduce long-term disability for the

most common type of stroke.

Learn as many stroke symptoms as possible so you can recognize stroke as FAST as

possible.”

Accorgersi, accettare e agire “F.A.S.T.”!

Mod from National Stroke Association. www.stroke.org

Hacke W et al. N Engl J Med 2008;359:1317-29

Educazione


«The hand that rocks the cradle

is the hand that rules the world»

Andreotti, Crea. Heart 2005;91:275-276

• Educhiamo noi stessi e le persone vicine

• Conosciamo e modifichiamo i fattori di rischio

cardiovascolare fin da piccoli(ne)

• Promuoviamo una gravidanza sana

• Reagiamo con intelligenza ai sintomi di infarto o ictus

• Controlliamo il ritmo cardiaco (polso) specie >65 anni

Conclusioni

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