األول: دليل المدرب الجزء

التدريبي المنهاج

1

المقدمة

إدارة األدوية و المستلزمات الطبية على مستوى مراكز إن هذا المنهاج التدريبي هو دليل لدعم المدربين على تحسين الصيادلة و مساعدي الصيادلة أو من يتولى إدارة الصيدلية في تلك المراكز. و من خالل تدريب الرعاية الصحية األولية

و " األولية الصحية الرعاية مراكز في الطبية والمستلزمات األدوية إدارة" دالئلقد تم إعداد هذا المنهاج باإلعتماد على الصحية الرعاية مراكز في المنفذة تلك على التركيز معبشكل عام الدواء تجهيز إدارة مهام كل لوصف محاولة لهيالتي

.األولية

إلى واألسر المرضى تقود التي األولية الصحية الرعاية مفهوم في المهمة العوامل أحد هو الدواء على الحصول إن أيضا بإمكانهم وبالتالي المرضى المراكز تلك في الدواء توفر يجذب حيث. األولية الصحية الرعاية مراكز نحو التوجه

توفر يعد العالم انحاء كل في وكذا .العالج تلقيهم إلى إضافة العامة الصحة وإرشادات الوقائية اإلرشادات على الحصول فان ذلك على وعالوة. الرعاية تلك عن رضاهم مدى وتحديد األولية للرعاية المرضى لتوجه أساسيا عامال الدواء

إلنقاذ المناسب الوقت في المناسب العالج توفير على قدرتهم مدى على تعتمد الصحي القطاع في العاملين مصداقية .الصحي الكادر وارتياح إنتاجية على إيجابا أيضا والمستلزمات الدواء توفر يؤثر ذاته الوقت وفي. المريض

كل في األساسية الصحية الحاجات لتلبية المناسبة األدوية تجهيز على األولية الصحية الرعاية مراكز قدرة لضمان جماعي جهد إلى حاجة هناك المتاحة الموارد إضاعة ولتجنب المناسبة الصيدالنية واألشكال الالزمة وبالكميات األوقات وتعاون تنسيق االمر هذا يتطلب البلدان اغلب ففي. الصحي القطاع في والعاملين المهنيين من كبير عدد من ومنسق .الصحي النظام في الصحي والمركز القطاع ومستوى المركزي المستوى على مستمر

يتوجب على المدربين الذين ينفذون هذه الدورة التدريبية أن يكونوا على إطالع مكثف بالسياسات واالستراتيجيات التدريبية إلى جانب والتوجيهات واإلجراءات. وألن وظائف مراكز الرعاية الصحية األولية تستند إلى هذه الدورة

المهارات في الممارسات الموصوفة، يحتاج المدربون إلى أن يكون لديهم موقف إيجابي تجاه المشاركين وعملهم .التدريبي

قد يجري تنفيذ التدريب إما خارج الموقع أو في الموقع. وفي الدورة التدريبية البعيدة عن الموقع، تأتي مجموعة من بعض من العديد من المؤسسات الصحية ومن ثم يعودون لمؤسساتهم لتطبيق ما تعلموه. قد يكون المشاركين مع بعضهم ال

التدريب البعيد عن الموقع الطريقة األكثر مالئمة للوصول إلى أفراد من مختلف المواقع الصغيرة. ويشير التدريب في اركون. يمكن أن يكون كال نوعي التدريب الموقع إلى الدورة التدريبية التي تنعقد في مؤسسة صحية حيث يعمل المش

فاعلين للغاية, فعند إجراء التدريب بعيدا عن الموقع، قد يكون من األصعب مالحظة اإلطار العيادي الواقعي. ومن ناحية أخرى، وعندما يجري التدريب في الموقع، فقد يكون هناك مداخالت نتيجة إلستدعاء المشاركين ألداء مسؤولياتهم

األخرى.

كيفية إستخدام هذا الدليل

صمم هذا الدليل كأداة عمل للمدربين والميسرين. يحتوي جدول الوحدات خالصة مكثفة في المحتويات المنتظمة ضمن الوحدات والغرض منها أن تلعب كقائمة تدقيق للميسرين قبل وأثناء الدورة التدريبية. ويعد الوقت المحدد في كل وحدة

التجربة، ويمكن أن يتباين حسب تركيب وديناميكية كل مجموعة.معدل الوقت حسب

ينقسم الدليل إلى جزئين. الجزء األول مقدمة إلى الدورة التدريبية ويعطي نظرة عامة على اإلسلوب المنطقي واألهداف يل، والتعريف المعني بالتوصيات حول كيفية إستخدام الدل األول الجزءوالمجاميع المستهدفة وراء الدورة. ويتضمن

بالهيكل واألساليب التدريبية وجدولة الدورة. كما ويحتوي معلومات حول كيفية تنظيم ورشة عمل/دورة تدريبية ويخلص كيفية التعامل معها.و الدليلإلى بعض التوصيات حول محددات

التدريبي المنهاج

2

ة يوصى بها لكل مجال، وتنتظم ويقدم الجزء الثاني محتويات التدريب الفعلية، وطرقه ومواده التعليمية ومؤلفات إضافيعرض أهداف الدورة ومحتوياتها وطرقها في وحدات مختلفة من البرنامج. يبدأ كل تدريب بمقدمة للمشاركين و

وبرنامجها مما يسمح للمشاركين بالتعبير عن توقعاتهم ومخاوفهم.

عيا إلى مختلف الدورات:يجري تقديم محتوى الدورة حسب خمسة مجاالت واسعة للمحتوى (وحدات)، تنقسم فر

األهداف الكلية للتعلم: تذكر األهداف الواجب تحقيقها مع نهاية الحلقة فيما يتعلق بالمعرفة والمهارات والكفاءة.

: يعطي نظرة عامة على الوقت المستغرق، والطرق والمواد والمحتويات الموصى بها لكل دورة/موضوع ويذكر الجدول أهدافا محددة لكل دورة.

الدورات: تقسيمات فرعية للوحدة تتبع نمطا منطقيا إلعداد محتوى الحلقة.

األهداف المحددة للدورة: ترتبط بالمحتوى والمستوى المتوقع للكفاءة الواجب تحقيقه ويمكن أن تستخدم أيضا كأساس إلعداد أسئلة إمتحان.

أجل الميسر لتطوير محتوى الحلقة، والتعريفات معلومات عامة من أجل الميسر: وتتضمن معلومات عامة مهمة من والمفاهيم والنظرية الضرورية والموصى بها وتطبيقها.

التمارين: تصف التطبيقات العملية للنظرية والغرض منها تسهيل عملية التعلم من خالل المناهج اإلختبارية: لعب األدوار واأللعاب وغيرها (الحظ قائمة التمارين)

مستندات ضرورية للمشاركين حول محتوى الدورة/الحلقة وتبدأ باألهداف، وتدرج الكلمات األساسية، وتضع الكتيبات: المحتوى/النظرية وراء المحتوى، وتقدم توصيات للمزيد من القراءات.

المراجع: مؤلفات ومقاالت وكتب إضافية يوصى بها ترتبط بمحتوى الحلقة.

U:بنية الدورة التدريبية

الدورة التدريبية كمنهاج تدريبي أمده ثالثة أيام. على كل حال، فمن الممكن تقليل وقت الدورة بسبب ضيق جرى تخطيط الوقت و/أو من أجل إختيار وحدات حسب إهداف التعلم وإحتياجاته. وكذلك يمكن زيادة الوقت من أجل التعامل بمزيد من

العملي والعمل الميداني. التعمق مع المحتوى والسماح بمزيد من التمارين والتطبيق

يتكون اإلطار الزمني للدورة التدريبية من ستة ساعات عمل لكل يوم. وتنقسم هذه الساعات إلى دورتين صباحيتين . ويمكن أن يتراوح عدد مدربي الدورة بين واحد إلى ة و نصفكل دورة عادة ساع و تكون مدةودورتين بعد الظهر.

المتطلبات. وكذلك، وبالنسبة للمواضيع الخاصة، يجب الطلب من األشخاص الخارجيين تقديم إثنين لكل دورة حسب بول من المق و ۱٥:۱نسبة المدربين إلى المشاركين محاضرات والعمل مع المجموعة في مجاالت خبرتهم. يجب أن تكون

.مشاركا ۲٥يجب أال يتجاوز عدد المشاركين و لكن ۲٥أو ۲۰وجود نسبة تمتد إلى

تطوير المعرفة والمهارات والكفاءة فحسب بل تعمل على تغيير مواقف إلى تؤديإن بنية الدورة وطرق التدريب ال المشاركين. كما أن مفهوم الدورة مصمم أيضا من أجل أن يضعه المشاركون حيز التنفيذ بعد التدريب أثناء عملهم

صة بهم. لهذا فإن هذا الدليل ليس مجرد دليلي للميسرين، بل إنه دليل اإلشرافي أو من خالل تنظيم دوراتهم التدريبية الخا للمشرفين أيضا.

التدريبي المنهاج

3

منهاج التدريب والتعلم

تستند الدورة التدريبية الموصوفة في هذا المستند على مبادئ تعلم البالغين، والتدريب المستند على الكفاءات وتحسين لالستراتيجيات التي توجه مسار هذه المادة ويتوجب عليها توجيه تنفيذها األداء. وقد أدرجنا أدناه عناصر مختارة

وإستخدامها.

كيف يتعلم الناس بصورة أفضل؟

يتعلم الناس بصورة أفضل عند توفر الشروط اآلتية:

يكون المشاركون متحفزين وغير قلقين ويعرفون ما هو متوقع منهم ومعاملتهم بإحترام .۱

لومات ممتعة ومهمة وذات معنى ومبنية على ما يعرفه المشاركون أصال عندما تكون المهارات والمع .۲

التجارب والخبرات منظمة، منطقية وعملية وتتضمن العديد من األساليب والطرق واإلجراءات المتوفرة .۳

تكون الخبرات الجديدة ذات صلة بالعمل وباإلحتياجات التدريبية بحيث يتمكن المشاركين من تطبيقها مباشرة .٤

يسأهم المتدرب في التدريب مساهمة فعالة، يطبق ويتشارك مع المتدربين في مسؤولية التعلم .٥

إن التدريب هو فعالية أو نشاط فريق يتضمن المدربين ومساعدي المدربين، يزود فيه المشاركين بالعديد من .٦ الخبرات وتحدد فيه أيضا ميول المدرب

يم، وليس كدور المعلم الذي يلقن المتعلمإن دور المدرب هو ميسر لعملية التعل .۷

يمكن توضيح مسؤوليات المدربين/الميسرين وكذلك المتعلمين/المشاركين كاآلتي: .۸

إن الميسرين مسؤولين عن تزويد المتعلمين بالفرص الضرورية إلكتساب المعرفة والمهارات • الالزمة ألداء المهمات أو الواجبات التي يتدربون من أجلها

رين مسؤولين عن تزويد المتعلمين بالفرص الضرورية من أجل التعرض لإلتجاهات إن الميس • الالزمة لتنفيذ المهارات المكتسبة بطريقة منظمة والبدء بعملية تبني هذه اإلتجاهات

يبقى على المتعلم تحمل مسؤولية تعلمها/تعلمه •

مع الكبار تتسم باإلحترام والمساعدة المتبادلة إن العالقات المتبادلة بين الميسرين والمتعلمين على مستوى الكبار .۹

إن المدربين ذوو معرفة وإلمام بالمواضيع والمهارات ويستخدمون عدة طرق تدريبية، ويعيرون إنتباها إلى .۱۰ إهتمامات المشاركين كل على إنفراد، ويقومون بتحفيزهم من خالل التعزيز والتغذية اإلسترجاعية

معايير معينة مثل عالقة مادة التدريب بمهنة المتعلم/المهام يجب إختيار المشاركين وفق .۱۱

يجب أن يكون لدى المشاركين إلمام مسبق لكي يستفيدوا من تجربة التعلم الجديدة .۱۲

يجب أن تكون التغذية اإلسترجاعية فورية مع التركيز على السلوك الذي يمكن المتعلمين أو المشاركين من .۱۳ السيطرة عليه

يم التدريب مبنيا على األهداف التي يمكن للمشاركين أن يفهموهايجب أن يكون تقس .۱٤

التدريبي المنهاج

4

المعرفة والمهارات والمواقف4

لى تحسين الرعاية الصحية من خالل تغيير معرفة ومهارات ومواقف العاملين. ‘تهدف هذه الدورة

.تتضمن معرفة الحقائق التي يحتاج المشاركون إلى معرفتها ألداء واجبهم

زيادة المعرفة من خالل التدريب:مالحظات حول

إبدأ بما يعرفه المشاركون مسبقا أو الخبرات التي لديهم .۱

المشاركين أن إستعمل مختلف المصادر التعليمية بما في ذلك فعاليات المشاركة والتي بدورها تتطلب من .۲ يستعملوا ما لديهم من معرفة

إستعمل وسائل تعليمية مساعدة .۳

حيانراجع أو إختصر في بعض األ .٤

قيم المعرفة للتحقق من التعلم .٥

تتضمن المهارات المهام المحدد التي يحتاجها المشاركون للتمكن من األداء

مالحظات حول زيادة المهارات من خالل التدريب:

أعط وصفا للمهارة .۱

وفر الطرق واإلجراءات .۲

إعرض المهارة .۳

دع المشاركين يعرضوا المهارة .٤

بصورة صحيحةوضح أن كل مهارة تطبق .٥

قيم المهارات بواسطة المالحظة بإستخدام إستمارة تقييم المهارات .٦

تؤثر المواقف على السلوكيات مثل سواء أكانت المهارات المتعلمة ستطبق والتفاعالت مع الزبائن

مالحظات حول تغيير اإلتجاهات والتصرف من خالل التدريب:

وفر المعلومات واألمثلة .۱

المباشرة تطرق إلى التجربة .۲

إدع إلى مناقشة القيم واإلهتمامات والخبرات .۳

التدريبي المنهاج

5

إستعمل لعب األدوار والعصف الذهني .٤

جسد اإلتجاهات اإليجابية .٥

قيم التغييرات في اإلتجاه من خالل مالحظة السلوك .٦

األساليب التدريبية

عملية التعليم من خالل سوف يستعمل التدريب كأسلوب إشراك وتطبيق المتعلمين حيث يتركز دور المدرب في تسهيل المشاركين. أما مسؤولية التعليم فتبقى للمشاركين.

يتعلم المشاركون أكثر من خالل المشاركة في الفعاليات واألنشطة عندما يلعبون دورا فعاال في تعلمهم ومن خالل تنوع ات:الطرق التعليمية المتبعة. وفي ما يلي بعضا من الوسائل المقترحة في المنهج/الوحد

االساليب التدربية المختارة: لعب أدوار • مهام فردية • العصف الذهني • أنشطة الموجهة ذاتيا • تمارين فردية • دراسة حالة • مناقشة في المجموعة الصغيرة • مقابالت • جلسة سريرية • عرض • إيحاء • محاضرات قصيرة • إعادة العرض •

تمارين في المجموعة الصغيرة • مالحظات • مناقشة • ملخص • تمارين ثنائية • زيارات ميدانية • التطبيق في غرفة التدريب • مسح • تمارين في المجموعة الكبيرة • تمارين لبناء الفريق • أسئلة وأجوبة • مهام في المجموعة الكبيرة •

بحث •

في كل حلقة أو جلسة:

يتضمن المنهاج خطة تدريبية لكل النقاط األساسية في المحتوى. تحتوي كل حلقة على اإلقسام التالية:

الصفحة األولى مع رقم الحلقة، أهداف الحلقة، محتوى الحلقة بالجلسات ووقت تخميني للحلقة .۱

تغطي خطط الجلسة مختلف المحتويات .۲

يحتوي كل فصل على اإلقسام التالية:

تحضير المدرب: وهنا يجب على المدرب أن يعد التحضيرات الالزمة لكل فصل في التدريب، •

تتضمن هذه التحضيرات: •

التأكد من أن القاعة محضرة بصورة مناسبة −

التأكد من وجود األقالم وسبورات الكتابة مع الطباشير −

التدريبي المنهاج

6

مراجعة خطة التدريب −

مراجعة خطوات األساليب المستعملة في الجلسة التدريبية −

التأكد من أن المصادر الالزمة لتيسير عملية التعلم متوفرة مع نسخ مما قد يحتاجه المشاركون −

والنشاطات: يضم هذا القسم قائمة األساليب والفعاليات أو األنشطة المستعملة في الحلقة. األساليب •التعليمات العامة للطرق التي تستعمل غالبا متوفرة في مقدمة هذه المادة. تعليمات عن الفعاليات

والمشاركات متوفرة أيضا في خطة التدريب

تعلقة بالتدريب تم إدراجهاالمصادر: جميع المصادر والمالزم الضرورية الم •

التقييم/التقويم: تم إدراج الوسائل المستعملة لتقييم المعرفة أو المهارات واإلستبيانات وقائمة التقييم • حيثما تدعوالحاجة إليها

الوقت المتوقع: إن الوقت الذي تتطلبه كل وحدة أو جلسة تدريبية يعتمد على مجموعة المشاركين، • لك. تعطي الحلقة وقت عام لضمان الحصول على جدول زمني مرنالوقت المتوفر وغير ذ

الخطة التدريبية: يعطي هذا الجزء األهداف التعليمية المحددة أو الغرض من الجلسة، إن المفتاح لهذا، •"ضرورة معرفة" المحتوى واألساليب واألنشطة التدريبية المناسبة لكل هدف. تحتوي كافة الحلقات

د يعطي المشاركين نشاطا مبنيا على محتويات الحلقةعلى نشاط أو أكثر ق

المالزم: عندما تتطلب بعض الفعاليات مالزم معينة فيجب توفرها بعد خطة التدريب وإستنساخها قبل • بدء الجلسة التي سوف تستعمل فيها

الصحيحة. اإلستبيانات: كل جلسة/حلقة تتضمن إستبيانا يتعلق باألهداف التعليمية مع ملحق لإلجابات •ليس من المناسب إعطاء درجة نجاح أو رسوب لإلستبيان وإنما يجب أن يستعمل كوسيلة للتعلم، أي

أن يستعمل كوسيلة للتقييم الشكلي. إذا لم يكن المشاركون متأكدين من اإلجابة الصحيحة فيجب طى المشاركون ملحق تشجيعهم في الرجوع إلى المصادر المتوفرة لديهم. إليجاد اإلجابة الصحيحة، يع

اإلجابات الصحيحة بعد إنتهاء عملية المراجعة

إستمارات تقييم المهارات: كل جلسة تتضمن أهدافا عن المهارات، يتوفر فيها أيضا إستمارة تقييم •المهارات. إن إستمارة تقييم المهارات تستعمل من قبل المدرب لتقييم مهارات المتعلم من خالل

لمحددة والتي تتضمنها المهارة. ويمكن إستعمال هذه القائمة أيضا من قبل كل مالحظة الخطوات امشارك لتقييم أدائه وأخذ المسؤولية حول تعلمه. وكذلك يستطيع المشارك أو المتعلم إستعمالها لتقييم

أداء زمالئه ومن المقترح أيضا إستعمال هذه اإلستمارة ليس فقط أثناء التدريب لتقييم إكتساب مهارات بل بعد التدريب أيضا ألغراض اإلشرافال

هناك العديد من الصيغ للحلقات أو الجلسات، يتم إستعمالها من قبل المدرب بما يالءم المعلومات الضرورية وبما يشعر المدرب بالراحة عند إستعمالها في الحلقة إليصال المادة

بعض األساليب المتكررة المتبعة في هذا المنهج:

تم إدراج التعليمات الخاصة بالوسائل المتكررة المتبعة في الدورة التدريبية. وكذلك تم حصر فعاليات كل وسيلة وفقا لقد للجلسة التي سوف تستعمل فيها

التدريبي المنهاج

7

المحاضرات القصيرة:

) دقيقة مستعمال المواد الموجودة. تستعمل المحاضرات القصيرة إلعطاء۱٥-٥يقوم المدرب بعمل تقديم فترته (المعلومات والمعرفة، فهي تضمن حصول جميع المشاركين على نفس المستوى من المعلومات وتوحيد تلك المعلومات لديهم. يجب أن تبقى هذه المحاضرات قصيرة الوقت ويتبعها توجيه أسئلة وأجوبة توضيحية لتمكين المشاركين من فهم

وجيه أسئلة وأجوبة من أجل تقييم مدى فهم المشاركين محتوى الحلقة/الجلسة بصورة جيدة وتوضيح بعض المسائل وت للمادة المقدمة

األسئلة واألجوبة:

تستخدم جلسات األسئلة واألجوبة من أجل تذكير المعلومات وإستخالص معرفة المشارك (في جلسات التقديم من أجل لمحتوى) تقديم المعلومات (أي تقييم الحاجات التدريبية)، وللتوضيح (أي ضمان أن المشارك يفهم المعلومات وا

إستخالص المعلومات التي يعرفها المشارك مسبقا) والتقييم (لتقييم إكتساب المعرفة وملئ الفجوات في معرفة المشارك).

خطوات األسئلة واألجوبة للتوضيح:

يسأل المدرب المشاركين فيما إذا كان لديهم سؤال .۱

المدرب بسؤال مشارك آخر على أن يجيبإذا كان لدى أحد المشاركين سؤاال، يقوم .۲

إذا كانت إجابة المشارك صحيحة وكاملة يقوم المدرب بتعزيزه .۳

إذا كانت إجابة المشارك غير صحيحة أو ناقصة، يقوم المدرب بطرح أسئلة أخرى تساعد المشارك في .٤ الوصول إلى اإلجابة الصحيحة أو يسأل مشاركا آخرا

إذا ما بقي الجواب خاطئا أو ناقصا بعد محاولتين أو ثالث، يقوم المدرب بتصحيح أو إكمال المعلومة وإخبار .٥ المشاركين عن مكان وجود المعلومات

إذا لم تكن هناك أي أسئلة، يقوم المدرب بطرح أسئلة على المشاركين من أجل التحقق من إكتساب المعرفة متبعا .٦ )٥، ٤، ۳نفس الخطوات (

خطوات األسئلة واألجوبة لغرض الحصول على معلومات من المشارك:

يقوم المدرب بطرح أسئلة على المشاركين .۱

إذا كان جواب المشارك صحيح وكامل، يقوم المدرب بتعزيزه .۲

إذا كان جواب المشارك خاطئا أو ناقصا، يقوم المدرب بطرح أسئلة تقود المشارك إلى الوصول إلى الجواب .۳ أو الكامل، أو يقوم بسؤال مشارك آخر الصحيح

التدريبي المنهاج

8

إذا ما بقي الجواب غير صحيح أو ناقص بعد محاولتين أو ثالث، يقوم المدرب بتصحيح الجواب أو إكماله .٤ وإخبار المشاركين عن مكان وجود المعلومات

خطوات األسئلة واألجوبة للتقييم:

يقوم المدرب بطرح أسئلة على المشاركين .۱

شارك صحيحا وكامال، يقوم المدرب بتعزيزهإذا كان جواب الم .۲

إلى الوصول إلى الجواب إذا كان جواب المشارك خاطئا أو ناقصا، يقوم المدرب بطرح أسئلة تقود المشارك .۳ الصحيح أو الكامل، أو يقوم بسؤال مشارك آخر

الجواب أو إكماله إذا ما زال الجواب غير صحيح أو ناقص بعد محاولتين أو ثالث، يقوم المدرب بتصحيح .٤ وإخبار المشاركين عن مكان وجود المعلومات، في نهاية الجلسة يمكن إعطاء المعلومات

العصف الذهني:

العصف الذهني هي الطريقة الممتازة لمعرفة ما يعرفه المشارك مسبقا والفجوات الموجودة في معلوماته. إن العصف داخل الصف ويعرف المشاركين بأن خبرتهم ذات قيمة. وكذلك تعتبر طريقة الذهني يأتي بخبرة أو تجربة المشاركين إلى

العصف الذهني فعالة لحل أي مشكلة. يجب أن تنتهي جلسة العصف الذهني دائما بملخص.

خطوات العصف الذهني:

يسأل المدرب سؤاال مفتوحا .۱

يطلق المشاركون إجاباتهم أو أفكارهم .۲

أو على األقل يكون لدى كل مشارك الفرصة في المشاركة أو عند عندما تنتهي األفكار المقترحة • إنتهاء الوقت المخصص لإلجابة

يجب عدم رفض أو نقد أو تحليل أي فكرة، لكن تطرح أسئلة توضيحية بدال من ذلك •

يسجل المدرب األفكار على السبورة أو على أي شيء آخر بحيث يتمكن الجميع من رؤيتها .۳

فكرة من األفكار المقترحة يقود المدرب مناقشة كل .٤

يشير المدرب بوضوح إلى األفكار التي تم اإلتفاق عليها .٥

يقوم المدرب بتلخيص الموضوع أو يسأل أحد المشاركين لتلخيص النقاط التي تم اإلتفاق عليها .٦

ينتقل المدرب إلى السؤال التالي فقط بعد اإلنتهاء من مناقشة السؤال السابق .۷

التدريبي المنهاج

9

ها في جلسة العصف الذهني يمكن أن تستعمل للتلخيص أو للتمارين الجماعية على أن األفكار التي تم تعميم .۸ يربط المحتوى بخبرة المشاركين

دراسة الحالة:

هي طريقة فعالة للتدريب حيث تقدم الحقائق والمعلومات الخاصة بموضوع أو قضية ما (ويفضل أن تكون حقيقية) أو كين من أجل التحليل والمراجعة. وهي تتضمن أسئلة محددة لإلجابة عليها. تعتبر مبنية على قضية حقيقية إلى المشار

دراسة الحالة فعالة جدا عند السماح للمشاركين بالمشاركة بإستعمال المعلومات لحل المشكلة (وهذا أعلى مستوى في إتجاهاتهم ومقارنتها مع إتجاهات هدف المعرفة)، وهي فعالة أيضا من حيث أنها تمنح المشاركين الفرص في الكشف عن

بقية المشاركين أو المدربين. وهي عالوة على ذلك تساعد في تحديد الفجوات في المعرفة. يطلب من المشاركين بشكل فردي، أو في مجموعات صغيرة بدراسة القضية ويحضروا إجابات لألسئلة، ويتم بعدها تتابع اإلجابات. من خالل عملية

وم المدرب على تشجيع المشاركين وإعطائهم الفرصة لإلدالء بمقترحاتهم أو أفكارهم والتأكد من أن كافة التتابع يقالمتدربين تمكنوا من المشاركة. يمكن للمتابعة أن تتم من خالل األسئلة واألجوبة أو المناقشة. يجب أن تكون إجابات

ل قبل اإلنتقال إلى السؤال الثاني ويتم تلخيص المشاركات قبل األسئلة مرتبة بحيث تتم اإلجابة بصورة كاملة على كل سؤااإلنتقال للسؤال التالي. يعطى الجواب األساسي إلى المشاركين بعد اإلنتهاء من دراسة الحالة. يمكن تقديم هذه الطريقة

صورة توضيحية بعدة صور. يمكن أن تستند إلى تقديم حالة واقعية للمريض، ملفات المريض. وصف مسجل لحالة ما، أو شرائح عرض لحالة ما أو فيديو.

المناقشة:

يتم إستخدام المناقشة عندما تكون النتيجة غير محددة مسبقا وما تزال موضع جدل. لذلك فإن إستعمال المناقشة لتوفير المناقشة التي تدور معرفة علمية/معلومات أو قرار تم إتخاذه وال يمكن تغييره سوف يقود إلى اإلحباط. ينصح بإستعمال

في مجموعات صغيرة أو كبيرة إلكتشاف اإلتجاهات، القيم، واآلراء وكذلك تؤدي إلى مقارنة أو اإلصطدام مع مختلف اإلختيارات "لعمل األشياء" مع التأكيد على أن (لماذا) قد تمت تغطيتها/شرحها.

عن الموضوع وإن لكل مشارك الفرصة في إن دور المدرب في المناقشة هو لتسهيل العملية وضمان عدم خروجهاالمشاركة. عند عدم توفر نفس الموضوع للمناقشة من قبل المجموعات الصغيرة. فإن كل مجموعة تقدم نتائجها تتبعها مناقشات فورية قبل اإلنتقال إلى الموضوع التالي. إن تنظيم أو إدارة الوقت مسألة مهمة لضمان أن كل مجموعة لديها

افي وإنها غير مجبرة على التقديم أو المناقشة في وقت قصير. أما إذا كان الموضوع عام لكل المجاميع فإن كل الوقت الكالمجاميع تقدمه قبل المناقشة. يسمح فقط لألسئلة التوضيحية أن تطرح أثناء التقديم. إن اإلستمرار في طرح النتائج يجب

إلى اإلختالفات. إذا لم يكن هناك متسع للوقت لمناقشة كل التقارير، تقوم أن يركز على النقاط المتفق عليها قبل اإلنتقال مجموعة واحدة بالتقديم واألخرى تكمل من نتائجها قبل الشروع بالمناقشة. يجب أن تتبع كل مناقشة بملخص.

العرض:

الميسر أن يستعمل هذه الطريقة إن العرض هو طريقة فعالة جدا في تسهيل تعلم المهارة أو تطوير اإلتجاه. يجب على ليظهر المهارات و/أو اإلتجاهات التي تتطرق إلى معنى أو أكثر في نفس الوقت. أحيانا يتم إستعمال العرض بدال عن

التقديم من قبل الميسر ويتم الشرح مع العمل. يجب أن يتبع العرض دائما سؤال وجواب من أجل التوضيح قبل أن يطلب عادة العرض.من المتعلمين إ

التدريبي المنهاج

10

خطوات العرض:

يقوم المدرب بجمع المصادر الالزمة من أجل العرض .۱

يضمن المدرب أن المشاركين مستعدين ويستطيعون السماع والمشاهدة .۲

يشرح المدرب ماذا سيفعل .۳

يوجه المدرب المشاركين إلى ما هو متوقع منهم (مثال المالحظة الدقيقة، ألخذ المالحظات إذا كانت صحيحة، .٤ تعمال إستمارة تقييم المهارات عند الضرورة) الخ..الس

التحضير للسؤال واإلجابة •

يطلب من المشاركين أن يقوموا بإعادة العرض من أجل التدريب •

يوضح المدرب ويشرح المهارات واإلتجاهات الضرورية لكل خطوة من اإلجراء الذي يتم عرضه .٥

هاية العرضيطبق المدرب أسلوب األسئلة واألجوبة للتوضيح في ن .٦

إعادة العرض:

إن إعادة العرض تساهم في إعطاء المتعلمين الفرصة لممارسة المهارات الضرورية ألداء اإلجراءات التي تدربوا عليها. يجب على المدرب أن يضمن أن كل متعلم/مشارك لديه الفرصة للممارسة وبوقت كافي للوصول إلى الحد األدنى المقبول

لألداء.

إعادة العرض:خطوات

يذكر المدرب المشاركين ماذا يتوقع منهم: .۱

أن يمارسوا المهارات/اإلجراءات •

أن يالحظوا فترات تدرب اآلخرين حتى يتمكنوا من طرح أسئلة توضيحية •

أثناء تدرب اآلخرين عليهم أن يراقبوا لكي يتمكنوا من إعطاء التغذية اإلسترجاعية •

صغيرة إذا كان هناك أكثر من وحدة عمل (مالحظة: إن كل وحدة يقسم المدرب المشاركين إلى مجاميع • عمل تتطلب على األقل مدرب/ميسر)

يتناوب المشاركون في ممارسة المهارات/اإلجراءات •

يجب على المدرب أن يتأكد من أن جميع المشاركين يسمعون ويرون بصورة جيدة •

ن ال يتداخل بطريقة تربك المشاركأثناء التطبيق يقوم المدرب بالتوجيه عند الضرورة شريطة أ •

التدريبي المنهاج

11

التغذية اإلسترجاعية من بقية المشاركين بعد كل مشاركة يقوم المدرب بإستخالص •

بعد التغذية اإلسترجاعية من بقية المشاركين يقوم المدرب بتعزيز ما هو صحيح ويصحح أو يكمل التغذية • اإلسترجاعية

المهارة وكما يسمح به الوقت يحتاج كل مشارك أن يتدرب أكثر من مرة حتى يمتلك •

لو إحتاج المشاركون وقتا أكثر، يقوم المدرب بإعداد أو ترتيب لفرص تطبيقية إضافية •

التطبيق اإليحائي:

إن التطبيق اإليحائي هو طريقة فعالة جدا تسمح للمشاركين بتطبيق المهارات واإلجراءات في بيئة أقرب ما تكون لــ الذي يرزح تحته المشاركين عند تطبيق المهارات/اإلجراءات التي لم يسيطروا عليها بعد. "عالم حقيقي" بدون الضغط

يوصى بجعل المشاركين يتدربون على نماذج قبل تنفيذ المهارة أو إستعمالها في موقع العمل. من خالل التطبيق اإليحائي المهمة التي ينفذها في مجال العمل الذي يطبق المشارك المهمة والتي هي جزء من دوره الحقيقي في موقع العمل أو

تدرب عليه.

تستعمل نفس الخطوات المتبعة لممارسة العرض أو إعادته.

ادوار:لعب األ

إن طريقة لعب األدوار هي طريقة فعالة جدا لممارسة المهارات في غرفة التدريب وبالذات لتطبيق المهارات مثل التثقيف الصحي وجلسات المشورة. وكذلك تعتبر فعالة عندما يكون واإلجراءات التي تخص التفاعالت اإلنسانية

هدف التعليم يختص باإلتجاهات. في هذه الطريقة يلعب أو يمثل المشاركون أدوارا ليس بالضرورة أن تشبه تلك في العالم ة ب (إنعكاس الدور). وهذا الحقيقي. وفي الغالب فإنهم يلعبون دور الشخص الذي سوف يتعاملون معه. وتدعى هذه الحال

يسمح للمشاركين بأن يكتشفوا كيف يعيش ويستقبل اآلخرين الدور أو التفاعل. إن لعب األدوار يجب أن يستمر لتحليل الدروس المتعلمة.

الملخص:

أنفسهم، في كل مرة تسمح طريقة التدريب للمداخالت من خالل المحادثات بين المدربين والمشاركين وبين المشاركين يجب أن تتبع الجلسة بملخص "ربط النهايات أو األطراف السائبة" ويجب تزويد المشاركين باألجوبة الواضحة لكي ال

ينسى المشاركون "األجوبة الصحيحة".

يمكن عمل الملخص ليتأكد المدرب بأنه لم يتبقى "نهايات أو أطراف سائبة". إذا سمح الوقت فمن المفضل إستعمال للتقييم. وفي هذه الحالة يستطيع المدرب أن يستعمل طريقة السؤال والجواب.الملخص

خطوات الملخص للتقييم:

التدريبي المنهاج

12

يطلب المدرب من أحد المشاركين أن يلخص .۱

يعزز المدرب إذا كان الملخص صحيحا/كامال .۲

يطلب المدرب من مشارك آخر التصحيح أو اإلكمال إذا كان الملخص ناقصا أو غير صحيح .۳

الخطوات الثانية والثالثة يعيد المدرب .٤

يقوم المدرب بالتصحيح أو اإلكمال إذا ما زال الملخص ناقصا أو غير صحيح بعد محاولتين أو ثالث .٥

التدريبي المنهاج

13

التقييم/التقويم

تقييم األهداف التعليمية والتدريبية:

معرفة مدى نجاح برنامج إن عملية تقييم/تقويم التعليم وأهداف التدريب تسمح للمدربين ومدراء البرامج والمشاركين فيالتدريب. يسمح التقييم/التقويم المستمر للمدربين بأن يطابقوا فجوات التعليم ومألها. وكذلك يسأهم التقييم في مراجعة

تجارب التعليم من أجل برامج تدريبية الحقة. هناك عدة ااستراتيجيات يمكن إستعمالها في تقييم التعليم، ومن أكثر هذه هي:الطرق فائدة

تقييم المعرفة: أسئلة مكتوبة أو شفوية تستدعي من المشاركين أن يتذكروا، يحللو ا، ينظموا أو يطبقوا •المعلومات لحل المشكلة. إن عنصر المعرفة في هدف المهارة يجب أن يتم تقييمه قبل بدء تطبيق المهارة

في غرفة التدريب أو في الجلسة العملية

توبة تساعد المدربين والمشاركين على تشخيص الفجوات ومألها. يمكن اإلستبيانات: وهي تمارين مك •عرض اإلستبيانات على أنها تقييمات ذاتية. في بعض الحاالت قد يكون من المعقول أن يستعمل

المشاركون مواد التدريب أو يعملون سوية على اإلستبيانات

قبل المشارك وتقييم األداء باستعمال إستمارة تقييم المهارات: هي عملية مالحظة تطبيق المهارة من •إستمارة التقييم. يجب أن يقيم التطبيق اإليحائي (بإستعمال أدوات حقيقية أو نماذج في وضع يشبه الواقع)

قبل البدء بالتطبيق العملي. يجب أن تستعمل إستمارة التقييم من قبل المدرب وبقية المشاركين لمالحظة التدريب والتطبيق الفعلي لتزويد التغذية اإلسترجاعية لتحسين األداء. يجب تعليم التنفيذ اإليحائي في غرفة

المشاركين أثناء التدريب على كيفية إستعمال إستمارة التقييم وتشجيعهم على إستعمالها بعد التدريب لإلستمرار في تقييم أدائهم الشخصي وتحسينه.

تقارير، المالحظة أو اإلنعكاس اليومي، المشاهدة الموقعية، األداء الميداني، هناك أساليب أخرى للتقييم وهي مشاريع، والمناقشة ألخ.

إن كل حلقة تدريبية تتضمن تقييم أدوات وطرق التعليم:

يجب إستعمال السؤال والجواب بصورة مستمرة لتشخيص فجوات المعرفة وملؤها •

قييم الذاتي. ولكي تستعمل كتقييم ذاتي، فإن المشاركين اإلستبيانات متضمنة مع كل حلقة ويمكن أن تستعمل للت •يملؤون اإلستبيان ومن ثم إستعمال أي مادة من مواد الدرس لكي يتحققوا من إجاباتهم. يجب أن يعمل المدربون مع المشاركين لملئ اإلستبيانات والتأكد من أن كل الفجوات في المعلومات قد تم مألها قبل تقييم المهارات. إذا

سمح الوقت، فيجب أن تستمر الردود أو اإلجابات في الجلسات الكبيرة للتعامل مع أي قضايا أخرى وملئ فجوات المعرفة. بعد نهاية هذه الفعالية، يوزع الجواب الصحيح على المشاركين

ستعملوا إستمارات تقييم المهارات شاملة لكل المهارات الموجودة في منهج التدريب. يستطيع المشاركون أن ي •إستمارة التقييم كدليل للتعلم أثناء جلسات التطبيق في غرفة التدريب أو الجلسات السريرية. لتقييم المهارات،

يجب على المدربين أن يالحظوا وبصورة عامة المشاركين ثالث مرات مع تعليمهم أو توجيههم حسب الحاجة لضمان أن المهارات قد تم تعلمها

التدريبي المنهاج

14

تقييم المشاركين:

إن تقييم التعلم من خالل المشاركين يمكن أن يتم عن طريق األسئلة واألجوبة، تركيب الجلسات والتي يمكن إجراؤها من قبل مشاركين منتخبين، تقييم ذاتي بعد الجلسات الصغيرة، لتقييم نظائري من خالل التغذية اإلسترجاعية من قبل

ا تقييم األداء من قبل الميسرين. يطبق كل مشارك أكثر من مرة المشاركين تكون كذلك بعد الجلسات الصغيرة. وأخيرواحدة، ويفضل عادة ثالث مرات. يستعمل المنهاج من أجل التخطيط، التنظيم، إدارة وتقييم التدريب من خالل الجلسات

والنظائري وكذلك من قبل اإليحائية القصيرة. أما إستمارة تقييم المهارة يمكن أن تستعمل من قبل المشاركين للتقييم الذاتي الميسرين.

إن تسجيل الفيديو للجلسات القصيرة أو على األقل األجزاء المميزة فيها ومراجعة تلك األجزاء المسجلة بعد كل جلسة سوف يمكن المشاركين من تقييم تقدمهم في مجال إكتساب مهارات التدريب/التيسير. إن طريقة التقييم هذه بالرغم من

لوقت إال إنها فعالة جدا في مساعدة المشاركين لتقييم أدائهم وموازنة التغذية اإلسترجاعية المستلمة من قبل إستهالكها ل نظرائهم والمدربين والميسرين.

) أشهر من بعد نهاية التدريب. ويمكن إجراء هذا ٦) إلى (۳بالنسبة لتقييم المتعلمين بعد التدريب فيجب أن يتم خالل (د التدريب) ومتابعته بإشراف روتيني. ومن المفضل جدا إستعمال إستمارة تقييم المهارات التي يتم إستعمالها التقييم (ما بع في التدريب.

تقييم التدريب:

) حيث يطلب من المشاركين اإلجابة والتعبير عن آرائهم ۱يمكن أن يتم تقييم نهاية التدريب باإلستبيان الموجود (إستبيان ورشة العمل مثل التنظيم، العملية، التيسيرات وتقييم عام.حول مختلف جوانب

) حيث يطلب من المشاركين اإلجابة والتعبير عن ۲أما تقييم نهاية الحلقة فيمكن إجراؤه باستعمال اإلستبيان (إستبيان ف، مالئمة آرائهم حول مختلف جوانب الحلقة مثل عالقة الهدف التعليمي للحلقة بالجلسة، عالقة المحتوى باألهدا

المحتوى، عرض المحتوى، تأثير الطريقة، سهولة وسالسة المحتوى.

يمكن حساب مؤشر الرضا والثقة إلثبات مدى شعور المتعلمين بالثقة في إكتساب المعرفة والمهارات الالزمة ألداء جودة الخدمات المقدمة. المهمات التي تدربوا من أجلها، ومدى شعورهم باإللتزام تجاه إستخدام هذه المهارات لضمان

ينطبق مؤشر الثقة على األهداف التدريبية وإكتساب المهارات والمعرفة إلى درجة شعور المشاركين بأنهم قادرين على تطبيق ما تعلموه خالل التدريب. ينطبق مؤشر الرضا على تنظيم وتطبيق التدريب.

(ال أوافق)، ۲(موافق)، رقم ٤(موافق بشدة)، رقم ٥قم إن البنود مكتوبة على شكل تصريحات متبوعة بأرقام فيكون رالمستوى ۱أعلى مستوى للقناعة والثقة (الموافقة على التصريح) ويمثل رقم ٥(ال أوافق بشدة) حيث يمثل رقم ۱رقم

ل األدنى. يطلب من المشاركين أن يختاروا المستوى األمثل الذي يعبر عن رأيهم. تترك مساحة للمالحظات بعد ك تصريح.

تحسب مؤشرات الرضا والثقة بضرب عدد المستجيبين بمعامل المراسل في الترقيم، ويضاف المجموع بعد ذلك. يضرب % الحد األدنى للمستوى ٦۰. تمثل ٥. يقسم الناتج بمجموع عدد المستجيبين للتصريح ويضربب ۱۰۰المجموع ب

من ٥منهم اختاروا ۷و ۱۹ل، إذا كان مجموع المستجيبين % هو مستوى األداء المرضي. على سبيل المثا۸۰المقبول و) ۱x۲)+(۲x٤)+(٤x٦)+(٥x۷، فإن المؤشر سيكون (۱اختاروا ۲، و۲اختاروا ٤، ٤اختاروا ٦المقياس،

التدريبي المنهاج

15

. في هذه ٥% إذا كان جميع المستجيبين اختاروا ۱۰۰). إن المؤشر سيصبح ٥x۱۹، مقسمة على (۱۰۰ومضروبةب %.۷۲٫٦۳هذا المثال المؤشر هو . في۹٥الحالة ستكون

بالنسبة إلى محتوى وعملية التدريب فإنها تقيم بصورة مستمرة من خالل تقييم يومي باستعمال طرق مثل (ما هو أكثر شيء أعجبك) و(ما هو أقل شيء أعجبك) و/أو (تغذية إسترجاعية سريعة). سوف يستعمل الميسرين نتائج التقييم خالل

ة لتوجيه التغذية اإلسترجاعية ومالئمتها مع التدريب حسب إحتياجات المشاركين.اإلجتماعات اليومي

يمكن إقامة جلسات (أين نحن؟) مع المشاركين لتقييم التقدم في المحتوى الذي تم تغطيته وصوال إلى أهداف وغايات مرة، و/أو من قبل أكثر من التدريب. تحلل التعليقات وتصنف. ويحتفظ فقط بالتعليقات الهامة والمذكورة أكثر من

مشارك. يحتاج الميسرين إلى إستعمال نتائج هذا التقييم أثناء إجتماعاتهم اليومية لدمج التغذية اإلسترجاعية ويهيئوا التدريب وفقا إلإحتياجات المشاركين.

لكي يلبي وبصورة أفضل التغذية اإلسترجاعية وتقييم تجارب التدريب تسمح للمدربين ومدراء البرنامج بتهيئة التدريب يستطيع المدربون أن يقيموا أدائهم في تسهيل تجربة التعليم باستعمال إستمارة تقييم موحدة إحتياجات المشاركين.

).٤للمهارات (إستبيان

التدريبي المنهاج

16

: إستبيان تقييم نهاية الدورة:۱إستمارة رقم

التاريخ: مركز التدريب:

عنوان الدورة:

تعليمات:

التقييم سوف يساعد على تهيئة الدورة لتلبي إحتياجاتك وإحتياجات المشاركين في المستقبل. إنها بدون إسم. يرجى إن هذا اإلجابة بحرية وإخالص على كل فقرة. كتبت الفقرات بصيغة عبارات متبوعة بمقياس حيث:

= أوافق بشدة ٥

= أوافق ٤

= ال أوافق ۲

= ال أوافق بشدة ۱

الرقم الذي يعبر عن رأيك. إن اإلختالفات بين أوافق بشدة وأوافق وال أوافق وال أوافق بشدة ترجع إلى إرسم دائرة حول مسألة الشدة أو الحدة.

أضف تعليقاتك بطريقة مختصرة ومحددة في الفراغ الموجود بعد كل عبارة، وإذا لم تكن كافية فيمكنك إستعمال ورقة من أن تقترح كيف تجعل الحالة تبدو بصورة أفضل وفعالة، وكذلك إعرض حلوال.) فتأكد ۲) أو (۱إضافية. إذا اخترت (

مالحظة:

إن أهداف وغايات ومدة الدورة سوف تختلف إستنادا إلى نوع التدريب المقام. الئم اإلستمارة إلى كل دورة بالتحديد من خالل وضع فقرأت الدورة فيها.

حققت الدورة غاياتها

المشاركين فرصا إلكتساب/تحديث المعرفة والمهارات الضرورية من أجل:في إعطاء .۱

أداء دور فاعل كعضو في فريق مركز الرعاية الصحية األولية من أجل تحسين جودة الرعاية )۱ ۱ – ۲ – ٤ – ٥ والخدمات

التدريبي المنهاج

17

:التعليقات

إستخدام نهج الفريق لحل المشكالت على مستوى مركز الرعاية الصحية األولية )۲

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التعليقات:

إعطاء المشاركين فرصا للتعرض لمواقف وبدء التحلي بها من بين المواقف التي تصب بصالح اإلستخدام .۲ المنتظم للمعرفة والمهارات المكتسبة في بناء الفريق وحل المشكالت لتحسين جودة الرعاية والخدمات.

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التعليقات:

Uأهداف الدورة

ساعدتني الدورة على الوصول إلى األهداف المصرح عنها .۱

تطبيق مبادئ نهج الفريق من أجل أداء دور فاعل كعضو في فريق خدمات في نموذج لمركز رعاية )۱ صحية أولية

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التعليقات:

إستخدام نهج الفريق لتنفيذ دورة حل تقديم الخدمة ومشكالت اإلدارة على مستوى مركز الرعاية )۲ الصحية األولية

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التعليقات:

التدريبي المنهاج

18

شرح أهمية أن تكون عضو في فريق فاعل في نموذج لمركز الرعاية الصحية األولية من أجل تحسين )۳ جودة الرعاية والخدمات

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التعليقات:

الخدمات ومشكالت شرح أهمية إستخدام نهج الفريق لتنفيذ دورة حل المشكالت لحل مسألة تقديم )٤ اإلدارة في نموذج مركز الرعاية الصحية األولية

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التعليقات:

أهداف الدورة ذات صلة بتوصيفي الوظيفي/المهمة التي أؤديها في عملي .۲

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التعليقات:

هنالك تتابع منطقي للوحدات والذي سهل عملية التعلم .۳

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التعليقات:

التدريبي المنهاج

19

Uتنظيم وإجراء الدورة

كان وقت التبليغ كافيا لإلستعداد للدورة .۱

التعليقات

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كانت المعلومات المقدمة حول الدورة قبل وصولنا كافية .۲

التعليقات

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كانت ترتيبات النقل أثناء الدورة كافية (في حال تواجدها) .۳

التعليقات

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التدريب (مركز التدريب) مالئما كان موقع .٤

التعليقات

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كانت المواد التعليمية (وبضمنها مواد اإلحالة) المستخدمة كفاية من .٥ جانب الكمية والنوعية فيما يتعلق بأهداف ومحتوى التدريب

التعليقات

٤ – ٥ – ۲ – ۱

فاعلتين في كانت المنهجية والتقنية المستخدمتين إلجراء التدريب .٦ دعمك في الوصول إلى أهداف الدورة

التعليقات

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كان موقع العيادة/الممارسة، في حال تطبيقها، مالئما .۷

التعليقات

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التدريبي المنهاج

20

كانت العالقات بين المشاركين ومدراء الدورة وكادر الدعم مرضية .۸

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

المشاركين والمدربين مرضية ومفيدة للتعلمكانت العالقات بين .۹

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كانت العالقات بين المشاركين مرضية .۱۰

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كان تنظيم الدورة كافيا (الوقت، اإلستراحات، التجهيزات، مواد .۱۱ الموارد)

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

تعليقات إضافية:

التدريبي المنهاج

21

Uالتقييم العام

أستطيع تكرار هذا التدريب في عملي مستقبال .۱

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

سأوصي بهذه الدورة التدريبية لآلخرين .۲

لماذا أو لم ال؟

٤ – ٥ – ۲ – ۱

أيام) كافية للوصول إلى جميع األهداف ۱۰كانت فترة الدورة ( .۳ وتغطية جميع المواضيع الضرورية

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

تعليقات وإقتراحات عامة لتحسين الدورة .٤

(رجاءا حدد بصورة خاصة)

التدريبي المنهاج

22

: إستفتاء تقييم نهاية الحلقة۲ستمارة أ

التاريخ الدورة:

رقم وعنوان الحلقة:

الغرض من هذا التقييم هو الحصول على آراءك حول الحلقة: يهاتجالتو

إحتياجاتك وإحتياجات المشتركين مستقبال ستساعد مالحظاتك في تعديل الدورة حسب

يرجى اإلجابة بحرية وصدق لكل منها. جرى تصنيف البنود بشكل بيانات يليها مقياس حيث:

= أتفق بشدة ٥ •

= أتفق ٤ •

= ال أتفق ۲ •

= ال أتفق بشدة۱ •

أتفق بشدة وال أتفق هو الرجاء وضع دائرة حول الرقم الذي يعبر عن رأيك، إن الفرق بين أتفق بشدة وأتفق، وبين ال مسألة قوة.

أضف تعليقاتك بطريقة مخصصة ودقيقة، في المكان الموجود بعد كل بيان. إن لم يكن ذلك المكان كافيا فأنت حر في ، يرجى التأكد من كتابة تعليقات محددة حول كيفية تحسين الحلقة.۱أو ۲إستخدام ورقة إضافية. إذا إخترت

Uبنود التقييم

الحلقة ذات صلة بأهداف الدورة إن أهداف .۱

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

إن المحتوى/المواضيع المغطاة في الحلقة ذات صلة باألهداف .۲

التعليقات

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كان المحتوى/المواضيع كافية لتساعدني على تحقيق األهداف .۳

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التدريبي المنهاج

23

نحو جيدكان المحتوى/المواضيع واضحة ومقدمة على .٤

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كانت طرق ونشاطات التدريب فاعلة في تسهيل التعلم .٥

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

جرت طرق وأنشطة التدريب بشكل كاف لتسهيل التعلم .٦

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

إن هذه مواضيع مهمة ستمكنني من أداء وظيفتي على نحو أفضل .۷

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

إنه تتابع منطقي للدورات والمواضيع التي تسهل التعلم .۸

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

هناك مواضيع معينة تحتاج إلى مزيد من التوضيح .۹

التعليقات: (حدد هذه النقاط)

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كانت مواد التدريب والموارد المقدمة كافية .۱۰

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التدريب وموارده في الوقت المناسب لتسهيل التعلمقدمت مواد .۱۱

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التدريبي المنهاج

24

كانت مواد وموارد التدريب المستخدمة كافية لتسهيل تعلمي .۱۲

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كان موقع التدريب مالئما .۱۳

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كانت العيادة/مكان الممارسة مالئما .۱٤

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

تعليقات عامة (إن كان هناك مسألة لم نتطرق إليها):

التدريبي المنهاج

25

: إستمارة المالحظات السريعة۳إستمارة

التاريخ الدورة التدريبية:

المكان:

رقم وعنوان الحلقة:

رقم وعنوان الدورة:

Uالتوجيهات

تصنيف البنود بشكل بيانات يليها مقياس حيث:إن هذا التقييم عشوائي. يرجى اإلجابة بحرية وصدق لكل منها. جرى

= أتفق بشدة ٥ •

= أتفق ٤ •

= ال أتفق ۲ •

= ال أتفق بشدة۱ •

الرجاء وضع دائرة حول الرقم الذي يعبر عن رأيك، إن الفرق بين أتفق بشدة وأتفق، وبين ال أتفق بشدة وال أتفق هو مسألة قوة.

لموجود بعد كل بيان. إن لم يكن ذلك المكان كافيا فأنت حر في أضف تعليقاتك بطريقة مخصصة ودقيقة، في المكان ا ، يرجى التأكد من كتابة تعليقات (مثل لماذا؟ والحلول؟...)۱أو ۲إستخدام ورقة إضافية. إذا إخترت

إن أهداف الحلقة ذات صلة بالمهام في التوصيف الوظيفي .۱

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

معدلة حسب األهدافكانت الطرق/نشاطات التعلم .۲

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

التدريبي المنهاج

26

كانت المواد المقدمة كافية لتغطية جميع المحتوى .۳

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كان الوقت المخصص للدورة كافيا لتغطية جميع المواضيع .٤

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

ساعد التسهيل (تقديم الدورة) في الوصول إلى أهداف الدورة .٥

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

كان محتوى التدريب مقدم بوضوح .٦

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

إستخدمت المواد/الموارد بطريقة ساعدتني على التعلم .۷

التعليقات:

٤ – ٥ – ۲ – ۱

هناك نقاط في المحتوى تحتاج إلى مزيد من التوضيح .۸

(حدد ماهي مجاالت المحتوى بشكل خاص)

أخرى:تعليقات

التدريبي المنهاج

27

: قائمة تدقيق مهارات التدريب٤إستمارة

تستخدم قائمة التدقيق مع المنهاج ذي الصلة إلعطاء المالحظات حول أداء المدرب.

تحتوي قائمة التدقيق على قائمة بالبنود الواجب مالحظتها:

كافيا أو غير كافي حسب في العمود الخاص بالبند الذي جرى مالحظته ضمن (√) إذا لوحظ البند توضع عالمة • األداء.

يجري إدخال التعليقات في العمود المالئم لتوضيح/تحديد ما جرى مالحظته أو لم تجر مالحظته. •

وتعليقات في الحقل المالئم.(√) في حال عدم مالحظة البند توضع عالمة •

خال أية إجراءات تقويمية فورية متخذة يجري تحليل اإلكتشافات والتعليقات ومناقشتها مع المدرب قيد اإلشراف. يجب إد أو إجراءات أخرى مطلوبة في المكان المخصص.

يجب أن يعطى المدرب قيد اإلشراف فرصة التعليق ويجب إدخال التعليق في المكان المالئم. يجب تأريخ اإلستمارة ابعة والعودة عليها.وتوقيعها من قبل المدرب والمشرف. ومن ثم تحفظ في ملف المدرب من أجل مزيد من المت

ال = لم يالحظ المقياس غ ك = غير كافي المقياس ك = كافي التعليقات ال لوحظت البنود

غ ك ك۱. Uتخطيط الدورة

خطة دورة ذات صلة مختارة من المنهاج •تنظيم وإجراء وتقييم التدريب بشكل يتالئم مع •

المنهاج (إستنادا إلى المراقبة أثناء الدورة.

۲. Uتنظيم الدورة الوصول قبل بدء الدورة • ضمان كون جميع الموارد التدريبية في مكانها • ضمان كون جميع المعدات بوضع شغال •ضمان كون مكان التدريب معد حسب متطلبات •

أهداف التدريب ومنهجيتهإعداد/مراجعة التدريب (حسب مالحظة السيطرة •

الموارد على الدورة أثناء إجراء األنشطة وإستخدام أثناء التدريب).

۳. Uإجراء الدورة ۱٫۳ Uالمقدمة

التعريف بنفسه • اإلسم - الوظيفة - الخبرة ذات الصلة بالموضوع -

التعريف/جعل أعضاء الفريق يقومون بالتعريف • بأنفسهم

الحلقة: • تقديم الموضوع - عرض األهداف - توضيح الموضوع واألهداف - تأسيس رابطة مع الوظيفة/المهمة -

الدورة • الموضوع تعريف - عرض األهداف -

التدريبي المنهاج

28

توضيح المواضيع واألهداف -تأسيس رابطة مع الدورة (الدورات) -

السابقة شرح المنهجية -

تقديم منهجية التقييم • ذكر الفترة المقدرة •

۲٫۳ Uمهارات التسهيل

Uالتوضيح التأكد من إستعداد المشاركين قبل البدء بأي بند من •

بنود المحتوى المشاركين سماع:التأكد من أن بإمكان •

المدرب - المشاركين اآلخرين -

التأكد من أن بإمكان المشاركين رؤية: • الكتابة - المساعدات التوضيحية/التعليمية - المدرب - بعضهم البعض -

التأكد من أنه ينظر إلى المشاركين • التأكد من أن بإمكانه سماع المشاركين • إستخدام المواد التعليمية المالئمة •موضوعي في المحتوى قبل التلخيص بعد كل بند •

اإلنتقال إلى الموضوع الذي يليهإستخدام األمثلة ذات الصلة باألهداف، والمحتوى، •

وتعلم المشاركين Uضمان المشاركة الفاعلة

طرح األسئلة على المشاركين • السماح للمشاركين بطرح األسئلة • السماح للمشاركين باإلستفسار/ المناقشة/ واإلسهام • جميع المشاركين يساهمونضمان أن • إعطاء المشاركين فرص الممارسة •التكيف حسب قابليات تعلم المشاركين (السرعة، •

نشاطات التعلم، إستخدام المواد التعليمية تشجيع المشاركين من خالل: •

اإلصغاء -إعطاء الفرصة للمشاركين إلكمال -

مداخالتهم ال يفرض األحكام -المحافظة على عالقات ودية مع -

المشاركين

Uالسيطرة على التدريب القيام بنشاطات التعلم حسب كل خطة دورة • إستخدام موارد/مواد التدريب حسب كل خطة •تغطية المحتوى بشكل واف (ذي صلة، واضح، •

دقيق، كامل، متماسك، ذي مصداقية، مستمر، صحيح)

متابعة المنهاج بخصوص نشاطات التعلم/التدريب • نهاجإستخدام المحتوى حسب الم •

٤. Uتقييم عملية التعلم/التدريب

التأكد من فهم المشاركين •

التدريبي المنهاج

29

التأكد من أن المشاركين قد تعلموا المهارات • تقديم المالحظات الساندة من خالل: •

دعم التعلم اإليجابي - تصحيح أية أخطاء - تصحيح أي تعليم غير مكتمل -

اإلصغاء لتعليق المشاركين حول أداء المرء (من • شخصية)دون أخذها من ناحية

تكييف أداء المرء إستنادا إلى المالحظات المأخوذة • من المشاركين

السماح للمشاركين باإلجابة على األسئلة التي • تطرحها المجموعة

U:تعليقات أو مالحظات إضافية

Uتحليل اإلكتشافات

Uاإلجراءات المتخذة

Uاإلجراءات اإلضافية المطلوبة

Uتعليقات المدرب

Uالتاريخ

Uإسم وتوقيع المدربU Uإسم وتوقيع المشرق

التدريبي المنهاج

30

الثاني: الحلقات التدريبية الجزء

التدريبي المنهاج

31

: إدارة تجهيز األدوية ومفهوم األدوية األساسيةاألولىالحلقة .۱

أهداف الحلقة: في نهاية هذه الحلقة سيكون المشاركون قادرين على:

وجود إدارة جيدة لألدوية و المستلزمات الطبية مناقشة أهمية .۱ و الرعاية الصحية األوليةاألدوية األساسية يشرح مفهوم .۲

الجلسات: إدارة تجهيز األدوية :االولىالجلسة و الرعاية الصحية األولية مفهوم األدوية األساسية: الثانية الجلسة

التقييم

أسئلة وأجوبة

وقت التدريب المقدر

دقيقة ۱۲۰

التدريبي المنهاج

32

إدارة تجهيز األدويةالجلسة االولى: ۱٫۱

االهداف الخاصة للجلسة: في نهاية الجلسة سيكون المشاركون قادرين على:

تحديد األسباب التي تستلزم وجود إدارة جيدة لألدوية و المستلزمات الطبية .۱ شرح إيجابيات اإلدارة الجيدة لألدوية و سلبيات اإلهمال في تلك اإلدارة .۲ ذكر حقوق المريض في استخدام الدواء .۳

إستعداد المدرب مراجعة مواد القراءة وخطة الجلسة •إعداد العروض التقديمية حسبما هو مالئم وموصى به في عمود طريقة خطة الجلسة، أو كتابة المعلومات على اللوح •

القالب أو لوحة يستطيع المشاركون مشاهدتها إعداد نسخ عن المواد المرجعية/الكتيبات والتمارين • ترتيب غرفة التدريب •

االساليب التدريبية ، العمل في مجموعات، أسئلة وأجوبةعصف ذهنيجلسة نقاشية، محاضرة مصغرة،

الموارد LCD بشاشة، وأقالم التأشير، وعارضة لوح قالباوراق صحف على

التقييم أسئلة وأجوبة، مالحظات المدرب وملخصات المشاركين

المدرب

دليل إدارة األدوية والمستلزمات الطبية في مراكز الرعاية الصحية األولية في العراقفي معرفةه ديل

وقت التدريب المقدر دقيقة ٦۰

التدريبي المنهاج

33

خطة الجلسة االهداف المحتوى االساليب التدريبية

العصف الذهني )قيقةد ۲۰(

األدوية جزء مما يربط المريض • بالخدمات الصحية

األدوية منقذة للحياة ومحسنة للصحة • األدوية مكلفة •تحقيق تطوير ملحوظ في تجهيز •

واستخدام األدوية

تحديد األسباب التي ۱٫۱٫۱جيدة لألدوية تستلزم وجود إدارة

و المستلزمات الطبية

العمل في مجموعات )قيقةد ۲۰(

أدويتهم في الوقت على يحصل المرضى • المناسب

عدم فقدان الدواء من المركز • توفير في التكاليف • بالنظام الصحي زيادة في ثقة المرضى • التحلي بالمسؤولية للعاملين بتجهيز األدوية • أثر سلبي على حالة المريض • زيادة مقاومة الميكروبات للدواء • تقليل الثقة بالرعاية الصحية األولية • سلوك الوصف غير الرشيد للدواء زتعزي •

شرح إيجابيات اإلدارة ۱٫۱٫۲الجيدة لألدوية و سلبيات اإلهمال

في تلك اإلدارة

جلسة نقاشية )قيقةد ۲۰(

الدواء المناسب •بالجرعة المناسبة والشكل الصيدالني •

المناسب في المكان المناسب • بالوقت المناسب • بالسعر المناسب • للشخص المناسب •

حقوق المريض في تعداد ۱٫۱٫۳ استخدام الدواء

للدواء؟ لماذا نحتاج الى إدارة جيدة ۱٫۱٫۱

استخدام األدوية فان إدارة األدوية بفعالية بالنسبة للموظفين الصحيين الذين هم على اتصال يومي بوصف او صرف او لهي ضرورة ظاهرة. ومع ذلك فمن المفيد تلخيص أسباب وجوب اشتراك الحكومات والمستشفيات والمراكز الصحية و

ات المعنية بالقطاع الصحي في إدارة تجهيز األدوية.يالصيدل

أوال كون األدوية جزء مما يربط المريض بالخدمات ويمكن تلخيص الحاجة لإلدارة المالئمة لألدوية بأربعة أسباب. الصحية. فهي تروج للثقة والمشاركة في تلك الخدمات وتوافرها من عدمه وتؤثر إيجابا او سلبا على الصحة. عالوة على

التدريبي المنهاج

34

ذلك تعتمد مصداقية العامل في القطاع الصحي على توفر األدوية إلنقاذ حياة مريض على وشك الموت وذلك بجرعة من المضادات الحيوية او إنقاذ حياة طفل مريض باستخدام خافض للحرارة مثال.

ثانيا، األدوية منقذة للحياة ومحسنة للصحة. فهي حقيقة انه باإلمكان الوقاية من االمراض التي تسبب الموت او العجز او ن المهم اتاحة األدوية األساسية في كل معالجتها او التقليل من أثرها باألدوية األساسية الرشيدة التكلفة. وبذا فان م

مستويات الرعاية الصحية.

ثالثا، األدوية مكلفة. وعلى الرغم من كونها عالية المردودية لم تعد األدوية مسؤولية العامل في القطاع الصحي فقط. فقد

والمالية والثقافية ذات دور أصبحت االعتبارات السياسية واالقتصادية

حاسم في الرعاية الصحية حتى غدا لزوما النظر الى األدوية والرعاية

% من الـ ۳٦٫۸الصحية من تلك الجوانب. فعلى سبيل المثال صرفت

مليار دوالر امريكي من نفقات الصحة الكلية في العراق سنة ٤٫۳۹

ا جاءت به منظمة الصحة على األدوية والمستلزمات الطبية طبقا لم ۲۰۰۸

. ويدفع التقرير ۲۰۰۸العالمية في إصدار حساب الصحة الوطني لسنة

بقوة الى المضي في اإلدارة األفضل لألدوية باعتبارها وسيلة لخفض

التكلفة: "يعد القطاع الصيدالني حقال رئيسا في قطاع الصحة وهو بحاجة

على التكاليف واحتوائها"، الى إدارة وتنظيم أفضل إذا ما اريد السيطرة

.۲۰۰۸منظمة الصحة العالمية، حساب الصحة الوطني للعراق،

مع اإلدارة األفضل يمكن تحقيق تطوير ملحوظ في تجهيز واستخدام األدوية مما يسهل من إمكانية الحصول فانه أخيرا لتجهيز وهذا يظهر بدوره مقدار عدم الكفاءة عليها و يوفر األموال. ففي اغلب الدول هنالك إمكانية كبيرة لتحسين عملية ا

والتبذير الحاليتين. ومع ذلك فباإلمكان تحقيق الكثير بالجهد المشترك والخبرة والتمويل اإلضافي وفي هذه الحالة فإن ألدوية إمكانية خفض التكلفة والتحسين العالجي كبيرتين. وحتى التحسينات الطفيفة إذا ما تمت على جوانب متعلقة بإدارة ا

فبإمكانها ان تثمر عن توفير شامل و ملحوظ.

فوائد اإلدارة الجيدة لألدوية في مركز الرعاية الصحية االولية: ۱٫۱٫۲

يؤدي اإلبقاء على مخزون كافي من األدوية في المركز الصحي الى العديد من الفوائد. فيحصل المرضى على أدويتهم في

الدواء من المركز في حال تأخر وصول الشحنة في بعض األحيان. وباإلمكان إعادة الوقت المناسب كما يتم تجنب فقدان التجهيز على فترات منتظمة مما يوفر التكاليف اإلدارية ووقت الشحن. إن وجود نظام إدارة موجودات فعال سيزيد من

الى ذلك فإنه سيضمن ثقة المرضى بالمركز فيجعلهم يسعون للحصول على الخدمات هناك عندما يمرضون باإلضافة التحلي بالمسؤولية للعاملين بتجهيز األدوية.

ومن جهة أخرى قد تؤدي اإلدارة الضعيفة للموجودات الى إمكانية زيادة سوء حالة المريض وقد تتطور مقاومة ء المطلوب الميكروبات للدواء بسبب تأخر العالج ومن المحتمل في بعض االحيان ان يموت المريض إذا لم يتوفر الدوا

في المخزن. في حال ان توافر الدواء في المستوى الثاني من الرعاية (المستشفيات) أفضل من المستوى االول فإن المجتمع سيتوجه الى المستشفيات طلبا للرعاية مما يقلل الثقة بالرعاية الصحية األولية. إن نفاد دواء ما من المخزن سيتيح

ئمة، وتكرار ذلك يؤدي الى او يعزز من سلوك الوصف غير الرشيد للدواء.إمكانية وصف دواء بديل اقل مال

: األدوية مــكــلــفـــة۱الشـــكـــل

التدريبي المنهاج

35

: نظام إدارة الموجودات الضعيف۲الشكل

) يمكن الوصول اليها عن طريق الرابط: ۱۹۹۸مراقبة األدوية األساسية (7TUhttp://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip10e/1.4.htmlU7T

وأظهرت التجربة ان العاملين في الرعاية الصحية يمانعون أحيانا في تطبيق او إعتماد أنظمة إلدارة الموجودات. وبعض لمقدمة لذلك الرفض تشمل غياب الوقت المخصص لتوثيق السجالت أو شعور كل شخص "بأن تلك األسباب النمطية ا

المهمة ليست من إختصاصه." وقد يلعب نقص التدريب المالئم دورا بارزا في عدم تنفيذ األنظمة الجديدة. إال انه باإلمكان يد جدا. و في نفس الوقت فإن المرضى بحاجة اإلثبات ان الوقت المصروف على فعاليات إدارة الموجودات هو وقت مف

أيضا الى ابالغهم ان الوقت الذي يقضيه الكادر الصحي لضبط و توثيق السجالت سيضمن بالنهاية أن أدويتهم ستكون متوفرة عندما يحتاجونها.

حقوق المريض في استخدام الدواء ۱٫۱٫۳

: ستعني اإلدارة الجيدة لألدوية أن

الدواء المناسب .۱ بالجرعة المناسبة والشكل الصيدالني المناسب (طريقة اإلعطاء) .۲ سيتوفر في المكان المناسب (المركز الصحي) .۳ وبالوقت المناسب (للمرضى ليحصلوا عليه عندما يحتاجونه) .٤ وبالسعر المناسب (المعقول) .٥ للشخص المناسب (المريض) .٦

م الدواء.وتشكل الحقوق أعاله مجتمعة ستة من حقوق المريض في إستخدا

لقد طلبت أدوية تزيد عن حاجتي

التدريبي المنهاج

36

مفهوم األدوية األساسية و الرعاية الصحية األوليةالجلسة الثانية: ۱٫۲

االهداف الخاصة للجلسة: في نهاية الجلسة سيكون المشاركون قادرين على:

األدوية األساسية مفهومتعريف .۱ مفهوم األدوية األساسيةاالربعة ل ركائزال شرح .۲ تعريف الرعاية الصحية األولية .۳ استخدام قائمة لألدوية االساسية على مستوى الرعاية الصحية األوليةذكر فوائد .٤

إستعداد المدرب مراجعة مواد القراءة وخطة الجلسة •إعداد العروض التقديمية حسبما هو مالئم وموصى به في عمود طريقة خطة الجلسة، أو كتابة المعلومات على اللوح •

مشاهدتهاالقالب أو لوحة يستطيع المشاركون إعداد نسخ عن المواد المرجعية/الكتيبات والتمارين • ترتيب غرفة التدريب •

االساليب التدريبية ، مجموعات عملجلسة نقاشية، محاضرة مصغرة، أسئلة وأجوبة

الموارد LCD اوراق صحف على حامل، وأقالم التأشير، وشريط إخفاء وعارضة بشاشة

التقييم المدرب وملخصات المشاركينأسئلة وأجوبة، مالحظات

المدرب

لديه معرفة في دليل إدارة األدوية والمستلزمات الطبية في مراكز الرعاية الصحية األولية

وقت التدريب المقدر

دقيقة ٦۰

خطة الجلسة

التدريبي المنهاج

37

االهداف المحتوى االساليب التدريبية محاضرة مصغرة

)دقيقة ۱٥(

الرعاية تلك األدوية التي تلبي احتياجات الصحية ذات األولوية للسكان

تعريف مفهوم األدوية األساسية ۱٫۲٫۱

جلسة نقاشية دقائق) ۱۰(

عدد محدود من األدوية لتلبية الحاجات • الصحية ألغلبية السكان؛

تحديد األدوية بأنماط المرض ومستوى • الرعاية الصحية والتدريب وإمكانيات

؛واصف العالجتركيز الخبرة السريرية والتدريبية •

الستخدام السليم لهذه األدوية.لإدارة التجهيز و عمل الشراء والتوزيع •

اقتصادية وفاعليةب

االربعة لمفهوم ركائزال شرح ۱٫۲٫۲ األدوية األساسية

، دراسة حالةأسئلة وأجوبة )دقيقة ۱٥(

على المبنية األساسية الصحية الرعاية وعمليا علميا سليمة تكنولوجيا و طرائق األفراد لجميع متاحة اجتماعيا ومقبولة واألسر

تعريف الرعاية الصحية األولية ۱٫۲٫۳

مجموعات عمل دقيقة) ۲۰(

و التجهيز: شراء وتخزين وتوزيع -صرف أسهل، مخزون اقل، جودة

اعلى، خبرة مركزتدريب وصف الدواء: -

، استخدام رشيدأكثر مع ادوية اقل، مقاومة الميكروبات، التباس التقليل من

اقل والتزام أكثر بالعالج التكلفة: اسعار اقل وتنافسية أكثر -استعمال المريض: جهود تثقيفية -

مركزة، التباس اقل والتزام أكثر بالعالج، تحسين توفر الدواء

استخدام قائمة لألدوية فوائد مناقشة ۱٫۲٫٤االساسية على مستوى الرعاية

الصحية األولية

مفهوم األدوية االساسية ۱٫۲٫۱

األفضل للسكان باستخدام المصادر المتاحة، وليس من الحالة الصحيةتعنى أنظمة الصحة العامة في العالم بالوصول الى منظور الفرد بل لكل السكان األكثر استفادة في حال توفر الدواء المأمون والفعال وبأسعار مناسبة لكل من يحتاجه.

واعداد قائمة بها نشأت مع التقرير المقدم لجمعية الصحة العالمية في اجتماعها الثامن األدوية األساسيةان فكرة تعريف ومنذ ذلك اعتمدت منظمة الصحة العالمية اول قائمة نموذجية لألدوية األساسية ۱۹۷۷. وفي عام ۱۹۷٥والعشرين عام

ث كل عامين تم ۲۰۰۷مضت على تقديم مفهوم األدوية األساسية وبالتحديد في . وبعد ثالثين سنةالحين و القائمة تحد تقديم قائمة ادوية أساسية نموذجية تخص األطفال.

تلك األدوية التي تلبي احتياجات الرعاية الصحية ذات ووفقا لمنظمة الصحة العالمية تعرف األدوية األساسية على انها: . ويتم اختيار األدوية األساسية اعتمادا على مدى انتشار المرض والتأكد من تأثيرها وامانها للسكان بالنسبة األولوية

التدريبي المنهاج

38

وفاعلية التكلفة النسبية. ومن المزمع توفيرها في البيئة ذات النظام الصحي الفاعل في كل األوقات وبالكميات واالشكال مناسب لألفراد والمجتمع. (الموقع االلكتروني لمنظمة ة المالئمة مع ضمان الجودة وكفاية المعلومات وبسعر الصيدالني

)7www.who.intUTالصحة العالمية:

وال يقلل هذا التعريف من أهمية أي دواء غير مذكور في أي من قوائم األدوية األساسية. ومن المفترض ان يكون تنفيذ مسؤولية وطنية (موقع يبقىاألدوية األساسية إختيارقف المختلفة. وبالطبع فإن مفهوم األدوية األساسية محاكيا للموا

منظمة الصحة العالمية). لذا تعد قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية دليال يستخدم في اعداد قوائم ادوية أساسية وطنية ومؤسساتية وال يجب اعتبارها معيارا عالميا.

مفهوم األدوية األساسية هي انه مع وجود عدد كبير من األدوية المسجلة والمتوفرة في فالفكرة المقصودة من وراء األسواق توجبت ضرورة االنتقائية في اختيار الدواء اخذا باالعتبار احتياجات اغلبية السكان وكذلك مزايا واألمان

والفاعلية والتكلفة للدواء.

من األدوية األساسية بناء على حاجاتنا الصحية فسنحقق رعاية بجودة وأظهرت الخبرة اننا إذا ما اخترنا عددا محددا اعلى وإدارة أفضل لألدوية بما يشمل جودة أحسن لألدوية الموصوفة واستخدام رشيد من حيث الكلفة للموارد الصحية

المتاحة.

:األدوية األساسيةمفهوم ركائز ۱٫۲٫۲

الحاجات الصحية لألغلبية الشاسعة من السكان؛يحتاج إلى عدد محدود فقط من األدوية لتلبية -

يجب تحديد نطاق األدوية المحتاجة بأنماط المرض ومستوى الرعاية الصحية والتدريب وإمكانية الشخص الذي -

يصف العالج؛

بسيطا من األدوية المنتجة. لمهنيين الصحيين بشكل روتيني جزءا وفي حقل العمل يستخدم األطباء وباقي ا -

فيجب تركيز الخبرة السريرية والتدريبية على االستخدام السليم لهذه األدوية القليلة.

باإلمكان عمل الشراء والتوزيع وفعاليات إدارة التجهيز األخرى بأكثر ما يمكن اقتصادية وفاعلية لقائمة محددة -

من المنتجات الصيدالنية.

: تلبي األدوية األساسية احتياجات أغلبية السكان۳الشكل

۲۰۰۹كانون الثاني ۱۸۷مقتبس من مجلة كونتاكت العدد

سية تلبي األدوية األسا احتياجات أغلبية السكان

التدريبي المنهاج

39

الرعاية الصحية األولية والحصول على األدوية األساسية ۱٫۲٫۳

الصحية األولية في مدينة الما آتا في كازخستان األدوية األساسية أحد اعتبر المؤتمر العالمي للرعاية ۱۹۷۸في عام العناصر الثمانية للرعاية الصحية األولية.

ووفقا إلعالن الما آتا فإن الرعاية الصحية األولية هي الرعاية الصحية األساسية المبنية على طرائق و تكنولوجيا سليمة أول مستوى إلتصال األفراد واألسر يألفراد واألسر في المجتمع. وهالجميع علميا وعمليا ومقبولة اجتماعيا متاحة

جعل الرعاية الصحية في متناول المواطنين و قريبة من أماكن عملهم و سكناهم.توالمجتمع بالنظام الصحي الوطني و

األدوية في مركز الرعاية في إطار الرعاية الصحية األولية ال يعني مصطلح الحصول على األدوية األساسية توفر الصحية فقط بل يشمل أيضا قدرة المريض على الحصول عليه فعال. هنالك خمسة ابعاد تؤثر على الحصول على األدوية

األساسية وغيرها من المستلزمات الصحية:

: ان تكون األدوية متوفرة بسهولة للسكان ومن يحتاجهارالتوف - األدوية بتكلفة يستطيع المرضى تحملها: ان تتوفر المقدرة على الشراء - : سهولة الوصول الى مكان توفر الدواء ألغلب السكانالوصول - : ان تتوفر األدوية بطرق مقبولة في األعراف االجتماعية والثقافية للسكانلالتقب - ان: ان تكون جودة الدواء مناسبة وكافية وقادرة على تلبية االحتياجات الصحية للسكجودة المنتجات -

وعلى مستوى الرعاية الصحية األولية يتوجب اختيار األدوية األساسية للمراكز الصحية اعتمادا على قائمة األدوية االساسية الوطنية او األدوية المسجلة في الدولة. و يعد وجود قائمة خاصة لألدوية بمستوى الرعاية الصحية األولية قيما

الوطنية واسعة جدا لتطبيقها على هذا المستوى.بشكل خاص عندما تكون القائمة

فوائد استخدام قائمة لألدوية االساسية على مستوى الرعاية الصحية األولية ۱٫۲٫٤

ان استخدام األدوية األساسية على مستوى الرعاية الصحية األولية وتدريب مقدمي الخدمات الصحية على مفهوم األدوية الحتياجات الدواء ويشجع الوصف الرشيد لألدوية ويحسن من إمكانية الحصول على األساسية يسهل التوقع المناسب

د من األدوية األساسية تتيسر وباختيار عدد محداألدوية ويسمح باستخدام أفضل للموارد البشرية والمالية المتاحة. فن التوصيف واالستخدام الجهود المبذولة في توفير المعلومات عن الدواء وتثقيف المرضى وكالهما سيعززان م

الرشيدين. وكذا فإنها تؤدي الى عناية بجودة أفضل وإدارة أحسن لألدوية (بما يشمل تحسين جودة األدوية الموصوفة) واستخدام للموارد الصحية بتكلفة رشيدة. تتلخص الفوائد المرجوة من استخدام قائمة مختارة لألدوية األساسية لتطبيقها

ادناه. انه من المهم إدراك ان قائمة األدوية االساسية لمراكز الرعاية ۱اية األولية في الجدول على مستوى مركز الرعطابقة لتحسين إدارة حلقة تد الفوائد المتوقعة دون جهود مالصحية األولية لهي بداية فقط وليست نهاية بحد ذاتها. ولن تجس

الشراء والتوزيع واالستخدام. و اإلنتقاء تجهيز األدوية على كل المستويات بما يشمل

: فوائد استخدام قائمة لألدوية االساسية على مستوى الرعاية الصحية األولية۱الجدول

التدريبي المنهاج

40

األهداف الرئيسة التحديات

شراء وتخزين وتوزيع أسهل • التجهيز مخزون اقل • ضمان الجودة • صرف أسهل •

وبالتالي أسهلالتدريب أكثر تركيزا • وصف الدواء خبرة أكثر مع ادوية اقل • عدم اتاحة المعالجة غير رشيدة البدائل • التقليل من مقاومة الميكروبات للمضادات الحيوية • معلومات دوائية مركزة • التباس اقل والتزام أكثر بالعالج •

اسعار اقل وتنافسية أكثر • التكلفة

جهود تثقيفية مركزة • استعمال المريض والتزام أكثر بالعالجالتباس اقل • تحسين توفر الدواء •

تقنيات الصحية. ارلينغتون فرجينيا إدارة الوصول الى األدوية وال :MDS-3 . ۲۰۱۲مأخوذ من العلوم اإلدارية للصحة. MSH

الحلقةالثانية: نبذة عن حلقة إدارة تجهيز األدوية .۲

التدريبي المنهاج

41

أهداف الحلقة:

سيكون المشاركون قادرين على:في نهاية هذه الحلقة

األربعة في حلقة إدارة تجهيز األدوية األساسية تحديد الوظائف .۱ في مراكز الرعاية الصحية األولية كيف تعمل حلقة تجهيز األدوية على توفير الدواء معرفة .۲

الجلسات:

اإلنتقاء و التجهيز الجلسة االولى: التوزيع و اإلستخدام الجلسة الثانية:

االساليب التدريبية ، العمل في مجموعاتعصف ذهني، أسئلة وأجوبةجلسة نقاشية، محاضرة مصغرة،

الموارد LCD ، وأقالم التأشير، وعارضة بشاشةلوح قالباوراق صحف على

التقييم أسئلة وأجوبة، مالحظات المدرب وملخصات المشاركين

المدرب

والمستلزمات الطبية في مراكز الرعاية الصحية األولية في العراقلديه معرفة في دليل إدارة األدوية

وقت التدريب المقدر دقيقة ۱٥۰

: اإلنتقاء و التجهيزالجلسة االولى ۲٫۱

التدريبي المنهاج

42

االهداف الخاصة للجلسة: في نهاية الجلسة سيكون المشاركون قادرين على:

تعريف مفهوم انتقاء األدوية .۱ المختلفة لوصف األدويةالتسميات التمييز بين .۲ مناقشة فوائد إستخدام اإلسم العلمي في إنتقاء و شراء و وصف األدوية .۳ رقو المقارنة بين هذه الط معرفة نماذج و طرق الشراء الصيدالني المستخدمة في األنظمة الصحية .٤ طرق تقدير احتياجات الدواء كميا معرفة .٥

إستعداد المدرب وخطة الجلسةمراجعة مواد القراءة •إعداد العروض التقديمية حسبما هو مالئم وموصى به في عمود طريقة خطة الجلسة، أو كتابة المعلومات على اللوح •

القالب أو لوحة يستطيع المشاركون مشاهدتها إعداد نسخ عن المواد المرجعية/الكتيبات والتمارين • ترتيب غرفة التدريب •

االساليب التدريبية ، العمل في مجموعاتعصف ذهني، أسئلة وأجوبةجلسة نقاشية، محاضرة مصغرة،

الموارد LCD ، وأقالم التأشير، وعارضة بشاشةلوح قالباوراق صحف على

التقييم أسئلة وأجوبة، مالحظات المدرب وملخصات المشاركين

المدرب

مراكز الرعاية الصحية األولية في العراقلديه معرفة في دليل إدارة األدوية والمستلزمات الطبية في

وقت التدريب المقدر دقيقة ۹۰

خطة الجلسة

التدريبي المنهاج

43

االهداف المحتوى االساليب التدريبية

العصف الذهني )دقيقة ۲۰(

انتقاء الدواء هو عملية إختيار عدد من األدوية األساسية لتحقيق تجهيز أفضل واستخدام أكثر

ترشيدا وأقل كلفة

تعريف مفهوم انتقاء ۲٫۱٫۱ األدوية

أسئلة وأجوبة دقيقة) ۲۰(

اإلسم الكيميائي • اإلسم الدولي غير مسجل الملكية • اإلسم الوطني غير مسجل الملكية • اسم العالمة التجارية • المنتج الجنيس • المنتج الجنيس بعالمة تجارية •

التمييز بين التسميات ۲٫۱٫۲ المختلفة لوصف األدوية

العصف الذهني )دقيقة ۱٥(

تسهل األسماء العلمية شراء األدوية • منتجات الدواء الجنيس أرخص •ويسهل عند وصف الدواء باالسم العلمي •

أيضا استبداله عند الصرفمن االسهل على الطالب ومن يصف •

العالج تعلم اسم علمي واحدلكن، يحتاج الى وجود سلطة تنظيمية •

لألدوية الوطنية ذات أهلية

مناقشة فوائد إستخدام ۲٫۱٫۳اإلسم العلمي في إنتقاء و

شراء و وصف األدوية

جلسة نقاشية دقيقة) ۲۰(

الشراء السنوي • الشراء المجدول • الشراء المستمر • يمكن استخدام مزيج •

العطاء المفتوح (مناقصة عامة) - مناقصة محدودة - التفاوض التنافسي- الشراء المباشر-

معرفة نماذج و طرق ۲٫۱٫٤الشراء الصيدالني

المستخدمة في األنظمة الصحية و المقارنة بين

هذه الطرق

محاضرة مصغرة )دقيقة ۱٥(

طريقة االستهالك • طريقة المراضة • طريقة االستهالك المعدل •طريقة تخمين متطلبات الميزانية حسب •

مستوى الخدمات المقدمة

طرق تقدير معرفة ۲٫۱٫٥ احتياجات الدواء كميا

التدريبي المنهاج

44

األدويةحلقة إدارة ۲٫۱٫۱

إدارة األدوية األساسية هي االستخدام الفعال لألدوية االمنة والفاعلة ومقبولة السعر والتي تلبي حاجات الرعاية الصحية إلطار عمل إدارة تجهيز األدوية:لألغلبية وتغطي االمراض والحاالت المتفشية بين الناس. هناك أربع وظائف أساسية

االنتقاء • التجهيز • التوزيع • االستخدام •

تشمل التخطيط واإلدارة والتنظيم وإدارة المعلومات وإدارة ويجب اسناد هذه الوظائف بأنظمة أساسية لدعم اإلدارةفي هذا الفصل قبل مناقشة أدناه. سنقوم بتقديم هذه الوظائف األربعة بإيجاز ٤الموارد البشرية كما هو موضح في الشكل

بعضا من مكوناتهم األكثر أهمية في إطار بيئة الرعاية الصحية األولية.

: حلقة تجهيز الدواء٤الشكل

العلوم اإلدارية :فرجينيا إدارة الوصول الى األدوية والتقنيات الصحية. ارلنغتون، :MDS-3 .. ۲۰۱۲مقتبس من العلوم اإلدارية للصحة. للصحة

األدوية انتقاءتعريف مفهوم -

كلفة. ويشمل انتقاء الدواء هو عملية إختيار عدد من األدوية األساسية لتحقيق تجهيز أفضل واستخدام أكثر ترشيدا وأقل االنتقاء مراجعة المشكالت الصحية المتفشية والتعرف على الخيارات العالجية واختيار ادوية واشكال صيدالنية معينة واتخاذ القرار في اتاحة األدوية لكل مستوى رعاية صحية. وتحدد وزارة الصحة عادة عملية اختيار الدواء لكي يستخدم

ية كما هو الحال في العراق.على مستوى الرعاية الصحية األول

االنتقاء

التوزيع

التجهيز االستعمال

السياسة والقانون والتنظيم

اإلسناد االداري

التدريبي المنهاج

45

فقد أنشأت وزارة الصحة لجنة وطنية النتقاء األدوية. وتضم هذه اللجنة أطباء وصيادلة ذوي خبرة كبيرة في مجال انتقاء الدواء من الناحيتين العلمية واالقتصادية من وزارة الصحة والوزارات األخرى ذات العالقة. حيث تقوم هذه اللجنة بإعداد

ألدوية األساسية وأدوية الرعاية الصحية األولية بالتنسيق مع اللجان االستشارية في دائرة األمور الفنية في وزارة قوائم االصحة. وللمؤسسات الصحية الحقا صالحية طلب إضافة أي دواء تحتاجه إلى تلك القوائم من خالل لجان الصيدلة

فيات. والعالج في قطاعات الرعاية الصحية األولية والمستش

التسميات المختلفة لوصف األدوية ۲٫۱٫۲

قبل ان نكمل دعونا نلقي نظرة على التسميات المختلفة لوصف األدوية طالما أن تعلمها سيتيح عملية اختيار أفضل للدواء ومعرفة أفضل بالمنتجات المتوفرة في السوق الدوائي:

كيميائي (على سبيل المثال فاالسم الكيميائي لمثبط مضخة : لكل منتج دوائي في السوق اسم األسماء الكيميائية -

يل)-۲-بيريدين-ثنائي ميثيل ٥، ۳-ميثوكسي-٤[(-۲-ميثوكسي-٥البروتون األوميبرازول هو الصوديوم

بيريدينيل) الميثيل) -۲-ثنائي ميثيل ٥، ۳-ميثوكسي-٤(((-۲-ميثوكسي-٥ميثيلسولفينيل] بينزويميدآزول،

دازول. وهذه األسماء معقدة ومن الصعب استخدامها للتعرف على األدوية في الممارسة بنزيمي-۱H-سلفينيل)

الفعلية.

ف المنتج الصيدالني او المكون الدوائي الفعال باسم االسم الدولي غير مسجل الملكية (االسم العلمي): - وهو يعر

نظر عمن يصنعه او يسوقه. و تقوم فريد يميز عالميا ويعد ملكية عامة. فهو االسم الرسمي للدواء بغض ال

منظمة الصحة العالمية بوضع هذه األسماء لتسهيل التعرف على المنتجات الصيدالنية او المكونات الدوائية

الفعالة. وتعرف هذه األسماء أيضا باالسم العلمي (الجنيس) وكمثال عليها "االوميبرازول".

وهو شبيه باالسم الدولي غير مسجل الملكية لكنه قد يختلف :االسم الوطني غير مسجل الملكية (االسم العلمي) -

في التسمية من دولة الى أخرى وتستخدم هذه األسماء على الغالب في الواليات المتحدة. فعلى سبيل المثال

تستخدم الواليات المتحدة اسم "أسيتامينوفين" بدال من "باراسيتامول" لوصف مضاد الحرارة/ مسكن األلم وكذلك

الموسع للقصبات. β²ستخدم اسم "ألبيوتيرول" بدال من "سالبيوتامول" لمحفز مستقبالت ت

: وهو اسم يطلقه المصنع لمنتج معين وذلك ألغراض تجارية. و ال يمكن استعماله من قبل اسم العالمة التجارية -

ء التجارية. وكمثال السم من أسماء مصنعين آخرين إال بموافقته. وأسماء العالمة التجارية تعرف أيضا باألسما

®".العالمة التجارية "األسبيرين

ق باالسم غير مسجل الملكية الدولي أو الوطني (االسم المنتج الجنيس (منتج باالسم العلمي): - وهو المنتج المسو

العلمي) و كمثال على ذلك .

قةالمنتجات الجنيسة بعالمة تجارية - تحت إسم تجاري. : وهي المنتجات الجنيسة المسو

فوائد إستخدام اإلسم العلمي في إنتقاء و شراء و وصف األدوية ۲٫۱٫۳

ويجب استخدام األسماء الدولية غير مسجلة الملكية او األسماء العلمية عند تحديد األدوية المراد اختيارها لقائمة األدوية األدوية االساسية او عند الشراء او في الوصفة األثر األساسية او ألغراض الشراء. وإلستخدام األسماء العلمية في قائمة في وضوح وجودة وسعر تلك األدوية. ويعلل أنصار هذا الرأي بأنه:

تسهل األسماء العلمية من شراء األدوية من مزودين عدة سواء كان ذلك اسم العالمة التجارية او المنتجات - أحد المصنعين ال يستطيع تجهيز الدواء المطلوب؛الجنيسة وبذا تحسن من توفر الدواء في حال ان

التدريبي المنهاج

46

منتجات الدواء الجنيس أرخص بالوضع الطبيعي من المنتجات المباعة باسم العالمة التجارية وذلك يزيد من - المقدرة على الشراء؛

ويسهل عند وصف الدواء باالسم العلمي أيضا استبداله عند الصرف إذا دعت الحاجة. وهذا سيحد من تكدس - الجنيسة بعالمة تجارية مختلفة لنفس الدواء.

من االسهل على الطالب ومن يصف العالج تعلم اسم علمي واحد بدال من مجموعة أسماء عالمات تجارية -مختلفة. باإلضافة الى ذلك فان أصل الكلمة الشائع للعديد من األدوية ذات االسم الدولي غير مسجل الملكية يشير

-۳-هيدروكسي۳ينة من األدوية. فعلى سبيل المثال أسماء كل المثبطات المختزلة لـ عادة الى "عائلة" معاستاتين (امثلة على ذلك: أتورفاستاتين وسيمفاستاتين وبرافاستاتين) -ينتهي بـ Aتميم األنزيم -ميثيلغلوتاريل

: كانديسارتان و سارتان (امثلة على ذلك-وأسماء كل مضادات مستقبالت األنجيوتنسين الثانية تنتهي بـ لوسارتان و فالسارتان).

بالرغم من ذلك فإن ترويج استعمال األدوية الجنيسة في بلد ما يحتاج الى وجود سلطة تنظيمية لألدوية الوطنية ذات أهلية ة وفعالة إلعداد التشريعات والتنظيمات المالئمة وألداء اختبارات ضمان الجودة للتأكد من توفر األدوية بجودة عالية وآمن

ومعقولة السعر.

معايير االنتقاء

سيعتمد تسجيل األدوية في معظم البلدان على تقييم فاعلية الدواء وأمانه وجودته وتكلفته والحاجة إليه والقدرة على االنتفاع به. ومع هذا فيجب تحديد معايير واضحة ونشرها حتى تصبح قائمة األدوية االساسية الوطنية مقبولة وذات

مصداقية. ويبنى القرار في اختيار دواء معين على ميزته النسبية بالمقارنه بغيره من األدوية التي لم يتم اختيارها ومن ثم توفير الدليل العلمي الداعم لقرار االختيار. وستضيف عملية االختيار التشاركي والنقاشات الحثيثة مع كل أصحاب الشأن

والقبول والتنفيذ الناجح للقائمة المختارة.المعنيين الكثير من المصداقية

ويمكن استخدام المعايير االتية المأخوذة من تقرير حالة األدوية العالمي بطبعته الثالثة والتعديل عليها لتلبي المتطلبات المحلية في اختيار األدوية األساسية. كما يجب ان تمتلك / او تكون األدوية المنتقاة:

في مختلف البيئات السريريةذات فاعلية نسبية •

تمتلك أدلة مقارنة للسالمة و األمان •

تمتلك الفعالية مقارنة بالتكلفة •

أن تكون تفاصيل العالج متوفرة (إشارة الى توفر دالئل العمل السريرية الموجودة او الحاجة الى التشخيص •

قرار مستوى الخبرة المطلوب الخاص او مهارات التجهيزات العالجية) للسماح للسلطات الصحية المحلية إ

لوصف األدوية المفردة او مجموعة من األدوية في فئة عالجية؛

أن تكون حالة تداول الدواء متوفرة (في بلد المنشأ ومن المفضل في بلدان أخرى كذلك) •

يار ان تكون األدوية األساسية من المنتجات وحيدة الجرعة (تحتوي على دواء واحد فقط) ما أمكن. ويكون اخت •

المستحضرات المركبة ثابتة الجرعة (تحتوي على اثنان او أكثر من األدوية) فقط في حالة ان المركب اثبت

نجاحه في التأثير العالجي واألمان واالمتثال او في تقليل نشوء مقاومة للدواء كما في المالريا والتدرن وفيروس

نقص المناعة المكتسبة/ االيدز؛

ا عالميا؛أن يكون الدواء مستخدم •

أن تتوفر لها معايير في دساتير األدوية (دستور األدوية الدولي والبريطاني واألمريكي) ؛ •

التدريبي المنهاج

47

أن تكون اثبتت قدرتها على كونها ذات صلة بالصحة العامة من حيث المعلومات المتعلقة بعبء المرض وتقييم •

االستخدام الحالي والفئة المستهدفة.

نماذج و طرق الشراء الصيدالني المستخدمة في األنظمة الصحية ۲٫۱٫٤

التجهيز

تسعى عملية التجهيز الفاعلة الى ضمان توفر األدوية المناسبة بالكميات المناسبة وباألسعار المعقولة (األقل) وبمعايير الصحية الكلية. وفي معظم البلدان يمثل الجودة المحددة. يعد شراء األدوية من أبرز محددات توفر األدوية والتكاليف

شراء الدواء أكبر النفقات الصحية الفردية بعد أجور الموظفين. وفي البلدان النامية يستنفذ أيضا شراء األدوية حصة ضخمة من النقد األجنبي المتعلق بميزانية الصحة في تلك البلدان.

زم من المزودين المحليين والعالميين من القطاعين الخاص ويمكن تعريف التجهيز على انه عملية الحصول على اللوا والعام او عن طريق الشراء من المصنعين او الموزعين او الوكاالت. وتشتمل عملية التجهيز على ما يلي:

. مراقبة حالة الطلبية۷ مراجعة األدوية المختارة .۱ . استالم وفحص األدوية۸ تحديد الكميات الالزمة .۲ . القيام بالدفع۹ التوفيق بين االحتياجات والتمويل المتوفر .۳ . توزيع األدوية۱۰ اختيار الية الشراء .٤ راجعة)(تغذية معلومات عن االستهالك. جمع ۱۱ مزودين تحديد واختيار ال .٥ تحديد شروط العقد .٦

وتتطلب اإلدارة الجيدة للتجهيز خبرات طبية وصيدالنية وإدارية واقتصادية وأحيانا سياسية. ويجب ان يكون األشخاص صولهم على معلومات جرد موثقة ومعلومات خاصة باالستهالك الذين يؤدون وظائف التجهيز مدربين جيدا و يسهل ح

والصرفيات.

ويمكن تنفيذ عملية تواتر الشراء و إعادة الطلب وفقا لنماذج شراء مختلفة كاالتي:

الشراء السنوي (طلب واحد في السنة) - الشراء المجدول (طلبات دورية ككل فصل مثال) - وصل المخزن الى مستوى محدد يتوجب فيه الطلب من جديد)الشراء المستمر (تجرى الطلبات كلما - يمكن استخدام مزيج من هذه النماذج على مختلف مستويات النظام و لمختلف األدوية. -

هنالك عدة اليات يمكن بواسطتها شراء األدوية. وبشكل عام فإن طرائق الشراء الصيدالني في أي مستوى من مستويات بضع الفئات األساسية التي يمكن استخدامها مع أي من نماذج الشراء وإعادة الطلب المذكورة النظام الصحي تقع ضمن

آنفا:

وهو اجراء رسمي تقدم فيه العروض من أي مصنع او ممثل له على العطاء المفتوح (مناقصة عامة): - الصعيدين المحلي والدولي خاضعة للشروط والبنود المحددة في دعوة العطاء.

في المناقصة المحدودة يجب ان تتم الموافقة مسبقا على المزودين الراغبين بالمشاركة من محدودة:مناقصة -خالل عملية اثبات أهلية مسبقة واضعة في االعتبار االلتزام بممارسات التصنيع الجيد واألداء في التزويدات

وفي الغالب تكون عملية اثبات االهلية السابقة والقدرة المالية على البقاء و غيرها من العوامل ذات الصلة. المسبقة مفتوحة ألي مزود يرغب بالتسجيل.

في التفاوض التنافسي (والمسمى أيضا الشراء المفاوض) يخاطب المشتري عددا محددا من التفاوض التنافسي: -اوم المشترون مع المزودين (ثالثة على األقل في الوضع االعتيادي) ليقدموا عطاءاتهم ومن الممكن ان يتس

هؤالء المزودين للوصول الى سعر محدد او ترتيبات خدمة معينة.

التدريبي المنهاج

48

وهي أسهل طريقة لكن اكثرها كلفة في الشراء وهي تعني الشراء المباشر من مزود ما إما الشراء المباشر: - بسعر العطاء السابق أو بسعر يتم التفاوض عليه.

احد (وهي التي فيها براءة اختراع مع عدم وجود اتفاقيات ترخص أما بالنسبة لألدوية التي هي من مصدر ولشركات أخرى تصنيعها) فان المشتري يمتلك ثالثة خيارات: الشراء بعد المفاوضة او الشراء المباشر او

اختيار منتج دوائي بديل.

: مقارنة بين مختلف الطرق في تجهيز األدوية۲الجدول

التأثير وصف مختصر طريقة التجهيزعلى السعر

مهلة الشراء

ضغط العمل

على قسم المشتريات

الحاجة لمراقبة

المزودين

الحاالت التي يفضل فيها اللجوء الى الطريقة

تفتح العطاءات المناقصة العامةللمزودين

الراغبين كافة

السعر األدنى

عادة

من متوسطة

الى طويلة

عند وجود عدد من المزودين ذوي السمعة. • ملحة كبيرفي حال عدم امكانية تنفيذ اثبات االهلية المسبق •

او انه غير مسموح وفقا لتنظيم او شرط من شروط المانحين

المناقصة المحدودة

مشاركة المزودين

محدودة بأولئك المسجلين لدى

الحكومة

االسعار األنسب

من متوسطة

الى طويلة

عند اعداد قائمة بأسماء المزودين المسجلين • حةمل كبير عند توفر القدرة على إدارة اثبات االهلية •

المسبق ومراقبة المزود

التفاوض التنافسي

يخاطب المشتري عددا قليال من

المزودين المحتملين

ويساوم على سعر او ترتيبات

خدمة معينة

من الممكن

ان يكون األنسب

من قصيرة الى

متوسطة

بوجود قسم للمشتريات يملك الخبرة وبإمكانه • ملحة متوسط الوصول الى معلومات السوق

ان تكون السلع زهيدة الثمن او قليلة •عندما يطالب المشتري بمواصفات او شروط •

خاصة لبضاعة غير متوافرة بكثرة مشتريات الطوارئ إلكمال العرض •

يتم الشراء الشراء المباشرمزود مباشرة من معين بسعر

العطاء

السعر األعلى

عادة

من قصيرة الى

متوسطة

مشتريات الطوارئ عند استحالة المفاوضة • ملحة قليل شراء ادوية متوفرة لدى مصدر واحد • ان تكون السلع زهيدة او قليلة •

العلوم اإلدارية للصحة :فرجينيا إدارة الوصول الى األدوية والتقنيات الصحية. ارلنغتو، :MDS-3 .. ۲۰۱۲مقتبس من العلوم اإلدارية للصحة.

ممارسات التجهيز الجيد لألدوية -

قد ال تكون ممارسات التجهيز الصيدالني المتبعة هي نفسها في كل البلدان ولكن بالرغم من ذلك فان الخبرة المستسقاة من الممارسات الجيدة لتجهيز األدوية يتم تلخيصها كما يلي:حول العالم تقترح عددا من

التجهيز باالعتماد على االسم العلمي .۱ استخدام االسم العلمي حتى تكون المنافسة عادلة .تحديد معايير الجودة لألدوية ذات المشكالت في التوافر البيولوجي دون تحديد عالمة تجارية

اسية او القوائم الوطنيةالتجهيز المقيد بقوائم األدوية األس .۲

اختيار األدوية االمنة والفعالة وذات السعر المعقول انتهاج اجراءات المصادقة الرسمية عند شراء األدوية غير المذكورة في القائمة

التدريبي المنهاج

49

الشراء بكميات كبيرة .۳ التركيز في الشراء على قائمة محددة لتزيد الكميات فينخفض لسعر تحديد الشحنات المتفرقة

تأهيل المزودين رسميا ومراقبتهم .٤

.استعمال مؤهالت المزود الرسمية باالعتماد على جودة الدواء ودقة الخدمة والقدرة المالية اعتماد أسماء المزودين قبل العرض (يفضل بإثبات االهلية المسبق) او بعد العرض (بعد اثبات االهلية

وذلك غير مفضل كون الوقت المتبقي قليل). دام نظام رقابة رسمي للتأكد من استدامة األهلية للمزودين.استخ

الشراء التنافسي .٥

استخدام العطاءات التنافسية على كل الشراءات فيما عدا الصغيرة والطارئة وذلك للحصول على أفضل األسعار

يتنافس في العروض المقدمة المزودون ذوو األهلية المسبقة فقط المناقصات العامة بعد تقديم عطاءاتهمينبغي تقييم المزودين في

االلتزام بالمزود الفائز بالعطاء كمصدر وحيد .٦

يتم التزود بكل األدوية المتقاعد عليها من المزود الفائز بالعطاء ال يجوز عقد أية اتفاقيات منفصلة مع مزودين من غير المتعاقدين

الواقعيةطلب الكميات بناء على تخمين موثوق يمثل الحاجات .۷

إعداد سجالت استهالك معتمدة وبيانات المراضة إجراء التعديل على ما مضى من فوائض ونقوص ونفاد المخزون بانتظام إجراء التعديل حسب نمو البرنامج المتوقع وأنماط المرض المتغيرة

الشفافية واإلجراءات المكتوبة .۸

إعداد واتباع إجراءات مكتوبة لكل أعمال التجهيز ن للعامة قدر المستطاع عن عملية العرض وعن النتائجاإلعال

ضمان جودة المنتج .۹

تهيأة وحفظ نظام رسمي يختص بضمان جودة المنتج يشمل النظام شهادة ضمان جودة المنتج والتحقق من الشحنات والفحوصات المخبرية و التبليغ عن أي منتج

مشكوك بجودته

الرقابة السنوية ونشر النتائج .۱۰ رقابة سنوية لتقييم إجراءات التجهيز وسرعة الدفع والعوامل ذات العالقة.اجراء

التقارير الدورية عن أداء المشتريات .۱۱

إعداد تقارير عن أبرز مؤشرات أداء المشتريات تجاه األهداف على األقل مرة في السنة والوقت المحدد للمزود والنسبة استخدام المؤشرات األساسية كمعدل األسعار مقارنة بأسعار السوق العالمية

المئوية للمشتريات التي تمت عن طريق العرض التنافسي والمشتريات المخطط لها مقابل المشتريات الفعلية.

التدريبي المنهاج

50

تقدير احتياجات الدواء كميا ۲٫۱٫٥

المناسب لتسليمها التقدير الكمي هو عملية تخمين كميات وتكاليف الدواء الالزم ألداء الخدمات الصحية و تحديد الوقت للتأكد من عدم توقف الخدمة. وهي عملية مستمرة تتطلب مراقبة مستمرة و تحديثا دوريا.

التقدير الكمي هو عملية نستخدمها في حياتنا الخاصة على نحو يومي. و لنضرب مثاال على ذلك فإننا نقوم بتقدير كمية ستوفي متطلبات الخبز األسبوعية. فتشمل عملية التقدير الكمي السبل الخبز التي نستنفذها يوميا ثم نقوم بإعداد ميزانية ت

المالية المطلوبة لشراء غرض ما باإلضافة الى الكميات الالزمة من هذا الغرض.

و تنطوي عملية التقدير الكمي على خطوات أساسية معينة بغض النظر عن نوع السلعة الصحية المراد تجهيزها. وتشمل هذه الخطوات:

تحضير: تحديد إطار وهدف التقدير الكمي وجمع الوثائق المطلوبة ومعلومات االستهالك ال .۱التنبؤ: تنظيم وتحليل البيانات وحساب االستهالك المقدر في المستقبل لكل دواء و التوفيق بين التنبؤات للخروج .۲

بتخمين نهائيتساب االحتياجات الكلية والتكلفة واعداد خطة التخطيط للتزود: تحليل وتعديل البيانات التي تم موافقتها واح .۳

التزود باالعتماد على األموال والقدرة اللوجستية المتوفرة.

ان التنبؤ في هذا اإلطار يختلف عن التقدير الكمي. ألنه في التنبؤ نقوم باستخدام بيانات االستهالك التي تم جمعها خالل اء سيتم صرفه في فترة معينة من عملية التقدير الكمي.خطوة التخطيط لتخمين كمية كل دواء وهذا الدو

يمكن تقدير احتياجات الدواء كميا باستخدام طريقة او أكثر من الطرق األربعة القياسية:

طريقة االستهالك .۱ طريقة المراضة .۲ طريقة االستهالك المعدل .۳ طريقة تخمين متطلبات الميزانية حسب مستوى الخدمات المقدمة .٤

االحتياجات المستقبلية تستخدم في طريقة االستهالك سجالت االستهالك السابق لألدوية (بعد تعديلها لتحاكي نفاد ولتوقع ن الحاجة ألدوية معينة باالعتماد على عدد الخزين والتغيرات المتوقعة في استعمال الدواء). اما في طريقة المراضة فتخم

المعالجة القياسية لتلك االمراض. بينما تستخدم في طريقة االستهالك المعدل المراجعين وحاالت شيوع االمراض وانماطبيانات حاالت وقوع المرض واستهالك الدواء والطلب او االستخدام و/او النفقات الصيدالنية من نظام تجهيز "قياسي" ثم

غطية السكانية او مستوى الخدمات المزمع تستنبط نسب االستعمال او االستهالك لنظام التجهيز المعني بناء على الت توفيره.

وتستخدم تلك الطرق بالعادة لتقدير االحتياجات عند الشراء السنوي ونصف السنوي. وال تستخدم لحساب كميات الطلب لما الروتيني في نظام التجهيز الذي ينتهج الشراء المجدول (الطلب الدوري) او الشراء الثابت (الدائم) (وذلك بالطلب ك

اقتضت الحاجة). وفي مثل هكذا حاالت يتم استخدام صيغ الطلب من جديد الحتساب كمية الطلب األمثل والفواصل الزمنية للطلب. وسيتم بيان طرق إعادة الطلب (الطلب من جديد) على مستوى المركز (كطريقة المستويات الدنيا والعليا

ك) في الفصل الثالث بتفصيل أكثر. للمخزن وطريقة الطلب من جديد بناء على االستهال

التدريبي المنهاج

51

الجلسة الثانية: التوزيع و اإلستخدام ۲٫۲

االهداف الخاصة للجلسة: في نهاية الجلسة سيكون المشاركون قادرين على:

البدائل المختلفة الممكن استخدامها لتزويد األدوية تعداد .۱ الحاالت التي يفضل فيها أي من النظاميننظامي الدفع و السحب في التوزيع و معرفة التمييز بين .۲ تعريف اإلستخدام الرشيد لألدوية .۳ شرح معايير تقييم اإلستخدام الرشيد لألدوية .٤

إستعداد المدرب مراجعة مواد القراءة وخطة الجلسة •على اللوح إعداد العروض التقديمية حسبما هو مالئم وموصى به في عمود طريقة خطة الجلسة، أو كتابة المعلومات •

القالب أو لوحة يستطيع المشاركون مشاهدتها إعداد نسخ عن المواد المرجعية/الكتيبات والتمارين • ترتيب غرفة التدريب •

االساليب التدريبية ، العمل في مجموعاتعصف ذهني، أسئلة وأجوبةجلسة نقاشية، محاضرة مصغرة،

الموارد LCD وعارضة بشاشة ، وأقالم التأشير،لوح قالباوراق صحف على

التقييم أسئلة وأجوبة، مالحظات المدرب وملخصات المشاركين

المدرب

لديه معرفة في دليل إدارة األدوية والمستلزمات الطبية في مراكز الرعاية الصحية األولية في العراق

وقت التدريب المقدر

دقيقة ٦۰

التدريبي المنهاج

52

خطة الجلسة االهداف المحتوى االساليب التدريبية

محاضرة مصغرة )دقيقة ۱٥(

المخازن الطبية المركزية .۱ وكالة تجهيز مستقلة .۲ نظام التسليم المباشر .۳ نظام الموزع األساسي .٤ القطاع الخاص كمزود اساسي .٥ األنظمة المختلطة .٦

تعداد البدائل المختلفة ۲٫۲٫۱الممكن استخدامها لتزويد

األدوية

عصف ذهني )دقيقة ۲۰(

يقرر كل مستوى من نظام السحب: و فيه •مستويات النظام ما هي أنواع وكميات

األدوية الالزمة ويجري الطلب من مصدر التجهيز

نظام الدفع (نظام التخصيص): و فيه تحدد •مصادر التجهيز في مستوى ما في النظام كميات األدوية التي سوف يتم تسليمها إلى

المستويات االدنى

التمييز بين نظامي الدفع ۲٫۲٫۲السحب في التوزيع و و

معرفة الحاالت التي يفضل فيها أي من

النظامين

محاضرة مصغرة دقائق) ۱۰(

إن االستخدام الرشيد لألدوية يتطلب أن يتلقى المرضى األدوية المناسبة الحتياجاتهم

السريرية بجرعات تلبي متطلباتهم الفردية الخاصة لفترة كافية من الوقت وبأقل تكلفة لهم

جتمعهمولم

تعريف اإلستخدام الرشيد ۲٫۲٫۳ لألدوية

جلسة نقاشية )دقيقة ۱٥(

)المتابعة ثم من و( التشخيص • األدوية وصف • المناسبة بالتعبئة األدوية صرف • المريض قبل من لألدوية السليم االستخدام •

عمليةخطوات شرح ۲٫۲٫٤ لألدوية الرشيد االستخدام

البدائل المختلفة الممكن استخدامها لتزويد األدوية ۲٫۲٫۱

ان الهدف األساسي ألي نظام توزيع هو الحفاظ على تجهيز مستمر لألدوية والمستلزمات الطبية للمراكز التي تحتاجها له الى في الوقت الذي يضمن استخدام الموارد بالطريقة األكثر فاعلية. ويشتمل التوزيع على نقل الدواء من لحظة وصوكيماديا \المطار فيما إذا كان الشراء دوليا او من المخازن الرئيسية (كالشركة العامة لتسويق األدوية والمستلزمات الطبية

مثال) حتى يتم صرفه للمرضى في المركز الصحي.

التدريبي المنهاج

53

من المصنع او المزود وكما في الشراء تمر عملية التوزيع بحلقة من الفعاليات. وتبدأ حلقة التوزيع عندما ترسل األدوية وتنتهي بإرسال تقارير المعلومات الى وحدة المشتريات عند استهالك الدواء. وتتضمن حلقة التوزيع الفعاليات الرئيسة

االتية:

. توريد المستلزمات٥التخليص من المنفذ (للمنتجات المستوردة) .۱ . التسليم٦ االستالم والتحقق .۲ . الصرف للمريض۷مراقبة الجرد .۳ . ارسال تقارير االستهالك۸التخزين .٤

ويتوجب على نظام التوزيع المعد والمدار تعتمد أنظمة التوزيع الفعالة على االعداد الجيد للنظام وعلى اإلدارة الجيدة. جيدا ان يحقق اآلتي:

اإلبقاء على تجهيز مستمر لألدوية .۱ الفاعلية استخدم وسائل النقل المتاحة بأكبر قدر ممكن من .۲ اإلبقاء على األدوية بحالة صالحة .۳ الصالحية التلف وانتهاء التقليل من فقدان الدواء نتيجة .٤ التقليل من السرقة واالحتيال .٥ وفر المعلومات عن احتياجات الدواء .٦ ترشيد نقاط تخزين األدوية .۷ اتباع برنامج لضمان الجودة .۸

10Tفي المخازن الطبية المركزية (كالشركة العامة لتسويق في معظم البلدان كما هو الحال في العراق فإن األدوية المستلمةاألدوية والمستلزمات الطبية/ كيماديا) يتم توزيعها على مستوى أدنى من المستودعات ومن بعدها إلى المراكز الصحية

استالم و في حال كان النظام ال مركزيا فإن القطاعات أو المناطق هي المسؤولة عن .من خالل خط تجهيز األدويةتوفرت تقليديا على االقل خمسة وتخزين وتوزيع األدوية وفي بعض الحاالت قد تكون مسؤولة أيضا عن المشتريات.

بدائل لتزويد األدوية والمستلزمات الطبية ألغراض الخدمات الصحية الحكومية وغير الحكومية و هي (مقتبس من 3-MDS:(

10T۱ .تجهيز األدوية التقليدي في القطاع العام وفيها يتم شراء األدوية وتوزيعها وهي نظام :المخازن الطبية المركزية .من قبل وحدة حكومية مركزية

: وهي خيار بديل لنظام المخازن الطبية المركزية و تدار من قبل وكالة مستقلة أو شبه وكالة تجهيز مستقلة. ۲ مستقلة لتجهيز األدوية.

10T۳. األدوية مباشرة من قبل تسليم ية مختلفة عن المخازن الطبية المركزية فيها يتم: طريقة المركزالتسليم المباشرويختار قسم المشتريات الصيدالنية الحكومي المزود ويحدد .المزودين إلى المناطق والمراكز الصحية الرئيسية

سعرا لكل دواء ولكن الحكومة ال تقوم بتخزين وتوزيع األدوية مباشرة.

فيه يبرم قسم المشتريات الحكومي عقدا : وهو نظام اخر مختلف عن المخازن الطبية المركزيةساسيالموزع األ. ٤مع واحدا أو أكثر من الموزعين الرئيسين فضال عن عقد اتفاقيات منفصلة مع مزودي األدوية. بحيث، يتلقى

لقطاعات والمراكز الصحية الرئيسية كما الموزع الرئيس األدوية من المزودين ومن ثم يخزن ويوزع األدوية على ا هو متفق عليه مع قسم المشتريات الحكومي.

التدريبي المنهاج

54

10Tوهي طريقة متبعة في بعض الدول تسمح للصيدليات الخاصة الواقعة في او القطاع الخاص كمزود اساسي. ٥ :الطريقة فإنه يلزم عند استخدام هذه بالقرب من المراكز الصحية الحكومية بتوفير األدوية لمرضى القطاع العام.

.اتخاذ تدابير لضمان المساواة في وصول الدواء للفقراء والمحتاجين طبيا والشرائح المستهدفة األخرى

10T وتختلف هذه األنظمة اختالفا كبيرا فيما يتصل بدور الحكومة و دور القطاع الخاص و الحوافز لتحقيق الكفاءة والمزايا

ة بكثرة حيث يتم من خاللها تزويد الفئات المختلفة باألدوية من خالل آليات مختلفة. و وتتواجد األنظمة المختلط والعيوب.تمتلك البلدان التي تستفيد من القدرات الموجودة في كل من القطاعين العام والخاص أنظمة أكثر فعالية عادة كما أنها تميل

.إلى أن تكون أكثر مقاومة للصدمات الناجمة عن الكوارث

نظم التوزيع ٫۲۲٫۲

ويمكن تصنيف نظم التوزيع وفقا لكيفية طلب األدوية في شبكة التوزيع. ففي أي نظام توزيع من المهم تقرير أي من مستويات النظام سوف يطلب األدوية وأي منها إن وجد سوف يستلم األدوية الموزعة من مستويات أعلى. فالبديالن

):MDS-3األساسيان هما (مقتبس من

و فيه يقرر كل مستوى من مستويات النظام ما هي أنواع وكميات األدوية الالزمة ويجري ام السحب (نظام الطلب):نظالطلب من مصدر التجهيز (والذي قد يكون المستودع المركزي أو اإلقليمي). ويسمى هذا النوع من النظام في بعض

األحيان نظام الطلب.

و فيه تحدد مصادر التجهيز في مستوى ما في النظام كميات األدوية التي سوف يتم نظام الدفع (نظام التخصيص):تسليمها إلى المستويات االدنى. وترصد خطة التسليم في بداية فترة التخطيط ويتم تسليم التجهيزات وفقا للخطة. ويعرف

هذا النظام أيضا على أنه نظام تخصيص.

القدرة على إدارتها بشكل فعال متوفرة. ومع ذلك فيمكن أن يكون نظام الدفع مفيدا وتفضل أنظمة السحب عادة إذا كانتفي حاالت معينة، كحاالت اإلغاثة من الكوارث أوعندما ال يعمل خط التجهيز على جميع مستويات النظام. و تستخدم

الدفع الى نظام السحب مثاليا و صائبا، بعض البلدان مزيجا من نظامي الدفع والسحب معا. ربما يبدو اإلنتقال من نظام ولكن ذلك ليس بالمهمة السهلة، ويمكن أن ينطوي على تغييرات معقدة ومتطلبة في إدارة الموجودات وعمليات التخزين

والتوزيع.

وفي أدناه الحاالت التي يفضل فيها اعتماد أي من نظامي الدفع أوالسحب في التوزيع:

الحاالت التي يفضل فيها اعتماد نظام الدفع سحبال نظامالتي يفضل فيها اعتماد الحاالت

االحتياجات في تقييمأكثر اهلية موظفو المستوى االدنى إدارة الموجودات.و

.موظفو المستوى االدنى ال يملكون االهلية لمراقبة الموجودات

جميع لتلبية المستلزمات الكافية في مصدر التجهيز تتوفر و دائما االحتياجات

.الطلب يفوق العرض بشكل كبير مما يجعل التقنين الزما

.يتم التعامل مع عدد محدود من المنتجات يتم التعامل مع نطاق واسع من المنتجات.

تتم كما و الموظفين الميدانيين يتم االشراف بانتظام على األداء.مراقبة

الوضع يستدعي التجهيز على المدى هناك حاجة إلغاثة الكوارث أو ان القصير من خالل المستلزمات المعبأة مسبقا.

.6T10Tناع القرارلص 10T 6T10Tجيدة تتوفر بيانات

التدريبي المنهاج

55

فترات إعادة التجهيز

هناك حاجة إلى التخطيط الجيد لضمان أن كل مركز صحي يتلقى المستلزمات بانتظام وفي الوقت المحدد. و يحدد فترات تقديم التجهيزات إلى المراكز وما إذا كانت التجهيزات تسلم إلى وحدات المستخدم فصليا او شهريا او إعادة التجهيز وتيرة

ستكون أسبوعيا أو في أي وقت آخر. إذا تم التسليم خالل فترات متقاربة (أسبوعيا مثال) فان مستويات متوسط المخزون ستكون مرتفعة جدا. وإذا تم التسليم خالل فترات متباعدة منخفضة فينخفض احتمال نفاد المخزون ولكن تكاليف النقل

المخزون وتكاليف التخزين ستغدو مرتفعة. (مرة واحدة في السنة فرضا) فستكون تكاليف النقل منخفضة ولكن متوسط تستخدم معظم البرامج العامة فواصل زمنية في التسليم من واحد الى ثالثة أشهر.

:بة إلعادة التجهيز للمخازن والمراكز الصحية فمن المفيد االخذ بعين االعتبار العوامل االتيةعند تحديد الفترات المناس

سعة التخزين للمخازن والمراكز الصحية. فالتسليم ينبغي أال يتجاوز السعة االستيعابية ألي مخزن وهي الحالة لتي • قد تحدث مع التوريدات غير المنتظمة.

وتكلفة النقل. فعلى سبيل المثال يكون من األفضل تجهيز المراكز البعيدة او الصغيرة التوافر وحجم الطلبية وقدرة • بوتيرة اقل. اال ان المشكلة في هذه الستراتيجية أنها تزيد من خطر نفاد المخزون.

العوامل الموسمية و المناخية و التي تؤثر على إعتمادية النقل. •

فترات التوريد متقاربة فان المركبات سوف تسافر نصف فارغة. اما إذا الكفاءة في استخدام المركبات. فلو كانت • كانت فترات التوريد متباعدة فسوف تكون هناك حاجة إلى مركبات كبيرة.

مدة الصالحية وانتهاء تواريخ األدوية المزودة. •

المحلية ذات الصلة. عوامل أخرى مثل الحفاظ على األدوية ضد السرقة والمناسبات الدينية وغيرها من الشواغل •

اإلستخدام الرشيد لألدوية ۲٫۲٫۳وأخيرا، فإن الخطوة األخيرة في حلقة تجهيز األدوية هي استخدام الدواء. والهدف من أي نظام إدارة دواء هو تقديم الدواء

لترشيد استخدام الصحيح للمريض الذي يحتاج اليه. وتعد خطوات االختيار والشراء والتوزيع هي السالئف الالزمة األدوية.

ف مؤتمر الخبراء لالستخدام الرشيد لألدوية المنعقد في نيروبي بدعوة من منظمة الصحة العالمية سنة ۱۹۸٥عراالستخدام الرشيد لألدوية على أنه: "إن االستخدام الرشيد لألدوية يتطلب أن يتلقى المرضى األدوية المناسبة الحتياجاتهم

ات تلبي متطلباتهم الفردية الخاصة لفترة كافية من الوقت وبأقل تكلفة لهم ولمجتمعهم ".السريرية بجرع

ينطوي االستخدام الرشيد لألدوية على اعطاء الدواء المناسب للمريض الذي يحتاجه بدواعي االستخدام الصحيحة أيضا ان يصرف الدواء و يدالني الصبالجرعة الصحيحة بطريقة االستخدام الصحيحة لمدة العالج الصحيحة. يجب على

يعنونه (يضع عليه االرشادات) بشكل صحيح للمريض وكما ويقدم المشورة له و بالمقابل على المريض أن يأخذ الدواء بشكل صحيح وان يمتثل و يتقيد بالعالج. يمكن ألي خطأ في أي مرحلة من هذه العملية ان يلغي مفعول الدواء وهذا يؤدي

غير الرشيد لألدوية. وفي العادة فان نصف هذه األخطاء على األقل ناجمة عن فشل المرضى في االلتزام إلى االستخدام بالعالج ولكن النصف اآلخر من األخطاء تحدث حتى قبل ان يبدأ المريض بتناول الدواء.

أو اثنين من العقاقير ولكن ان عددا قليال من العالجات الموصى بها لعالج األمراض الشائعة تنطوي على أكثر من واحد غالبا ما توصف أدوية متعددة في الممارسة الفعلية حتى بالنسبة للحاالت غير معقدة. و اإلفراط في استخدام األدوية

التدريبي المنهاج

56

يستهلك الخزين بسرعة وال يضيف إلى نوعية الرعاية (على الرغم من أن المرضى قد يعتقدون أنه كلما كثرت األدوية هم) و يساعد على تكدس األدوية غير المستخدمة عند المرضى.كلما كان ذلك أفضل ل

معايير تقييم اإلستخدام الرشيد لألدوية

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على ما يمكن اعتباره استخداما رشيدا لألدوية أم ال. ومع ذلك يمكن استخدام عدة موضح أدناه:معايير لتقييم استخدام األدوية على نحو رشيد كما هو

الدواعي المناسبة للوصف: وهو ان وصف العالج يستند على اعتبارات طبية سليمة؛ .۱ الدواء المناسب: األخذ بعين االعتبار فعالية وأمان ومالءمة الدواء للمريض إضافة إلى إعتبارات الكلفة؛ .۲ الجرعة المناسبة: طريقة اإلعطاء ومدة العالج؛ .۳ون هناك موانع لإلستخدام و تكون إحتمالية حدوث األعراض الجانبية في حدها المريض المناسب: وهو أن ال يك .٤

األدنى؛ الصرف الصحيح: بما في ذلك توفير المعلومات المناسبة للمريض حول األدوية الموصوفة؛ و .٥ التزام المريض بالعالج. .٦

عملية استخدام األدوية ۲٫۲٫٤

٥يوضح الشكل دما يأتي المريض إلى المركز الصحي لتلقي العالج. وتبين عملية استخدام الدواء الخطوات المتبعة عن أدناه خطوات عملية االستخدام الرشيد لألدوية وهي:

التشخيص (و من ثم المتابعة) - وصف األدوية - صرف األدوية بالتعبئة المناسبة - االستخدام السليم لألدوية من قبل المريض -

التباع عملية قياسية في وصف العالج للمعنيين بذلك تبدأ بالتشخيص لتحديد المشكلة التي تتطلب تؤكد الحلقة على الحاجة التدخل. و من ثم تحديد الهدف العالجي. ويجب أن يقرر من يصف العالج أي دواء هو المطلوب و ذلك باالستناد إلى

مريض. يجب أن يقدم واصف الدواء معلومات محدثة عن األدوية والمداواة من أجل تحقيق الهدف المنشود لكل المعلومات الالزمة للمريض عن كل من الدواء و حالة المريض. و أخيرا ينبغي على من يصف الدواء اتخاذ القرار

بشأن كيفية مراقبة العالج بعد النظر في اآلثار العالجية أو الجانبية المحتملة للعالج.

يةعواقب االستخدام غير المناسب لألدو

االستخدام غير الرشيد لألدوية خطرا على الصحة وسببا رئيسا النتشار مقاومة الميكروبات بصرف النظر عن كونلألدوية فانه يؤدي إلى إهدار الموارد الشحيحة. وعلى نطاق واسع يمكن أن يكون لهذه الممارسة آثار سلبية كبيرة على

الطبية. فيما يلي بعض من العواقب الصحية العامة المحددة نتيجة تكاليف الرعاية الصحية ونوعية العالج والرعاية االستخدام غير المناسب لألدوية:

زيادة معدالت المراضة والوفيات بسبب فشل العالج الذي يمكن تجنبه؛•

خطر متزايد من اآلثار غير المرغوب فيها مثل التفاعالت الدوائية السلبية؛•

مكورات البنية المقاومة للبنسلين؛ظهور مقاومة لألدوية مثل ال•

التدريبي المنهاج

57

ضياع الموارد مما يؤدي إلى زيادة التكاليف وانخفاض توافر األدوية الحيوية األخرى؛•

اآلثار النفسية كأن يعتقد المرضى أنهم بحاجة الى الدواء في كل وجميع الحاالت وذلك قد يؤدي الى زيادة الطلب • على األدوية.

واستخدامه على مستوى المركز الصحي في الفصل الثالث. وسيتم توضيح إدارة الدواء

: عملية استخدام الدواء (الحلقة)٥الشكل

إدارة الوصول الى األدوية والتقنيات الصحية. ارلنغتون، :MDS-3 .. ۲۰۱۲مقتبس من العلوم اإلدارية للصحة. العلوم اإلدارية للصحة :فرجينيا

التدريبي المنهاج

58

الحلقةالثالثة: إدارة األدوية و المستلزمات الطبية في مراكز الرعاية الصحية األولية .۳

أهداف الحلقة:

في نهاية هذه الحلقة سيكون المشاركون قادرين على:

ضمان إدارة جيدة لمخزن األدوية و المستلزمات الطبيةاإلجراءات الواجب إتباعها ل وصف .۱ اجراءات الخزن و طرق ترتيب األدوية في مخزن األدويةمناقشة أنشطة التخزين، .۲ األدوية للطلبيات حساب كميات .۳ توضيح الممارسات الجيدة لصرف األدوية .٤

الجلسات:

إدارة المخزن الجلسة االولى: سجالتإدارة الالجلسة الثانية: طلب األدوية و المستلزمات الطبية الجلسة الثالثة:

ة و صرف األدوية في المركز الصحييالصيدلإدارة الجلسة الرابعة:

االساليب التدريبية ، العمل في مجموعاتعصف ذهني، أسئلة وأجوبةجلسة نقاشية، محاضرة مصغرة،

الموارد LCD ، وأقالم التأشير، وعارضة بشاشةلوح قالباوراق صحف على

التقييم المشاركينأسئلة وأجوبة، مالحظات المدرب وملخصات

المدرب

لديه معرفة في دليل إدارة األدوية والمستلزمات الطبية في مراكز الرعاية الصحية األولية في العراق

وقت التدريب المقدر دقيقة ۲٤۰

التدريبي المنهاج

59

إدارة المخزنالجلسة االولى: ۳٫۲

االهداف الخاصة للجلسة: في نهاية الجلسة سيكون المشاركون قادرين على:

معرفة كيفية ترتيب الصناديق على المنصات في المخزن و مخزن األدويةمناقشة أنشطة التخزين الرئيسية في .۱ فهم شروط الخزن المطلوبة لعدد من المصطلحات الشائعة عند خزن األدوية .۲ شرح اإلجراءات األصولية إلستالم األدوية .۳و FEFOعلى الرفوف و التفريق بين طريقتي و ترتيبها األدوية و المستلزمات الطبية تصنيف توضيح طرق .٤

FIFO.

إستعداد المدرب مراجعة مواد القراءة وخطة الجلسة •إعداد العروض التقديمية حسبما هو مالئم وموصى به في عمود طريقة خطة الجلسة، أو كتابة المعلومات على اللوح •

القالب أو لوحة يستطيع المشاركون مشاهدتها عن المواد المرجعية/الكتيبات والتمارينإعداد نسخ • ترتيب غرفة التدريب •

االساليب التدريبية ، العمل في مجموعاتعصف ذهني، أسئلة وأجوبةجلسة نقاشية، محاضرة مصغرة،

الموارد LCD ، وأقالم التأشير، وعارضة بشاشةلوح قالباوراق صحف على

التقييم وملخصات المشاركينأسئلة وأجوبة، مالحظات المدرب

المدرب

لديه معرفة في دليل إدارة األدوية والمستلزمات الطبية في مراكز الرعاية الصحية األولية في العراق

وقت التدريب المقدر دقيقة ٦۰

التدريبي المنهاج

60

خطة الجلسة االهداف المحتوى االساليب التدريبية

محاضرة قصيرة دقيقة) ۲۰(

تهيئة مكان التخزين • تأمين منطقة الخزن • الحفاظ على المخزن نظيفا ومنظما • استخدام الرفوف • إبقاء المعدات في حالة عمل جيدة • التحكم بدرجة الحرارة والضوء والرطوبة •

مناقشة أنشطة التخزين ۳٫۱٫۱الرئيسية في مخزن

معرفة كيفية و األدويةترتيب الصناديق على المنصات في المخزن

أسئلة وأجوبة

)دقائق ۱۰(• Keep frozen • Keep refrigerated • Keep at room temperature • Protect from excess heat • Store at ambient temperature • Protect from moisture

فهم شروط الخزن ۳٫۱٫۲المطلوبة لعدد من

المصطلحات الشائعة عند خزن األدوية

العصف الذهني )دقيقة ۱٥(

والمستلزمات الطبية التحقق من األدوية • المستلمة

توثيق االختالفات •

شرح اإلجراءات ۳٫۱٫۳ األصولية إلستالم األدوية

جلسة نقاشية )دقيقة ۱٥(

الترتيب األبجدي باالسم العلمي الفئة العالجية أو الدوائية

الشكل الصيدالني تردد االستخدام

Look Alike/Sound Alike ترتيب الرفوف

FEFO and FIFO

توضيح طرق تصنيف ۳٫۱٫٤األدوية و المستلزمات الطبية و ترتيبها على

الرفوف و التفريق بين و FEFO طريقتيFIFO

إدارة األدوية والمستلزمات الطبية على مستوى مركز الرعاية الصحية األولية

مراكز الرعاية الصحية األولية هو توفير الوقاية والتشخيص والتدخالت العالجية وجود إن الهدف األساسي منللمرضى. واألدوية هي جزء ال يتجزأ من الرعاية الصحية للمرضى على هذا المستوى. و يتطلب ضمان االستخدام

ة والممرضين األمثل لألدوية جهود متعددة من مختلف االختصاصات من األطباء والصيادلة ومعاوني الصيادلواإلداريين. و في المراكز الصحية، و خصوصا الصغيرة منها، يتوجب على كل موظف معرفة كيفية إدارة جميع المستلزمات في مركز الرعاية الصحية بشكل صحيح. إن الوصول إلى تحقيق االستخدام الرشيد لألدوية ليس فقط من

الصيدالني أيضا مسؤولون وذلك بوجوب اتباع تعليمات الطبيب / مسؤولية العاملين في مجال الصحة وحدهم ،فالمرضى .وااللتزام بنظام العالج كما يوصف

ى في هذا الفصل القضايا المتعلقة بإدارة األدوية الخاصة بمراكز الرعاية الصحية األولية كإدارة المخزن سوف تغط وإدارة الموجودات وصرف العالج وإدارة صيدلية المركز.

التدريبي المنهاج

61

: إدارة المخزنالجلسة األولى ۳٫۱

أنشطة التخزين الرئيسية في مخزن األدوية و كيفية ترتيب الصناديق على المنصات في المخزن ۳٫۱٫۱

إدارة مكان الخزن .أ

تعد األدوية والمستلزمات الطبية غالية وثمينة، لذا فهي بحاجة إلى عناية. وينبغي دائما أن يتم خزن األدوية والمستلزمات حيث يمكن أن يؤدي التخزين غير المالئم إلى التلف أوانخفاض الفاعلية أوزيادة خطورة .أماكن تخزين مالئمة الطبية في

اآلثار الجانبية. و في بعض األحيان قد تتشكل منتجات ثانوية سامة من تحلل الدواء األصلي.

زين والظروف الالزمة لتخزين أنواع مختلفة تتطلب اإلدارة الجيدة للموجودات تفكيرا متأنيا حول حجم وتصميم مكان التخمن المستلزمات. كما ينبغي النظر إلى أهمية تدوير المخزون والترتيب المنظم للمخزون على الرفوف وكذلك االنتباه إلى

.النظافة وتدابير الوقاية من الحرائق

ي نفسها. و لكن تختلف درجة تعقيد هذه بغض النظر عن حجم منطقة التخزين فان األنشطة التشغيلية الرئيسية للتخزين هاألنشطة استنادا إلى حجم المستلزمات التي يجري التعامل معها أو إدارتها فضال عن المتطلبات الخاصة لبعض اللوازم

.كالتخزين في درجات الحرارة الباردة

و زيادة كفاءة العمل فيه:تاليا بعض النصائح و اإلرشادات التي يمكن إتباعها للمحافظة على المخزن و تسهيل

: نصائح إلدارة المخزون في غرفة خزن الدواء٦الشكل

التدريبي المنهاج

62

العلوم اإلدارية للصحة :فرجينيا إدارة الوصول الى األدوية والتقنيات الصحية. ارلنغتون، :MDS-3 .. ۲۰۱۲المصدر: العلوم اإلدارية للصحة.

التدريبي المنهاج

63

تهيئة مكان التخزين .۱

الصحية األولية على غرفة يمكن تأمينها وبحالة جيدة ومنظمة تنظيما جيدا لتكون هذه يجب أن يحتوي مركز الرعاية الغرفة مخزنا للصيدلية. يجب أن يكون المخزن منفصال عن مكان الصرف إن أمكن ذلك. ويجب حفظ المستلزمات في

ا بما يكفي ليتسع لكل غرفة المخزن ونقل االحتياجات اليومية إلى مكان الصرف. يجب أن يكون المخزن كبيرالمستلزمات. إذا لم تتوفر المساحة لجعل إحدى الغرف مخزنا كما في حالة مراكز الرعاية الصحية األولية الصغيرة فباإلمكان استخدام خزانة أو دوالب مزود بأقفال. وينبغي إستخدام مكان منفصل بدرجة أمان أعلى داخل المخزن حيث يتم

.مخدرة والسلع باهظة الثمناالحتفاظ بالمواد ال

يجب الحفاظ على غرفة التخزين جافة ونظيفة مع إضاءة كافية. وينبغي تنظيم المخزون حتى يسهل الوصول إليه و أن يحتوي على عدد كاف من الرفوف جيدة النوعية. و يجب توفير مساحة و معدات لتبريد اللقاحات وغيرها من المواد

ارة منخفضة و محددة (سيتم التطرق لهذا الحقا). كما يجب السيطرة على مستويات المطلوب حفظها في درجات حر درجة الحرارة والرطوبة ضمن الحدود المناسبة ويجب أن تكون المساحة جيدة التهوية.

تأمين منطقة الخزن .۲

الذين يتعاملون مع ينبغي أن يقتصر الدخول إلى غرفة المخزن على األشخاص المخولين فقط. وينبغي لجميع الموظفينالمستلزمات ان يكونوا مسؤولين عن أفعالهم. وتعطى المفاتيح لواحد أو اثنين من األشخاص ذوي المسؤولية والجديرين بالثقة وينبغي أن تكون نسخة من المفاتيح موجودة في مكان العمل في جميع األوقات. كما يجب أن تحتوي جميع نوافذ

ية ويجب أن تجهز األبواب بأقفال. ومن الواجب تقليل عدد المفاتيح المنسوخة خاصة غرفة المخزن على قضبان حديدبالنسبة للمناطق التي يتم االحتفاظ بالمواد المخدرة والسلع باهظة الثمن فيها. ويساعد قفل المخزن على السيطرة على

المخزون، كما ويمنع تسرب األدوية وغيرها من المستلزمات.

ن نظيفا ومنظما الحفاظ على المخز .۳

يسهل إدارة وإيجاد المستلزمات في المخزن النظيف والمنظم. كما وتغدو المستلزمات في حالة جيدة وجاهزة لالستعمال. فالغبار يلوث المستلزمات ويصعب من قراءة األسماء. وتجمع االنسكابات والكسور األوساخ. وينبغي وضع جدول زمني

.لمسؤوليات الموظفين. فيتوجب مسح األرضية وتنظيف الرفوف من الغبار والجدران بانتظامللتنظيف مع تحديد واضح

قد تجذب المواد المسكوبة اآلفات فيجب الحفاظ على المخزن خالي من اآلفات بتنظيف االنسكابات وإزالة الحاويات جوز ابقاء الطعام في المخزن. من بعض المكسورة فورا. واستخدام مشبكات النوافذ واألبواب لمنع دخول الحشرات و ال ي

اآلفات الشائعة الفئران والصراصير والنمل.

تخزين المستلزمات على الرفوف .٤

وينبغي أن مؤقتة يعد استخدام الرفوف وسيلة سهلة لتنظيم المستلزمات فإذا لم تكن هناك رفوف في مخزنك اصنع رفوفمساحة كافية بعيدا عن األرض والجدران. من الناحية المثالية ينبغي يصل الهواء حول الصناديق وذلك بتخزينها مع ترك

صنع رفوف من المعدن أو الخشب المعالج ويجب أن تكون قوية ومتينة. ثم قم بضبط الرفوف حسب الحاجة كي يكون .هنالك مكان للحزم مختلفة األحجام

ت لتخزين المواد كبيرة الحجم والصناديق االكبر ال تضع الصناديق أو اللوحات على األرض مباشرة بل استخدم المنصاألنها تضمن دوران الهواء والحفاظ على الصناديق بعيدة عن االرض. وقد تصبح األرضية مبللة فتتلف الرطوبة المواد والمستلزمات لذا تذكر دائما ان تتفقد المنصات قبل وضع المواد عليها لتتأكد من أنها محكمة وقوية وليست راخية وال

.مكسورة و ال وجود لمسامير بارزة

التدريبي المنهاج

64

سم ۳۰ سم عن األرض و ۱۰إذا ما استخدمت المنصات فقم بتجميع صناديق الكرتون على الحوامل بارتفاع ال يقل عن مترا. اتبع توجيهات المصنع عند الرص وذلك ۲٫٥عن الجدران والصناديق األخرى على اال يزيد االرتفاع الكلي عن

ت السائلة على الحوامل السفلية كي تكون اسفل باقي المواد. بوضع المنتجا

افصل على الفور المنتجات التالفة أو منتهية الصالحية عن المواد القابلة لالستخدام وخزن جميع المواد على مبدأ (األول التلف الحاصل بسبب المتبع في إدارة الخزن حيث سيؤدي ذلك إلى التقليل من انتهاء للصالحية هو األول في الصرف)

.انتهاء صالحية المنتجات

رتب الصناديق بطريقة حيث تكون األسماء وتواريخ االنتهاء وتواريخ االنتاج واضحة للعيان. وإذا لم يكن ذلك ممكنا ۷فاكتب اسم المنتج وتاريخ انتهاء الصالحية ورقم الوجبة بوضوح على الجانب المرئي من الكرتونة (انظر الشكل

أدناه).

: ترتيب الصناديق على الرفوف (المنصات)۷الشكل

المصدر: شركة جون سنو/ منظمة لصحة العالمية/ صندوق األمم المتحدة للطفولة (يونيسيف). دالئل عمل تخزين األدوية األساسية والسلع ۲۰۰۳شركة جون سنو/ التسليم؛ :الصحية االخرى. ارلينغتون، فرجينيا

وأجهزة التكييف وغيرها من المعدات في حالة عمل جيدةإبقاء الثالجات .٥

تستخدم الثالجات لتخزين األدوية الحساسة للحرارة العالية لذا فان فتح وغلق باب الثالجة قد يزيد من درجة الحرارة سجل فيتسبب بتلف األدوية بشكل أسرع فال تسمح للموظفين بوضع الطعام أو أي شيء آخر عدا األدوية في الثالجة.

.درجة الحرارة يوميا وتحقق من وجود مساحة كافية حول الثالجة حتى يداور الهواء حولها بحرية

ان المجمدات التي تفتح من األعلى هي أكثر كفاءة من نظيرتها العمودية ألن الهواء الساخن يرتفع بينما ينزل الهواء ظ بالبرودة في حال انقطاع التيار الكهربائي لذا فإن استخدام البارد. وللثالجات التي يتكون الثلج داخلها خصائص االحتفا

الثالجات العمودية ينبغي أن يكون في األماكن التي تتوفر الكهرباء فيها بشكل دائم ألن خصائص االحتفاظ والتحكم جة وهذا سوف بدرجة الحرارة فيها سيئة للغاية. وإذا كانت هناك مساحة كافية ضع بضع قناني ماء بالستيكية في الثال

.يساعد على الحفاظ على درجة الحرارة لفترة أطول من الزمن إذا انقطع التيار الكهربائي

قم بعمل مراقبة روتينية وتحقق من جميع المعدات في المخزن. تحقق من أداء مكيفات الهواء بانتظام ونظف الفالتر عطل في المعدات في أسرع وقت حتى يتم تصليحها.لتحسين الكفاءة واطلب صيانة دورية لكل المعدات وابلغ عن أي

التدريبي المنهاج

65

التحكم بدرجة الحرارة والضوء والرطوبة في مكان التخزين .٦

درجة مئوية). وفي حال لم يكن هناك ۳۰-۱٥يمكن أن تبقى معظم األدوية في درجة حرارة الغرفة العادية (أي من االعتيادية وهذا يعني تخزين المنتج في مكان جاف ونظيف تعليمات خاصة لخزن المنتج فيمكن تطبيق شروط التخزين

.تبعا للظروف المناخية درجة مئوية ۳۰درجة مئوية أو حتى ۲٥-۱٥وجيد التهوية بدرجات حرارة من

تفسد بعض األدوية الحساسة للضوء مثل الحقن بسرعة عند تعرضها للضوء فإذا ما كان الضوء يدخل إلى المخزن من النوافذ فاحجب الضوء المباشر إما بطالء الشبابيك باللون األبيض أو بتعليق الستائر الحاجبة.خالل

يمكن أن تفسد الرطوبة الحبوب والكبسوالت بسهولة لذا يجب إبقاء جميع المنتجات في صناديق التعبئة والتغليف األصلية.

لف األدوية ذات العالمات التجارية المختلفة لنفس الدواء ان تعليمات التخزين لكل منتج هي خاصة بذلك المنتج و تختالجنيس في متطلبات التخزين الخاصة بها ألن تعبئتها أو تركيبها فد يختلف قليال . لذلك ينبغي اتباع توصيات المصنع مع

تكون ظروف األخذ في االعتبار أن تاريخ انتهاء الصالحية المطبوع من قبل الشركة المصنعة مبني على اساس أن .التخزين مثالية

تاليا بعض الفئات من األدوية ز ما تتطلبه من شروط تخزين خاصة مثل درجة حرارة و درجة ورطوبة مسيطر عليهما :أو خزن في منأى عن الضوء المباشر

تحتاج بعض المنتجات التي تتأثر بالحرارة الى التبريد. ومن الممكن ان يكون وضعها لفترات قصيرة −درجة حرارة الغرفة (أثناء النقل أو التوزيع داخل المركز الصحي على سبيل المثال) مقبوال للعديد في

.من المنتجات (كاألنسولين) على الرغم من أن هذا التعرض قد يقلل من صالحيتها الى حد ما

لفترة وجيزة في تفقد اللقاحات ومنتجات الدم وبعض األدوية األخرى فاعليتها إذا ما حفظت حتى ولو −درجات حرارة خارج النطاق الموصى به لذا ينبغي لتلك المنتجات أن تنقل دائما في صناديق مبردة ويجب الحفاظ على سلسلة التبريد في كل مرحلة من مراحل النقل. كما و تتطلب بعض اللقاحات أن

.تحفظ مجمدة

ر متحكم بها الى نقصان مدة صالحيتها اما المنتجات التي يؤدي وضعها في غرفة بدرجة حرارة غي − فتحتاج إلى تهوية ميكانيكية أو مكيف هواء مثل بعض منتجات الحقن.

تعد معظم مستحضرات الحقن أقل استقرارا من األشكال الصيدالنية الصلبة التي تعطى عن طريق −ير مستقرة الفم (الحبوب والكبسوالت) فمستحضرات الحقن على شكل محلول على وجه الخصوص غ

في حين أن المستحضرات التي على شكل مسحوق مجمد ومجفف (للتحضير) أقل تلفا.

۳۰بعض التحاميل والكريمات والمراهم. قد تذوب هذه المنتجات في درجات الحرارة األعلى من − درجة مئوية فيتوجب عدم استخدامها إذا ما ذابت ألن توزيع المادة الفعالة في المستحضر يصبح غير

.متساو

المنتجات التي تحتوي على المطاط او الالتكس او السليلوز أو بعض أنواع البالستيك. تتطلب االوقية −الذكرية واألدوات الطبية األكثر تعقيما المعدة لالستخدام مرة واحدة كالمنتجات الجراحية مثل المحاقن

لضوء القوي فقد تؤدي أي من هذه واإلبر وأجهزة القسطرة الحماية من الرطوبة المفرطة والبرد واالظروف الى جعل المنتجات هشة وذات رائحة كريهة أو غير صالحة لالستخدام فال يمكن ضمان

.تعقيم المنتج في حالة تلف التعبئة

لمنع تلف الدواء بسبب الرطوبة يعبئ مع بعض علب الحبوب والكبسوالت كيس مجفف (بلورات تجفيف غير صالحة ظ الكيس ما بداخل العلبة جافا فيجب عدم فتح الكيس وان يبقى داخل الحاوية وعدم فتح العلب اال عند لألكل) و يحف صرف الدواء.

التدريبي المنهاج

66

شروط الخزن المطلوبة لعدد من المصطلحات الشائعة عند خزن األدوية ۳٫۱٫۲

ستالم األدوية والمستلزمات الطبيةإ .ب

يجب ان يكون هناك إجراء واضح إلجراءات إستالم األدوية و المستلزمات الطبية. إذ قد يؤدي عدم إدخال أصولية البضائع الى المخزن عند وصولها الى حالة من الفوضى وينبغي أن تستلم جميع الشحن بطريقة

سواء وصلت خالل ساعات العمل الرسمية او بعدها. كما يجب تسجيل عدد الشحنات المستلمة في سجل .وتوقيع كل من المستلم والمسلم

تتلقى مراكز الرعاية الصحية األولية عادة األدوية والمستلزمات الطبية ذات الصلة من المخازن المركزية اعات. وعند تلقي التجهيزات يجب على الشخص المكلف باالستالم التحقق او مخازن المحافظات أو القط

من المواد اثناء عملية التسليم كما يجب و أن يتم جرد المواد من قبل لجنة مشكلة بأمر إداري سابق لهذا الغرض في المركز الصحي. ويجب أن تحتوي الشحنة على ما تم طلبه. وينبغي للشخص/ اللجنة المستلمة

تحقق من أن األدوية والمستلزمات الطبية كاملة ولم يفقد او يسرق منها شيء وأن المواد مضمونة الجودة الوليست تالفة أو قريبة من تاريخ انتهاء صالحيتها. إن اختالف ما قد يصل للتسليم عن ما هومطلوب ألمر

كميات أقل من تلك المطلوبة. ويمكن أن شائع، فمن الممكن أن تفقد بعض المواد من الشحنة أو أن تحتوي تشمل أيضا مواد منتهية الصالحية او على وشك االنتهاء او تالفة أو قليلة الجودة و تكون تلك االختالفات

أحيانا مكلفة جدا و لذلك وجب التحقق منها و عدم تجاهلها.

:عليها مسيطر رطوبة/ حرارة درجة في األدوية عند تخزين الشائعة بعض المصطلحات

ويساعد فهم المنتجات ولكل من قبل المصنع بها الموصى التخزين شروط تتبع أن المهم من فإنه سابقا ذكر كما :الموضوعة بواسطة المصنع متطلبات التخزين تلبية في التالية المصطلحات

مجمدا ( ابقهKeep frozen( :دائما ونقلها المنتجات هذه تخزين يتم أن يجب. مئوية درجة ۲۰- في اخزنه .اللقاحات مثل التبريد سلسلة عملية إطار في

مبردا ( ابقهKeep refrigerated( :للحرارة جدا حساسة المنتجات بعض درجة مئوية. ۸- ۲ بين اخزنه) ال توضع ابدا في المجمد (الفريزر)( الثالجة من والثاني األول الدور في فتحفظ عادة أال تجمد يجب ولكن

.الزمن من قصيرة لفترة اللقاحات لتخزين تلك مناسبة الحرارة ودرجة باردا ابقه )Keep Cool( :درجة مئوية. ۱٥-° ۸ بين خزنه الغرفة حرارة درجة في ابقه )Keep at room temperature( :درجة مئوية أو ۲٥- ۱٥ بين اخزنه

.المناخية للظروف تبعا درجة مئوية ۳۰ إلى الزائدة الحرارة من احمه )Protect from excess heat( :درجة مئوية ۳۰- ۲٥ في خزنه. المحيط حرارة درجة في خزنه )Store at ambient temperature( :الحرارة درجة في اخزنه

الحرارة درجات في الكبير لالختالف نظرا واسع نطاق على المصطلح هذا يستخدم وال. المحيطة به يعني و الذي االعتيادية التخزين شروط أو" الغرفة حرارة درجة" يشير إلى وهو. المحيطة تبعا للمناطق

مئوية درجة ۲٥ إلى درجة ۱٥ بين الغرفة حرارة درجة في التهوية وجيد ونظيف جاف مكان في التخزين .المناخية تبعا للظروف درجة مئوية ۳۰ الى أو

الرطوبة من احمه )Protect from moisture( :الرطوبة النسبية فيهال تتجاوز نسبة مكان في اخزنه ٦۰٪.

التدريبي المنهاج

67

اإلجراءات األصولية إلستالم األدوية ۳٫۱٫۳

والمستلزمات الطبية المستلمةالتحقق من األدوية .۱

يجب أن يحضر موظف واحد على األقل لتسلم االدوية والمستلزمات الطبية وفي بعض األحيان يكون هناك شخص .إضافي معني بتلقي مواد معينة كالمواد المخدرة أو األدوية نفسانية التأثير في حال وجودها

يسجل االستالم في قوائم التجهيز (مستند اإلخراج). إن التحقق من يجب أن يتحقق المستلم بنفسه من المستلزمات وان عدد ونوعية المواد يشكل مانعا ألي شخص من سرقة المستلزمات من الطلبية. في حال اكتشفت أن شيئا ما قد أخذ

عند االستالم: فستكون قادرا على تحديد متى حدث ذلك ومن هو المسؤول. تاليا بعض األمور الواجب التأكد منها

الصناديق او علب الكرتون المفقودة − الصناديق أو علب الكرتون المفتوحة − المواد المفقودة − الكميات المختلفة عن تلك التي تظهر في مستند اإلخراج − المواد الموجودة بالخطأ (مواد لم تطلب) − .المواد التالفة او المكسورة أو المتضررة −

يجب أن يتم التحقق من المواد المستلمة وفقا للمعايير التالية (انظر الملحق األول):

قائمة مراجعة التحقق في استالم األدوية (انظر الملحق األول):

عدد الحاويات / الصناديق المستلمة صحيح؛ عدد الطرود / علب الكرتون في كل حاوية / صندوق صحيح؛ / كرتونة صحيحة؛الكمية في كل طرد الدواء المستلم هو نفسه المطلوب؛ الشكل الصيدالني صحيح (حبوب أو سائل او أشكال أخرى)؛ قوة الدواء صحيحة (الملليغرامات والتركيز في المائة والقياسات األخرى)؛ ليس هناك تلف ظاهر (صف إن وجد)؛ منتهية الصالحية واتبع سياسة المركز تحقق من تواريخ انتهاء الصالحية لكل المواد. ال تقبل المواد

بإعادتها أو التخلص منها؛ بالنسبة لمنتجات الحقن (السوائل الوريدية واألمبوالت ومعلقات الحقن)؛ تحقق أن المحاليل واضحة

وخالية من الجزيئات غير الذائبة أو ضمن الحدود المسموح بها وليس هناك أي تسريب في الحاويات مبوالت او ما إلى ذلك)؛(قناني مكسورة او أ

تحقق من وجود حاويات مكسورة ومن التسريبات. أخرج بعناية الحاويات المكسورة. إذا كان هناك تسرب فأخرج وتخلص من أي مستلزمات تضررت من جراء التسرب وفقا للسياقات المتبعة.

شحن في صناديق باردة فال تقبلها ان كانت كذلك أوال. فقد تتلف المواد المبردة إذا لم ت وينبغي التحقق من المواد المبردةبل اتبع سياسة المركز بإعادتها أو التخلص منها؛ وخزن المستلزمات جيدة الجودة في مكانها الصحيح في المخزن مباشرة

بعد التحقق منها فهذا يحافظ على المخزن مرتبا في جميع األوقات.

التدريبي المنهاج

68

. توثيق االختالفات۲

األدوية مفقود او تالف أو متضرر فينبغي إبالغ المدير المسؤول وتسجيل االختالفات كتابة (توثيقها). في حال ان أي من إذا الحظت االختالف في وقت التسليم فاسأل السائق أو المسلم عن ذلك وسجلها في نموذج التسليم اما إذا تم العثور على

لسياقات المقررة لإلبالغ عن االختالف.االختالفات بعد التسليم فتأكد من المزود ثم اتبع ا

احتفظ بإضبارة لجميع وثائق التسليمات وقم بتسجيل معلومات التسليم في كل مرة تستلم أدوية أو مستلزمات طبية. كذلك ية). قم بتسجيل على األقل المعلومات التالية (باإلضافة إلى المعلومات األخرى المطلوبة من قبل القانون أو اللوائح التنظيم

استخدام قلم حبر لهذه المعلومات فهي لن تتغير:

تاريخ التسليم − رقم الطلب − اسم المسلم وتوقيعه − اسم المستلم وتوقيعه −في حالة تكليف موظف ثان أو طلبه لتسلم مستلزمات معينة مثل المواد المخدرة أواألدوية الخاضعة للمراقبة −

فسجل اسمه / اسمها وتوقيعه

إستالم التزويدات: عملية هامة لمراقبة الجودة .۳

من المهم أن ينظر الموظفون إلى عملية مراجعة قائمة االدوية والمستلزمات الطبية المستلمة ليس كعملية عد للوحدات الحاويات المستلمة فقط، بل كجزء من نظام شامل لضمان الجودة. وتتضمن هذه العملية التحقق بصريا من التعبئة وسالمة

و اكتمال و وضوح التسميات (اسم الدواء و التركيز و أي تعليمات تخزين خاصة و تاريخ انتهاء الصالحية). وأخيرا ينبغي أن تمأل وثائق التسليم للرجوع اليها عند الحاجة وينبغي أن يتم االحتفاظ بها للمدة الزمنية المطلوبة في القانون.

FIFO و FEFO مات الطبية و ترتيبها على الرفوف و طريقتيطرق تصنيف األدوية و المستلز ۳٫۱٫٤

ج. ترتيب األدوية والمستلزمات الطبية

المستلزمات بانتظام سهولة التعرف على األدوية ويوفر الوقت لمعرفة األدوية الموضوعة على األدوية و يتيح ترتيبييسر الخدمات التي يقدمها مركز الرعاية الصحية األولية. يسهل عملية الجرد و يمنع فقدان المخزون و الرفوف. كما و

ة قادرين على معرفة أماكن األدوية والوصول اليها بسهولة.يالصيدلوينبغي ان يكون كل الموظفين الذين يعملون في

انظمة تصنيف األدوية والمستلزمات الطبية .۱

بعض النظم الشائعة في مراكز الرعاية الصحية تاليا نيف وترتيب األدوية.أن يكون هنالك نظام لتص الضروريمن :حسباألولية

الترتيب األبجدي باالسم العلمي: وهي ناجحة في المخازن التي تحتفظ بعدد قليل من المواد. ومع ذلك فعند −وية ألداستخدام هذا النظام يجب تغيير عملية إعادة الترتيب وتسمية األدوية التي على الرفوف عند تعديل قائمة ا

. يمكن الجمع بين هذا النظام مع األنظمة األخرى الموضحة أدناه.األساسية الوطنية أو تحديثها

و عندما يكون مسؤول المخزن صيدالنيا وهو كثر فائدة في المخازن الصغيرة الفئة العالجية أو الدوائية: وهي أ − في الوقت نفسه من يصرف الدواء.

التدريبي المنهاج

69

بأشكال مختلفة كالحبوب والشراب والحقن ومنتجات االستخدام الخارجي مثل الشكل الصيدالني: تأتي األدوية −المراهم والكريمات. ويستخدم النظام الذي يعتمد على الشكل الصيدالني في المخازن األصغر عادة. وفي هذا

يسهل التعرف النظام يتم تصنيف األدوية وفقا ألشكالها الصيدالنية. فالمزايا الرئيسية لها هي أن هذه األشكال عليها عند استالم السلع ويسمح هذا النظام باالستخدام األمثل للمساحة.

تردد االستخدام: يجب وضع المنتجات الشائعة االستخدام التي تطلب بكثرة في الجزء األمامي واالقرب من − الغرفة. ينبغي استخدام هذا النظام في توليفة مع نظام آخر.

المعدة لالستخدام الداخلي في مكان منفصل عن تلك المعدة لالستخدام الخارجي حيث ان يجب أن يتم تخزين السوائل تلك األخيرة غالبا ما تكون سامة وإذا ما اختلطت مع األدوية المستعملة عن طريق الفم فقد يتم ابتالعها بالخطأ وذلك

الخارجي بشكل صحيح و أن توضع قد يكون قاتال. لذلك، فمن الضروري أن تسمى المنتجات المعدة لالستخدام عالمات تحذير عليها باللون األحمر.

إجراءات ترتيب المستلزمات .۲

بغض النظر عن نظام التصنيف المستخدم يمكن تحسين ترتيب األدوية والمستلزمات الطبية في غرفة مخزن مركز :الرعاية الصحية األولية باتباع االجراءات التالية

:معا على الرفوف تماثلةتخزين المستلزمات الم •

" في هذا السياق إلى طريقة االستخدام (خارجيا او داخليا أو حقنا) وشكل التحضير (ادوية متماثلة"تشير كلمة ن األدوية في المجموعات المصنفة االتية: خارجية أو داخلية أو عن طريق جافة او نصف صلبة أو سائلة). خز

والكبسوالت معا، و السوائل و المساحيق المعلقة معا، و المراهم و الكريمات و الحقن. ويمكن تخزين الحبوب التحاميل معا، و المستلزمات المتبقية معا. وفي حالة المواد الخاضعة للرقابة مثل المواد المخدرة واألدوية

نها دائما في منطقة آمنة وفقا للوائح األنظمة الو .طنيةالنفسية والبنزوديازيبينات فخز

Look Alike/Sound Alike المتشابهةفي هذا السياق وبين األدوية " متماثلةالتمييز بين كلمة من المهم جدا (LASA)" المتشابهةفيجب تسمية األدوية (LASA) بوضوح وفصلها عن بعضها البعض في مركز الرعاية

.الصحية األولية لمنع األخطاء في صرف وإدارة األدوية

:وتسمية األدوية والمستلزمات الطبية على الرفوفترتيب •

إجمع المواد بكميات تسهل العد و القيام رتب كل مجموعة مما سبق بالترتيب األبجدي و حسب االسم العلمي.بالجرد كأن تكون أزواجا أو مجموعات من خمسة أو عشرة. اكتب / اطبع االسم العلمي لكل منتج على ملصق

.الظاهر من المنتج على الرفوارفقه بالجزء

:إذا كان هناك ثالثة رفوف أو أكثر في مخزنك فرتب المواد على النحو التالي

خزن عليها األدوية الجافة (الحبوب والكبسوالت وحزم اإلماهة الفموية). إذا كان الرفوف العلوية:قم باستخدام الرف لتخزين المواد التي ال يتم إليه صعب الوصول يالرف العلوي بالقرب من السقف أو

.متكرراستخدامها بشكل

خزن السوائل والمراهم والكريمات والمحاليل والحقن عليها. وال تخزن األدوية الرفوف الوسطى: .الجافة تحتها. ففي حال تسربت السوائل قد تفسد األدوية الجافة

خزن عليها مواد أخرى مثل المستلزمات الجراحية والضمادات واالوقية الذكرية الرفوف السفلى: وملصقات التسمية.

ال تخزن أي مادة على األرض مباشرة.

التدريبي المنهاج

70

تخزين جميع األدوية والمستلزمات الطبية المثبت عليها تاريخ انتهاء على أساس "أولها انتهاء أولها في • :")First Expiry First Out )FEFOالصرف

منخفضة او ضارة على المرضى. وال يوجد أي ضمان على عالجية قد يكون لألدوية بعد تاريخ انتهاء صالحيتها آثار منتجات منتهية الصالحية. ومن أجل تجنب تراكم أية فعالية الدواء بعد تاريخ انتهاء صالحيته. كمبدأ عام ال تستخدم

اول األدوية انتهاء للصالحية أولها المواد واصدارها على أساسالمنتجات منتهية الصالحية يجب أن يتم تخزين يمكن تحقيق ذلك عن طريق تخزين المستلزمات ذات تواريخ االنتهاء االقرب أمام تلك التي هي و (FEFO)صرفا

.بتواريخ انتهاء ابعد حتى يمكن اخذ األقرب انتهاء وصرفها اوال

ألول صرفا أن الترتيب الذي وصلت به المستلزمات ليس بالضرورة الترتيب الذي ومن المفهوم في طريقة األول انتهاء اانتهاء في االحيان قد يحدث أن يكون آخر المنتجات وصوال أولهاسوف تنتهي به تواريخ صالحياتها حيث في بعض

ن تواريخ االنتهاء والتأكد من أن الصالحية. فمن المهم للغاية عند استخدام طريقة األول انتهاء األول صرفا التحقق دائما مإذا كان لمادتين نفس تاريخ انتهاء الصالحية واحداهما وصلت التواريخ مرئية للمنتجات التي في المخازن. وعلى كل

حديثا فيتم تخزين الحديثة وراء القديمة على الرفوف وفقا لطريقة األول وصوال كما هو موضح أدناه.

Firstتخزين جميع المستلزمات التي ليس لها تاريخ انتهاء استنادا على طريقة "األول وصوال األول صرفا •In First Out )FIFO:"(

يجب أن يتم تخزين المستلزمات التي هي بدون تواريخ انتهاء حسب ترتيب ورودها. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق وضع جودة على الرفوف. وتنطبق هذا الطريقة أيضا على المواد التي لديها تاريخ انتهاء المواد الواصلة حديثا وراء المواد المو

الصالحية متشابه. وتجدر اإلشارة إلى أن بعض المواد التي ال تحوي تاريخ انتهاء الصالحية يمكن أن يكون عليها تاريخ عند استخدام طريقة األول وصوال تسجيل تصنيع وبذا نتعرف على المواد االقدم التي ينبغي أن تستخدم أوال. ومن المهم

تاريخ وصول المستلزمات على الجانب المرئي من علبة الكرتون.

التحقق من المستلزمات دوريا الحتمال التلف واخراج المنتجات منتهية الصالحية والتالفة والمتضررة من • :المخزن

للمرضى. فقد يكون لألدوية المتضررة او التالفة ال ينبغي أبدا أن تصرف المنتجات التالفة أو منتهية الصالحيةوالمستلزمات االخرى آثار سلبية على المرضى كما للمنتهية صالحيتها. وتتلف المنتجات من أنواع مختلفة مثل السوائل والحبوب والحقن بطرق مختلفة. في حالة وجود أدوية منتهية الصالحية أو مالحظة وجود تغييرات فيزيائية على مادة

معينة فيجب إبالغ الجهات المعنية وحسب السياقات المعتمدة بخصوص ذلك.

التدريبي المنهاج

71

السجالتإدارة : الثانيةالجلسة ۳٫۲

االهداف الخاصة للجلسة: في نهاية الجلسة سيكون المشاركون قادرين على:

أهميتها شرح و المادة بطاقة وصف )۱ المادة بطاقة في المعلومات مأل كيفية و نوع توضيح )۲ للمخزون دقيقة سجالت على الحفاظ الى تؤدي التي اإلجراءات معرفة )۳ الصيدلية في السجالت حفظ إجراءات معرفة )٤

إستعداد المدرب مراجعة مواد القراءة وخطة الجلسة •إعداد العروض التقديمية حسبما هو مالئم وموصى به في عمود طريقة خطة الجلسة، أو كتابة المعلومات على اللوح •

أو لوحة يستطيع المشاركون مشاهدتهاالقالب إعداد نسخ عن المواد المرجعية/الكتيبات والتمارين • ترتيب غرفة التدريب •

االساليب التدريبية ، العمل في مجموعاتعصف ذهني، أسئلة وأجوبةجلسة نقاشية، محاضرة مصغرة،

الموارد LCD ، وأقالم التأشير، وعارضة بشاشةلوح قالباوراق صحف على

التقييم أسئلة وأجوبة، مالحظات المدرب وملخصات المشاركين

المدرب

لديه معرفة في دليل إدارة األدوية والمستلزمات الطبية في مراكز الرعاية الصحية األولية في العراق

وقت التدريب المقدر دقيقة ٦۰

التدريبي المنهاج

72

خطة الجلسة

االهداف المحتوى االساليب التدريبية

قصيرةمحاضرة )دقيقة ۱٥(

تستخدم بطاقة المادة لتسجيل وتتبع حركة تعتمد وزارة الصحة و المواد المخزنة

العراقية بطاقة المادة الدفترية كأهم سجل يجب االحتفاظ به وذلك لصعوبة التالعب في السجل إضافة إلى أن إصدار السجالت يتم بأمر إداري وتكون جميع الصفحات مرقمة

ومختومة وأوراقه غير قابلة للنزع.

و المادةوصف بطاقة ۳٫۲٫۱ شرح أهميتها

محاضرة قصيرة )دقيقة ۱٥(

الصيدالني الشكلو العلمي االسم • التعبئة حجمو الرمزو التركيز • الطلب إعادة مستوى • االستهالك ومتوسط الشهري االستخدام •

الشهري الصحية الرعاية مركز وعنوان اسم • لـ صدرت/ من استلمت • الصادرة و المستلمة الكمية • المخزون من الرصيد • التاريخو التوقيع •

مأل نوع و كيفية توضيح ۳٫۲٫۲المعلومات في بطاقة

المادة

محاضرة قصيرة )دقيقة ۱٥(

قم بعمل بطاقة مادة لكل مادة في مخزنك -في كل مرة قم بالتسجيل على بطاقة المادة -

تصل مادة أو تصدرمادة ضعها في أو صرف إستالمند ع -

و " مكانها على الرفوف بأسرع ما يمكن سجل ذلك

عندما يتم صرف مادة من المخزن فيتوجب - أن تكون وحدة

و عداد الجرد الفعلي بفترات منتظمةتب قم - تحقق من االختالفات

معرفة اإلجراءات التي ۳٫۲٫۳تؤدي الى الحفاظ على سجالت دقيقة للمخزون

محاضرة قصيرة )دقيقة ۱٥(

يومي أساس على البيانات أدخل - المادة كون عند" التعليقات" حقل في أدخل -

المخزون في موجودة غير .فقط الكاملة الوحدات اكتب - رصيدتطابق ال أن من تأكد -

معرفة إجراءات حفظ ۳٫۲٫٤ ةيالصيدلالسجالت في

التدريبي المنهاج

73

إدارة السجالت ۳٫۲إن الهدف من اإلدارة الجيدة للموجودات على مستوى مراكز الرعاية الصحية األولية هو ضمان توفر األدوية في جميع األوقات مع التقليل من تكاليف الخزن وإدارة المشتريات (الطلب). ومن الضروري وجود سجالت للمخزون ؛ دقيقة و

ثة بإستمرار من أجل إدارة جيدة للموجودات. محد

ة و يحتاج كل مركز رعاية صحية أولية إلى نظام إدارة الموجودات و إلى إجراءات مكتوبة للتعامل مع طلب األدويالمستلزمات و إدارة السجالت و إدارة الحسابات. وتمثل إدارة الموجودات صميم نظام تزويد األدوية حيث انه في انعدام

.وجود ادارة صحيحة للموجودات، لن يكون نظام تزويد األدوية بكليته قادرا على العمل

د األدوية عملية سهلة. فكل ما يجب القيام به هو أن تطلب و للوهللة األولى، قد تبدو عملية إدارة الموجودات ألنظمة تزويتستلم و تخزن و تصرف ومن ثم تعيد طلب قائمة محدودة من المواد. اال أنه في الكثير من البلدان تؤدي إدارة الموجودات

البعض االخر مما يؤدي السيئة ألنظمة تزويد األدوية إلى تبديد الموارد المالية او نقص بعض األدوية األساسية أو تكدس .إلى انخفاض في نوعية العناية المقدمة للمرضى

ات أن إدارة المخزون ممكنة فقط عندما تكون الموارد وفيرة. إال ان ذلك ليس يالصيدلغالبا ما يعتقد الصيادلة و مديرو ستكون هناك موارد كافية "فقط و بالضرورة صحيحا. فإدارة المخزون تعني باألساس التحكم بإستخدام الموارد المتاحة. و

)۲۰۱۲إدارة العلوم الصحية .۳-إذا" ما تمت إدارة المخزون بشكل فعال. (بتصرف من إدارة مستلزمات األدوية

ينطوي النموذج المثالي إلدارة الموجودات على اإلبقاء على الوضع األفضل للمخزون و فيه تكون مستويات المخزون في ن (بدون المخاطرة بنفاد المخزون) وتكون انماط االستهالك متناسقة ويتم تسليم المستلزمات في أدنى وأمثل مستوى ممك

الوقت المحدد دائما ويتم االحتفاظ بسجالت دقيقة لمراقبة و تحسين أداء النظام. وبشكل عام هناك بعض االمور التي اض دليل العمل هذا سوف نركز على مسألتين فقط تحتاج إلى النظر فيها لضمان كفاءة نظام إدارة الموجودات ولكن ألغر

وهما حفظ السجالت وطلب المستلزمات باعتبارهما أكثر تطبيقا في مراكز الرعاية الصحية األولية.

االحتفاظ بسجالت للمستلزمات الموجودات فهي في المحافظة على سجالت دقيقة ومحدثة إحدى اهم نشاطات إدارة عملية يكون من المبالغة أن نعتبر نل

صميم أي نظام إدارة للموجودات. باإلضافة إلى كونها المصدر الرئيسي للمعلومات المستخدمة في مختلف صيغ إعادة الطلب (كما سيتم مناقشته الحقا) بل هي أيضا مصدر البيانات المستخدمة في تجميع تقارير األداء ويمكن أن تساعد على

ى ومن مراكز الرعاية الصحية األولية. وعالوة على ذلك فإنها يمكن أن توفر معلومات فهم انسيابية حركة األدوية إل مفيدة عن التفاصيل التالية:

ما هي المواد الموجودة في المخزون؛ − كم يوجد من كل مادة؛ − ما هي العناصر التي تستخدم بشكل مستمر وبكثرة − .متى وكم يجب طلبه من جديد من كل مادة −

حفظ السجالت. وتستند اإلجراءات المقترحة هنا على استخدام نموذج بطاقة قياسية للمواد. و دارة و مختلفة إلهنالك طرق

قد تفرض وزارة الصحة او مديرية الصحة أو مركز الرعاية الصحية األولية شروطا خاصة بها في تصميم وتقرير عمل بطاقات المواد أو تعديلها لتناسب أي نوع من بطاقة المادة وقد تتغير هذه الشروط أيضا من وقت آلخر. ويمكن

أنظمة حفظ السجالت. و في بعض األحيان قد تكون للجهات المانحة أيضا شروطها الخاصة لألدوية والمستلزمات الطبية الممنوحة للمراكز الصحية. يجب التأكد دائما من معرفة شروط حفظ السجالت وكيفية تطبيقها على إدارة األدوية

لمستلزمات ذات الصلة في مخزنك.وا

التدريبي المنهاج

74

بطاقة المادة ۳٫۲٫۱

ما هي بطاقة المادة أو سجل المادة ؟

تستخدم بطاقة المادة لتسجيل وتتبع حركة المواد المخزنة وتوضع بالقرب من المادة الموصوفة على الرف أو قد تكون من المهم تسجيل متى وكيف تستخدم مادة الموادبطاقات جزءا من دفتر سجل المواد (بطاقة المادة الدفترية). عند استخدام

ما. وهذا يشمل جميع الحركات مثل عند وصول شحنة جديدة من مادة ما الى المخزن وعندما يتم نقل مادة من المخزن إلى مكان الصرف أو عندما يتم صرف أحدى المواد مباشرة إلى المريض.

رية كأهم سجل يجب االحتفاظ به وذلك لصعوبة التالعب في السجل إضافة تعتمد وزارة الصحة العراقية بطاقة المادة الدفت

إلى أن إصدار السجالت يتم بأمر إداري وتكون جميع الصفحات مرقمة ومختومة وأوراقه غير قابلة للنزع.

عددها دة ويجب أن يكون هناك بطاقة مادة لكل مادة في المخزن. ويجب أن تحتوي بطاقة المادة كحد أدنى على اسم المامل) وتاريخ انتهاء الصالحية إن ۱۰۰حبوب، كبسولة واحدة، أو قنينة سعة ۱۰وحدة الصرف (على سبيل المثال، و

وجد. كما أن فيها أعمدة وصفوف لتوثيق حركة المخزون (استالمه وإصداره).

المادةمأل المعلومات في بطاقة نوع و كيفية ۳٫۲٫۲

يمكن إعدادها أو بطاقات المواد). يرجى مالحظة أن هذا مثال فقط وأن ۷وفي ادناه نموذج عن بطاقة المادة (الشكل تعديلها وفقا للشروط التي يحددها مركز الرعاية الصحية األولية أو الجهات الرسمية. وتشمل بعض المعلومات التي يمكن

الحصر):تضمينها في بطاقة المادة (على سبيل المثال ال

االسم العلمي للمادة − الشكل الصيدالني − التركيز − الرمز؛ وهو رقم محدد للمادة −وحدة الصرف: وهي الكمية أو الحجم المحسوب لكل مادة في سجالت المخزون. وعلى سبيل المثال قد تكون −

يكون من سبع كبسولة في بلد ما وفي بلدان أخرى قد ۱۰۰الوحدة لكبسوالت سيفالكسين صندوق واحد بـ كبسوالت. فمن المستحسن أن يتم استخدام نفس التعريف للوحدات لكل مادة على جميع المستويات. انظر أدناه

لمزيد من المعلومات عن تعريف الوحداتحجم التعبئة: وهي كمية أو حجم كل الوحدات األساسية المتوفرة في حزمة واحدة كما تم تجهيزها من قبل −

المصنع إعادة الطلب: وهو عدد وحدات االصدار المحتاجة في المخزون وتحته يتوجب أن توضع طلبية مستوى − االستهالك الشهرياالستخدام الشهري ومتوسط − اسم وعنوان مركز الرعاية الصحية األولية −

:وتحتوي بطاقة المادة أيضا على حقول للحصول على معلومات حول حركة المادة

مادة الى المخزن أو خروجها منه؛التاريخ: عند وصول −: اسم منطقة الصرف حيث سيتم إلى: اسم المزود أو المخزن المزود لهذه المادة. مناستلمت من / صدرت لـ: −

صرف هذه المادة للمرضى؛ الكمية المستلمة: العدد المستلم في المخزن؛ − الكمية الصادرة: العدد الصادر من المخزن؛ −

التدريبي المنهاج

75

العدد الموجود في المخزن؛ الرصيد من المخزون: −مالحظات: معلومات هامة حول حركة المادة وأعداد الكميات المعدة وتواريخ انتهاء الصالحية والمواد −

المقترضة او المعادة إلى مركز صحي أخر وما إلى ذلك؛ التوقيع: األحرف األولى من اسم أو توقيع الشخص الذي يسجل حركة المادة. −

حجم التركيز و وحدة الصرف و ند تسجيل المعلومات على بطاقة المادة لتسجيل اسم المادة و الرمز واستخدم قلم حبر عفهذه المعلومات ال تتغير. استخدم قلم حبر أيضا لتسجيل جميع بيانات االستهالك الشكل الصيدالني و الحزمة و

مراقبة المخزون فاشطب السجل األولي بدقة المعلومات عن حركة المادة. و إذا كنت في حاجة إلى إجراء تعديالت و واكتب المعلومات الجديدة باستخدام قلم بلون مختلف. استخدم قلم الرصاص لتسجيل مستوى إعادة الطلب الن هذه

المعلومات قد تتغير. وسوف نناقش المزيد عن "كيفية طلب المستلزمات" في القسم التالي.

الوحدات تعريف

أن يمكن التي واألخطاء االرتباك لتجنب النظام مستويات جميع في للوحدات موحد تعريف على االتفاق المهم من تجهيز نظام أي في .بالمرضى ومضرة مكلفة تكون

بمشكالت تامة دراية على المحلي والمستوى القطاعات وعلى مستوى الصحة وزارة في الصيدالنية البرامج يجب ان يكون مسؤولو أو والتحقق والدخول التسجيل في المعنيين ويجب تدريب جميع محلية ال لبس فيها تعاريف وضع ويجب. الصيدالنية الوحدات تعريف .التعريفات هذه على استخدام الحاسوب بيانات استخدام

لمقارنة تستخدم انها كما. دوائي بكل سهولة منتج صرف او إعطاء أي يمكن فيها وحدة أصغر هي األساسية الوحدة: األساسية الوحدة والشريط األساسية الوحدة باعتبار الحبة واحد شريط تشكل حبات ۱۰ المثال سبيل فعلى. األحجام مختلفة القناني او القوارير أسعار .الصرف وحدة

بوحدة ولكن المختلفة األحجام ذات المواد بين المقارنة تتيح ألنها. المخزون وتوزيع لجرد الصرف وحدة استخدام يتم: فرالص وحدة الشريط باعتبار واحدة علبة تشكل أشرطة ۱۰ فمثال. واحد تعبئة حجم يساوي علبة لكل الصرف وحدات عدد فمجموع. ذاتها الصرف

.التعبئة حجم والعلبة الصرف وحدة

.بئةالتع حسب حجم المنتج تكلفة يعطونما عادة فالمزودون. العروض لطلب التعبئة حجم استخدام يتم: حجم التعبئة

التدريبي المنهاج

76

: نموذج عن بطاقة المادة۷الشكل

: مالحظات

اطشب

330

ن نو

كا

نيلثا

ا35

0

سنة ال

/ هر

لشا

2012

2013

ارأي

220

انيس

ن

250

اراذ

340

با

250

وزتم

210

انير

حز

200

370

ن ري

تش

نيلثا

ا31

0

ن ري

تش

ولاأل

266

ولأيل

240

تعليقاتالتوقيعالرصيد

من

مستلمة من/ الكميةالتاريخصادرة الى المستلمة الصادرة

رقم الرمز: 2471 وحدة الصرف شريط بعشرة كبسوالت

ل عما

ستاال

ط وس

متري

شهال

278

ن نو

كا

ولاأل

االسم العلمي سيفاليكسين الشكل الصيدالني: كبسولة

حجم التعبئة صندوق بمائة كبسولة

الرعاية الصحية األولية قسم

بطاقة المخزون للمادة

رصيد منقول JT1.1.2013 370JT

9.1.2013 250 520 SAكيماديا

صيدلية

7.1.2013 400 770

JT9.2.2013 470 790 JT

صيدلية

كيماديا

22.1.2013 200 320

التركيز 500 ملليغرام

مستوى إعادة الطلب:

400 شريط…………………………………………

اسم مركز الرعاية الصحية األولية: المركز النموذجي لمشروع الرعاية الصحية األولية في العراق

المخزن

التدريبي المنهاج

77

كما ذكر سابقا، يجب ان يكون لكل مادة في المخزون بطاقة مادة خاصة بها. إذا كانت المادة متوفرة بأكثر من شكل :صيدالني او تركيز أو حجم تعبئة فاستخدم بطاقة مادة منفصلة لكل منهم. ويتم إعطاء أمثلة على هذه االختالفات أدناه

الشكل الصيدالني: حبة، كبسولة، مرهم، كريم، تحميلة، أمبولة، قنينة، الخ. حافظ على بطاقات مخزون منفصلة − .ملغم مثال ۲٥۰ومعلق أموكسيسيلين ملغم ۲٥۰لكبسوالت أموكسيسيلين

منفصلة ملغ. حافظ على بطاقة مادة ۲٥۰ملغ أو ٥۰۰التركيز: يأتي الميترونيدازول على سبيل المثال في حبة − .لكل منهما أيضا

حبة. لذا حافظ على ٥۰۰حبة او ۱۰۰حبوب او ۱۰حجم التعبئة: يمكن أن يصنع نفس الدواء بحزمة من − ۲۸في حزمة ملغم ۲۰ألوميبرازول كبسولة و ۱٤ملغم في حزمة ۲۰بطاقة مادة منفصلة لألوميبرازول

كبسولة.

والمستلزمات ذات الصلة في مركز الرعاية الصحية األولية خاصتك إلدارة األدوية ويمكنك تسجيل أي معلومات مهمة :في حقل تعليقات بطاقة المادة وهذه المعلومات تشمل

اكتب "رصيد منقول" إذا كانت العملية هي تبديل بطاقة المادة عند بدء سنة جديدة مثال، أو اكتب "مخزون − .ادة في مخزنكجديد" إذا كانت هذه هي المرة األولى التي يتم حفظ الم

اكتب تاريخ انتهاء الصالحية والسعر إذا لزم األمر. اما عن المواد المعادة او منتهية الصالحية او المتضررة − فأكتب المعلومات عن إلغاء هذه المواد.

االحتفاظ بسجالت دقيقة للمخزون ۳٫۲٫۳

هي أدوات مفيدة جدا في إدارة الموجودات. وألجل الحصول على أقصى استفادة منها واالحتفاظ بسجالت بطاقات المواد :مخزون دقيقة، اتبع اإلجراءات أدناه لتسجيل حركة التجهيزات من والى مركز الرعاية الصحية األولية

وأدوات التشخيص والمستلزمات ذات اوال. قم بعمل بطاقة مادة لكل مادة في مخزنك. وهذا يشمل األدوية واللقاحات .الصلة ولكل منها قم بتسجيل الشكل الصيدالني وحجم التعبئة كما تم مناقشته في سابقا

ثانيا. قم بالتسجيل على بطاقة المادة في كل مرة تصل مادة أو تصدر. وقم بهذه الخطوة عند حركة المادة وليس في نهاية بتسجيل جميع المعلومات في حقل "التعليقات" بما في ذلك أي معلومات هامة عن حركة المناوبة او اليوم أو األسبوع. وقم

المادة.

مادة ضعها في مكانها على الرفوف بأسرع ما يمكن. واضف الكمية الجديدة المستلمة إلى حقل "الرصيد إستالمثالثا. عند ).۷من المخزون" على البطاقة (انظر الشكل

ادة من المخزن فاطرح الكمية الصادرة من "الرصيد من المخزون" القديم الذي في بطاقة المادة رابعا. عندما يتم صرف م ).۷(انظر الشكل

.خامسا. عندما يتم صرف مادة من المخزن فيتوجب أن تكون وحدة كاملة (وحدة صرف). ال تصرف أجزاء من الوحدات

ر) للحفاظ على سجل جاري دقيق لعدد الوحدات في حقل تعداد الجرد الفعلي بفترات منتظمة (مرة كل شهقم بسادسا. "الرصيد من المخزون". يتحقق التعداد الفعلي مما إذا كانت الكمية التي في المخزن مساوية لـ "الرصيد من المخزون"

للمراقبة على بطاقة المادة. حيث يعد التعداد الفعلي مهما لألدوية باهظة الثمن والمواد المخدرة أو األدوية الخاضعة خاصة. فقم بعملية تعداد أكثر تواترا لهذه األنواع من األدوية (على األقل مرة واحدة في الشهر).

التدريبي المنهاج

78

:عند تنفيذ التعداد الفعلي فيمكن االستفادة من النصائح التالية

.التعبئةأ. تأكد من أن كل مادة تقوم بتعدادها لها نفس االسم العلمي والشكل الصيدالني والتركيز وحجم

بعد اإلدخال األخير على البطاقة. وسجل تاريخ اجراء التعداد واكتب كلمات "التعداد الفعلي" فوق ب. ارسم خطا .الحقول. يمكنك استخدام لون مختلف لهذا االدخال

مختلفين ج. سجل رقم التعداد الفعلي في حقل "الرصيد من المخزون". إذا كان التعداد الفعلي والرصيد السابق فاكتب كلمة "اختالف" وبين الكمية المفقودة في حقل التعليقات.

.بعد معلومات التعداد الفعلي على البطاقة د. ارسم خطا

سابعا. إذا كان التعداد الفعلي والرصيد السابق مختلفين فتحقق من االختالفات فيمكن ان تجد مواد أكثر أو أقل على الرف ينسى شخص ما تسجيل حركة ما على بطاقة المادة. وانتبه ألي أنماط غير عادية أو مريبة خاصة من التعداد االولي. فقد .مع األدوية باهظة الثمن

الكاملة لمدة تتراوح من سنتين إلى خمس سنوات أو حسب ما تقره القوانين أو اللوائح بطاقات الموادثامنا. حافظ على دا للمعلومات حول استخدام األدوية والمستلزمات ذات الصلة في مراكز مصدرا مفي بطاقات الموادالتنظيمية. وتعد

الرعاية الصحية األولية ألنها تحتوي على معلومات عن التوجهات الموسمية في استعمال األدوية التي يمكن أن تساعد على التخطيط الحتياجاتك القادمة من األدوية.

. ۷لصرفيات الشهرية لكل مادة بنهاية كل شهر كما هو موضح في الشكل تاسعا. لغايات إحصائية بإمكانك توثيق معدل ا يمكن أيضا إجراء هذا التوثيق في سجل مختلف عن بطاقة المادة.

ة (مكان الصرف)يالصيدلسجالت االستهالك في ۳٫۲٫٤

في المخزن االحتفاظ بسجل عن استهالك األدوية في بطاقات الموادقد تتطلب سياسة وزارة الصحة باإلضافة إلى ة من خالل استخدام "سجل الترحيل اليومي ". يتم استخدام سجل الترحيل اليومي إلدخال جميع األدوية يالصيدل

المصروفة على أساس يومي. وصيغته مشابه لصيغة بطاقة المادة ولكن وظيفته واستعماله يختلفان.

اليومي اتبع النصائح التالية:للحفاظ على سجل الترحيل

أدخل البيانات على أساس يومي في نهاية يوم العمل باستخدام اإليصاالت الفعلية أو سجالت الصرف −

.أدخل أية معلومات ضرورية في حقل "التعليقات" مثل عند كون المادة غير موجودة في المخزون −

بقى منها في نهاية يوم العمل. فاجمع المتبقي مع اكتب الوحدات الكاملة فقط حتى لو تم صرف وحدات جزئية وت − .أقرب وحدة كاملة

تأكد من أن رصيد المواد التي على الرف والتي هي في "سجل الترحيل اليومي" هو نفسه. اعمل التعداد الفعلي − على األقل مرة واحدة في الشهر وال سيما للمواد باهظة الثمن والمؤثرات العقلية إن وجدت.

التدريبي المنهاج

79

اليدوية مقابل االلكترونية السجالت

ان النقطة االبرز حول سجالت المخزون سواء كانت يدوية أو الكترونية هو أن تكون محدثة ودقيقة. وتشمل العناصر الرئيسية الالزمة لضمان وجود نظام فعال لحفظ السجالت استمارات عمل مصممة تصميما جيدا وإجراءات محددة

المعرفة ومدرب تدريبا جيدا باإلضافة إلى مراعاة إجراء رصد وتقييم مستمر للنظام. بوضوح وكادر يمتلك المهارة ووقبل عقدين من الزمن كانت سجالت المخزون اليدوية هي المتبعة في معظم البلدان. ولكن اآلن تحولت الكثير من البلدان

كإجراء بطاقات الموادعلى نظام يدوي مثل إلى النظم االلكترونية. حتى مع الحوسبة ما زالت العديد من البلدان تحافظ احترازي وخاصة خالل مرحلة االنتقال إلى الحوسبة. هناك اعتقاد واسع بأن الحوسبة تحل مشكلة مراقبة المخزون ولكن هذا االعتقاد مضلل وليس صحيحا بالضرورة فال يمكن ان يكون الحاسوب بديال عن الموظفين المدربين بل هو مجرد أداة

لنظامين اليدوي وااللكتروني نفس مهام معالجة المعلومات األساسية مثل إدخال إضافية لمساعدة الموظفين. ويؤدي كال اوتخزين ومعالجة واسترجاع ونشر البيانات. ولكن الفرق هو أن النظام االلكتروني يمكن من تحقيق بعض المهام بسرعة

تغييرها وتفسيرها من قبل ودقة واقتصادية ومرونة أكبر. وحتى مع وجود نظام الكتروني يتوجب إدخال البيانات و ).۲۰۱۲موظفين مهرة وذوي دراية. (مقتبس من العلوم اإلدارية للصحة

طلب األدوية و المستلزمات الطبية و حساب الكمياتة: لثالثاالجلسة ۳٫۳

االهداف الخاصة للجلسة: في نهاية الجلسة سيكون المشاركون قادرين على:

إعادة الطلبإدراك أهمية وجود نظام فعال للطلب و .۱ أهم المصطلحات المستخدمة في عملية الطلب و حساب الكمياتفهم .۲ ئيسية رحساب كمية الطلب بإستخدام إحدى الطرق ال .۳

إستعداد المدرب مراجعة مواد القراءة وخطة الجلسة •على اللوح إعداد العروض التقديمية حسبما هو مالئم وموصى به في عمود طريقة خطة الجلسة، أو كتابة المعلومات •

القالب أو لوحة يستطيع المشاركون مشاهدتها إعداد نسخ عن المواد المرجعية/الكتيبات والتمارين • ترتيب غرفة التدريب •

االساليب التدريبية ، العمل في مجموعاتعصف ذهني، أسئلة وأجوبةجلسة نقاشية، محاضرة مصغرة،

الموارد LCD وعارضة بشاشة ، وأقالم التأشير،لوح قالباوراق صحف على

التقييم أسئلة وأجوبة، مالحظات المدرب وملخصات المشاركين

المدرب

لديه معرفة في دليل إدارة األدوية والمستلزمات الطبية في مراكز الرعاية الصحية األولية في العراق

وقت التدريب المقدر دقيقة ٦۰

التدريبي المنهاج

80

خطة الجلسة االهداف المحتوى االساليب التدريبية

جلسة نقاشية )دقيقة ۱٥(

اتخاذ من تمكن التي المعلوماتتوفير وكميتها األدوية طلب موعد بشأن قرارات مناسب مخزون مستوى على الحفاظ وكيفية جميع في و المخزن في األدوية لجميع

هو النظام هذا من الرئيسي والهدف. األوقات الطبية والمستلزمات األدوية توفير ضمان

الوقت في الموارد اهدار تجنب و للمرضى التخزين زيادة بسبب ذاته

نظام وجود أهمية إدراك ۳٫۳٫۱ إعادة و للطلب فعال

الطلب

أسئلة وأجوبة )دقيقة ۱٥(

المخزون لمستوى األقصى الحد • المخزون لمستوى األدنى الحد • المراجعة فترة • االستخدام قيد المخزون • للمخزون األمان مستوى • الفاصلة الفترة • الشراء فترة • المخزون وضع • الشهري االستهالك متوسط • وفقا المعدل الشهري االستهالك متوسط •

المخزون انقطاع لفترات

المصطلحات أهم فهم ۳٫۳٫۲ عملية في المستخدمة

الكميات حساب و الطلب

محاضرة مصغرة )ةقيدق ۳۰(

لمستوى األقصى والحد األدنى الحد • المخزون

االستهالك على المبنية الطلب إعادة صيغة • للمخزون األقصى الحد طريقة •

الطلب كمية حساب ۳٫۳٫۳ الطرق إحدى بإستخدام

ئيسيةرال

التدريبي المنهاج

81

P0F۱ الكميات حساب الطبية و المستلزماتاألدوية وطلب ۳٫۳

الطلب إعادة و للطلب فعال نظام وجود أهمية ۳٫۳٫۱

ات الحصول على المعلومات التي تمكنهم من اتخاذ يالصيدل مسؤوليفي نظام مراقبة المخزون الفعال يتوجب على و في قرارات بشأن موعد طلب األدوية وكميتها وكيفية الحفاظ على مستوى مخزون مناسب لجميع األدوية في المخزن

تجنب اهدار للمرضى والطبية المستلزمات األدوية و توفير. والهدف الرئيسي من هذا النظام هو ضمان جميع األوقات .التخزينزيادة الموارد في الوقت ذاته بسبب

إعادة طلب األدوية على مستوى مراكز الرعاية الصحية األولية )صيغمعادالت (قبل مناقشة المزيد من التفاصيل بشأن حاول اإلجابة علىلن: الخبز والبنزين. هما في حياتنا اليوميةبكثرة قد يكون من المفيد أن ننظر إلى سلعتين نستخدمهما

الثانية) من: كتيب اللوجستيات الطبعةبتصرف األسئلة التالية: (مقتبس

ما هي كمية الخبز التي توجد في منزلك؟ -

ما هي وتيرة شراء الخبز؟ -

تشتري المزيد؟سوف فانك لديك كونعندما تالتي خبز للما هي أدنى كمية -

ن لديك في أي وقت ؟ما هي كمية الخبز التي ترغب ان تكو -

هل تستهلك الخبز بانتظام أو ان استخدامك متقلب؟ -

مر؟الخبز؟ هل يتغير هذا األ ونستهلكيفي منزلك األفرادكم من -

مر عند استقبال الضيوف؟كيف يكون األ -

ل؟نق تالمشاكل في أو ةضوعركميات المهل لديك أية قيود مالية أو غيرها عند شراء الخبز مثل محدودية ال -

على الرغم من أن أي مادة منزلية أخرى يمكن استخدامها في هذا المثال اال ان الخبز هو مادة جيدة للمقارنة مع المنتجات الصيدالنية. فمثلها مثل الخبز تعد األدوية والمنتجات الصيدالنية من األمور األساسية التي ال ترغب في ان تنفد منك ولكل

من االستخدامات. فعلى سبيل المثال يمكنك استخدام الخبز في وجبة اإلفطار أو في أي وقت عند عمل منها العديدح أيضا ض ت. وباستخدام الخبز كمثال ياألمراضالسندويشات وبالمثل يتم استخدام المضادات الحيوية لمجموعة متنوعة من

كون كل من الخبز واألدوية قد تفسد ك المخزون الكافيلديأن مجرد امتالكك لكمية كبيرة من المادة ال يضمن أن يكون تصبح غير صالحة لالستعمال.بذلك (أو تنتهي صالحيتها) مع مرور الوقت و

لصحة العراقية تعتمد في األغلب على نظام الدفع لتجهيز مراكز الرعاية الصحية األولية باألدوية و اوزارة على الرغم من أن ۱

معادالت طلب األدوية المستلزمات الطبية و أن ما سوف يتم شرحه في هذا القسم قد ال يكون مطبقا حاليا إال أننا ارتأينا عرض لما لها من دور في زيادة معرفة الصيادلة و العاملين في مراكز الرعاية الصحية األولية باألساليب القياسية المتبعة في العديد من دول العالم و التي قد تصبح مفيدة لهم مستقبال أو إذا تغير مكان عملهم أو قررت وزارة الصحة التحول عن نظام التجهيز

لدفع إلى نظام التجهيز بالسحب.با

التدريبي المنهاج

82

: عداد الوقود۸الشكل

و في كل األوقات لخبزللتأكد من وجود كمية كافية من امخزون رسمي مراقبة قد ال تحتاج إلى وجود نظام في منزلك، ن ألضمان اعتماديةسوف تحتاج إلى نظام أكثر عندها، . فسيارتك يختلف عندما تقودسوف لكن الحال في المنزل، أعاله). يمكنك ۸هو مقياس الوقود (الشكل الذي تستخدمه وقود وفي هذه الحالة يكون النظام ما يكفي من الالسيارة فيها المزيد من البنزين. يمكنك من السيارة ب ر متى تمأليقود من وقت آلخر اثناء القيادة وتقرمراقبة استهالك الوالنظام من

ميزانيتك). أيضا الكمية الكافية منه بناء على وجهتك (وربما هي خالل تقييم حالة الخزان حساب متى تتزود بالوقود وكم ونقئزيد من الوقود. وفي حاالت أخرى يتزود الساغالبا ما يستخدم السائقون منطقة اإلنذار األحمر كمؤشر لشراء المء الخزان. في اتخاذ ىما يكفي من الوقود لمل بإضافةبالوقود في يوم معين من األسبوع بغض النظر عن مستوى المؤشر

كما سنوضح تاليا. من أشكال مراقبة المخزون قرار بشأن هذا النهج او ذاك فان السائقين يختارون شكال

هامة مصطلحات ۳٫۳٫۲

:من المهم فهم كيف يتم تعريف المصطلحات الرئيسية التالية في سياق طلب المستلزمات ونظم مراقبة المخزون

الحد األقصى لمستوى المخزون هو مستوى المخزون :(SMAX) الحد األقصى لمستوى المخزون / الكمية القصوىالذي ال ينبغي ان ترتفع مستويات المخزون فوقه في ظل الظروف الطبيعية. ألنها تمثل الخزين الالزم لتلبية الطلب حتى

الحد . يتم تحديد الحد األقصى لمستوى المخزون بعدد أشهر الخزن (فعلى سبيل المثال يتم تعيين ةالقادم يةالطلبموعد .األقصى لمستوى الخزن بثالثة أشهر من الخزن). وهذا يشير إلى المدى الذي ستبقى به التجهيزات

يمكن تحويل الحد األقصى لمستوى المخزون إلى الكمية القصوى. فالحد األقصى لمستوى المخزون ثابت في حين تختلف االستهالك ة القصوى عن طريق ضرب متوسط ستهالك. ويتم حساب الكميرات اإلكمية المخزون القصوى تبعا لتغي

)./ ثابتالشهري (والذي يمكن أن يتغير) في الحد األقصى لمستوى المخزون (عدد األشهر

تزويد المخزن إعادة وهو مستوى المخزون الذي يتوجب عنده :(SMIN) دنىالحد األدنى لمستوى المخزون/ الكمية األقد يكون وفي ظل الظروف الطبيعية. وهي كمية المخزون المتبقي لمادة ما التي ينبغي عندها طلب هذه المادة من جديد.

مستوى األمان للمخزون. ويمكن اإلشارة لهذا المستوى أيضا على أنه مستوى إعادة نفسه او ال يكون هذا المستوى هو .الطلب

الحد األقصى ينبغي تحديد الحد األدنى لمستوى المخزون بأشهر الخزن (على سبيل المثال كما هو الحال مع مستوى ٤۰۰۰مستوى الحد األدنى هو شهر واحد من الخزن) ويمكن بعد ذلك تحويلها إلى الكمية (فمثال الكمية األدنى هي

.ستهالكوحدة). فالحد االنى لمستوى المخزون ثابت في حين تختلف الكمية وفقا لتغيرات اال

وهي الفاصل الزمني الروتيني بين تقييمات مستويات المخزون لتحديد :(RM) فترة المراجعة/ مخزون فترة المراجعةما إذا كان هناك حاجة لمواد اضافية. ويطلق على هذا المصطلح أيضا اسم الفاصل الزمني للطلب أو مهلة إعادة الطلب.

.المصروف خالل فترة المراجعةومخزون فترة المراجعة هو كمية المخزون

التدريبي المنهاج

83

أو االقسام األخرى في ة يالصيدلفي غرفة المخزن ويتوقع أن يصدر إلى المتوفروهو المخزون المخزون قيد االستخدام: .مركز الرعاية الصحية األولية. وهو يتذبذب بين صفر وكمية الطلب

مخزون االمان هو المخزون الذي يجب أن يكون دائما في متناول اليد لمنع نفاد : (SS) مستوى األمان للمخزوناو زيادة الطلب الطلبيات المخزون. وهو المخزون االحتياطي تحت اليد للحماية من نفاد المخزون الناجم عن تأخر تسليم

أيضا إلى االتجهيز ويمكن تحويلهأشهر بالمتوفر األمان بشكل ملحوظ أو أحداث أخرى غير متوقعة. يتم تحديد مخزون من كبيرةكمية. من المهم في حساب كمية مخزون األمان االخذ في االعتبار سعة التخزين. فال فائدة من طلب كمية

.مخزون األمان إذا لم يكن لديك مساحة لذلك في المخزن

الوقت الذي تحدد به الحاجة إلى مخزون الفاصل الزمني الالزم إلتمام حلقة الشراء. وتبدأ في: (LT) الفترة الفاصلة . ويتحدد مستوى مخزون الفترة الفاصلة بعدد أشهر التجهيز.صرفهجديد وتنتهي عند استالم المخزون وإتاحة

تغطي فترة الشراء الفترة لغاية الطلب االعتيادي القادم. وتكون هذه الفترة إذا كان النظام مجدول : (PP) فترة الشراء. الحظ أن الكمية تخمين الحاجةواحد. اما إذا كان النظام ثابت فتعد باأليام أو األسابيع ألغراض الالشهر من مضاعفات

باإلضافة إلى مخزون األمان يجب أن تغطي الفترة حتى استالم الطلب المقبل، وهي فترة الشراء والفترة (QO)المطلوبة الفاصلة

التي لم اتيوالطلب المتوفرهو مجموع كل المخزون المتوافر حاليا والحقا بما في ذلك المخزون : (SP) وضع المخزون .. وهذا ما يسمى في بعض األحيان المخزون اإلجماليتستلم بعد

المصروفة للمرضى الطبية المستلزمات األدوية وكميات هو متوسط : (AMC) االستهالك الشهريمتوسط .لفترة األخيرة من ستة الى اثني عشر شهرا اعتمادا على توافر السجالت(االستهالك) خالل ا

خالل هذه الفترة مادة ما إذا ما نفد مخزون :(CA) لفترات انقطاع المخزونل وفقا د ع االستهالك الشهري الم متوسط .المادة متوفرةليشمل االستهالك الذي كان ليحدث لو كانت لها متوسط االستهالك الشهري فال بد من تعديل

انسيابية المستلزمات في يوضح أدناه. فهو ۹لمزيد من التوضيح للمصطلحات المذكورة أعاله فلنلقي نظرة على الشكل النظام وال يسمح هذا استجابة للطلب كر مستلزمات األدوية في هذا النظام صد ت ظل نظام مراقبة مخزون مثالي. و

ين ئجز المتوفرطلب كميات أخرى. ويشمل المخزون المتوفر يتم نخفض المخزون بانقطاع المواد أو نفاد المخزون فإذا افي الوقت المحدد وفقا (QO) طلبيات. وفي النظام المثالي يسلم المزود الالمخزون قيد االستخدام ومخزون االمان :هما

. (QO +SS) بالكمية المطلوبة فيعود مستوى المخزون إلى نقطة الحد األقصى للعقد

التدريبي المنهاج

84

: النظام المثالي لمراقبة المخزون ۹الشكل

، إدارة الوصول الى األدوية والتقنيات الصحية. ارلنغتون :MDS-3 .. ۲۰۱۲مأخوذ من العلوم اإلدارية للصحة. العلوم اإلدارية للصحة :فرجينيا

طرق إعادة الطلب القياسية ۳٫۳٫۳

على أساس االستهالك الشهري والذي يمكن تحديده عن طريق كلهاولكنها مبنية يةتوجد طرق مختلفة لحساب كمية الطلب مراكز الرعاية الصحية األولية هيفي ة كما وضحنا في الفقرة السابقة. وأحد الطرق البسيطة للطلب يالصيدلسجالت

استخدام طريقة "زيادة الرصيد" للحصول على حد أقصى محدد مسبقا لمستوى المخزون. وهذا األسلوب مناسب بشكل خاص لمراكز الرعاية الصحية األولية التي تتلقى التجهيزات بوتيرة عالية. وتعرف طريقة "زيادة الرصيد" أيضا بنظام

ظ بأي سجالت جارية للمخزون. وتكون الوثيقة الوحيدة لمراقبة نظام ال يتم االحتفاهذا ال". في الكميات التعويضية"الحد األقصى الموصى به و المخزون هي ورقة مطبوعة مسبقا تصف كل مادة وتعطي رقم خزنها ووحدة الصرف

.والحد األقصى الموصى به المتوفرلمستوى مخزون المادة. وتمثل الكمية المطلوبة نسبة الفرق بين المخزون

يتم طريقةال ههذ وفيهي استخدام صيغة الحد األدنى والحد األقصى لمستوى المخزون. ياتلطلبحساب االثانية لوالطريقة تحديد حد أقصى نظري للمخزون لكل مادة حتى يكون هناك مخزون كافي متوفر بين فترتي طلب وبدون افراط، فضال

حدد النقطة التي ينبغي الطلب عندها. طالما ان الحد عن تعيين حد أدني لمستوى المخزون أو مستوى إعادة طلب حتى تتاألدنى والحد األقصى للكميات دقيق ويعكس الفترة الفاصلة الحالية وأنماط االستهالك واحتياجات مخزون األمان

ل الفواصل الزمنية للطلب فإن هذا النظام يعمل كأي صيغة أساسية أخرى إلعادة الطلب. وان المفتاح لالستخدام الفعاولهذا األسلوب هو التحديث المنتظم لمستويي الحد األدنى واألقصى. ألن الحد األدنى واالقصى األصليين يصبحان غير

االستهالك والفترات الفاصلة تتغير مع الوقت للعديد من المواد. والصيغة صالحين لالستخدام مع الوقت وذلك ألن متوسط هي (انظر أدناه للحصول على مزيد من التفاصيل):لحساب كمية الطلب باستخدام هذا األسلوب

وضع المخزون -الحد األقصى للمخزون = كمية الطلب

هي استخدام "صيغة إعادة الطلب المبنية على االستهالك". وفي هذه الطريقة يتم لحساب الطلبياتوطريقة فعالة أخرى االستهالك والفترة الفاصلة ومستوى مخزون األمان حساب كمية الطلب المقبل المقترحة لكل مادة على أساس متوسط

مية الطلب في أي وقت دون المرغوب به ووضع المخزون والفترة التي ستشملها عملية الشراء. ومع ذلك يمكن حساب ك

مخزون قيد االستخدام

التدريبي المنهاج

85

لوصول إلى مستوى مخزون األمان. ومن ميزات هذه الصيغة أنها تسهل إدارة الشراء المجدول (انظر الفصل اانتظار )، وذلك ألن الصيغة تقترح دائما كمية طلب كلما كان المخزون غير كافي لتغطية فترة الشراء المقبلة دون التجهيزالثاني،

) على التجهيزعادة طلب محدد مسبقا. والصيغة مالئمة أيضا للشراء الثابت (انظر الفصل الثاني، النظر ألي مستوى إبحيث تعيد حساب كمية الطلب المقترحة بعد كل عملية شراء. والصيغة لحساب كمية محوسبة برامج توفر افتراض

):الطلب باستخدام هذا األسلوب هي (انظر أدناه للحصول على مزيد من التفاصيل

(الفترة الفاصلة + فترة الشراء)] + مخزون × = [متوسط االستهالك الشهري المعدل وفقا لنفاد المخزون كمية الطلب وضع المخزون –األمان

لجميع المواد ولكن يتم عشوائيا ات تعيين مستويات الحد األدنى والحد األقصى ومخزون االمان الصيدلي لمسؤولييمكن الحصول على مراقبة مخزون أفضل بعملية حسابية مرنة لكل مادة على أساس معايير إعادة طلب قياسية كما سيتم مناقشته الحقا. ومن الجدير بالذكر أنه على افتراض أن جميع المتغيرات هي نفسها فينبغي ان تكون كمية إعادة الطلب

.ين اعالهالمقترحة هي نفسها في الصيغت

وهناك طريقة رابعة أكثر بساطة للطلب وهي "طريقة الحد األقصى للمخزون" باستخدام الحد األقصى لـ "عامل ط تحديد الحد األقصى لعامل المخزون العملية الحسابية. يختلف الحد األقصى لعامل المخزون س ب المخزون" المحدد سلفا. ي

تتأتى الفترة الفاصلة ووتيرة الطلب و معرفةأدناه). ۳وفقا للجدول التالي (الجدول تبعا لوتيرة الطلبات والفترة الفاصلة يتم تحديدها على مستوى مركز الرعاية الصحية األولية. وألغراض دالئل العمل هذه فسنفترض ان الفترة قد بالخبرة او

ر. إذا كان مركز الرعاية الصحية األولية وتيرة الطلبات طلبا واحدا كل شه ع شهر وب الفاصلة تساوي أسبوع واحد أو ر أدناه لحساب الحد األقصى لعامل ۳لديك فيه فترة فاصلة و / أو وتيرة طلب مختلفة فيمكنك الرجوع إلى الجدول

المخزون لمركز الرعاية الصحية األولية لديك.

: جدول عامل الحد األعلى للمخزون۳جدول

الفترة الفاصلة

أسابيع ٦ أسابيع ٤ أسبوعان أسبوع واحد مدى تكرار الطلب

۱ ۰٫۰٥ مرة باألسبوع

۲ ۱ ۱ كل أسبوعين

٤ ۳ ۲ ۱٫٥ مرة بالشهر

٥ ٤ ۳ ۲ أسابيع ٦كل

٦ ٥ ٤ ۳ كل شهرين

۷ ٦ ٥ ٤ كل ثالثة أشهر

، إدارة الوصول الى األدوية والتقنيات الصحية. ارلنغتون :MDS-3 .. ۲۰۱۲مأخوذ من العلوم اإلدارية للصحة. العلوم اإلدارية للصحة :فرجينيا

التدريبي المنهاج

86

. الحد األدنى والحد األعلى لصيغة مستوى المخزون۱

):Qoفي هذه الصيغة ينبغي أن تكون المتغيرات التالية معلومة من أجل حساب كمية الطلب (

)CRARالمخزون (معدل االستهالك الشهري مقاس بحسب نفاد . أ

)PP) وفترة الشراء (LTالفترة الفاصلة ( . ب

)SSالمخزون االحتياطي ( . ت

)SMINأدنى مستوى للمخزون ( . ث

)SMAXأعلى حد للمخزون ( . ج

)SPالمخزون ( وضع . ح

ولنرى اآلن كيف يمكن حساب أو تحديد كل من هذه المتغيرات.

)CRARحساب معدل االستهالك الشهري مقاس بحسب نفاد المخزون (

) لفترة ما قم بالتالي:CRARلحساب معدل االستهالك الشهري مقاس بحسب نفاد المخزون (

) باألشهر.RRMR) خالل فترة المراجعة (CRTRاحسب االستهالك الكلي ( .۱

).RRMR) خالل فترة المراجعة (Dosاحسب عدد األيام التي لم تتوفر فيها المادة ( .۲

استخدم المعادلة التالية: .۳

CA = CT ÷ [RM – (DOS ÷ 30.5)]

:۱المثال

باالطالع الصيدالني . عندما قام القادمةأحد المراكز الصحية في محافظة ذي قار بصدد طلب مستلزمات لألشهر الست ۲۰۱۲حزيران ۳۰إلى ۲۰۱۲كانون الثاني ۱ملغ خالل الفترة من ٥۰۰على سجالت االستهالك لكبسول سيفاليكسين

كبسوالت). ولكن عندما ۱۰ ي(وحدة القياس هي شريط ذ شريط ٤۰۰۰وجد بأن االستهالك الكلي خالل تلك الفترة كان ليوما خالل نفس الفترة. احسب معد ٥٥يكن متوفرا على مدى تحقق من توافر المخزون تبين أن سيفاليكسين لم

.۲۰۱۲) لسيفاليكسين للفترة من كانون الثاني إلى حزيران CRARاالستهالك الشهري مقاس بحسب نفاد المخزون (

اإلجابة:

باستخدام الصيغة

CA = CT ÷ [RM – (DOS ÷ 30.5)]

CA = 4000 ÷ [6 – (55 ÷ 30.5)]

التدريبي المنهاج

87

CA = 4000 ÷ [6 – 1.8]

CA = 4000 ÷ 4.2

CA = 952شريط بالشهر

شريطا بالشهر) تمثل بدقة أكثر االستهالك عند توفر المخزون طوال الفترة ۹٥۲يمكنك أن تالحظ أن هذه النتيجة (÷ ٤۰۰۰نفاد المخزون ( األخذ بإلعتبار فترات) دون AMCالمذكورة مما هي عليه بالنسبة لمعدل االستهالك الشهري (

شريط) ٦٦۷ = ٦

)PP) وفترة الشراء (LTتحديد الفترة الفاصلة ( . أ

الفترة الفاصلة هي المدة الزمنية بين موعد طلب المخزون وموعد تسليمه وتوفره لالستخدام. وعادة ما يعبر عنها إرسال الطلب باألشهر. وعليه فأن مستوى المخزون خالل الفترة الفاصلة هو عدد األشهر التي استخدم فيها المخزون بعد

وقبل استالم الطلب الجديد. إن استغرق األمر شهرا من موعد إرسال الطلب حتى استالم وفتح المخزون الجديد فالفترة الفاصلة تكون شهرا واحدا على األقل. تزداد أهمية الفترة الفاصلة بالنسبة لمخازن المستلزمات المركزية وخصوصا

الدالئل وعلى مستوى المركز الصحي في العراق سنفترض أن الفترة الفاصلة تساوي المنتجات المستوردة. ولغرض هذه أسبوعا واحدا أو ربع الشهر.

وعلى نحو مماثل، يمكن تحديد فترة الشراء ومدى تكرار الطلب على مستوى المركز الصحي إذ سنفترض أن تكون فترة الشراء شهرا واحدا، أي طلبا واحدا كل شهر.

)SSمخزون االحتياطي (حساب ال . ب

) مضروبة بمعدل االستهالك LT) هي الفترة الفاصلة (SSإن صيغة احتساب مستوى المخزون االحتياطي األساسي ( ).CRARالشهري مقاسا بحسب نفاد المخزون (

SS = (CA x LTمستوى المخزون االحتياطي (

)SMINحساب أدنى مستوى للمخزون ( . ت

مستوى للمخزون هي معدل االستهالك مضروبا بالفترة الفاصلة زائدا أي مخزون الصيغة األساسية الحتساب أدنى احتياطي إضافي.

SMIN) = (CA x LT + (SSأدنى مستوى للمخزون (

)SMAXحساب أعلى مستوى للمخزون ( . ث

بمعدل ) بأنه أدنى مستوى للمخزون مضافا إلى فترة الشراء مضروبا SMAXيمكن حساب أعلى مستوى للمخزون ( االستهالك

)SMAX = (SMIN +)PP x CAأعلى مستوى للمخزون (

التدريبي المنهاج

88

)SP( المخزون وضع تحديد . ج

يمكن تحديد ذلك من بطاقة المادة. إن كنت تترقب وصول طلب ما قريبا (خالل نفس فترة الشراء) فعليك بإضافة الكمية المخزون. وضعالمتوقع وصولها للمخزون يدويا لحساب

)Qo( حساب كمية الطلب . ح

). وصيغة حساب كمية الطلب وكما موضحة في الفقرة Qoأخيرا، ستكون الخطوة األخيرة هي حساب كمية الطلب ( السابقة هي:

)SPالمخزون ( وضع –) SMAX) = أعلى مستوى للمخزون (Qoكمية الطلب (

واآلن لننظر في المثال اآلتي لنفهم بشكل أفضل كل الصيغ آنفة الذكر.

:۲المثال

اصلة هي ربع فبالنظر لنفس المثال السابق والخاص بالمركز الصحي في محافظة ذي قار وعلى افتراض أن الفترة الشريطا مع عدم وجود طلبات متوقع وصولها. مبينا ۳۸٤المخزون المتوفر يبلغ شهر، وفترة الشراء هي شهر واحد و

باستخدام صيغة المستويين األدنى واألعلى للمخزون.كافة الخطوات الحسابية، احسب كمية الطلب المقترحة

اإلجابة:

) سيكون:SSشريطا. وعليه فإن المخزون االحتياطي ( ۹٥۲تساوي CRARنعرف بأن ۱من المثال

شريطا ۲۳۸= SS = (CRAR x LT =۹٥۲ x ۰٫۲٥مستوى المخزون االحتياطي (

) سيكون:SMINأدنى مستوى للمخزون (

شريطا ٤۷٦= ۲۳۸) + SMIN) = (CRA Rx LT ( +SS ) =۹٥۲ x ۰٫۲٥للمخزون (أدنى مستوى

) سيكون:SMAXأعلى مستوى للمخزون (

شريط ۱ x ۹٥۲ = (۱٤۲۸+ ( ٤۷٦) = SMAX = (SMIN ) +PP x CRARأعلى مستوى للمخزون (

) ستكون:Qoشريط فإن كمية الطلب ( ۳۸٤) في المثال هو SPالمخزون ( وضعوبما أن

شريط. ۱۰٤٤= Qo = (SMAX – SP =۱٤۲۸ – ۳۸٤الطلب (كمية

لنرى اآلن كيف تختلف هذه الصيغة عن صيغة إعادة الطلب المبنية على االستهالك

التدريبي المنهاج

89

. صيغة إعادة الطلب المبنية على االستهالك۲

):Qoفي هذه الصيغة يجب معرفة المتغيرات اآلتية من أجل حساب كمية الطلب (

)CRARالشهري مقاس بحسب نفاد المخزون (معدل االستهالك . أ

)PP) وفترة الشراء (LTالفترة الفاصلة ( . ب

)SSالمخزون االحتياطي ( . ت

)SPموقف المخزون ( . ث

يمكنك أن تالحظ بأن ال حاجة لتحديد المستويين األدنى واألعلى للمخزون في هذه الصيغة. ستقترح الصيغة دائما كمية كاف لتغطية فترة الشراء القادمة.طلب متى ما كان موقف المخزون غير

بدراسة هذه الصيغة باستخدام اآلنوبما أننا قد شرحنا وتعلمنا طريقة حساب كافة المتغيرات في القسم السابق سنقوم مثال.

:۳المثال

) ربع LTالفاصلة () هي شهر واحد، والفترة PPمجددا. نعلم مسبقا أن فترة الشراء ( ۲و ۱المثالين السابقين نظرالىلن) SSشريطا، والمخزون االحتياطي ( ۹٥۲) يساوي CRARالشهر، ومعدل االستهالك الشهري مقاسا بحسب نفاد المخزون (

) باستخدام صيغة أعادة الطلب المبنية على االستهالك؟Qoشريطا. هل يمكنك حساب كمية الطلب ( ۳۸٤يساوي

اإلجابة:

باستخدام هذه الوسيلة هي:) Qoصيغة حساب كمية الطلب (

) + LT( (الفترة الفاصلة x) CAمعدل االستهالك الشهري مقاس بحسب نفاد المخزون ( [) = Qoكمية الطلب ( )SPالمخزون ( وضع –) SS+ المخزون االحتياطي ( ]))PPفترة الشراء (

وعليه فإن كمية الطلب بحسب هذه الصيغة ستكون

Qo =] ۹٥۲ x )۰٫۲٥ +۱ ([ +۲۳۸ – ۳۸٤

=] ۹٥۲ x ۱٫۲٥[ +۲۳۸ – ۳۸٤

=۱۱۹۰ +۲۳۸ – ۳۸٤

شريطا ۱۰٤٤=

ما رأيك بالناتج مقارنة بما توصلنا إليه في صيغة المستويين األعلى واألدنى للمخزون؟

. طريقة الحد األعلى للمخزون ۳

للمخزون للمركز الصحي. قم برسم خطين لحساب كمية الطلب باستخدام هذه الوسيلة عليك أوال تحديد عامل الحد األعلى وهميين أحدهما أفقي واآلخر عمودي على الصف الخاص بمدى تكرار الطلب والعمود الخاص بالفترة الفاصلة كما في

أعاله. تشير نقطة التقاء الخطين إلى عامل الحد األعلى للمخزون. وعلى افتراض أن الفترة الفاصلة هي ربع ۳الجدول كما ۱٫٥حد) ومدى تكرار الطلب يساوي طلبا واحدا في الشهر فسيكون عامل الحد األعلى للمخزون شهر( أسبوع وا أدناه. ٤مبين في الجدول

التدريبي المنهاج

90

: تحديد عامل الحد األعلى للمخزون٤جدول

الفترة الفاصلة

أسابيع ٦ أسابيع ٤ أسبوعان أسبوع واحد مدى تكرار الطلب

۱ ۰٫۰٥ مرة باألسبوع

۲ ۱ ۱ أسبوعينكل

٤ ۳ ۲ ۱٫٥ مرة بالشهر

٥ ٤ ۳ ۲ أسابيع ٦كل

٦ ٥ ٤ ۳ كل شهرين

۷ ٦ ٥ ٤ كل ثالثة أشهر

، إدارة الوصول الى األدوية والتقنيات الصحية. ارلنغتون :MDS-3 .. ۲۰۱۲مأخوذ من العلوم اإلدارية للصحة. العلوم اإلدارية للصحة :فرجينيا

) SMAXالحد األعلى للمخزون تكون الخطوة التالية هي حساب الحد األعلى للمخزون (وحالما يتم تحديد عامل باستخدام الصيغة اآلتية:

عامل الحد CA (x) = معدل االستهالك الشهري مقاس بحسب نفاد المخزون (SMAXالحد األعلى للمخزون ( األعلى للمخزون

ة. باستخدام هذه المعلومات يالصيدل) من سجالت SPالمخزون (وبعد تحديد الحد األعلى للمخزون يتم تحديد موقف (الحد األعلى للمخزون وموقف المخزون) يمكننا اآلن حساب كمية الطلب حسب الصيغة اآلتية:

)SPموقف المخزون ( –) SMAX) = الحد األعلى للمخزون (Qoكمية الطلب (

:٤المثال

كمية الطلب باستخدام طريقة الحد األعلى للمخزون. باستخدام المعلومات من األمثلة السابقة، احسب

) = أسبوع واحدLTالفترة الفاصلة (

مدى تكرار الطلب = مرة واحدة باألسبوع

شريط ۳۸٤موقف المخزون =

شريط ۹٥۲معدل االستهالك الشهري مقاسا بحسب نفاد المخزون =

اإلجابة:

لحساب الحد األعلى للمخزون نستخدم الصيغة:

عامل الحد األعلى للمخزون SMAX = (CA xعلى للمخزون (الحد األ

التدريبي المنهاج

91

=۹٥۲ x ۱أعاله) ٤(انظر الجدول ٫٥

شريط ۱٤۲۸=

ثم

)SPموقف المخزون ( –) SMAX) = الحد األعلى للمخزون (Qoكمية الطلب (

=۱٤۲۸ – ۳۸٤

شريط ۱۰٤٤=

ما رأيك بالناتج؟

مالحظة أخيرة عن طلب المستلزمات

أن الصيغ المبينة في هذا القسم ينبغي أن تستخدم فقط كدالئل لتقدير كميات الطلب. وأي تعديل إدراكمن األهمية بمكان ر على أي من معطيات دورة الطلب (الفترة الفاصلة، مدى تكرار الطلب، إلخ.) وكذلك التغيرات في االستهالك تبعا للتغي

لجديدة لوصف العالج سيكون له تأثير على مجمل النظام. وتعد الخبرات في أنماط األمراض واألوبئة واألنماط ا ات وطبيعة كل منتج اعتبارات أساسية في التوصل إلى القرار النهائي.يالصيدلالشخصية لمدراء

في بعض األحيان، تكون نتيجة الكمية المطلوبة صغيرة جدا، في هذه الحالة يجب وضع طلب في الموعد المحدد التالي.وفي بعض الحاالت إن كان الطلب على المنتج يتعلق بموسم معين وكان الموسم منتهيا فيتعين خفض كمية الطلب أو

إلغاءه تماما.

الصحي المركز في األدوية صرف: الرابعةالجلسة ۳٫٤

االهداف الخاصة للجلسة:

في نهاية الجلسة سيكون المشاركون قادرين على:

الوصفة الطبية والتحقق من صحتهااستالم توضيح إجراءات .۱

فهم وتفسير الوصفة الطبيةتوضيح إجراءات .۲

تحضير األدوية ووضع العالمات عليها لصرفهاتوضيح إجراءات .۳

لوصفة الدواء إجراء مراجعة نهائيةمناقشة كيفية .٤

واضحة ومشورة بتعليمات مصحوبا للمريض الدواء صرفتوضيح إجراءات .٥

إستعداد المدرب مواد القراءة وخطة الجلسةمراجعة •إعداد العروض التقديمية حسبما هو مالئم وموصى به في عمود طريقة خطة الجلسة، أو كتابة المعلومات على اللوح •

القالب أو لوحة يستطيع المشاركون مشاهدتها إعداد نسخ عن المواد المرجعية/الكتيبات والتمارين • ترتيب غرفة التدريب •

التدريبي المنهاج

92

االساليب التدريبية ، العمل في مجموعاتعصف ذهني، أسئلة وأجوبةجلسة نقاشية، محاضرة مصغرة،

الموارد LCD ، وأقالم التأشير، وعارضة بشاشةلوح قالباوراق صحف على

التقييم أسئلة وأجوبة، مالحظات المدرب وملخصات المشاركين

المدرب

مراكز الرعاية الصحية األولية في العراقلديه معرفة في دليل إدارة األدوية والمستلزمات الطبية في

وقت التدريب المقدر دقيقة ٦۰

خطة الجلسة

االهداف المحتوى االساليب التدريبية

العصف الذهني

)دقيقة ۱٥(

الوصفة قراءة • المريض اسم تأكيد • الموصوفة األدوية تحديد • مناسب الموصوف الدواء أن من التأكد •

والتركيز الشكل حيث من للمريض والجرعة

استالم إجراءات توضيح ۳٫٤٫۱ والتحقق الطبية الوصفة

صحتها من

محاضرة قصيرة

)دقائق ۱۰(

التفسير الصحيح ألية مختصرات •تأكيد أن الجرعات الموصوفة هي ضمن •

النطاق الطبيعي للمريض الحساب الصحيح للجرعة •نوع من التعارض إن كان هناك أيتحديد •

بين األدوية

فهم إجراءات توضيح ۳٫٤٫۲ الطبية الوصفة وتفسير

التدريبي المنهاج

93

محاضرة قصيرة

)دقائق ۱۰(

تحقق من اختر الدواء الصحيح من الرف. •تاريخ انتهاء الصالحية وتأكد من عدم

انتهاء صالحية الدواء. ةضع الدواء المحدد في عبوة مناسب

على الدواء المصروف اإلرشاداتضع • :من وجود تأكد أكتب بوضوح و •

اسم المريض تاريخ صرف العالج الدواء و تركيز يملاالسم الع الكمية المصروفة اسم المركز إرشادات اإلستعمال

هفيالصحي الذي تم صرف الدواء

إجراءات توضيح ۳٫٤٫۳ ووضع األدوية تحضير

لصرفها عليها العالمات

جلسة نقاشية دقائق) ۱۰(

مع الوصفة الطبية ومع المخزون بمقارنته أن يقوم بالمراجعة األفضلالمستخدم. من

النهائية موظف آخر

إجراء كيفية مناقشة ۳٫٤٫٤ لوصفة نهائية مراجعة

الدواء

محاضرة قصيرة

)دقيقة ۱٥(

اسم الدواء وشكله وفيم يستخدم. • الجرعة الموصوفة. • كيفية إعداد الجرعة • تحقق من فهم المريض • ألدوية في المنزلل توفير مكان • الجانبية المحتملةتحذيرات اآلثار أذكر • عامل جميع المرضى باحترام. •

صرف إجراءات توضيح ۳٫٤٫٥ للمريض الدواء

بتعليمات مصحوبا واضحة ومشورة

صرف األدوية في المركز الصحي ۳٫٤

التفسير الصحيح إلى ذلك يحتاج إعطاء الدواء لشخص معين استنادا إلى وصفة طبية. و الصرف هو عملية تحضير وتقديم المشورة المناسبة للمرضى على الدواء و إرشادات اإلستخداموضع الدواء والتحضير الدقيق و لرغبات واصف

ة يالصيدل فيحول كيفية استخدام الدواء الموصوف. وعليه فهي تشمل كافة الفعاليات التي تحدث من وقت استالم الوصفة األدوية ونقلها للمريض. تسليمحتى وقت و

روتينية يمكن إنجازها بنجاح من قبل أي شخص قادر و عملية بسيطة هي صرف الدواء عملية أن اسعيعتقد على نطاق ومن شأنها أن تؤدي عادة إلى ممارسات غير منطقية و نظرة سطحية لعملية الصرفالهذه إن على قراءة الوصفة الطبية.

الدواء غير المناسب وغير الصحيح قد يبطل العديد عافيته للخطر. من المهم أن نتذكر أن صرف ض حياة المريض وتعر من فوائد نظام الرعاية الصحية. وبغض النظر عن المنشآت الصحية الحديثة والتعليم الموسع والتشخيص الدقيق يبقى

وصف الدواء الصحيح للمريض والتزام المريض بالعالج أمرا حاسما في إنجاز النظام الصحي لمهمته.

في حالة األدوية ال يكون ههو أن وتجهيز المواد األخرى والمستلزمات الطبيةالفات بين تجهيز األدوية أحد أبرز االختقادر على البت بجودة المنتج الذي يستلمه. غير بكيفية االستخدام الصحيح و لى دراية المستلم/المريض في العادة ع

التدريبي المنهاج

94

بالكامل على عاتق الشخص الذي يصرف الدواء، وعلى المريض وبالتالي فإن مسؤولية تحديد صحة األدوية وجودتها تقع صيادلة محترفين ممن بواسطةلهذا توجب أن يتم صرف األدوية لعامة الناس على قدرة ذلك الشخص. و اإلعتماداألدوية التي يتم صرفها ( االستخدام الشائع، الجرعة الصحيحة، واالحتياطات حول طريقة عنالمعرفة يمتلكون

تخدام، اآلثار الجانبية الشائعة، والتفاعالت الشائعة مع غيرها من األدوية أو المواد الغذائية، متطلبات التخزين) االسالدقة واألمانة وكذلك المهارات الالزمة للتواصل الفعال مع و يتحلون بويملكون المهارات الالزمة لتقييم جودة األدوية

.المرضى ومقدمي الرعاية الصحية اآلخرين

الشكل الفعال من الدواء الصحيح للمريض الصحيح وبالجرعة أن يصل للمريضألدوية الجيد للصرف اتضمن ممارسات والكمية الصحيحة مع وضع العالمات المناسبة والتعليمات الواضحة، وفي علبة تحافظ على فاعلية الدواء.

لتي تؤثر في عملية صرف األدوية والتي لها أهمية سنتعرف في هذا القسم على بيئة صرف األدوية وننظر في العوامل ا .كما سنقف كذلك على سبل تحسين كفاءة اإلدارة في صرف األدوية .في ضمان أن يتم صرف األدوية بشكل صحيح

بيئة صرف الدواء . أ

:الدواءتشمل بيئة صرف

العاملين •

المحيط المادي •

الرفوف ومناطق التخزين •

األسطح المستخدمة خالل العمل •

التغليف\تعبئةالمعدات ومواد ال •

صرف الدواء نظيفة ومنظمة بحيث يمكن صرف الدواء بدقة وكفاءة، وألن معظم المنتجات الدوائية ة يجب أن تكون بيئ .تؤخذ داخل الجسم فإن من األهمية بمكان أن تكون تلك المنتجات نظيفة وغير ملوثة

عاملين المشتركين في صرف الدواء الحفاظ على النظافة الشخصية وللحفاظ على بيئة جيدة لصرف الدواء ينبغي على الإضافة لذلك، يجب أن يبقى المحيط المادي خاليا من الغبار واألوساخ وارتداء البذلة الخاصة أو أية مالبس نظيفة أخرى.

فقط. المخولينبحيث يقتصر الوصول إلي منطقة صرف الدواء على األشخاص ةيالصيدلقدر اإلمكان. وينبغي تصميم

إضافة إلى ذلك، يجب األخذ بالدالئل اآلتية لضمان نظافة وسالمة بيئة صرف الدواء:

التنظيف ترسيخ روتين منتظم للتنظيف: تتطلب المحافظة على بيئة نظيفة روتينا منتظما لتنظيف الرفوف و −عتماد جدول منتظم لفحص وتنظيف . وينبغي ا اليومي لألرضيات وأسطح العمل والتخلص اليومي من النفايات

الثالجة وكذلك إجراء المراقبة الدورية لدرجة حرارة الثالجة. يجب أن يتم مسح جميع البقع المنسكبة لكي ال تجذب الذباب والحشرات. ويجب أن يبقى الطعام والشراب بعيدا عن منطقة صرف العالج واستخدام الثالجة

لألدوية حصرا.

يجب أن يتم تنظيم بيئة صرف الدواء بحيث تخلق منطقة عمل آمنة وفعالة. نة وفعالة: عمل آمالمنطقة جعل −وينبغي أن تكون هناك مساحة كافية لحركة العاملين أثناء عملية صرف الدواء. ومع ذلك، ينبغي الحد من

صرف قدر اإلمكان للحفاظ على الكفاءة.الا صارف الدواء أثناء عملية قطعهالمسافة التي ي

التدريبي المنهاج

95

: ينبغي حفظ المخزون واألدوية المعبأة مسبقا على الرفوف بطريقة منظمة، ويفضل أن ةيالصيدلظيم رفوف تن −يكون تنظيمها وفقا ألشكال الدواء (على سبيل المثال فرز األقراص، الكبسوالت، الشراب) وفقا للترتيب

دمة لضمان االختيار اآلمن المستخ األرففعلى كافة و صحيح األبجدي. ويجب وضع العالمات بشكل واضح والصحيح للدواء والتقليل من احتمال الخطأ إلى الحد األدنى.

باإلضافة إلى ذلك، ينبغي أن يتم اعتماد نظام تدوير للمخزون لتحديد المواد التي يجب أن تستخدم أوال، على أساس أن إن ). FIFO( أوال تستخدم أوال المستلمةدة ) أو الماFEFOالمادة ذات تاريخ انتهاء الصالحية األقرب تستخدم أوال (

الفحص المنتظم لتواريخ االنتهاء والتخلص من المخزون منتهي الصالحية من شأنه أن يسهل عملية تدوير المخزون تماما وضع المخزون المقرر استخدامه أوال في مقدمة الرف. وينبغي اتباع شروط التخزين الموصى بها والمتعلقة يعملكما

، إدارة منطقة التخزين ۳بدرجة الحرارة واإلضاءة والرطوبة قدر اإلمكان للمحافظة على جودة المنتج. (انظر الفصل وتنظيم المستلزمات).

خدامها بشكل متواتر أكثر من غيرها وهذه "المتحركات السريعة" يمكن وضعها هناك عدد محدود من األدوية سيتم است صرف األدوية.القائمين على في المناطق األسهل وصوال من أجل راحة

عملية صرف الدواء . ب

أدناه، وهي: ۱۰هناك ستة فعاليات (خطوات) رئيسية في عملية صرف الدواء كما في الشكل

قق من صحتهااستالم الوصفة الطبية والتح .۱

فهم وتفسير الوصفة الطبية .۲

تحضير األدوية ووضع العالمات عليها لصرفها .۳

إجراء مراجعة نهائية .٤

االحتفاظ بسجالت دقيقة لصرف الدواء .٥

صرف الدواء للمريض مصحوبا بتعليمات ومشورة واضحة .٦

الكشف عن األخطاء أن يتم االستخدام الدائم والمتكرر لإلجراءات الجيدة لصرف الدواء أمرا حيويا في ضمان د ع ي وتصحيحها في جميع مراحل عملية صرف الدواء. لننظر اآلن إلى عملية صرف الدواء خطوة بخطوة.

التدريبي المنهاج

96

: عملية صرف الدواء۱۰الشكل

، إدارة الوصول الى األدوية والتقنيات الصحية. ارلنغتون :MDS-3 .. ۲۰۱۲مأخوذ من العلوم اإلدارية للصحة. العلوم اإلدارية للصحة :فرجينيا

استالم الوصفة الطبية والتحقق من صحتها ۳٫٤٫۱

:أن يقوم بما يلي أو الموظف الصيدالني عند استالم الوصفة الطبية يتعين على

توقيع الواصف و على اسم و تحتوي على اسم المريض و تأكد من أن الوصفة الطبية مؤرخة وقراءة الوصفة. . أ ختم المركز الصحي (أو حسب ما يقتضيه القانون)

تأكيد اسم المريض. لهذا اإلجراء أهمية خاصة عندما تتعامل صيدلية المركز الصحي مع عدد كبير من . بأو المرضى بين الوصفات الطبية. كذلك ينبغي ونالموظفيخلط خطر أن \مالإحتالمرضى وعندما يكون هناك

.للمريض األدوية تسليمعند مرة أخرى االسم مع هوية المريض طابقةم

أية أسئلة حولها لديها\كان لديهإن إن لم يتمكن الموظف من قراءة الوصفة الطبية أو . تحديد األدوية الموصوفة . ت فعليه أن يطلب توضيحا من الشخص الذي كتبها.

والجرعة. واالتصال بالواصف إذا والتركيزمن حيث الشكل للمريض التأكد من أن الدواء الموصوف مناسب . ث ك أية مخاوف.لهنا تكان

التدريبي المنهاج

97

فهم وتفسير الوصفة الطبية ۳٫٤٫۲

يلي:ما ني كصيدالاليجب أن يتم تفسير الوصفة الطبية من قبل

)۳(انظر ملحق رقم التفسير الصحيح ألية مختصرات استخدمها الواصف . أ

العمر) الوزن و تأكيد أن الجرعات الموصوفة هي ضمن النطاق الطبيعي للمريض (مالحظة الجنس و . ب

إن لزم األمرالحساب الصحيح للجرعة . ت

نوع من التعارض بين األدوية إن كان هناك أيتحديد . ث

التحقق من عليها\الواصف فعليهالطبيب الذي يصرف الدواء أي شك بشأن ما هو مطلوب من قبل الصيدالنيإن ساور خاصة و أن إحداث الخلط تكون سببا في قد الصيادلةمن قبل بشكل صحيح تها ئكتابة ال يمكن قرا أي إن . الطبيبذلك مع

أما بالنسبة .المرضى كل صحيح قد ينقذ حياة أحد. فالتحقق من الوصفة الطبية بشكثيرا من أسماء األدوية متشابهة الخطأ الحسابي قد يكون قاتال.فيجب إجراء تحقق مزدوج من قبل صارف الدواء و موظف آخر، فلعمليات الحسابية ل

عليها لصرفها اإلرشاداتتحضير األدوية ووضع ۳٫٤٫۳

أن تشمل إجراءات التحقق الذاتي أو إن تحضير المواد للصرف هو الجزء المركزي من عملية صرف الدواء، ويجب التحقق من قبل شخص آخر لضمان الدقة. يبدأ هذا الجزء من العملية بعد فهم الوصفة الطبية بشكل واضح وحساب الكمية

المطلوبة. ومن الممارسات الجيدة وضع العالمات عند هذه النقطة كشكل من أشكال التحقق الذاتي.

Look A دوية تبدو متشابهة وتنطق متشابهة (متشابهة في الشكل واالسماختر الدواء من الرف. بعض األ . أLike, Sound A like وقد يسهل الخلط بينها. اقرأ االسم على ملصق العبوة. تأكد من أنه هو الدواء (

تحقق من تاريخ انتهاء الصالحية وتأكد من عدم انتهاء والحجم الصحيح. والتركيزالصحيح وأنه بالشكل .. الدواءصالحية

المدربين جيدا يقومون بقراءة متأنية لملصق العبوة مرتين على األقل أثناء عملية صرف الدواء. الصيادلةأغلب

االختيار وفقا للون أو موقع العبوة دون قراءة الملصق عليها يعد من الممارسات السيئة في صرف الدواء وقد يكون له عواقب مميتة.

األدوية هو الحفاظ على جودة الدواء حتى تغليفإذا لزم األمر. الغرض من ةضع الدواء المحدد في عبوة مناسب . ب و إرشاداتكذلك لتوفير سطح إلرفاق أو كتابة التسمية ومنع خلط الدواء مع أدوية أخرى وقت االستخدام،

.رقية األقراص أو الكبسوالت في عبوة نظيفة وجافة كظرف بالستيكي أو وئوتعليمات االستخدام. ينبغي تعب

المناسبة خطوة مهمة قبل صرف اإلرشاداتيعد وضع على الدواء المصروف بشكل صحيح. اإلرشاداتضع . توهوية المريض ةالدواء، وينبغي بذل أقصى الجهود لتوفير المعلومات عن طبيعة ومحتويات الدواء و الجرع

قراءة بد أسرته افرأ ى يقوم أحدحت، يا م المقصود. من المهم إرفاق هذه المعلومات حتى لو كان المريض أ في حال تم إدخال المريض إلى المستشفى لتلقي العناية وكان فاقدا للوعي أو غير قادر على وأالتعليمات

حيوية عن الدواء والجرعة للطبيب المعالج.هامة و معلومات المكتوبة رشاداتالتواصل فسوف توفر اال

التدريبي المنهاج

98

على أقل تقدير:موجودة المعلومات التالية من أن تأكد أكتب بوضوح و

اسم المريض . أ

تاريخ صرف العالج . ب

الدواء المصروف و تركيز يملاالسم الع . ت

الكمية المصروفة . ث

.)التعليمات التي توجه المريض حول كمية وتوقيت وكيفية ومدة تناول الدواءإرشادات اإلستعمال ( . ج

ه.فياسم المركز الصحي الذي تم صرف الدواء . ح

ومع ذلك ينبغي دائما أن تكون الرموز ،تكون مستويات األمية مرتفعة ينبغي إيالء االهتمام إلى استخدام الرموز وحيثمامصحوبة بتعليمات مكتوبة. بالنسبة للمرضى الذين ال يستطيعون القراءة قد يكون معهم شخص ما في المنزل يمكنه قراءة

يجب دواء مصروفا ف. فعندما يعود المريض إلى المركز الصحي حامال التعليمات لهم. من المهم كتابة التسميات بوضوحكتابة ، عند ذلك يمكن لديك اللواصق دائما توفر يقد ال .ة المعلومات المكتوبة عليهعلى قراء ينقادر الموظفونأن يكون

العبوات أو تدبيسها على أكياس األقراص والكبسوالت. اإلرشادات على

نهائيةإجراء مراجعة ۳٫٤٫٤

مع الوصفة الطبية ومع المخزون المستخدم. على الرغم من بمقارنته في هذه المرحلة يجب التحقق من الدواء المصروف أن يقوم بالمراجعة النهائية موظف آخر (إن األفضلمن فأنه أن هذه الخطوة يمكن القيام بها كنوع من المراجعة الذاتية

هائية قراءة وتفسير الوصفة الطبية قبل النظر في األدوية المصروفة وفحص مدى أمكن). وينبغي أن تشمل المراجعة النمالءمة الجرعات المنصوص عليها والتحقق من وجود تضارب بين األدوية والتحقق من ماهية الدواء المصروف وكذلك

.اإلرشادات المكتوبة

صرف الدواء للمريض مصحوبا بتعليمات ومشورة واضحة ۳٫٤٫٥

ء للمريض صاحب الشأن أو من يمثله مع تعليمات واضحة ومشورة مناسبة حول األدوية وكيفية يجب إعطاء الدوا حول اآلثار الجانبية المحتملة من مريض آلخر.المقدمة تفاصيل المعلومات و مستوى قد يختلف استخدامها.

. إن كانت وصفة إرشادات خاطئةوضع وأاألمية المشاكل الناتجة بسببو قد تساعد في حل لمشورة الشفهية مهمة جدا ا المرور بالخطوات التالية لكل دواء عد في كل مرة ب ا واحد ا دواء بتسليم المريضالمريض تحتوى على أكثر من دواء فقم

مصروف:

أخبر المريض باسم الدواء وشكله (أقراص أو شراب إلخ) وفيم يستخدم. .أ

أخبر المريض بالجرعة الموصوفة. وهذا يشمل: .ب

يأخذ من الدواء (مثال قرص واحد)كم .۱

متى يأخذ الدواء (مثال بعد األكل أو صباحا) .۲

كم يستمر في أخذ الدواء (مثال اسبوع واحد) .۳

من الماء)كافية كيف يأخذ الدواء (مثال يبلعه كامال أو مع كمية .٤

التدريبي المنهاج

99

ل، أوضح للمريض أوضح للمريض كيفية إعداد الجرعة إذا لزم األمر. إن كانت الجرعة أقل من قرص كام .ج كيفية تقسيم القرص. إن توجب خلط الدواء مع األكل، أوضح له كيفية طحن القرص وخلطه مع األكل. إن كنت تصرف الدواء على شكل شراب أو معلق، أوضح كيفية قياس المقدار الصحيح. استخدم غطاء قنينة الشراب أو

لمريض كيفية ام ء عبارة عن مسحوق للمعلق، عل أوضح للمريض المالعق الشائعة لالستخدام. إن كان الدوا تحضيرالدواء للمريض باستخدام المياه النظيفة (ال تستخدم ماء الحنفية في تحضير. إذا لزم األمر، قم بتحضيره

متى يتخلص من الدواء المتبقي إذا دعت الحاجة. المريض الدواء). أخبر

(أو حسب توجيهات الطبيب). قد يشعر المرضى بتحسن الكمية المصروفة كل ستخدماطلب من المريض أن ي .د أن يتم أخذ األدوية بالكامل (أو ضروريمن الو لكن يبقى الموصوفة إنهاء كامل الكميةفي بعض األحيان قبل . هذا ينطبق بشكل خاص على المضادات الحيوية.)حسب توجيهات الطبيب

مرة تقوم فيها بصرف الدواء تحقق من فهم اطلب من المرضى أن يخبروك كيف سيأخذون الدواء. كل .ه أكد من تتأن بعد الدواء التالي إال تسلم المريضالمريض. إن كان المطلوب صرف أكثر من دواء واحد فال

كيفية أخذ الدواء السابق. استوعبت\استوعب أنها\هأن

في مكان آمن في المنزل، على جميع األدوية والمستلزمات الطبية ذات الصلة ةحافظبضرورة الملمريض أخبرا .و المكان هذا يكون بحيث األدوية في المنزلخاص لحفظ ه يجب توفير مكانوبعيدا عن متناول األطفال. و بأن

بعيدا عن متناول األطفال. أخبر المريض إذا ما كانت هناك حاجة ال تصله الحشرات وو جافا و عتما م باردا و (على سبيل المثال االحتفاظ به في الثالجة). لحفظ الدواء في درجة حرارة معينة،

تحذيرات اآلثار الجانبية المحتملة. يتعين اإلشارة إلى اآلثار الجانبية الشائعة غير المؤذية مثل أذكر للمريض .ز الغثيان أو االسهال الخفيف أو التغير في لون البول أو البراز لكي ال يعتري المريض أي خوف يؤدي به إلى

. ال تجدر اإلشارة إلى اآلثار الجانبية األكثر خطورة إال بموافقة واصف إذا ظهرت هذه اآلثار وقف العالج وصف الدواء. قبلعليه أن يأخذ تلك المخاطر بعين االعتبار بدوره الدواء والذي

عامل جميع المرضى باحترام. استخدام بعض األدوية يحتاج الى شرح في ظروف تضمن السرية .ح ل كافة الجهود لتلبية حاجة المرضى للخصوصية. وتذكر أن نجاح العالج يعتمد على دقة والخصوصية. ابذ

صارف الدواء والمريض.الصيدالني وفعالية التواصل بين

االحتفاظ بسجالت دقيقة لصرف الدواء

من المهم االحتفاظ بسجالت دقيقة لصرف األدوية وبحسب ما ينص عليه القانون. تعد سجالت صرف الدواء ضرورية . يمكن استخدام هذه السجالت في التحقق من المخزونات المستخدمة في صرف األدوية، للصيدليةفي اإلدارة الكفؤة

ق باألدوية التي تصرف للمرضى.وستكون مطلوبة إذا دعت الحاجة القتفاء أثر أية مشاكل تتعل

ة، إذ ينبغي لصارف يالصيدلإحدى الطرق إلنشاء سجالت لألدوية المصروفة هي عندما يتم االحتفاظ بالوصفة الطبية في الدواء أن يوقع ويؤشر على الوصفة موضحا قوة وكمية الدواء المصروف ثم يحفظها بملف أو يدون تفاصيلها في سجل

متى ما سمح الوقت.

تحسين الكفاءة في صرف الدواء . ت

لصرف الدواء سلبا عندما يواجه القائمون على صرف الدواء عددا كبيرا من المرضى الذين الجيدةتتأثر الممارسات يطالبون باهتمام عاجل. وفي مثل هذه السيناريوهات يجب أن تكون هناك موازنة بين الحاجة للسرعة وضرورة توخي

التدريبي المنهاج

100

المزدحمة،ية صرف الدواء. ومع ذلك، تبقى الدقة أكثر أهمية من السرعة. في المراكز الصحية الدقة والحذر في عمل مثل: ىزيادة رضا المرض باإلمكان تنفيذ عدة استراتيجيات لتحسين الكفاءة و

التأخير ة فقط. تحول هذه االستراتيجية دون يالصيدلالمتوفرة في األدويةعلى وصف األطباءاالتفاق المسبق مع .۱ صرف.الوتحسن من الكفاءة في عملية ضىاالرتباك لدى المرتقلل غير الضروري و

م الستالم الوصفات الطبية وإعطاء األدوية عبر نافذتين مختلفين اانسيابية حركة المرضى. إن إنشاء نظتنظيم .۲ (إن توفر المكان الكافي) يمكن أن يقلل من احتماالت األخطاء في صرف.

ات عن فترة االنتظار الحالية وإصدار أرقام خاصة بالدور الذي سيتم صرف الوصفات على إعطاء معلوم .۳شجيع المرضى على استخدام وقت االنتظار في الحصول الخدمات األخرى في المركز تأساسه من شأنه

.ة يالصيدلاالزدحام أمام نافذة يساعد على منع الطوابير الطويلة و الصحي و

التدريبي المنهاج

101

اإلستخدام الرشيد لألدوية و طرق التخلص منها في مراكز الرعاية الصحية ة: رابعالحلقةال .٤ األولية

أهداف الحلقة:

في نهاية هذه الحلقة سيكون المشاركون قادرين على:

ذلك يعتشجفي دور الصيدالني توضيحمية اإلستخدام الرشيد لألدوية و إدراك اه .۱ اإلستخدام غير الرشيد لألدويةتحديد اآلثار المترتبة على .۲على لتخلص من األدوية و المستلزمات الطبية منتهية الصالحية أو غير المرغوب بها ا إجراءاتمعرفة .۳

مستوى مراكز الرعاية الصحية األولية.

الجلسات:

للدواء الرشيد اإلستخدام الجلسة االولى: المراكز في بها المرغوب غير أو الصالحية منتهية الطبية والمستلزمات األدوية من التخلصالجلسة الثانية:

الصحية

االساليب التدريبية ، العمل في مجموعاتعصف ذهني، أسئلة وأجوبةجلسة نقاشية، محاضرة مصغرة،

الموارد LCD ، وأقالم التأشير، وعارضة بشاشةلوح قالباوراق صحف على

التقييم وملخصات المشاركينأسئلة وأجوبة، مالحظات المدرب

المدرب

لديه معرفة في دليل إدارة األدوية والمستلزمات الطبية في مراكز الرعاية الصحية األولية في العراق

وقت التدريب المقدر دقيقة ۱۰٥

التدريبي المنهاج

102

للدواء الرشيد اإلستخدامالجلسة االولى: ٤٫۱

االهداف الخاصة للجلسة: قادرين على:في نهاية الجلسة سيكون المشاركون

الرشيدة غير العالج وصف لممارسات الشائعة األمثلة بعضالتعرف على .۱ لألدوية المناسب غير االستخدامالمترتبة على ثارتوضيح اآل .۲ و دور الصيدالني في ذلك األدوية استخدام تحسين طرقمناقشة .۳

االساليب التدريبية ، العمل في مجموعاتوأجوبةعصف ذهني، أسئلة جلسة نقاشية، محاضرة مصغرة،

الموارد LCD ، وأقالم التأشير، وعارضة بشاشةلوح قالباوراق صحف على

التقييم أسئلة وأجوبة، مالحظات المدرب وملخصات المشاركين

المدرب

لديه معرفة في دليل إدارة األدوية والمستلزمات الطبية في مراكز الرعاية الصحية األولية في العراق

التدريب المقدروقت دقيقة ٦۰

التدريبي المنهاج

103

خطة الجلسة

االهداف المحتوى االساليب التدريبية

العصف الذهني )دقيقة ۲۰(

للدواء حاجة ال • خاطئة أدوية • بكفاءتها مشكوك أو كفؤة غير أدوية • آمنة غير أدوية • لألدوية صحيح غير استخدام • المتوفرة لألدوية كافي غير استخدام •

الفعالة لألدوية مسرف استخدام • لألدوية متعدد وصف •

بعض على التعرف ٤٫۱٫۱ الشائعة األمثلة

العالج وصف لممارسات الرشيدة غير

)دقيقة ۲۰جلسة نقاشية (

الرعاية وعلى باألدوية العالج جودة على • الطبية

الجانبية اآلثار حدوث احتمالية على • الحيوية المضادات مقاومة على • الكلفة على • االجتماعي و النفسي •

المترتبة اآلثار توضيح ٤٫۱٫۲ غير االستخدام على

لألدوية المناسب

العصف الذهني )دقيقة ۲۰(

التعليمية الطرق • اإلدارية الطرق • التنظيمية الطرق •

المستلزمات طلب/ لشراءا التوزيع المراقبة الطبيب مع التواصل العالجية بالدالئل االلتزام األدوية وصف أنماط مجال في البحث

واستخدامها المرضى تثقيف

تحسين طرق مناقشة ٤٫۱٫۳ دور و األدوية استخدام

ذلك في الصيدالني

التدريبي المنهاج

104

ستخدام الرشيد للدواء: اإلالجلسة األولى

هناك استخدام غير صحيح وغير فعال وغير اقتصادي لألدوية في مؤسسات الرعاية الصحية. ،في العديد من بلدان العالمالعواقب الطبية السلبية والشحيحة الموارد استنفاذ تكاليف مثل هذا االستخدام غير الرشيد لألدوية تكون باهظة من حيث

جتمع. لمرضى والملال فائدة بجراء العالجات التي قد تتسبب بمخاطر حقيقية و

اآلثار السلبية في هذا الفصل سنفهم تعريف االستخدام الرشيد للدواء ونطلع على أمثلة لالستخدام غير الرشيد لألدوية والتي قد تترتب على ذلك. وسنتعرف أيضا عن األسباب الكامنة وراء االستخدام غير الرشيد لألدوية واالستراتيجيات

و مصادر المعلومات العالجية والدوائية المتاحة كيفية الوصول الى إضافة، سنناقش الممكنة للتغلب على هذه المشكلة. ع المرضى على استخدام األدوية بشكل صحيح.تشج التي عدد من الطرق نتعرف على

تعريف االستخدام الرشيد لألدوية

أن مؤتمر الخبراء لالستخدام الرشيد قد يكون للناس تصورات ومعاني مختلفة فيما يتعلق باالستخدام الرشيد لألدوية. إالعرف االستخدام الرشيد لألدوية على النحو ۱۹۸٥) في نيروبي سنة WHOلألدوية الذي عقدته منظمة الصحة العالمية (

التالي:

" االستخدام الرشيد لألدوية يتطلب أن يتلقى المرضى األدوية المناسبة الحتياجاتهم متطلباتهم الفردية الخاصة ولفترة كافية من الوقت وبأقل السريرية وبجرعات تلبي

تكلفة لهم ولمجتمعهم."

تتحقق متطلبات االستخدام الرشيد إذا ما تم اتباع عملية وصف الدواء بالشكل الصحيح. تبدأ هذه العملية من خالل تحديد وغير األدوية) واختيار األدوية المناسبة مشكلة المريض (أو التشخيص)، ثم تحديد العالجات الفعالة واآلمنة (األدوية

بالجرعة والمدة المناسبة، ثم كتابة الوصفة الطبية ثم صرف العالج مصحوبا بمعلومات وافية ثم تقييم االستجابة للعالج. كذلك تعني هذه العملية ضمنا أن خطوات أخرى مثل االختيار والشراء والتوزيع المناسب هي من المتطلبات الضرورية

لالستخدام الرشيد لألدوية.

إدناه: عملية استخدام ۱۱بحكم هذا التعريف فإن االستخدام الرشيد لألدوية يجب أن يفي بالمعايير التالية: (انظر الشكل الدواء)

الدواعي المناسبة لالستعمال: يجب أن يستند قرار وصف األدوية كليا إلى المنطق الطبي. .۱

ند اختيار األدوية إلى اعتبارات الكفاءة والسالمة والمالئمة والكلفة بالنسبة الدواء المناسب: يجب أن يست .۲ للمريض.

في آثار جانبيةالمريض المناسب: ينبغي أال يكون هناك أي موانع الستخدام األدوية و أن تكون احتمالية حدوث .۳

ها األدنى. وينبغي أن يكون هذا الدواء مقبوال من قبل المريض.حد

.المالئمةالعالج و فترة االستخدامطريقة و الجرعة .٤

الصرف الصحيح للعالج: بما في ذلك توفير المعلومات المناسبة للمرضى حول األدوية الموصوفة. ينبغي أن .٥ يتلقى المرضى معلومات دقيقة ومهمة وواضحة وسهلة الفهم فيما يخص األدوية الموصوفة لهم.

التدريبي المنهاج

105

استخدام أدوية محددة لدواعي أهميةر زام إذا كان المريض يفهم ويقد التزام المريض بالعالج: يتحقق االلت .٦

محددة.

التأثيرات الجانبية غير المتوقعة لألدوية و اإلستجابة للعالجالمراقبة والتقييم المناسبين: ينبغي مراقبة وتفسير .۷ بالشكل الصحيح.

: عملية استخدام الدواء۱۱الشكل

، إدارة الوصول الى األدوية والتقنيات الصحية. ارلنغتون :MDS-3 .. ۲۰۱۲مأخوذ من العلوم اإلدارية للصحة. العلوم اإلدارية للصحة :فرجينيا

فعلى أرض الواقع ال يتم االلتزام بهذه المعايير دائما عند استخدام الدواء، وعليه يمكن تصنيف ذلك على أنه و لكن، .القسم القادمكما سنرى في استخدام غير رشيد

ستخدام غير الرشيد لألدويةإلانماذج وأمثلة ٤٫۱٫۱

في كل البلدان وفي كل الظروف شائع االستخدام غير الرشيد لألدوية فان ،البيوت أو فيالمستشفيات سواء كان ذلك في لرعاية الصحية. ويمكن جمع النماذج الشائعة للوصف غير الرشيد للعالج في أربع فئات:ا

وصف عالج أكثر من الالزم −

وصف عالج أقل من الالزم −

يححوصف العالج غير الص −

غير الضروري صف العالجو −

التدريبي المنهاج

106

فيما يلي بعض األمثلة الشائعة لممارسات وصف العالج غير المناسبة في مختلف ظروف الرعاية الصحية:

ال حاجة للدواء −

إلى العالج باألدوية، مثال ذلك استخدام المضادات الحيوية لعالج التهابات الجهاز الحاجةاستخدام األدوية رغم عدم التنفسي العلوي الفيروسية.

أدوية خاطئة −

استخدام الدواء الخاطئ لحالة معينة تتطلب العالج باألدوية، مثال عند استخدام المضادات الحيوية لعالج إسهال األطفال ).ORSاإلرواء الفموي (الذي يتطلب العالج بمحاليل

أدوية غير كفؤة وأدوية مشكوك بكفاءتها −

استخدام أدوية مشكوك بكفاءتها أو لم تثبت كفاءتها مثل استخدام مستحضرات الفيتامينات المتعددة أو المقويات في عالج سوء التغذية.

أدوية غير آمنة −

حدوث تأثيرات عكسية تفوق اآلثار العالجية مثل استخدام استخدام أدوية غير مأمونة بشكل مؤكد أو عند ترجيح احتمال المنشطات لتحفيز النمو لدى األطفال أو الرياضيين.

استخدام غير صحيح لألدوية −

) في حين IVغير صحيح ألدوية صحيحة أو بجرعة ومدة غير صحيحة، مثل استخدام المستحضرات الوريدية ( استخداميمكن استخدام أشكال أخرى للدواء تؤخذ عن طريق الفم بشكل أسهل وأكثر أمنا. مثال آخر لالستخدام غير الصحيح

كاملة. كذلك قد ال يأخذ العالج فترةلألدوية هو عند اعطاء المريض مضادات حيوية ليوم واحد فقط أو يومين بدال من بتحسن ليحتفظوا بما تبقى منه تحسبا لإلصابة بالمرض في المستقبل. المرضى من الدواء سوى القدر الذي يشعرهم

استخدام غير كافي لألدوية المتوفرة الفعالة −

الفشل في تقديم األدوية المتوفرة واآلمنة والفعالة، مثال ذلك عدم إعطاء لقاحات الحصبة والكزاز.

استخدام مسرف لألدوية −

واسع الطيف قبل إجراء العمليات في كاربابينيم دواء استخدام أدوية باهظة الثمن وغير ضرورية، مثل استخدام مناسبا ضيقة الطيف األدويةحد أاستخدام ونفي حين يك )prophylactic therapyمن العدوى (للوقاية المستشفيات

.أكثر

التدريبي المنهاج

107

وصف متعدد لألدوية (اإلفراط الدوائي) −

أدوية أكثر من الحاجة (أي أن يتم وصف عالجين اثنين أو اكثر في حين يفي عدد أقل بالغرض)، مثال ذلك استخدام عندما يتلقى المريض المصاب بعدوى الجهاز التنفسي العلوي وصفات للمضادات الحيوية وعالجات السعال ومسكنات

وفيتامينات متعددة.

لألدوية المناسب غير االستخدام على المترتبة اآلثار ٤٫۱٫۲

االستخدام غير المناسب لألدوية على نطاق واسع له آثار سلبية كبيرة على الرعاية الصحية، هذا فضال عن كونه ن إ، وقد يؤدي اآلثار الجانبيةمساهم أساسي في انتشار المقاومة ضد المضادات الحيوية. وقد يزيد كذلك من احتمالية حدوث

وبالتالي إلى فقط، دوية. ال يمثل االستخدام غير الرشيد لألدوية مضيعة للمواردبالمرضى إلى االعتماد أكثر على األانخفاض توافر األدوية الحيوية األخرى وزيادة التكاليف، بل سيؤثر كذلك سلبا على جودة العالج باألدوية وبالتالي زيادة

معدالت المراضة والوفيات.

لألدوية في نواح عديدة:ويمكن مالحظة تأثير االستخدام غير الرشيد

على جودة العالج باألدوية وعلى الرعاية الطبية األثر .أ

يمكن لممارسات وصف الدواء غير المناسبة أن تهدد بشكل مباشر أو غير مباشر جودة رعاية المرضى وتؤثر سلبا على في معالجة اإلسهال )ORS(موي نتائج العالج. على سبيل المثال قد يؤدي االستخدام غير الكافي لمحلول اإلرواء الف

إلى عدم تحقيق الهدف من العالج والمتمثل بعالج الجفاف وبالتالي منع حدوث الوفاة لدى األطفال. عند األطفال الحاد

حدوث اآلثار الجانبية على احتمالية األثر .ب

داع. فجرعة زائدة من الجنتاميسين دون من وصف األدوية تمتزداد احتمالية حدوث ردود الفعل السلبية للدواء عندما ي على سبيل المثال قد تؤدي إلى مشاكل دائمة في السمع.

على مقاومة المضادات الحيوية األثر .ج

وسائل العالج الكيميائي قد يسهم في الظهور السريع غير كافية من المضادات الحيوية و اتاالستخدام المزمن لجرع إنلسالالت مقاومة من البكتيريا. إن المكاسب الصحية المتحققة من اكتشاف مضادات ميكروبية جديدة والسيطرة على

المضادات األمراض االنتقالية تواجه تهديدا حقيقيا من الزيادة المطردة في أعداد الكائنات الحية الدقيقة المقاومة لعواملالميكروبية، وهي غالبا ما تكون مقاومة لمجموعة واسعة من هذه العوامل. تؤدي االلتهابات المقاومة إلى زيادة معدالت المراضة وكذلك تتسبب في طول الفترة التي يكون فيها األشخاص مصابين ويمكنهم نقل العدوى لغيرهم. وما إن تظهر

تى يزداد احتمال انتشارها جغرافيا وبين مختلف الفئات العمرية. المقاومة بين شريحة سكانية معينة ح

التدريبي المنهاج

108

على الكلفة األثر .د

النظام الصحي على حد سواء إلى لألدوية وحتى األساسية منها يؤدي بالمريض و الرشيدإن اإلفراط أو االستخدام غير على سبيل المثال يكون المرضى المصابون لموارد المالية. لهدر إلى اإلنفاق المفرط على المستحضرات الصيدالنية و

بسالالت بكتيرية مقاومة أشد مرضا وأكثر عرضة للمكوث في المستشفى لفترات أطول.

للمضادات الحيوية إلى البكتيريا المقاومة األمراض التي تسببها عالج صعوبة المكوث في المستشفى وزيادة مدة تؤدي األول من مضادات الميكروبات يجب االنتقال إلى العالج للخيارح العدوى مقاومة عندما تصبو كذلك، عالج.الكلفة زيادة

و ال تكون واسعة االنتشار أالثاني أو الثالث وهي في الغالب أدوية أعلى كلفة وقد تكون أحيانا أكثر سمية الخياربأدوية .األول الخياركأدوية

االجتماعيو النفسي األثر .ه

مفهوم . ولكل علةألي و األدوية إلى إستخدام إن اإلفراط في وصف األدوية يشجع المرضى على االعتقاد بأنهم بحاجة فيه ضرر كبير. فهو يؤدي بالمرضى إلى االعتماد كليا على األدوية، واعتمادهم هذا يزيد ،دواءيجب إستخدام داء لكل أن

من الطلب عليها.

خالل م إعتادوا على قيام بعض األطباء بهذه الممارسات ألنه فقط حقنبال داع بالحصول على القد يطالب المرضى و أدوية . وقد أظهرت الدراسات أيضا أن مطالب ورغبات المريض يمكن أن تؤدي بالواصفين إلى وصف طويلةسنوات

.عالجللغير ضرورية

العوامل الكامنة وراء االستخدام غير الرشيد لألدوية

تنظر الثقافات المختلفة لألدوية بطرق كماؤثر العديد من العوامل المختلفة على الطريقة التي يتم بها استخدام األدوية. ت واصفيمن وأالمرضى أنها تلك القوى المستمدة من استخدام األدوية على المؤثرة القوى الرئيسية تأويلويمكن . مختلفة

المعلومات الدوائية التشريع و نظام التجهيز بما في ذلك تأثيرات الصناعة ومن وأمكان العمل من وأ أو صارفي الدواء وغير الصحيحة.منها أالصحيحة سواء

المستوى العامل كثرة المرضى المراجعين − نقص المواد − االفتقار للتدريب − الفائدة المالية − معلومات موضوعية عن الدواءعدم وجود −

صارف الدواء

المعلومات الدوائية المضللة − المعتقدات الثقافية المضللة − ىالمرض توقعات طلبات و − األموال توفر − واصف الدواء توجهات −

المرضى والمجتمع

التدريب و عليماالفتقار للت − باآلخرين قتداءاإل − عدم وجود معلومات موضوعية عن الدواء − تجارب محدودةتعميم −

واصف الدواء

التدريبي المنهاج

109

معتقدات مضللة عن كفاءة األدوية − الفائدة المالية − كثرة المرضى المراجعين − دواء معين وصفالضغط باتجاه − االفتقار للقدرات المختبرية الكافية − مالك غير كافي −

مكان العمل

مزودون غير جديرين باالعتماد − ألدويةإنقطاع احاالت − تنتهي صالحيتهاالتجهيز بأدوية توشك أن −

نظام تجهيز األدوية

توفر أدوية غير أساسية − رسميين بشكل غيردواء يواصفوجود − غياب تطبيق التشريع −

التشريع الدوائي

الفعاليات الترويجية − االدعاءات المضللة −

الصناعة

طرق تحسين استخدام األدوية ٤٫۱٫۳

الىهذه الطرق تقسيم. يمكن الى األفضل استخدام الدواءهناك عدة خيارات للقيام بمبادرات من أجل تغيير ممارسات تعليمية أو إدارية أو تنظيمية. وأيا كانت الطريقة المستخدمة، ينبغي أن تركز المبادرات على السلوكيات تجاه مشكلة

قيام بمبادرة و المنشآت الصحية و عامة الناس. نادرا ما يؤدي الها محددة، وينبغي أن تستهدف واصفي األدوية و صارفي .شتركةمنفردة إلى إحداث تغييرات مستدامة، لذلك يفضل اعتماد استراتيجية م

في لألدوية األمثل االستخدام تشجيع و ضمان أجل من مسعاها في و العراقية الصحة وزارة أن هنا اإلشارة تجدر الرعاية قطاعات ادارات في و المستشفيات في" العالج و الصيدلة لجان" بتشكيل قامت العراقية، الصحية المؤسسات

و مراقبة و المعنية الصحية المؤسسات في الدوائية السياسة رسم و تحديد اللجان هذه عاتق على يلقى حيث. الصحية اجتماعاتها محاضر رفع يتم و شهرية اجتماعات اللجان هذه تعقد. لها المالئمة الحلول وضع و الدوائية المشاكل تقييم المصادقة أو التقييم و المتابعة ألغراض الصحة دوائر في الصيدلة اقسام في العالج و الصيدلة لجان متابعة وحدات الى

.رسمية موافقات تتطلب التي القرارات بعض على

شروطا حددت و األولية، الصحية الرعاية لبرامج الخاضعة لألمراض عالجية بروتوكوالت بإعداد الوزارة قامت كما من اكثر العالج يشمل ال ان العربية، باللغة التشخيص كتابة: مثل( الصحية المؤسسات في المعتمدة األدوية صرف لبطاقة المستلزمات و األدوية لتوفير محددة قوائم أيضا أعدت و...) الخ أيام خمسة لمدة كافية الدواء كمية تكون أن أدوية، ثالثة

أو طبي معاون قبل من أو طبيب قبل من تدار التي تلك( مستوياتها بمختلف األولية الصحية الرعاية مراكز في الطبية األسرة). طب مراكز

:فيما يلي بعض األمثلة المقترحة للمبادرات التي يمكن القيام بها للتصدي لالستخدام غير الرشيد لألدوية

الطرق التعليمية/ التثقيفية .أ

تدريب واصفي وصارفي األدوية −

التعليم المستمر لواصفي وصارفي األدوية −

التدريبي المنهاج

110

المحاضرات الجماعية والحلقات الدراسية وورشات العمل −

و العلمية المؤلفات والنشرات الطبية −

دالئل العالج القياسية −

اسات)المواد المصورة (المنشورات، الكر −

ىتثقيف المرض −

الملصقات الرمزية أو التصويرية −

جة عند صرف أدوية سائلة.و المحاقن الفموية المدر توفير مالعق القياس واألكواب أ −

الطرق اإلدارية .ب

لجان الصيدلة والعالج −

المفتشون الحكوميون −

التقييم الذاتي −

المراجعة والتغذية االسترجاعية الستخدام األدوية −

معلومات الكلفة −

استمارات طلب األدوية −

الدالئل التشخيصية والعالجية القياسية −

الصرفتحديد كميات −

الطرق التنظيمية .ج

قوائم أدوية محددة −

القيود على وصف األدوية فرض −

القيود على صرف األدوية فرض −

التدريبي المنهاج

111

دور الصيدالني في تحسين االستخدام الرشيد لألدوية

في نظام الرعاية الصحية، إذ يمكنه أن يلعب دورا رئيسيا في ضمان االستخدام الرشيد و مهمة للصيدلي وظيفة محورية لألدوية على مختلف المستويات بما في ذلك على مستوى مراكز الرعاية الصحية األولية مثل:

الشراء/ طلب المستلزمات: ضمان توفر األدوية عالية الجودة عند الحاجة. .۱

ظروف التخزين والنقل ال أن قة آمنة إلى حيث يتم صرفها أو استخدامها والتأكد من التوزيع: نقل األدوية بطري .۲ تؤثر سلبا على جودة األدوية.

المراقبة: للصيادلة دور في مراقبة فعالية العالج وتقديم المشورة للمريض حول اإلجراء المناسب في حال عدم .۳ تحقيق أهداف العالج.

ولون عن التحقق من الوصفة الطبية قبل صرف الدواء والتواصل مع التواصل مع الطبيب: الصيادلة مسؤ .٤على توفير المزيد من المعلومات و المرضى واصف الدواء إذا دعت الحاجة. وهم مؤتمنون من قبل األطباء

الالزمة حول األدوية.

شى مع الدالئل العالجية.االلتزام بالدالئل العالجية: قد تناط بالصيادلة مسؤولية ضمان أن الوصفات الطبية تتما .٥

البحث في مجال أنماط وصف األدوية واستخدامها في المركز الصحي حيث يعمل الصيدالني . .٦

الصحي سواءا التثقيف ويمكنهم تقديم النصح و ى: بشكل عام يحظى الصيادلة بثقة المرضىتثقيف المرض .۷ .للمجتمع ككلألفراد أو ل

غير أو الصالحية منتهية الطبية والمستلزمات األدوية من التخلص: الثانيةالجلسة ٤٫۲ الصحية المراكز في بها المرغوب

االهداف الخاصة للجلسة: في نهاية الجلسة سيكون المشاركون قادرين على:

عرض سلبيات و مخاطر وجود األدوية منتهية الصالحية أو غير المرغوب بها .۱ الصالحية أو غير المرغوب بهامنتهية ذكر اإلجراءات اإدارية للتخلص من األدوية .۲ منتهية الصالحية أو غير المرغوب بهامناقشة الطرق المختلفة للتخلص من األدوية .۳

إستعداد المدرب مراجعة مواد القراءة وخطة الجلسة •إعداد العروض التقديمية حسبما هو مالئم وموصى به في عمود طريقة خطة الجلسة، أو كتابة المعلومات على اللوح •

القالب أو لوحة يستطيع المشاركون مشاهدتها إعداد نسخ عن المواد المرجعية/الكتيبات والتمارين • ترتيب غرفة التدريب •

التدريبي المنهاج

112

االساليب التدريبية ، العمل في مجموعاتعصف ذهني، أسئلة وأجوبةجلسة نقاشية، محاضرة مصغرة،

الموارد LCD بشاشة ، وأقالم التأشير، وعارضةلوح قالباوراق صحف على

التقييم أسئلة وأجوبة، مالحظات المدرب وملخصات المشاركين

المدرب

لديه معرفة في دليل إدارة األدوية والمستلزمات الطبية في مراكز الرعاية الصحية األولية في العراق

وقت التدريب المقدر دقيقة ٤۰

خطة الجلسة

االهداف المحتوى االساليب التدريبية

الذهنيالعصف )دقيقة ۱٥(

مياه لمعالجة الالزمة البكتيريا قتل • الصحي الصرف

ومصادرها الشرب مياه تلوث • ءالهوا في السامة الملوثاتإطالق • الى الصالحية منتهية األدوية لتحو •

.للجمهور بيعها إلعادة السوق

عرض سلبيات و مخاطر ٤٫۲٫۱وجود األدوية منتهية

الصالحية أو غير المرغوب بها

أسئلة وأجوبة )دقيقة ۱٥(

القرار • الموافقة • التخطيط • العمل فرق تشكيل • العمل فرق وسالمة صحة • الفرز • األدوية من التخلص • التوثيق • األدوية تأمين •

ذكر اإلجراءات اإدارية ٤٫۲٫۲للتخلص من األدوية

منتهية الصالحية أو غير المرغوب بها

العصف الذهني )دقيقة ۱٥(

المزود إلى االعادة • بالطمر التخلص • التمحفظ • المجاري في الرمي • المتوسطة الحرارة درجة في الترميد •

مناقشة الطرق المختلفة ٤٫۲٫۳للتخلص من األدوية

منتهية الصالحية أو غير المرغوب بها

التدريبي المنهاج

113

أو الصالحية منتهية الطبية والمستلزمات األدوية من التخلص: الثانيةالجلسة ٤٫۲ الصحية المراكز في بها المرغوب غير

قبل ها تنتهي صالحية بعضقد األدوية والمستلزمات الطبية بجودة عالية وفي جميع األوقات توفر للحفاظ علىمع السعي . ويصح هذا األمر على وجه ىتضرر بعضها ويصبح غير صالح لالستخدام من قبل المرضقد ياستخدامها والتمكن من

تصبح معظم األدوية بعد وفي مثل هذه الحاالت، قد . الجيدتين الشراء والخزند بممارسات التقي ما ال يتمالخصوص عندإن لم يتم التخلص منها بشكل صحيح قد وقد يصبح بعضها ذا أثر دوائي عكسي. وأانتهاء فترة صالحيتها أقل فعالية

.بل على المجتمع والبيئة أيضا قطتشكل خطرا صحيا ليس على العاملين في المنشآت الصحية ف

صالحة الالغرض من هذا الفصل هو تقديم المشورة بشأن تنفيذ طرق التخلص اآلمن من األدوية والمستلزمات الطبية غير لالستعمال على مستوى مراكز الرعاية الصحية األولية. تنطوي هذه الطرق على الحد األدنى من المخاطر على الصحة

ليس المقصود من الطرق المذكورة هنا أن و ودة الموارد والمعدات. العامة والبيئة، وهي تناسب المنشآت الصحية محداإلقليمية أو الوطنية الخاصة بكيفية التعامل مع األدوية منتهية الصالحية أو وأمحل القوانين أو التشريعات المحلية ل ح ت

في معظم الحاالت يشترط عندما تكون هناك حاجة لمزيد من التوجيه. لمشورةلتوفير اهي غير المرغوب فيها، بل القانون أن يتم إعادة األدوية منتهية الصالحية أو غير المرغوب فيها إلى الشركة العامة لتسويق األدوية والمستلزمات

الستبدالها بأخرى غير منتهية الصالحية أو للحصول على تعويض./ كيماديا الطبية

لناتجة من المنشآت الصحية بما في ذلك النفايات المعدية أو النفايات لن يتناول هذا الفصل إدارة نفايات الرعاية الصحية االبيولوجية أو النفايات المشعة أو المذيبات أو النفايات ذات المحتوى العالي من المعادن الثقيلة (مثل الزئبق والكادميوم) أو

النفايات المختبرية الكيميائية.

منتهية الصالحية أو غير المرغوب بها:المستلزمات الطبية أنواع األدوية و

طبية (مثل القطن، الشاش، اللصوق، الضماد) ستلزماتم −

جراحية (مثل اإلبر، المحاقن، القفازات، المآزر) ستلزماتم −

مواد التعبأة والتغليف (مثل القناني البالستيكية، القناني الزجاجية، الرقاقات المعدنية) −

ضررةاألدوية منتهية الصالحية أو المت −

المستلزمات الطبية منتهية الصالحية أو غير المرغوب بها في المراكز الصحية: مصادر األدوية و

قد تتعرض األدوية والمستلزمات الطبية للضرر خالل النقل والتخزين والتعبئة ويصبح التجهيزفي سلسلة − العالج بها غير آمن وغير مناسب لالستخدام.

والمستلزمات الطبية في المركز الصحي نتيجة للممارسات الشرائية السيئة واالستخدام غير قد تتكدس األدوية − الرشيد لألدوية.

قد توفر التبرعات اإلنسانية خالل الحاالت الطارئة كميات من األدوية والمستلزمات الطبية في نظام تجهيز − األدوية وقد يكون بعضها غير مناسب.

.علمية أخرى ةدلأأو اكتشاف جديدةأدوية إقرارأو غير مأمونة بسبب قد تصبح بعض األدوية قديمة −

التدريبي المنهاج

114

:المستلزمات الطبية منتهية الصالحية أو غير المرغوب بها ومخاطر األدوية و سلبيات ٤٫۲٫۱

يمكن ان يضيف تراكم مستلزمات األدوية غير المستخدمة عبئا كبيرا على الموظفين العاملين في مراكز الرعاية الصحية وتزيد كبيرة ل المواد منتهية الصالحية / غير المرغوب بها مساحة تخزينغ ش ت سوف من ناحية العمل اإلداري فاألولية.

في إدارة المخزون. ومن حيث التكلفة االقتصادية غير ضروريتتطلب أيضا جهدا إضافيا من متطلبات عملية التخزين ورأس المال على مخزون غير مرغوب به ويؤدي إلى نقص في األدوية والمستلزمات الطبية هدرا كبيرا لسيمثل ابقاءها

.الضرورية

ية / غير المرغوب بها تهديدا خطيرا على الصحة عالوة على ذلك قد يمثل التخلص غير السليم من المواد منتهية الصالحيؤدي إلى تلوث موارد المياه أو المصادر المحلية التي تستخدمها المجتمعات ذلك العامة أو على البيئة ال سيما إذا كان

ؤدي سرقة غير آمن. وقد ي ااألدوية منتهية الصالحية أيضا في أيدي األطفال إذا كان موقع التخلص منه تقعالمحلية. وقد مخزون األدوية أو أثناء فرز األدوية منتهية الصالحية الى تحويلها إلى السوق إلعادة بيعها وسوء استخدامها.

خطر على الصحة العامة. غير الصحيةممارسات التخلص عن بعض فئات األدوية منتهية الصالحية أو عن ينتجوقد :المخاطرلبعض تلك وفيما يلي تلخيص

قتل يؤدي الى مضادات الحيوية غير القابلة للتحلل والمطهرات في شبكات الصرف الصحي قد التخلص من ال −ال ينبغي أن يتم رمي األدوية السامة للخاليا في المسطحات البكتيريا الالزمة لمعالجة مياه الصرف الصحي. و

التخلص من كميات كبيرة من بالمثل ال ينبغي المائية ألنها قد تضر الحياة المائية أو تلوث مياه الشرب. و .المطهرات في شبكات الصرف الصحي أو المسطحات المائية بل يجب تخفيفها جيدا

أن تبنى وتشيد مواقع الطمر يجب مياه الشرب ومصادرها. قد تلوث مواقع الطمر و التخلص من األدوية − .بطريقة تقلل من إمكانية تلويث شبكات مياه الشرب

الملوثات السامة في الهواء. الكثير من ي درجات حرارة منخفضة أو في حاويات مفتوحة حرق األدوية ف يطلق −

الى السوق تحويل األدوية منتهية الصالحية من األدوية قد يؤدي الى غير اآلمن ال والفرز والتخلص غير الفع − .رإلعادة بيعها للجمهو

بهااألدوية منتهية الصالحية/ غير المرغوب للتخلص منالجوانب اإلدارية ٤٫۲٫۲

األدوية في القطاع العام هي ملك للدولة لذا تكون خاضعة إلجراءات محاسبية صارمة. فينبغي اعتماد وتنفيذ اإلجراءات تتماشى اإلدارية والتنظيمية المتعلقة بالتخلص اآلمن من األدوية والمستلزمات منتهية الصالحية / غير المرغوب بها التي

يكون اعتمادها في جميع مراكز الرعاية الصحية األولية. كما يجب اتخاذ سلسلة أن مع التشريعات الوطنية والمحلية و المستلزمات منتهية الصالحية / غير المرغوب بها وتتلخص باختصار في أدناه: من الخطوات عند التخلص من األدوية و

القرار. ۱

متى يتوجب تنفيذ اجراء بحق األدوية والمستلزمات الطبية (أو من له الصالحية)الصحييقرر مدير صيدلية المركز لالستخدام البشري. مالئمةمنتهية الصالحية/غير المرغوب بها المتراكمة والتي اصبحت غير

التدريبي المنهاج

115

الموافقة. ۲

وزارة الصحة او الشركة العامة التي تكون بالعادة يجب استحصال الموافقة للتخلص من هذه المواد من السلطة المعنية و .او دائرة الصحة المحلية / كيماديالتسويق األدوية والمستلزمات الطبية

التخطيط. ۳

المعدات المساحة و و المالئمالوقت الموارد البشرية و الخبرات الضرورية و هنالك حاجة للتخطيط من نواحي التمويل ومن األدوية قبل الشروع بالخطوات العملية للتخلص ضروريا يعد هذا االمر خيارات التخلص المتاحة. و المواد و و

والمستلزمات الطبية منتهية الصالحية أو غير المرغوب بها.

عملالتشكيل فرق . ٤

دار العمل من قبل فرق عمل تتكون من صيادلة مشرفين وعاملين في المجال الطبي عامة أو موظفين ذوي ينبغي أن ي نسبة الخبراء للعاملين في المجال الصحي اعتمادا العمل في مستودع األدوية. وينبغي تحديد حجم كل فريق وخبرة في

.ظروف العمل في المواقع و بهامكونات المستلزمات غير المرغوب على حجم و

صحة وسالمة فرق العمل. ٥

قفازات األحذية في جميع األوقات و دالت العمل ويجب على جميع العاملين ارتداء معدات الوقاية المناسبة بما في ذلك بينبغي ارتداء األقنعة عندما يتم سحق الحبوب أو الكبسوالت كجزء من أسلوب التخلص عات عند الحاجة. وقب أقنعة و و

عندما يكون هناك خطر من تسرب المساحيق. منها و

الفرز. ٦

.ناسبةالتخلص الم ةقيعلى حسب طركل الهدف من الفرز هو فصل المستلزمات إلى فئات منفصلة

التخلص من األدوية. ۷

رهاذكتي سنالهدف من األساليب ال و قد ال يكون الحل األمثل ممكنا في وقت معينلكن تتنوع خيارات التخلص منها و .األكثر عملية أمانا واألكثر هو اقتراح البدائل األبسط و الحقا

التوثيق. ۸

. وبمجرد االنتهاء من الصوليجب توثيق جميع الخطوات المذكورة أعاله في سجل خاص بعملية التخلص ومعد حسب ا القيمة (إن وجدت) و الدليل و الوقت و عملية التخلص يتوجب أن تسجل هذه العملية في السجل شاملة معلومات التاريخ و

.االسباب. إذا كان قد تم الحصول على الموافقة، ينبغي أن يوضع أيضا كجزء من عملية التوثيق الكميات و

التدريبي المنهاج

116

تأمين األدوية. ۹

إجراءات تأمين وسيطرة مشددة. وينبغي اتخاذ و غيرها األدوية كالمواد المخدرة والبنزوديازيبين بعض أنواع تتطلب موقع التخلص.التدابير لمنع السرقة أثناء التخزين والفرز ومن

بهاطرق التخلص من األدوية منتهية الصالحية / غير المرغوب ٤٫۲٫۳

لف انتهاء الصالحية قبل االستعمال ومن تاحتمالية تقلل اإلدارة السليمة لشراء وتخزين األدوية والمستلزمات الطبية من مر ذو أهمية قصوى. فالتخلص من الكميات الصغيرة من األدوية والمستلزمات الطبية غير أهو و األدوية و المستلزمات

.مر سهل ورخيص نسبيا ولكن الكميات الكبيرة تتطلب استخدام منشآت معالجة خاصةأالمرغوب فيها

:اآلتيتشمل خيارات التخلص من الكميات الصغيرة من األدوية والمستلزمات الطبية غير المرغوب فيها

ع .۱ :االعادة إلى المزود / المصن

عمليا ذلك ينبغي بحث إمكانية اعادة األدوية غير الصالحة لالستعمال للتخلص اآلمن من قبل المزود / المصنع اذا كان .خاصة األدوية التي تنطوي على مشكالت عند التخلص منها مثل األدوية السامة للخاليا

بالطمر التخلص .۲

الطمر يعني وضع المستلزمات مباشرة في ارض موقع التخلص دون معالجة مسبقة أو تحضير. تعد طريقة الطمر أقدم األساليب واالوسع استخداما للتخلص من النفايات الصلبة. وباالمكان طمر الكميات الصغيرة من األدوية والمستلزمات

رة من النفايات العامة. ومع ذلك فال ينبغي أبدا طمر األدوية غير المرغوب فيها شريطة أن تنثر مع كميات كبي الطبية .السامة للخاليا والمخدرة حتى ولو كانت بكميات صغيرة

التمحفظ .۳

يعني التمحفظ عزل المواد الكيميائية الخطرة إذا تسربت إلى التربة عن البيئة. ويكون التمحفظ بوضع المواد الصيدالنية كون قد تم استخدامها يالبالستيك اوالصلب. يجب تنظيف البراميل قبل استخدامها وأال بقوالب صلبة داخل براميل من

بالمواد الصيدالنية الصلبة وشبه الصلبة ويتم تعبئة سعتها٪ من ۷٥ حتىالبراميل سبقا الحتواء مواد خطرة. تمألمأو القطران (القار). ينبغي أن توضع المساحة المتبقية بصب وسيط ما كخبطة اإلسمنت او الرغوة البالستيكية (الفوم)

.البراميل المغلقة في قاعدة طمر وتغطى بالنفايات الصلبة

الرمي في المجاري .٤

يمكن مزج الكميات القليلة من األدوية والمستلزمات الطبية من السوائل غير القوية نسبيا او شبه السائلة مثل المحاليل التي عدا المضادات الحيوية أو األدوية السامة (تحتوي على الفيتامينات وشراب السعال والمحاليل الوريدية وقطرات العين

دون ان تؤثر على الصحة من تصريفها في مجاري البلدية على مدى فترة من الزمن بكميات كبيرة من المياه و )للخالياالعامة أو البيئة. وبالمثل يمكن استخدام المسطحات المائية المتدفقة بسرعة للتخلص من الكميات القليلة من األدوية أو

قليلة من نفايات األدوية والمستلزمات جيدا. ولكن من غير المقبول ان ترمى حتى الكميات ال ةالمطهرات السائلة المخفف .الطبية في المسطحات المائية بطيئة الحركة او الراكدة

التدريبي المنهاج

117

درجة الحرارة المتوسطةالترميد في .٥

خلص منه بالكامل دون التسبب بضرر للبيئة. يمكن أن يكون الترميد عن م التتشير عملية الترميد الى حرق شيء حتى يتيمكن حرق الكميات الصغيرة من النفايات الصيدالنية جنبا إلى كما طريق الحرق المغلق أو الحرق في الهواء الطلق.

حد من االنبعاثات ٪ من مجموع النفايات (من أجل ال۱أكثر من نسبتها ل جنب مع النفايات العامة شريطة أن ال تشك ٪، فمن المستحسن ان تخلطها مع كميات كبيرة ۱السامة في الهواء). إذا كانت النسبة المئوية للنفايات الصيدالنية أكثر من

.من نفايات البلدية العامة. واألمثلة عن مستلزمات األدوية التي يمكن أن تحرق في الهواء الطلق تشمل القطن والصوف

للخاليااألدوية السامة

وال ينبغي ان تطمر او ترمى في نظام الصرف كبيرة خطورة (كأدوية معالجة األورام) األدوية السامة للخاليا تشكل . وتشمل خيارات منها الصحي اطالقا. من المستحسن أن تعاد األدوية السامة للخاليا إلى المزود / المصنع للتخلص اآلمن

:منشآت ومعدات خاصة) (كالهما يحتاج إلى التخلص ما يلي

درجة مئوية) باستخدام محرقة خاصة بغرفة احتراق مزدوجة مع ۱۲۰۰( الحرق في درجات حرارة عالية − .جهاز معالجة الغاز

التحلل الكيميائي وينطوي على تحويل المركبات السامة للخاليا إلى مركبات غير سامة. −

U.S. Agency for International DevelopmentPrimary Health Care Project In Iraq

http://phciraq.org/www.usaid.gov