Igiene e sicurezza nelle piscine · 06/03/2017 4 Da «Piscine ad uso natatorio» Rapporti ISTISAN...

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Igiene e sicurezza nelle piscineLavoratore sicuro Nuotatore sicuro

I RISCHI IN PISCINA:DALLE INFEZIONI AGLI INCIDENTI

Dott. Stefano Ferrarese

Dirigente medico SPISAL – Distretto Treviso

Rischi per la salute e sicurezza

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Il pericolo è sempre in agguato,

Per gestirlo, la prima regola è non ignorarlo

e quindi….

Luoghi interessati

• Piano vasca – spazi perimetrali

• Spogliatoi, docce, bagni

• Locali tecnici

Soggetti interessati

• Utenti: frequentatori e bagnanti

• Personale di servizio: assistente bagnanti, addetto agli impianti tecnologici,

addetto alla sanificazione/pulizie


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Pericolo-Rischio

• Agenti biologici: microorganismi

• Agenti chimici: agenti disinfettanti e loro sottoprodotti

• Agenti fisici: traumi-lesioni-fratture, annegamenti, UV, microclima

Quadro epidemiologico delle infezioni da contaminazione delle superfici

• Funghi 39%

• Virus 33%

• Batteri 27%

• Parassiti 1%

Fonti di rischio: ingestione, inalazione o contatto cutaneo con microrganismi

patogeni (batteri, virus, funghi, protozoi) derivanti da contaminazione dell’acqua

o delle superfici circostanti al piano vasca (pavimenti, rivestimenti murari,

trampolini, corrimano, scalini), bagni, docce, spogliatoi

Sicurezza in piscina. I principali patogeni: aspetti analitici correlate.

Di Popolo A. Monaldi Arch Chest Dis 2006; 66:307-10.

Rischi per la salute e sicurezza:

Rischio biologico

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Da «Piscine ad uso natatorio» Rapporti ISTISAN 07/11

Agenti infettivi riscontrabili in acque di piscina


Rischio biologico

Quadri clinici - epidemiologia

• 48% Patologie gastroenteriche

• 21% Patologie cutanee (follicoliti, verruche, candidosi, micosi)

• 11% Patologie respiratorie acute

• 20% Altro (meningoencefalite amebica, meningite, leptospirosi, otite esterna,

patologie miste)

Faringiti (anche da irritazione chimica)

Congiuntiviti (anche da irritazione chimica)

Da Centers for Disease Control Rapporti biennio 2003-2004


Rischio biologico

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Pseudomonas Aeruginosa

Quadri clinici

Soggetti più «fragili»: infanti, donne in gravidanza, immunodepressi

• follicoliti

• otite esterna

• ferite infette

• polmoniti


Rischio biologico

Epidermophyton floccosum

Trichophyton

Malassezia furfur

Quadri clinici

• piede dell’atleta

• altre micosi cutanee (tinea, pitiriasi)

• micosi ungueali


Rischio biologico

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Rischio biologico

Human Papilloma Virus

Molluscipoxvirus

Quadri clinici

• Verruche

• Mollusco contagioso

Adenovirus

Quadri clinici

Congiuntivite follicolare, cheratocongiuntivite epidemica, febbre acuta faringo-

congiuntivale, gastroenteriti



Rischio biologico

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Legionella pneumophila

Fattori di rischio ambientali

• impianti di trattamento-condizionamento dell’aria: acque di condensa

• frangigetto di docce e rubinetti

• Inalazione degli aerosol contaminati


Rischio biologico

Legionella

Fattori di rischio personali

• Età > 40 anni

• Sesso maschile

• Tabagismo

• Malattie concomitanti (diabete, malattie cardiovascolari,

immunosoppressione da corticosteroidi, malattie croniche

debilitanti, insufficienza renale cronica, malattie ematologiche,

tumori, ipersideremia)


Rischio biologico

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Legionella

Legionellosi - Epidemiologia

• Prevalenza: nel 2012 in Europa sono stati riportati 5.852 casi di

legionellosi recensiti in 29 paesi europei;

• Incidenza

� Europa - nel 2012: 11,5 casi per 1.000.000 di abitanti, con

un tasso di letalità del 9%

� Italia – nel 2013: 22,6 casi per 1.000.000 di abitanti con un

tasso di letalità del 10,4% (notifiche ISS)


Rischio biologico

Legionellosi - Epidemiologia


Rischio biologico

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Legionella

Controllo del rischio - Protocollo

• notifica legionellosi: obbligatoria, D.M. 15/12/90 e successive integrazioni

• “Linee guida per la prevenzione ed il controllo della legionellosi“. Accordo tra il

Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano, 7 maggio 2015

• D. Lgs 81/2008, Titolo X

• Controlli interni con campionamenti: acqua, sedimenti, biofilm

ISO 11731-1:1998 “Water quality- detection and enumeration of Legionella”

ISO N. 11731-2: 2004 Part 2: “Direct membrane filtration method for waters

with low bacterial counts”


Rischio biologico

Legionella

Controllo del rischio - Protocollo

• Valutazione del rischio - specificità della struttura e degli impianti

• Gestione del rischio - interventi e procedure volte a rimuovere

definitivamente / contenere le criticità individuate nella fase precedente

• Comunicazione del rischio - informare, formare, sensibilizzare i soggetti

interessati dal rischio potenziale (gestori degli impianti, personale addetto al

controllo, esposti, ecc.)


Rischio biologico

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Ricorda:

Fattori determinanti la presenza/proliferazione:

• secrezioni nasali, orofaringee, urina-feci

• materiali grassi provenienti dalla pelle dei bagnanti (desquamazione,

lozioni, creme solari, cosmetici)

• cattiva manutenzione impianti;

• trattamenti di disinfezione insufficienti;

• temperatura e pH dell’acqua;


Rischio biologico

Ricorda:

Elementi di gestione del rischio:

• carico inquinante: numero massimo dei bagnanti, norme igieniche di pre-

accesso alle vasche (doccia, lavapiedi, strucco, ecc…);

• trattamento dell’acqua: disinfettanti, floculanti, correttori di pH, sostanze anti

alghe, reintegro quotidiano di acqua fresca (≥ 5%)

• temperatura dell’acqua;

• disinfezione superfici (piani vasca, docce, bagni, spogliatoi)

• ricambi d’aria


Rischio biologico

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Rischio chimico

Disinfettanti e relativi sottoprodotti di disinfezione

Fonti di rischio: ingestione, inalazione o contatto cutaneo con sostanze

chimiche "normalmente" presenti o conseguenti ad eventi accidentali

Fattori determinanti

• cloramine: irritazione mucose (congiuntiviti, faringiti), sistema respiratorio

(asma, rinite)

• trialometani – cloroformio (assorbimento respir. e cutaneo 80%): idem

• cloro gassoso: post incidente (nell’impianto di clorazione, nella gestione dei

presidi di disinfezione/pulizia delle superfici) – edema p.


Rischio chimico

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Gestione del rischio

• formazione specifica di coloro che operano nell’impianto (procedure,

corretto stoccaggio, DPI, dispositivi di soccorso)

• misure comportamentali per ridurre il carico organico e quindi ottenere una

minor necessità di clorazione;

• alternative al cloro: depurazione per elettrolisi, disinfezione all’ozono,

depurazione ai raggi UV;

• controllo temperatura dell’acqua e stabilità del pH;

• adeguata quantità di acqua di reintegro (30 l/frequentatore; 5% volume

vasca)

• adeguati ricambi d’aria (≥ 20 m3 / h per ogni m2 di vasca), umidità relativa


Rischio chimico

raggi UV, calore: esposizione eccessiva/incongrua a fattori

normalmente presenti

Fattori determinanti :

• Shock termico: entrata in vasca senza «acclimatamento» o senza adeguato

intervallo dopo assunzioni dei pasti

• Colpo di sole, colpo di calore (condizioni di ipersuscettibilità: patologie

cardiache, circolatorie, insuff. ventilazione locali caldaie)

• Scottature da raggi UV: condizioni di ipersuscettibilità (fototipo, farmaci,

profumi-deodoranti, cosmetici)


Rischio fisico

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• entrata in acqua graduale (non tuffo, scaletta)

• rispetto dell’intervallo dopo l’assunzione di cibo

• evitare l’esposizione solare nelle ore centrali della giornata

• adeguato reintegro liquidi persi con la sudorazione

• uso di creme solari con filtro adeguato al fototipo, rinnovo dell’applicazione

ogni 2-3 ore (doccia saponata prima del ritorno in vasca)

• consultare il medico in caso di patologie o terapie


Rischio fisico

Traumi:contusioni, distorsioni, fratture, traumi spinali, ferite lacero-contuse,

Dinamiche più frequenti

• collisioni con il bordo vasca / pavimento (tuffi, scivolamento-caduta)

• collisioni persona-persona

• lesioni muscolo-tendinee (mano,

polso, spalla, ginocchio, caviglia);

• fratture del cranio, lacerazione del

timpano - barotrauma

• fratture al tratto cervicale, dorsale,

lombare, osso sacro, coccige;

• fratture al bacino, al torace;

• fratture agli arti superiori (braccio,

avambraccio, polso e mano);

• fratture agli arti inferiori (femore,

tibia, perone, piede);

• lesioni dentarie;


Rischio infortunistico

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Traumi: contusioni, distorsioni, fratture, traumi spinali, ferite lacero-contuse


• comportamento scorretto degli utenti: corsa su superfici bagnate, calzature

inadeguate, «giochi pericolosi», scivoli - trampolini

• distrazione - mancato rispetto dei normali principi di precauzione



Traumi: contusioni, distorsioni, fratture, traumi spinali, ferite lacero-contuse


• istruzione utenti: cartelli di informazione / divieto

• installazione di corrimano, scalette, gradini

• piastrellatura antiscivolo delle superfici (piano vasca, docce, spogliatoi),

griglie e punti di scolo



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Annegamento:


• comportamento scorretto degli utenti: tuffi imprevisti, immersione forzata,

carenza di supervisione

• sopravalutazione delle proprie capacità – esaurimento delle forze

• iperventilazione forzata (vertigini, visione offuscata, formicolio agli arti,

crampi, sensazione di stordimento e sincope)

• shock termico-congestione

• impatto con bordo/fondo vasca



Annegamento:


• Numero massimo bagnanti

• Rapporto n° bagnanti / assistente bagnanti

• Materiale informativo sulle regole di comportamento (cartelloni, depliant,

ecc…)



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Elettrocuzione


• impianti con elementi di non rispetto delle norme specifiche per

ambienti umidi

• uso scorretto di attrezzature (macchinari per le pulizie con

alimentazione alla rete elettrica, impianti hi fi,…..)


• impianti a norma (CEI 64-8 parte 7 – ambienti speciali)

• adozione di norme di comportamento



Elettrocuzione


• impianti a norma (CEI 64-8 parte 7 – ambienti speciali)



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Ustioni


• locali tecnici: impianti con elementi di non rispetto delle norme specifiche

(valvole di sicurezza, isolamenti elementi caldi)

• assente/scorretta segnalazione degli elementi caldi del circuito


• isolamento degli elementi caldi

• corretta segnaletica di identificazione degli stessi

• adozione di norme di comportamento




Gestione dei rischi

…e allora, come gestire TUTTI questi rischi…Ciao mamma, vado in

piscina…..

ho già messo il costume !…fantasia e iniziativa personale bastano ?...

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Gestione dei rischi

…ma nooooo,

si inizia con

analisi e pesatura dei rischi, poi

pianificazione e realizzazione degli interventi….

Il tutto, ovviamente,

realizzato con stile !!!

Elementi di Gestione del Rischio

….questione di stile…..

Attività di gestione e autocontrollo

• applicazione di procedure di disinfezione e sanificazione degli

ambienti e dell’acqua

• frequenza degli interventi di pulizia programmata in base alla

struttura nel suo complesso e dei dati relativi al numero e alla

frequenza dei fruitori

• controlli periodici all’interno dell’impianto permettono l’individuazione

di specifici “punti critici” su cui agire per minimizzare il rischio

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Rispetto delle norme di igiene e sicurezza sul lavoro

• adeguata valutazione dei rischi

• adozione delle azioni di prevenzione e gestione del rischio

• informazione e formazione dei lavoratori



Norme comportamentali da parte del singolo

• astenersi dalla frequenza della piscina nel periodo di affezioni

morbose infettive;

• prima dell’entrata in vasca fare la doccia (saponata) e passare

attraverso la vasca lavapiedi;

• non camminare a piedi nudi sui bordi della piscina, nelle docce e

negli spogliatoi e servizi

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Norme comportamentali da parte del singolo

• al termine dell’attività fisica, lavare accuratamente ogni parte del

corpo, preferendo saponi a pH leggermente acido;

• dopo la doccia, asciugare con cura ogni parte del corpo per eliminare

del tutto l’umidità

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«Nelle questioni di stile, nuota con la corrente.

Nelle questioni di principio, rimani saldo come una roccia.»

Thomas Jefferson (Shadwell, 13 aprile 1743 – Charlottesville, 4 luglio 1826)

3º Presidente degli Stati Uniti d'America (4 marzo 1801 - 3 marzo 1809)

GRAZIE


….alla fine…..

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• Accordo tra il Ministro della salute, le Regioni e le Province

Autonome di Trento e di Bolzano - Aspetti igienico-sanitari per la

costruzione, la manutenzione e la vigilanza delle piscine a uso

natatorio - Repertorio Atti n. 1605 del 16 gennaio 2003

• Regione Veneto - Delibera Giunta Regionale n. 1173 del 18 aprile

2003: recepisce accordo del 2003 che diventa atto amministrativo

• Regione Veneto - Delibera Giunta Regionale n. 3583 del 28

novembre 2003: definizione degli ambiti di intervento regionale in

tema di piscine

Richiami normativi

• Regione Veneto - Delibera Giunta Regionale n. 4019 del 22

dicembre 2009: Progetto regionale piscine. Modulo operativo 09 -

piano regionale dei controlli. Prosecuzione attività di monitoraggio

ARPAV prevista dalla D.G.R. del 4 ottobre 2005, n. 2872.

• CONI - Delibera del Consiglio Nazionale n. 1379 del 25 giugno 2008:

linee guida sui criteri di qualità del servizio, di funzionalità e di

sicurezza, per la realizzazione di impianti sportivi (es. parchi

acquatici)

Richiami normativi

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Classificazione e campo di applicazione

• a/1) piscine pubbliche: le piscine comunali

• a/2) piscine ad uso collettivo: quelle inserite in strutture già adibite, in

via principale, ad altre attività ricettive (alberghi, camping,

complessi ricettivi e simili) nonché quelle al servizio di collettività,

palestre o simili, accessibili ai soli ospiti, clienti, soci della struttura

stessa.

• a/3) gli impianti finalizzati al gioco acquatico

Richiami normativi

Legionella

Quadri clinici

• Polmonite: incubazione media 5-6 gg; febbre alta e brividi di freddo,

cefalea, mialgia, tosse (emoftoe). Nel 10-20% dei casi si hanno anche

sintomi gastrointestinali come inappetenza, dolore addominale, nausea,

vomito. La diarrea è più frequente (25-50% dei casi).

I quadri radiologici non sono patognomonici potendosi riscontrare addensamenti di tipo

alveolare focali, singoli o multipli, monolaterali o disseminati con o senza evoluzione

escavativa, come quadri inizialmente a impegno interstiziale (antigene solubile urine)


Rischio biologico

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Legionella

Quadri clinici

• Febbre di Pontiac: incubazione 24-48 ore; manifestazione simil-influenzale

con astenia, mialgia e malessere generale nel 97% dei casi, febbre

preceduta da brividi nell'80-90% dei casi, cefalea nell'80% dei casi. Sintomi

meno frequenti sono artralgie, tosse, nausea, dolori addominali, diarrea

presenti complessivamente in un 50% dei casi; si risolve in 2-5 giorni.


Rischio biologico

Legionella

Valutazione del rischio – strutture turistico/recettive(almeno ogni due anni)

• temperatura dell’acqua compresa tra 20 e 50°c.

• presenza di tubazioni con flusso d'acqua minimo o assente (tratti poco o per

nulla utilizzati della rete, utilizzo saltuario delle fonti di erogazione).

• utilizzo stagionale o discontinuo della struttura o di una sua parte.

• caratteristiche e manutenzione degli impianti e dei terminali di erogazione

(pulizia, disinfezione).

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Rischio biologico

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Legionella

Valutazione del rischio – strutture turistico/recettive

• caratteristiche dell’ acqua di approvvigionamento a ciascun impianto (fonte

di erogazione, disponibilità di nutrimento per legionella, presenza di

eventuali disinfettanti).

• vetustà, complessità e dimensioni dell'impianto.

• ampliamento o modifica dell’impianto esistente (lavori di ristrutturazione).

2 di 3


Rischio biologico

Legionella

Valutazione del rischio – strutture turistico/recettive

• utilizzo di gomma e fibre naturali per guarnizioni e dispositivi di tenuta.

• presenza e concentrazione di legionella, evidenziata a seguito di eventuali

pregressi accertamenti ambientali (campionamenti microbiologici).

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Rischio biologico

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Legionella


• adeguata concentrazione di cloro libero nell’acqua in vasca (0,7-1,5 mg/l)

• pulizia e la disinfezione shock della vasca, delle tubazioni, la sostituzione

dei filtri della vasca, la revisione accurata dei sistemi di circolazione

dell'acqua, con eliminazione di ogni deposito

• pulizia e disinfezione dei filtri dell’acqua ogni 1-3 mesi;

• particolare attenzione alle vasche idromassaggio

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Rischio biologico

Legionella

Gestione del rischio - Vasche idromassaggio

• sostituzione giornaliera di almeno metà della massa d’acqua contenuta

nell’impianto (solo per vasche ≤ a 10 m3);

• mantenimento di una concentrazione di cloro attivo libero nell'acqua della

vasca pari a 0.7-1,5 mg/l e del pH tra 7,0-7,6.

• pulizia e risciacquo giornaliero dei filtri.

• controllo, almeno tre volte al giorno, della temperatura e della

concentrazione del cloro e del pH in impianto.

• disinfezione accurata dell’impianto almeno una volta a settimana.

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Rischio biologico

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Studi epidemiologici

•Occurrence, origin, and toxicity of disinfection byproducts in chlorinated

swimming pools: An overview. Manasfi T, Coulomb B, Boudenne JL.

Int J Hyg Environ Health. 2017 Jan 30. pii: S1438-4639(16)30622-8

•Health impact of disinfection by-products in swimming pools. Cristina M.

Villanueva and Laia Font-Ribera

Ann Ist

Super Sanità 2012 Vol. 48, No. 4: 387-396

•Prevalence of Ocular, Respiratory and Cutaneous Symptoms in Indoor

Swimming Pool Workers and Exposure to Disinfection By-Products (DBPs);

Guglielmina Fantuzzi *, Elena Righi, Guerrino Predieri, Pierluigi Giacobazzi

Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7, 1379-1391


Rischio chimico

Studi epidemiologici

•Exposure to trichloramine and respiratory symptoms in indoor swimming pool

workers. Jacobs, J.H.; Spaan, S.; van Rooy, G.B.; Meliefste, C.; Zaat, V.A.;

Rooyackers, J.M.; Heedrik, D.

Eur.Respir. J.

2007, 29, 690-698.

•Occupational asthma caused by chloramines in indoor swimming-pool air.

Thickett, K.M.; McCoach, J.S.; Gerber, J.M.; Sadhra, S.; Burge, P.S.

Eur. Respir. J. 2002, 19, 827-832.


Rischio chimico

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